参苓白术散对尿毒症患者透析后营养不良的影响

全球终末期肾病患病率持续增长,尿毒症患者日益增加,随着现代血液净化技术的快速发展,尿毒症患者的生存期明显延长。营养状态是反映血液透析质量和决定透析患者存活因素之一,营养不良是尿毒症维持性血液透析患者的常见并发症,其发生率随年龄的增长和透析疗程的延长而增加[1]。大家知道,尿毒症患者的一些常见并发症如心血管病、感染等与营养不良密切相关,营养不良的透析患者生活质量不但降低而且死亡率也增高[2]。2012年3月~2014年2月,在西医常规治     

慢性肾脏病患者蛋白能量消耗机制的研究进展

营养不良是营养供应不足或疾病引起的一种营养缺乏症,在慢性肾脏病(CKD)患者中普遍存在,有资料显示,18%~75%的CKD患者存在营养不良[1]。随着对CKD患者营养不良的研究进展,2007年国际肾脏营养和代谢协会(ISRNM)推荐使用蛋白能量消耗(protein-energy wasting,PEW)"体内蛋白和能量储备(蛋白质和脂肪)减少的状态"来描述CKD患者     

妊娠相关血浆蛋白A对维持性血液透析患者心血管事件的预测价值

正心血管疾病在维持性血液透析(MHD)患者中发生率高,且是主要死亡原因[1]。除了高血压、糖尿病、左室肥厚等传统危险因素外,血液透析患者还常常合并有容量超负荷、矿物质代谢紊乱、微炎症状态、营养不良等特殊因素,隐匿的心肌缺血发生率高。在终末期肾病患者中,传统的心肌细胞损伤指标如CK-MB与心肌缺血的关系并不十分明确[2]。妊娠相关血浆     

维持性血液透析患者与骨质疏松

<正>目前,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在中国的发病率已高达10. 8%~([1]),因CKD而进入到维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者也越来越多,由此伴随的骨质疏松与骨折的发病率也随之上升。CKD和血液透析对于骨质疏松性骨折来说是一个独立而重要的危险因素~([2])。因此,对MHD伴有骨质疏松的患者做好有效的评估和管理能够降低骨折的发生率和患者的死亡率,提高患者的生活质量。由于MHD患者骨代谢与普通人群存在差异,所以血液透析患者     

维持性血液透析患者营养状况及其影响因素分析

目的 观察分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养状况及其影响因素,提出相应的防治对策.方法 选取本中心MHD患者103例,采用改良定量主观整体评估表进行营养状况评估,将患者分为营养正常组(评分≤10分)和营养不良组(评分＞10分),分析影响MHD患者营养不良的相关因素.结果 103例MHD患者中,营养正常组59例,营养不良组44例,营养不良发生率为42.72％.多因素Logistic回归分析结果显示:增龄[95％CI(1.004,1.072),P=0.027]、糖尿病[95％ CI(1.113,16.143),P=0.034]、肾病营养知识知晓率低[95％ CI(1.253,12.531),P=0.019]为MHD患者发生营养不良的危险因素.结论 MHD患者营养不良发生率高,年龄、糖尿病、肾病营养知识知晓率与患者发生营养不良有关.临床工作中应采取有效合理的干预方法加强营养,改善患者营养状况.     

慢性肾脏病中、晚期患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率

目的 调查我院慢性肾脏病（CKD）中、晚期非透析和透析患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率。 方法 选取503例CKD 3期以上的非透析和透析患者,通过问卷的形式,结合实验室检查了解患者对矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率。 结果 CKD中、晚期患者矿物质和骨代谢紊乱知识知晓率以血液透析患者最高,腹膜透析患者其次,非透析患者最低,差异有统计学意义（P < 0.01）。知识调查总得分显示,腹膜透析[11（9,12）]和血液透析[13（11,15）]患者显著高于非透析患者[6（5,8）]（P < 0.01）。相关知识的了解程度与年龄（r = -0.11,P < 0.05）呈负相关;与文化程度（r = 0.226,P < 0.01）、肾脏病病程（r = 0.597,P < 0.01）和透析龄（r = 0.366,P < 0.01）呈正相关。医护人员宣教是CKD中、晚期患者获取知识的主要渠道,在非透析、腹膜透析和血液透析患者中分别占94.0%、79.5%和69.4%。腹膜透析（88.6%）和血液透析（96.9%）患者的矿物质和骨代谢紊乱治疗率均显著高于非透析患者（58.2%）（均P < 0.01）。在控制率方面,以K/DOQI指南为标准,非透析患者血钙、血磷、钙磷乘积和甲状旁腺素（PTH）等的达标率明显优于透析患者;在各项指标的达标数量上也显著优于透析患者（均P < 0.01）。以KDIGO指南为标准,非透析（46.7%）和腹膜透析（36.9%）患者的血磷达标率均显著高于血液透析患者（23.6%）（均P < 0.01）。 结论 CKD中、晚期非透析患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率和治疗率较低,控制率较高;而透析患者的知晓率和治疗率较高,但控制率较低。     

肾病营养门诊患者复诊率的客观因素分析

正慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)己成为危害人类公共健康的常见疾病之一,其病程长,治愈率低,严重影响了患者的生活质量[1]。合理的低蛋白饮食方式是肾脏病营养治疗的重要组成部分,但同时不恰当的低蛋白营养治疗也是导致CKD患者蛋白质-能量营养不良的原因之一[2,3]。因此CKD患者系统的营养管理非常重要,需要定时监测患者的营养状况,根据监测结果逐步调整与优化其营养治疗方案,在保证低蛋白营养治疗有效性的同时避免营养不良的发生。文献提示[4],在CKD患者中以护士为主体的营养管理可以提高患者低蛋白饮食的依从性。在这种模式中,患者能否及时到肾病营养门诊复诊,也是营养管理能否落实的重要因素。研究显     

慢性肾脏病患者蛋白质能量和脂质代谢紊乱的研究进展

正营养不良已经被证实是维持性血液透析(MHD)患者预后不良的危险因素。2008年国际肾脏营养与代谢协会(ISRNM)专家小组将营养不良统一命名为"蛋白质能量消耗"(PEW),用以描述急慢性肾功能减退患者蛋白质及能量代谢紊乱的状态。有报道指出18%～48%的慢性肾脏病(CKD)患者存在PEW,而在MHD患者中这一比例可高达75%,且与透析相关并发症及高死亡率密切相     

血液透析血管通路的临床应用与手术设计

<正>我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率约为10%[1,2]。根据卫生部最近数据截止2011年,我国已登记血液透析人数达到26万人左右,10年来,维持性血液透析(maintenanece hemodialysis,MHD)患者的年复合增速为23.8%。建立良好的血管通路是患者进行血液透析的前提条件[3,4]。笔者回顾性分析了本院2006年1月~2014年6月血液透析患者血管     

机体成分分析仪在维持性血液透析患者营养状态评估中的应用

<正>长期维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是ESRD患者延长生命的重要治疗方法之一。营养不良在MHD患者中普遍存在[1],我国MHD患者中营养不良的发生率更是高达53. 6%,其中轻至中度营养不良者占39. 3%,重度达14. 3%[1]。临床上对MHD患者营养状态的评估有多种方法,如营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)、白     

维持性血液透析患者营养不良风险评估图的构建

目的 构建维持性血液透析患者营养不良风险评估图并评价预测效能。方法 便利选取成都市6所血液净化中心1 355例维持性血液透析患者，根据控制营养状态评分分为营养正常组（n=1 030）和营养不良组（n=325），并回顾性收集营养状况评估前1个月营养相关影响因素。采用logistic回归分析确定独立危险因素，应用R 4.1.2软件划分营养不良风险等级节点并绘制风险评估图，使用Bootstrap自助抽样法对模型进行内部验证。结果 维持性血液透析患者营养不良发生率为23.99%；年龄≥60岁、并存糖尿病、尿素清除指数＜1.2、近1个月内有透析中低血压发生史、甲状旁腺激素＞600 pg/mL是维持性血液透析患者发生营养不良的危险因素（均P<0.05）。发病概率0.231、0.537是维持性血液透析患者发生营养不良低危、中危、高危的分级节点。构建的风险评估图模型，受试者操作特征曲线下面积为0.862，灵敏度为72.80%，特异度为91.50%。决策曲线分析显示模型在10%～94%的阈值概率具有临床净收益。结论 风险评估图可以帮助护士简便、早期识别维持性血液患者发生营养不良的风险人群，为进一步开展分级、分类护理提供参考。     

促红细胞生长素抵抗的发病机制研究新进展

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一,严重影响CKD患者的生活质量和生存率。促红细胞生长素（EPO）分泌的相对或绝对不足以及红细胞寿命的缩短是慢性肾衰竭肾性贫血的主要原因。研究显示红细胞寿命的缩短与维持性血液透析患者的营养状态、炎症状态及EPO抵抗有关[1]。2012年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）发布CKD患者贫血治疗指南：     

生大黄联合活性炭治疗对血液透析高磷血症患者甲状腺旁腺激素、血磷水平及血清FGF23的影响

慢性肾脏病患者往往伴随着钙磷代谢紊乱和高磷血症,若得不到及时有效的治疗会导致甲状腺功能亢进、维生素D代谢障碍等疾病而诱发心脑血管疾病[1]。维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱非常常见,也是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素之一[2]。临床上对于高磷血症患者的治疗主要在控制饮食的基础上结合使用肠道磷结合剂、钙剂等,但往往容易产生高钙血症等并发症,进一步增加心血管事件的风险。血清中高磷水平、高甲状旁腺激素、     

影响维持性血液透析依从性相关因素病例对照研究

维持性血液透析可以减少尿毒症并发症的发生和延缓病情发展,作为晚期尿毒症的主要治疗手段已广泛开展,接受血液透析治疗的患者也逐渐增加,患者在接受维持性血液透析需要良好依从性才能达到理想效果[1]。本文对影响维持性血液透析治疗依从性相关因素进行病例对照研究,并探讨对策,报告如下。     

慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗的预防和治疗

慢性肾脏病（ CKD）患者特别是终末期肾衰竭（ ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代谢紊乱,被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1],多项研究表明PEW影响患者预后,导致住院率和死亡率增加[2]。因此,蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要,本文针对CKD 3-5期和维持性透析患者蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。     

高通量血液透析对糖尿病肾病患者心功能及血清BNP、cTnI、CK-MB水平的影响

随着糖尿病患病率逐年增高,糖尿病肾病已成为终末期肾脏病的主要病因之一[1]。血液透析为终末期糖尿病肾病患者主要的治疗方法,有效清除了机体体循环内毒性代谢产物,延长了患者生存时间。但有大量研究报道[2,3],长期的维持性血液透析因对中大分子物质清除效果较差、大量血清白蛋白丢失等原因,易引发营养不良、贫血、肾纤维化等多种并发症,尤其以心血管病变最为常见,占维持性血液透析死亡总数的45%~60%。     

慢性肾脏病血透患者血清FGF23水平的研究进展

正慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率逐年增加,据2012年一项流行病学调查显示~([1]),我国维持血液透析的CKD患者约244 121例,且每年还将以20%~30%速度增长。近期研究显示~([2])血清中成纤维细胞生长因子23(fibro-blast growth factor 23,FGF23)浓度升高是维持性血液透析(Mainte-     

强化宣传教育对血液透析患者高磷血症的疗效观察

钙磷代谢异常是维持性血液透析患者的常见并发症。高磷血症、钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进与维持性血液透析患者肾性骨病、心血管钙化及心血管死亡相关[1~4]。控制患者高磷血症,将血磷维持于达标水平,可以防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症,能改善患者的长期预后[5]。碳酸钙是我国目前最常用的磷结合剂。我们设想通过加强宣传教育,提高患者服用钙剂的依从性,从而更有效地降低高磷血症患者的血磷水平。     

矿物质与骨代谢紊乱增加慢性肾脏病患者病死率

慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱(CKD-MBD)包括在CKD患者中出现的矿物质代谢紊乱、肾性骨营养不良和血管钙化[1].在CKD患者,矿物质代谢紊乱表现为血钙磷失衡、维生素D缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、成纤维细胞生长因子23( FGF23)增加;肾性骨营养不良表现为骨质疏松和(或)高转化性、低转化性、混合性骨病;而血管钙化则主要表现为大动脉和中小动脉内膜、中膜的钙沉积[1].本文分析了以上病理生理异常与CKD患者生存率下降相关联的现象及机制,探讨了目前常用的治疗CKD-MBD药物对CKD患者生存率的影响.     

不同营养评估方法对维持性血液透析患者营养状况的分析

目的用不同方法对维持性血液透析患者的营养状况进行评价。方法维持性血液透析患者120例,采用主观营养评价法、营养不良一炎症评分法和微型营养评分精简法行营养评分并测患者血清白蛋白、总铁结合力、血红蛋白、c反应蛋白、血清铁。结果主观全面营养评估、营养不良一炎症评分和微型营养评分精简法评分有显著相关性。微型营养评分精简法评分与血红蛋白显著相关。营养不良一炎症评分与血清白蛋白、总铁结合力显著相关。贫血组主观全面营养评估、微型营养评分精简法评分值较非贫血组低。结论主观全面营养评估、营养不良一炎症评分法和微型营养评分精简法评估维持性血液透析患者的营养状态具有一致性,营养不良一炎症评分判断蛋白质储备更为敏感。