造影剂肾病

造影剂肾病（CIN）是指患者接受造影剂注射24～72h内发生了无其他原因可解释的急性肾功能损害,通常以血肌酐比造影前基础水平增加〉0．5mg／dL（44μmol／L）或〉25％为标准。     

造影剂相关急性肾损伤

造影剂(CM)是医院获得性急性肾损伤(AKI)的主要原因,经皮介入治疗(PCI)后AKI发生率为12%。造影剂相关急性肾损伤(CI-AKI)诊断标准:旧标准,使用造影剂2~5 d后血肌酐升高44μmol/L以上,或者血肌酐较基线上升25%;新标准(2012年KDIGO指南),使用造影剂7 d后血肌酐升高至基线水平的1.5倍以上,或者48 h内血肌酐升高26.5μmol/L以上,或者出现少尿(尿量<0.5 ml·kg^-1·h^-1)持续6 h以上。     

造影剂肾病的研究进展

造影剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）是指在血管内造影后新发的或是加重的肾功能损害,一般量化的定义是指使用血管内造影剂后48～72h内出现的血肌酐（serum creatinine,Scr）升高大于或等于44．2～88．4rand／L（0．5～1．0mg／d1）,或是Scr由基础值升高大于或等于25％～50％,可以诊断为CIN。自从50多年前报道首例造影剂肾病以来,在医学放射性检查及治疗中,血管内造影剂的应用越来越普及,造影剂肾病是院内获得急性肾衰竭的前3位病因。本文将从CIN的流行病学、造影剂的种类、发病机制、危险因素、预防及治疗等研究进展作一综述。     

泛影葡胺和碘曲仑对糖尿病大鼠肾毒性的比较

目的:观察高渗离子造影剂76%泛影葡胺和等渗非离子造影剂碘曲仑对糖尿病大鼠肾毒性的不同.方法:建立单侧肾切除糖尿病大鼠模型,模型建立8周后,禁水24 h,尾静脉分别一次性注射76%泛影葡胺和碘曲仑[10 ml/kg,3 gI(iodine)/10 ml].72 h后按不同要求留取血及组织标本,测定大鼠血肌酐和尿素氮,放射免疫法测定血及肾组织中ET的浓度,硝酸还原酶法测定NO水平,同时观察肾组织形态变化.结果:糖尿病大鼠血肌酐、尿素氮与正常组相比均明显增加(P<0.01),HOCM组血肌酐、尿素氮较DM组进一步升高(P<0.05),且HOCM组与DM组相比,ET水平升高、NO含量进一步减少(P<0.05),ET/NO比值显著增高(P<0.01),而IOCM组各项指标均较DM组变化不明显;形态学观察结果亦提示76%泛影葡胺引起的肾脏改变较明显.结论:高渗离子造影剂泛影葡胺可以引起糖尿病大鼠肾功能明显降低,而非离子等渗造影剂碘曲仑引起肾功能下降轻微,这可能与泛影葡胺导致了糖尿病大鼠肾组织ET/NO的严重失衡有关.碘曲仑在糖尿病大鼠较少引起造影剂肾病.     

预防造影剂肾病的药物疗效评价

造影剂肾病被定义为静脉使用造影剂后的3d内，无其他诱因的血清肌酐升高超过25％或者44．2μmol／L。造影剂肾病是目前导致仔院患者发生急性肾衰竭的最主要原因，在肾功能正常的人群中它的发生率为0％～10％，但在已存在肾损害，或具有某些危险因子如糖尿病、充血性心衰、高龄、同时使用了肾毒性药物的患者中则高达25％。除了使用等渗或低渗的造影剂来减少肾损害外，也使用一些药物来预防肾损害。但是N一乙酰半胱氨酸、茶碱和其他药物能否预防造影剂肾病的发生，以及他们的效果如何还存在争论，本文的日的在于比较这些药物对造影剂肾病的预防作用。     

对比剂肾病的危险因素及其预防

对比剂肾病（contrast-induce nephropathy,CIN）是指患者暴露于对比剂（contrast media）48～72 h内,血清肌酐升高,且绝对增加值大于等于0.5 mg/dl或者相对增高达到或超过基础值的25%,这是目前最为常用的定义[1].Mehran认为对比剂肾病的定义应包含三层含义：肌酐绝对或相对的升高;暴露于对比剂同肌酐升高间具有时间相关性;排除其他原因的肾损害[1].CIN位居医院获得性肾衰竭的第三位,占11%,仅次于肾灌注不足和使用肾毒性药物,其最常见的诱因为冠脉的诊断和介入治疗（percutaneous coronary interventions,PCI）[2].所以目前大部分研究围绕在如何防止冠脉的介入诊断和治疗造成CIN.     

等渗与低渗盐水防治造影剂肾病的效果比较

目的比较等渗（0．9％氯化钠水溶液）与低渗（0．45％氯化钠水溶液）盐水对心脏介入术所导致的造影剂肾病（CIN）的防治效果。方法将236例接受心脏介入术的患者随机分为A、B两组,于术前12h至术后12h分别静脉滴注低渗与等渗盐水,观察两组造影剂肾病的发病例数、术前1d、术后24、48h及第7d血清肌酐SCr、肌酐清除率Ccr的变化,记录造影剂的用量。结果B组（等渗）较A组（低渗）CIN的发生例数明显减少,无合并症的患者无1例发生CIN,有合并症者两组间CIN发生率无统计学差异。结论为防治心脏介入诊疗术中造影剂肾病（CIN）的发生,在围手术期应用等渗盐水较低渗盐水效果更好。     

冠状动脉介入治疗术后定时定量饮水研究

目的探讨冠状动脉介入治疗术后简便、有效的经口水化治疗方法,提高水化治疗效果,预防造影剂肾病。方法将320例接受冠状动脉介入治疗患者随机分为自由饮水组和定量饮水组各160例,自由饮水组术后3h内嘱患者尽量饮水,24h总饮水量大于2000ml;定量饮水组术后3h内饮水量以造影剂用量为指导,造影剂用量100ml以内饮水1000ml,造影剂用量101～200ml饮水1500ml,术后24h总饮水量大于2000ml。结果使用造影剂100ml以内两组术后3h入量;使用造影剂101～200ml两组术后3h、24h入量,术后4h、24h尿量,术后第1天尿微量白蛋白比较,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论术后3h内根据造影剂用量指导饮水,可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤,尤其对造影剂用量为101～200ml的患者。     

冠状动脉介入治疗术后定时定量饮水研究

目的探讨冠状动脉介入治疗术后简便、有效的经口水化治疗方法,提高水化治疗效果,预防造影剂肾病。方法将320例接受冠状动脉介入治疗患者随机分为自由饮水组和定量饮水组各160例,自由饮水组术后3h内嘱患者尽量饮水,24h总饮水量大于2000ml;定量饮水组术后3h内饮水量以造影剂用量为指导,造影剂用量100ml以内饮水1000ml,造影剂用量101～200ml饮水1500ml,术后24h总饮水量大于2000ml。结果使用造影剂100ml以内两组术后3h入量;使用造影剂101～200ml两组术后3h、24h入量,术后4h、24h尿量,术后第1天尿微量白蛋白比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论术后3h内根据造影剂用量指导饮水,可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤,尤其对造影剂用量为101～200ml的患者。     

丹参注射液对造影剂所致大鼠肾损害的保护作用

目的：研究丹参注射液对造影剂肾毒性的保护作用及其机制。方法：SD大鼠32只,随机分为正常对照组、甘油对照组、造影剂组、丹参预防组,24 h后处死动物,检测血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、肾组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性、谷胱甘肽（GSH）含量,同时检测肾组织病理学改变。结果：与造影剂组相比,丹参组血肌酐、尿素氮明显下降（P〈0.01）、肌酐清除率明显上升（P〈0.01）、肾组织MDA含量下降（P〈0.01）、SOD活性升高（P〈0.01）、GSH含量增高（P〈0.05）。病理形态学可见丹参组肾组织损害较造影剂组明显减轻。结论：丹参能减轻造影剂肾损害,其作用与其减轻造影剂所致肾脏过氧化损伤有关。     

造影剂肾病的研究治疗现状及进展

随着医学影像学的发展,放射诊断学技术,尤其是介入治疗的不断深入和广泛应用,造影剂（ CM）的使用也越来越广泛。造影剂肾病（ contrast-induced nephropathy, CIN）是碘造影剂应用过程中的重要并发症。 CIN在医源性急性肾衰竭病因占11%,成为导致急性肾衰竭的第三位致病因素[1],死亡率高达35%,目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。     

不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察

目的 对比观察不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病的效果.方法 将150例冠状动脉介入术后患者根据年龄分为老年组(81例)和中青年组(69例),术前两组患者均不禁食、禁饮,术中常规静脉输注0.9%氯化钠溶液250 ml.术后均告知患者饮水目的 ,嘱其在无不适的前提下,尽量多饮水,24 h总饮水量不少于2 000 ml,但对单位时间饮水量无要求.比较两组术前、术后血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、24 h出入量及有无尿潴留、胃部不适等.结果 两组术后均未发生造影剂肾病;术后24 h总入量,术后3 h、6 h、12 h尿量,术前血肌酐、术后第2天尿微量白蛋白两组比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);两组血肌酐、血尿素氮、β2-微球蛋白水平比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 水化治疗能有效预防不同年龄冠状动脉介入术后患者发生造影剂肾病,但需针对老年人代谢特点,进行持续少量多次饮水,以减少冠状动脉介入术后老年患者造影剂相关肾损伤.     

造影剂肾病的危险因素及预防

随着造影剂在临床应用日益增多，造影剂肾病的发生率也明显增高。本文重点介绍了造影剂肾病的危险因素及预防，认为造影剂肾病是可以预防的医源性疾病。临床应根据是否有危险因素严格筛选病人。积极纠正诱因并予相应处理以预防其发生。     

血清胱蛋白酶抑制剂C能用于周围动脉疾病腔内治疗术后造影剂肾病的诊断吗?

目的 分析腔内治疗周围动脉疾病术后造影剂肾病( CIN)发生的危险因素,以及血清胱蛋白酶抑制剂C(Cys C)与血清肌酐(Scr)在诊断肾损伤时的符合情况.方法 本研究为前瞻性、单中心研究,2010年7月至2011年4月在本院血管外科接受非急诊周围动脉疾病腔内治疗术的住院患者入选.根据造影后Scr升高≥25％标准判断是否发生CIN,分为非CIN组和CIN组,比较两组患者的一般临床资料和血液生化指标;行相关危险因素的Logistic回归分析;分析造影前后Scr和血清Cys C变化分布以及两者诊断CIN的符合情况.结果 367例患者入选.CIN组并发糖尿病比例、造影剂用量、术前利尿剂合并用药比例均显著高于非CIN组,差异有统计学意义(P分别＜0.05、＜0.01、＜0.01).Logistic回归分析结果显示,并发糖尿病、造影剂用量为CIN的危险因素.采用术后24 h血清Cys C任何程度的升高、升高≥5％、≥8％、≥10％、≥15％、≥25％及绝对值升高≥0.2 mg/L标准预测Scr诊断标准诊断的CIN的灵敏度均较低.维恩图显示两指标诊断肾损伤患者的集合重叠区域均较小.结论 造影剂用量、糖尿病为CIN发生的独立危险因素.造影后血清Cys C升高标准与Scr标准在诊断肾损伤上符合情况较差.     

造影剂肾病的危险因素及预防

随着造影剂在临床应用日益增多 ,造影剂肾病的发生率也明显增高。本文重点介绍了造影剂肾病的危险因素及预防 ,认为造影剂肾病是可以预防的医源性疾病。临床应根据是否有危险因素严格筛选病人 ,积极纠正诱因并予相应处理以预防其发生     

不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察

目的对比观察不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病的效果。方法将150例冠状动脉介入术后患者根据年龄分为老年组（81例）和中青年组（69例）,术前两组患者均不禁食、禁饮,术中常规静脉输注0．9％氯化钠溶液250ml。术后均告知患者饮水目的,嘱其在无不适的前提下,尽量多饮水,24h总饮水量不少于2000ml,但对单位时间饮水量无要求。比较两组术前、术后血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、24h出入量及有无尿潴留、胃部不适等。结果两组术后均未发生造影剂肾病;术后24h总入量,术后3h、6h、12h尿量,术前血肌酐、术后第2天尿微量白蛋白两组比较。差异有统计学意义（均P＜O．05）;两组血肌酐、血尿素氮、β2-微球蛋白水平比较,差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论水化治疗能有效预防不同年龄冠状动脉介入术后患者发生造影荆肾病,但需针对老年人代谢特点,进行持续少量多次饮水,以减少冠状动脉介入术后老年患者造影剂相关肾损伤。     

造影剂肾病的危险因素和预防

造影剂肾病是医源性急性肾功能衰竭第三位病因，本文重点综述造影剂肾病的危险因素、预防造影剂肾病的临床研究，讨论关于有效的方法和经验治疗的选择。     

DSA致造影剂肾病2例报告并文献复习

为了提高对造影剂肾病的认识和诊断水平，分析了４１３例数字减影血管造影的检查资料，结果发现造影剂肾病２例，经静脉注射利尿合剂加甘露醇后，病情缓解。认为ＤＳＡ可导致造影剂肾病。并结合文献造影剂肾病的发生率，临床表现，发病机制，危险因素和预防措施进行了讨论。     

老年人造影剂肾病发生的相关危险因素

目的探讨老年人造影剂肾病（RCN）的发生率并对相关的危险因素进行分析。方法比较造影剂肾病患者与未发生造影剂肾病患者的基础疾病、临床特点、造影当日静脉液体入量、基础肾功能水平,探讨造影剂肾病发生的危险因素。结果60岁以上人群发生率为11．52％,明显高于30～59岁人群;合并冠心病、高血压、糖尿病的患者RCN的发生率增加;合并肾功能不全的患者RCN的发生率可达54．8％;RCN患者液体入量远远低于未发生RCN的患者。结论老年人造影剂肾病的发生率很高,可能与肾脏贮备能力降低有关;充分水化是防止造影剂肾病发生的有效方法。     

造影剂相关性肾病的研究现状

随着造影技术应用日益广泛，造影剂相关性肾病越来越多出现于临床，逐渐引起肾病及其它学者关注。本文重点综述近五年来研究焦点：造影剂肾病的危险因素、发病机制、高渗、低渗造影剂肾毒性的评估及防治造影剂肾病的有关方法。