肺结核外科治疗围手术期护理

我院胸外科自2005年5月至2006年4月共为52例肺结核病人手术治疗，效果好，1年回访病人32人，无一例二次感染。开胸手术病人围手术期护理十分重要，现报告如下。[第一段]     

现代肺结核的外科治疗

目的 探讨现代肺结核外科手术适应症，方法 回顾性分析北京结核病研究所胸外科1990年至1994年手术治疗335例肺结核病例的经验，结果 手术病人中结核空洞占29.3%，并发咯血者占21.8%，可疑肺癌者占22.3%，结核球占11.9%，损毁肺8.4%，脓胸6.3%，结论 肺结核外科手术适应症既不能沿用原来较宽的适应症以使可以经抗结核化疗而治愈的病人免于手术，也不能指征压得窄，使那些需要及时手术的病人丧失时机，造成病灶恶化、病变播散，甚至更严重的后果。     

耐多药肺结核188例的外科治疗

目的总结耐多药肺结核（MDR—PTB）的外科治疗经验。方法上海市肺科医院胸外科自1990年1月至2005年11月共行肺结核手术906例，其中MDR—PTB188例（20．8％），手术200例次，2次手术12例；肺叶切除85例次，肺叶切除并袖式及气管、支气管成形16例次，全肺切除48例次，余肺切除术3例次，支气管胸膜瘘（BPF）瘘管修补术5例次，胸廓成形并BPF修补22例次，脓胸剥脱并BPF修补6例次，开窗引流9例次，肋床引流5例次，右总支气管节段切除1例次。术前均行有效个体化抗结核治疗2—3个月。结果术中死亡率为0．5％（1／200）。术后1年内死亡率为3．2％（6／187），其中呼吸衰竭和心肌梗死各2例，肾衰竭和大咯血各1例。并发症率为13．9％（26／187），BPF11例，占并发症的42．3％（12／26）。所有患者术前痰菌均为阳性，术后阳性2例。随访时间6．7年（3个月至15年）。术后继续术前的抗结核方案治疗3—18个月。结论对持续痰菌阳性、病灶已局限的耐多药肺结核患者，应在有效抗结核治疗的基础上手术治疗。     

217例空洞性肺结核的外科治疗

目的探讨空洞性肺结核的外科治疗适应症,手术方法,术后管理。方法自2000年1月～2009年12月,外科治疗217例空洞性肺结核,其中厚壁空洞73例,薄壁空洞34例,张力空洞26例,慢性空洞127例。痰菌阳性94例,78例均有不同程度耐药。结果择期手术191例,大咯血急症手术26例。空洞清除18例,肺段切除27例,肺叶切除44例,上叶加下叶背段切除34例,上叶加下叶背段病灶清除21例,中下叶切除20例,中上叶切除14例,右全肺切除12例,左全肺切除23例。全组无手术死亡,6例复发,4例术后合并脓胸,4例合并支气管胸膜瘘,5例合并支气管残端瘘,其余全部病例无复发,治愈率97.1%。痰菌阴转率93.6%。讨论外科手术是空洞性肺结核内科治疗失败者较有效的手段。手术原则为宁小勿大,以肺叶切除方式为主。     

32例空洞性肺结核的外科治疗

目的 探讨外科手术在空洞性肺结核治疗中的地位、适应症及手术方式。方法 对我院外科１９８７～１９９７年手术的空洞性肺结核３２例进行回顾分析。结果 手术疗效满意,手术治愈率９６．９％。结论 外科手术仍是目前我国消灭慢性传染源和解决空洞性肺结核病人复治失败以及严重后遗症的一种有效的治疗手段。     

长期排菌肺结核的外科治疗

65例经反复化疗仍长期排菌2年以上的肺结核病例进行手术治疗，并取得较好的近期和远期疗效。参阅有关文献并结合病例分析，对手术适应症，术前准备，手术方式和术后治疗等问题进行了讨论并提出了看法，认为在肺结核化疗年代手术治疗仍为控制慢性传染的一种重要的不可缺少的治疗手段。     

难治空洞型肺结核的外科治疗

肺结核患者大部分经内科保守多治愈 ,但仍有相当部分患者治疗效果不佳 ,肺内形成厚壁空洞 ,长期排菌 ,并且对多种抗结核药物产生耐药性 ,成为难治空洞型肺结核而需要外科治疗。从 1981年 1月～ 2 0 0 1年 10月我们采用不同的手术方式治疗此类患者 35 5例 ,效果满意。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 2 30例 ,女性 12 5例 ;年龄 17～ 6 5岁 ,平均 4 1岁。全部病例均属于难治空洞型肺结核 ,术前有排菌史 2 4 8例 ,排菌时间均在 1年半以上。其中 16 4例有细菌耐药试验结果 ,其中耐 1药者 4 1例 ,耐 2药者 32例 ,耐 3药者 5…     

42例肺结核外科治疗疗效分析

我院 1988年～ 1997年间手术治疗肺结核病人 42例 ,现就其手术治疗的近远期疗效进行分析 ,并结合文献进行讨论。1　临床资料1.1　一般情况　 42例中男性 2 5例 ,女性 17例。年龄 2 1～ 5 8岁 ,其中 40岁以下 35例。病程 2月～ 6年 ,1例病程 2 8年。临床症状 :主要为咳嗽 ,咯血或痰血 30例。其他如发热、黄痰、乏力、胸痛、气促等。1.2　病变部位及性质　双肺均有病变 12例 ,右肺病变 17例 ,左肺病变 13例。空洞性肺结核 2 5例 ,毁损肺 6例 ,结核球 5例(11.9% ) ,肺不张 3例 ,疑诊肺肿瘤 3例。1.3　结核菌检查　 42例中痰结核菌检查涂片阳性 …     

长期反复咯血肺结核的外科治疗

本文报告1994年~2004年我院经外科治疗的68例长期反复咯血肺结核病例的效果,总结如下。1资料及方法68例患者中,男48例,女20例,年龄25岁~48岁,平均36.3岁。病程最长者18年,最短者6年,平均病程11.2年。右侧病变者35例,其中多肺叶结核病灶10例,毁损肺4例;左侧病变者21例,其中多肺叶结核病灶者7例,毁损肺4例;双侧肺结核病灶者12例。治疗方法择期手术60例,急诊手术8例,全肺切除7例,肺叶切除61例。2结果死亡4例,均为急诊手术病例,其中2例为术中心脏骤停,经抢救无效死亡;2例术后死于呼吸衰竭;1例术后1年半再发咯血,63例随访无复发。3讨论3.1咯血是…     

法洛四联症外科治疗34例

目的总结法洛四联症(TOF)外科治疗经验.方法34例法洛四联症患者,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行TOF根治术,1例在非体外循环下行改良B-T分流术,1例行根治术同时行双向Glenn分流术.结果术后早期死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征(LOS),无远期死亡.结论TOF应争取早日行根治术,肺动脉发育差者应行改良B-T分流术,右心室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术,死亡原因以LOS多见,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防.     

难治性肺结核的外科治疗

目的 探讨外科治疗难生肺结核的效果及方法。方法 对1996－1998年收治的96例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾分析。结果 在应用氟嗪酸方案治疗有效的同时行外科治疗，93．8％术后痰菌持续阴转，且随访两年无复发；5．2％术后继续化疗痰菌阴转；1．0％痰菌持续阳性。结论 应用氟嗪酸方案化疗的同时手术切除病灶，是一种有效的根治难治性肺结核的方法。     

危重心脏瓣膜病的外科治疗

目的 探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围术期处理。方法 1991年10月—2003年12月危重心脏瓣膜病患者46例接受手术治疗,其中男21例,女25例;年龄28～65岁。术前心功能Ⅲ级22例,Ⅳ级24例。二尖瓣置换术15例,主动脉瓣置换术6例,二尖瓣加主动脉瓣置换术25例;同时行三尖瓣成形术38例,左房血栓清除术8例。结果 早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。早期死亡1例。结论 危重心脏瓣膜病的外科治疗应注重围术期处理,适当选择手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治。     

肺结核外科治疗中的误诊分析

我院自１９９１年７月～１９９７年１２月共收治肺结核１１３例，均经手术、病理检查证实。误诊３９例（３４－５％），其中男性１９例，女性２０例，年龄２０～６５岁，平均４５岁。主要症状为咳嗽、胸痛、咯血或痰中带血。３９例中１３例Ｘ线检查表现为肺外周圆形或类圆形高密度阴影，７例有厚壁偏心空洞。２６例中表现为肺门区圆形或不规则团块状阴影１２例，有厚壁偏心空洞２例；边缘模糊的片状阴影９例；叶或段不张４例；多个薄壁透亮区诊为多囊肺１例。３９例中２５例行纤维支气管镜（纤支镜）检查，１２例未见异常，支气管开口粘膜充…     

老年肺结核外科疗效分析

肺结核发病呈逐年增多趋势,单纯内科治疗面临的局限性亦日趋明显,因此外科介入治疗的指征也随之不断扩大[1].外科治疗不同类型、不同部位、不同大小肺结核,有相应的多种具体手术方式选择以达最佳远期治疗效果,所以具体术式的适应症、手术技巧以及疗效在不断深入研究中.结合多学科发展成果,老年肺结核外科治疗研究进程已进入了一个新阶段.近年笔者采用外科手术治疗老年肺结核病30例,取得了较好疗效.     

50例肺结核球的外科治疗体会

肺结核球是胸外科一种常见病和多发病 ,其治疗方法各有不同 ,有的学者认为 3厘米以下的肺结核球内科保守治疗即可 ,也有人认为即使是 2厘米左右的结核球也需要手术治疗 ,其手术方法主要有肺叶切除术、肺楔形切除术和肺病灶清除术。我院胸外科自 1987年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,采用不同的手术方法治疗肺结核球共计 5 0例 ,术后均得到病理证实 ,并将病灶内容物做了细菌学检查 ,现将手术治疗经验和病灶内容物结核菌检查结果总结如下 :1　临床资料与方法本组病例年龄在 17- 6 7岁之间 ,其中男性 32例 ,占 6 4% ,女性 18例 ,占 36 % ,病程在 6个…     

耐药性肺结核的手术治疗（附36例报告）

目的 探讨耐药肺结核的手术适应症及手术时机。方法 对１９９０～１９９７年我院收治的７０００肺结核和３６例耐药肺结核已手术治疗的病人的手术效果进行回顾分析。结果 ３６例肺结核病人,临床治愈率９４％,痰菌阴转率８４％,并发症发生率为１３％。结论 对部分耐２～３种药的肺结核病人选择外科治疗仍是可行的,可提高耐药肺结核的治愈率,耐４种以上的肺结核病人术后并发症发生率高,应慎重选择。     

78例结核性脓胸的外科治疗

目的 探讨外科治疗结核性脓胸的方法及治疗效果。 方法 回顾分析2007年1月至2012年12月航天中心医院胸外科和北京胸科医院胸外科78例患者的手术治疗情况和手术疗效。 结果 术后肺复张良好67例（85.9%）;肺复张较差11例（14.1%）,及时行纤维支气管镜吸痰后肺复张。术后发生并发症7 例（9.0%）,包括术后胸腔内出血1例,伤口感染1例,药物性肝炎伴水电解质紊乱1例;均经相应治疗痊愈。呼吸衰竭4例,经呼吸机抢救3例成功,1例死亡,病死率1.3%。术后抗结核治疗6个月至2年,1例患者6个月后肺部感染,经抗炎治疗好转。术后随访2年,77例患者均好转。 结论 外科手术治疗结核性脓胸可以取得满意疗效。     

长期排菌肺结核的外科治疗

目的 探讨肺结核化疗时代外科治疗长期排菌病例的重要性。方法 对６５例患者进行不同术式肺切除术和（或）胸廓改型术并进行抗结核治疗。结果 ６３例痰菌阴转；１例痰菌转阳，经再手术好转。１例术后因呼吸衰竭死亡；３例并发脓胸，经再手术好转，结论 外科治疗是治疗长期排菌等难治性肺结核的重要方法。     

肺曲霉病外科治疗分析(附15例报告)

目的:探讨肺曲霉病的诊断、外科手术治疗原则、方法及效果。方法:回顾性分析我科2005年至2011年手术治疗的15例采用外科手术治疗的肺曲霉病患者的临床资料和随访结果。结果:15例患者术后证实均为曲霉病,术前诊断符合率为93.3%(14/15),影像学诊断符合率为73.3%(11/15),全组无手术死亡,随访4个月～6年无肺曲霉病复发和播散。结论:手术治疗肺曲霉病能消除症状,预防咯血复发,减少抗真菌药物对患者影响,可根治进而延长患者生命提高患者生活质量。因此,一旦确诊应积极手术治疗。