微炎症状态下PD患者PEW的发生机制及药物干预

<正>蛋白质-能量消耗(PEW)在腹膜透析(PD)患者中普遍存在,Leinig等[1]在对199例进行腹膜透析患者的临床研究中显示,PEW的发生患病率为17.5%,且PEW的程度与患者临床预后密切相关。PEW的发生与多种因素相关,如尿毒症毒素、透析过程、微炎症状态、代谢性酸中毒等,其中微炎症状态是导致PD患者PEW发生的重要原因。因此,进一步研究微炎症状     

慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗的预防和治疗

慢性肾脏病（ CKD）患者特别是终末期肾衰竭（ ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代谢紊乱,被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1],多项研究表明PEW影响患者预后,导致住院率和死亡率增加[2]。因此,蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要,本文针对CKD 3-5期和维持性透析患者蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。     

腹膜透析患者的营养评估方法及进展

正透析是终末期肾病(ESRD)患者成熟的治疗方式之一。为了改善透析患者的预后,透析充分性、血压管理、生化指标检测维持等相关层面逐渐被充分认知并加以重视,而蛋白质-能量损耗(PEW)的重要性却长期以来被低估。PEW是透析患者致残率和病死率的重要预测因子,长期监测、及时发现并早期对PEW进行干预和治疗,对透析患者的生存预后至关重要。许多参数在临床实践中被广泛用于PEW的评     

合成干预措施改善透析患者蛋白质能量耗竭的新观念

蛋白质能量耗竭（protein energy wasting,PEW）是一种新陈代谢和营养代谢紊乱状态,并与慢性肾脏病尤其是维持性透析患者并发症和高死亡率密切相关。维持性透析患者PEW的发生率大约为20％～509／6,并与多种病因有关,包括营养素摄入不足、与透析相关的分解代谢增强、代谢性酸中毒、慢性炎症和激素紊乱,其中改善透析患者的合成代谢是纠正营养不良的关键环节。     

腹膜透析心血管并发症的影响因素及中医药防治对策

腹膜透析(PD)心血管并发症是影响患者预后的重要因素,也是患者退出PD治疗的主要原因之一。据报道,随透析时间延长PD心血管并发症的发生率呈增加趋势,在我国由心血管并发症导致的患者死亡占PD总死亡率的40%~50%[1]。PD心血管并发症主要包括心血管钙化、左心室肥厚、缺血性心脏病及充血性心力衰竭等,其发生除传统危险因素(如年龄、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病及脂代谢异常)外,还涉及容量超负     

慢性肾脏病患者蛋白质能量和脂质代谢紊乱的研究进展

正营养不良已经被证实是维持性血液透析(MHD)患者预后不良的危险因素。2008年国际肾脏营养与代谢协会(ISRNM)专家小组将营养不良统一命名为"蛋白质能量消耗"(PEW),用以描述急慢性肾功能减退患者蛋白质及能量代谢紊乱的状态。有报道指出18%～48%的慢性肾脏病(CKD)患者存在PEW,而在MHD患者中这一比例可高达75%,且与透析相关并发症及高死亡率密切相     

国内外腹膜透析患者规范化培训现状比较

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是肾脏替代治疗的主要方式之一，许多国家和地区在推广腹膜透析优先的政策^[1]。世界范围内超过272 000患者在接受腹膜透析治疗，占全球总透析例数的11%，腹膜透析的年全球增长率估计为8%，其中，中国腹膜透析人数占全球总透析人数的20%^[1-3]。国内外接受PD的患者数越来越多，在发达国家PD已证实为进行肾脏替代治疗的一个优异方法，并被确认为透析治疗的一种标准形式^[4～6]，腹膜透析患者人数已达到总透析人数35%～40%。1 PD的定义PD是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。     

结肠透析对慢性肾衰竭非透析蛋白质能量消耗患者血清IL-6、TLR4水平的影响

目的:探讨结肠透析对慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)非透析蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)患者血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、Toll样受体4(Toll-like receptors 4,TLR4)水平的影响。方法:选择我院住院CRF(CKD3~4期)患者112例,根据PEW诊断标准最后入组21例PEW患者,将PEW患者随机分为对照组10例与结肠透析11例,对照组给予纠正酸中毒、改善循环、降脂、降压、降糖等对症治疗,结肠透析组在对照组的基础上加用结肠透析治疗。(1)评估PEW的患病率;(2)检测两组治疗前后白蛋白、血清前白蛋白、血清总胆固醇、血清三酰甘油、血肌酐、血尿素氮、超敏C-反应蛋白等指标,并采用双抗体酶联免疫吸附法检测两组治疗前后的血清IL-6、TLR4水平,比较两组治疗前后各指标的变化;(3)分析治疗前血清IL-6、TLR4与PEW各相关指标(白蛋白、血清前白蛋白、血清总胆固醇、上臂肌围、BMI)的相关性。结果:(1)PEW的患病率为18.75%;(2)结肠透析组治疗后血清IL-6水平较对照组治疗后有明显下降,差异有统计学意义(P0.05);(3)血清IL-6、TLR4与白蛋白、血清前白蛋白成负相关(P0.05)。结论:结肠透析治疗能够降低PEW患者血清IL-6水平,改善患者炎症状态,从而可能改善CRF患者的PEW相关指标。     

腹膜透析患者的营养管理

腹膜透析(PD)患者普遍存在营养不良,而营养不良是PD患者低生存率、高住院率、高死亡率的主要原因。PD患者营养不良的原因复杂,炎症、透析不充分、蛋白与热量摄入不足、透析过程中蛋白质丢失、腹膜高转运、残余肾功能下降、慢性酸中毒、高分解代谢、各种并发症等,都参与了营养不良的发生发展。营养不良的评估需要结合病史和检查的各项指标来综合判定,如主观全面营养状态评价(SGA)、生化指标、蛋白质相当的总氮呈现率(PNA)、双能X射线吸收法(DEXA)、生物电阻抗分析(BIA)等。改善PD患者的营养不良需要进行多方面综合管理,如管理膳食摄入、保持足够的透析剂量、保护残余肾功能、纠正酸中毒等,同时应注意积极预防和治疗腹膜炎、保持最佳的体液平衡、使用生物相容性好的透析液或使用药物治疗。     

慢性肾脏病患者蛋白能量消耗机制的研究进展

营养不良是营养供应不足或疾病引起的一种营养缺乏症,在慢性肾脏病(CKD)患者中普遍存在,有资料显示,18%~75%的CKD患者存在营养不良[1]。随着对CKD患者营养不良的研究进展,2007年国际肾脏营养和代谢协会(ISRNM)推荐使用蛋白能量消耗(protein-energy wasting,PEW)"体内蛋白和能量储备(蛋白质和脂肪)减少的状态"来描述CKD患者     

腹膜透析导管出口处感染的护理进展

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病的主要治疗方式之一,是将腹膜作为透析膜,通过弥散和超滤作用以清除机体多余的代谢废物和水分同时通过透析液补充必需物质的一种治疗方法。其具有操作简便、透析效果良好、保护残余肾功能等优点正在被越来越多的患者所应用。全球范围内有十万余名终末期肾病患者采用腹膜透析治疗,占透析总人数的10%~15%~[1],我国的CAPD患者已逾16 000例~[2]。导管     

88例腹膜透析患者血钠浓度与蛋白能量消耗的相关性研究

目的:探讨腹膜透析患者血清钠浓度与蛋白能量消耗(PEW)的关系。方法:收集我院符合入选标准的PD患者88例,用标准技术测量患者的中臂围、肱三头肌皮褶厚度、中臂肌围,采用主观综合评估法(SGA)评估患者的营养状态,并检测各项生化指标。根据入组患者血钠浓度的平均水平分为A组(血Na 137 mmol/L)和B组(血Na≥137 mmol/L),分别比较两组的一般情况、人体学指标、生化指标、SGA评分。结果:(1)男48例,女40例,年龄20岁～78岁,平均(49. 6±13. 93)岁,透析时间3月～64月,平均透析龄(16. 25±13. 57)月;糖尿病患者24例,占(27. 3%);(2)我院PEW患病率为39. 7%;(3)与B组相比,A组中臂围、中臂肌围、血清白蛋白水平偏低,SGA评分偏高,差异有统计学意义(P 0. 01);(4)两组的BMI、肱三头肌皮褶厚度、血压、前白蛋白、血红蛋白、血脂、血钾及血钙、血肌酐、血hs-CRP差异均无统计学意义(P 0. 05);(5)血钠浓度与中臂围、中臂肌围、血清白蛋白呈正相关(P 0. 01),与SGA呈负相关(P 0. 01)。结论:腹膜透析患者PEW发生率较高,随着PD患者血钠水平的降低,PEW发生率增加,提示预防PD患者的低血钠状态,可在一定程度上减少PEW的发生率,改善患者预后,延长生命。     

股骨头坏死的诊断与治疗原则

正股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科常见病。非创伤性ONFH多见于中青年,致病因素多达四十余种,最常见病因是酒精中毒、摄入过量激素[1-6]。ONFH病人约10.0%~74.0%的病人有长期酗酒史[3]。Jones[6]报道,成人累积饮用150 L纯酒精(每周累计饮酒不少于400 ml)即可发病。激素性ONFH的发生率约为18.0%~46.0%,与摄入激素的剂量、时间、给药途径有关,尤其是短期内大剂量使用最易诱发骨坏死。有人认为,摄入总量在相当于     

腹膜透析患者认知功能障碍的研究进展

正认知功能由主要由定向力、注意力、记忆力、计算力、回忆能力、结构能力、执行能力等认知领域构成,如多个认知域发生障碍,则称为认知功能障碍~[1,2]。国内报道腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的认知功能障碍发生率为16.8%~59.18%~[3~7]。认知功能障碍对于需要通过自己操作来完成治疗的PD患者来说影响很大。然而,在实际临床工作中医护人     

腹膜透析超滤失败的原因与中药干预研究现状

腹膜透析 (peritonealdialysis ,PD)对水的清除能力是决定透析充分与否的重要因素之一 ,直接影响着PD患者的预后。随着新型透析连接管应用于临床 ,腹膜炎的发生率已显著降低 ,超滤失败 (ultrafilltrationfailure ,UFF)逐渐成为PD患者退出治疗的主要原因 ,Davies等[1] 报道PD治疗18个月UFF的发生率为 14 % ,Shigamatau[2 ] 报道在日本PD治疗长于 8年者 ,UFF占PD退出率的 5 1%。因此 ,寻找有效手段增加超滤以维持长期的PD治疗是近年来腹透领域的一大研究热点。本文就UFF发生的原因及中药干预研究现状综述如下。　　 1　腹膜超滤的…     

个体化营养干预改善血液透析患者蛋白质能量消耗及生存质量的研究

目的探讨个体化营养干预对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)及生存质量的影响。方法选择2016年1月至2017年1月在新疆昌吉州人民医院血液净化中心的MHD患者70例,按分层随机分为个体化营养干预组(A组40例)及对照组(B组30例)。A组接受由医生、营养师及护士组成的营养小组的营养宣教以及个体化营养干预措施,每3个月进行一次饮食回顾及全日膳食分析,记录人体学指标及生化指标以评估营养干预实施状况及患者营养状态,并进行督导强化管理;B组接受常规营养宣教,干预12个月。从患者体质量降低、肌肉量丢失、生化指标、蛋白质摄入和热量摄入不足4个方面综合评判PEW状态的变化。采用肾脏病生活质量简表评估患者生存质量。结果 (1)干预12个月后,A组患者PEW发生率(40.1%)较干预前(62.5%)明显下降;与B组PEW发生率(56.1%)比较,明显降低(P0.05)。(2)干预12个月后,A组患者上臂肌围、肱三头肌皮皱厚度、握力、血清白蛋白、热量摄入较干预前有所增加;体质量指数、血红蛋白、总胆固醇较干预前无明显变化,蛋白质摄入有所增加。(3)干预12个月后,A组患者健康相关生存质量总评分(67.9±11.8)分、肾脏疾病相关生存质量总评分(67.1±10.6)分及其分支领域评分均高于B组,差异有显著性(P0.05)。结论个体化营养干预能有效改善MHD患者的PEW状态,提高MHD患者的生存质量,并改善远期预后。     

不同年龄组血液透析患者蛋白质能量消耗评估及比较

目的评估不同年龄组维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW),并比较其异同,为临床工作提供依据。 方法横断面及回顾性研究。运用透析营养客观评分法(OSND)、改良定量主观整体评估法(MQSGA)结合问卷调查、人体测量、血生化检测等对成年组(年龄<65岁)242例和老年组(年龄≥65岁)106例患者进行PEW评估、比较。分别以OSND评分≤22分、MQSGA评分≥21～35分、肱三头肌皮褶厚度(TSF)男<12.5 mm、女<16.5 mm,上臂围(MAC)男<25.3 cm、女<23.2 cm,白蛋白(ALB)<38 g/L,体质量指数(BMI)<18.5 kg/m²诊断为PEW;分别以OSND、MQSGA、TSF、MAC的不同积分及百分比将PEW区分为轻、中、重3个等级。 结果按照上述六个标准诊断的MHD患者PEW发生率分别为79.3%、67.8%、43.9%、23.0%、43.1%、19.5%,其中成年组PEW的发生率分别为74.0% 、62.2%、39.7%、19.0%、25.6%、17. 8%,老年组PEW的发生率分别为91.5%、81.4%、53.8%、32.1%、40.6%、23.5%;按照其中四项标准诊断,重度PEW分别为13.5%、6.9%、15.5%、3.7%;两组PEW发生率、基线多项营养相关指标比较差异有统计学意义(P<0.05),老年组超敏C反应蛋白(hs-CRP)显著高于成年组(P<0.05)。 结论MHD患者老年组较成年组PEW发生率高,营养指标普遍偏低,炎症状态更重,临床工作中应更加关注老年透析人群PEW状况。     

腹膜组织驻留巨噬细胞与腹膜透析的研究进展

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis, PD) 是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式之一,因其灵活的透析方式、更好的透析舒适性、保护残余肾功能、费用低等优势而广泛应用于临床。全世界约380万例患终末期肾病,其中大约11%的患者接受腹膜透析^[1]。PD相关性腹膜炎(peritoneal dialysis related peritoniti, PDRP)是PD技术失败最常见的原因之一,     

慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗机制的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的发病率逐年上升,进展至终末期常并发多种代谢紊乱。蛋白质能量消耗(protein-energy wasting, PEW)是CKD患者常见的并发症,尤其是老年患者和接受血液透析治疗的CKD患者,由于脂肪和肌肉的丢失,肾功能衰竭速度加快,并发症和死亡风险明显增加。PEW发病机制复杂,核心环节涉及蛋白质合成与分解代谢失衡,除了与食欲下降、蛋白质及能量摄入不足以外,胰岛素抵抗、炎症、内分泌激素及代谢性酸中毒等所导致的高代谢状态均可促进蛋白质降解。另外,运动减少、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)也可导致蛋白质合成减少,进一步导致PEW,严重影响患者生活质量及远期预后。因此,及早干预并改善CKD患者的营养不良状态,具有非常重要的临床意义。     

腹透患者对低钾血症及其相关饮食的认知现状调查与分析

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是慢性肾脏病终末期透析的主要方式之一,在中国出现了快速发展,PD患者人数年增长率超过20%~([1])。低钾血症是PD最常见的并发症之一~([2～4]),不仅会增加PD相关性腹膜炎的发生率,还会增加患者的死亡率~([5～10])。饮食中钾摄入不足是导致低钾血症发生的重要原因之一~([11,12])。PD患者对疾病认知缺乏和偏差,导致患者形成"肾病就要严格控制饮食钾摄入"的误区和"宁少勿多"的进食观念,均会导致患者饮食钾摄入不足。而患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平又会影响患者对饮食中钾的摄入行为,因此为了解患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平笔者进行了如下调查。