18卷5期疑难病案讨论选登

1　诊断　①孕2 产0 2 1+ 4 周孕 ,晚期先兆流产 ;②自发性脾破裂 ;③乙型肝炎 ;④肝功能障碍 ;⑤内出血 ;⑥失血性贫血 (重度 )。2　诊断依据与分析2 1　患者停经 2 1+ 4 周 ,下腹阵痛 2小时 ,查子宫底高 2 0ｃｍ ,腹围 74ｃｍ ,宫缩 15～ 2 5秒 / 5～ 10分钟 ,宫底明显压痛。无阴道流血、流液。Ｂ超 :胎儿双顶径 5 5ｃｍ ,胎心 15 0次 /分、规律 ,胎盘紧贴于子宫体前壁 ,厚度 3 0ｃｍ ,Ⅰ级。给予口服舒喘灵和静脉滴注 2 5 %硫酸镁以抑制宫缩 ,腹痛有所缓解。以上表现和检查 ,胎儿未见异常 ,先兆流产的诊断有待阴道检查后确定 ,至于“胎…     

18卷4期疑难病案

患者 ,2 0岁。因“停经 31周 ,水肿 10 +天 ,头痛、眼花 7+天 ,呕血 3+小时”入院。末次月经 (L MP) 2 0 0 1年 5月 15日 ,预产期 (EDC) 2 0 0 2年 2月 2 2日。停经 40 +天出现恶心、呕吐等早孕反应 ,孕 4+月自觉胎动。孕期无阴道出血、流液 ,无皮肤黄染、下腹及四肢瘙痒。孕 5 +月及入院前 1+月 ,在当地卫生医疗机构产前检查两次 ,均无异常。入院前 10 +天 ,患者出现颜面及双下肢水肿 ,未引起重视。入院前 7+天 ,出现胸闷、头痛、眼花、视物模糊、睡眠欠佳。入院前 2天 ,到当地村卫生站就诊 ,查血压升高 (不详 ) ,给予口服药物治疗 (药…     

18卷3期疑难病案

患者 ,2 5岁 ,因停经 2 1+ 5周 ,突发下腹持续性绞痛 10小时 ,于 2 0 0 1年 11月 6日 14时入院。患者末次月经 2 0 0 1年 6月 7日。入院 10小时前无诱因突发下腹持续性绞痛 ,无阴道出血、流水。孕 2产 1,2 0 0 1年 3月因孕 7+ 月重度妊高征、先兆子痫行利凡诺引产术。入院查体 :血压 13.3/ 7.98k Pa,脉搏 12 0 /min,体温 36 .8℃ ,呼吸 18/ m in,中度贫血貌 ,神志清 ,表情淡漠。查体合作 ,心、肺、肝、脾无异常。腹部板状硬 ,子宫不放松 ,全腹压痛 ,宫底脐上 3指 ,胎心未闻及。 B超示 :单胎横位 ,胎死宫内 ,腹腔积液。化验检查 :Hb88g/ L,…     

18卷2期疑难病案

患者 ,5 2岁 ,住院号 12 0 139。因下腹胀 1月余 ,于 2 0 0 2年 2月 18日就诊入院。入院前 16天在当地医院行 CT检查示 :腹腔大量积液 ,子宫较丰满 ,位置居中 ,宫腔内见节育环 ;膀胱上方可见较大囊实性肿块 ,12 cm× 10 cm× 6 cm大小 ,肿块前外侧与前腹壁相贴 ,并与腹壁肌肉分界不清 ,肿块后方包裹子宫 ,并与直肠前壁相贴 ,直肠前壁局部增厚 ;部分小肠和系膜结构不清 ,并可见较多片块状和结节状改变 ;肝、脾不大 ,密度均匀 ,胆囊不大 ,肝内外胆管不扩张 ,胰腺大小、形态和密度未见异常 ;双肾形态、大小未见异常 ,右肾盂和上段输尿管略显扩…     

18卷6期疑难病案

患者 ,2 9岁 ,平素月经规则 ,量中 ,无痛经。末次月经 2 0 0 1年 6月 2 3日 ,停经 50余天时至外院检查 ,尿妊娠试验阳性 ,Ｂ超未发现宫内外妊娠迹象 ,仅提示“双子宫畸形”。此后患者未随访。1 0月 7日上午 8时患者无明显诱因出现下腹痛 ,遂去某卫生院就诊 ,该院拟诊“腹痛待查 (内脏穿孔 ?异位妊娠 ?)”由救护车转入我院急诊室。体检 :神清 ,表情痛苦 ,面色苍白 ,心率 90次 /分 ,血压 75/ 55ｍｍＨｇ。外科首诊因急腹症病因不明请妇科会诊。此时患者已停经 3月余 ,妇科检查发现“子宫”增大如孕 3月余 ,质软 ,活动 ,双附件未及肿块 ,阴道后…     

18卷1期疑难病案

患者 ,2 6岁。因停经 39周 ,头痛头晕 3天 ,坠床 2小时急症入院。查体 :BP2 4 / 14 k Pa,“子痫”面容 ,精神萎靡 ,伴流涎。查体欠合作 ,心、肺、肝、脾检查正常。宫高 32 cm,腹围 85 cm,ROA,胎头半固定 ,胎心 14 4次 /分 ,无宫缩 ,阴道无流水及出血。尿化验 :蛋白 (+++) ,血常规正常。诊断 :39周妊娠 ,先兆子痫。入院后即按重度妊高征给予处理 ,因宫颈成熟好 ,次日早晨宫缩在严密监测血压及自觉症状的同时施行缩宫素静脉点滴引产 ,历经 3小时余 ,于 11∶ 5 0经会阴侧切加胎头吸引助产娩出 1女婴 ,Apgar评分 10分 ,胎盘剖离完整 ,产后出…     

29卷5期疑难病案

患者,38岁,G3P1+1,因停经40周,咳嗽3天,心累气紧2天于2013年3月19日入院.患者平素月经规则,末次月经:2012年6月12日,预产期:2013年3月19日.患者孕期未进行常规定期产前检查,3天前无明显诱因出现咳嗽,伴少量咯痰,为黄白色黏液痰.2天前于爬楼时出现心累气紧,爬至二楼即要停止休息,遂至当地医院就诊,考虑肺部感染,予以头孢西丁静脉滴注控制感染,1天前凌晨突然出现呼吸困难,双肺听诊有湿啰音,心率150/min,当地医院立即予以毛花苷丙、呋塞米等强心利尿治疗,吗啡镇静及硫酸镁解痉处理后病情有所缓解,遂急诊转入我院.患者既往体健,未发现高血压、心脏病等疾病,曾于2000年顺产一胎,自诉新生儿出生体重约为4000g,生产过程顺利.2006年行人工流产1次.入院后一般查体:患者呈急性病容,端坐体位,神情合作,口唇无紫绀.     

11卷5期疑难病案

１１卷５期疑难病案韩字研，彭冰患者，女，３１岁，因人工流产术后６天，Ｂ超提示宫内可见胚囊，于１９９５年７月１０日入院。患者于入院前６天因停经４１天，尿ｈＣＧ阳性在当地医院行人工流产术，息者自述术中刮出一“胚囊”，术毕置宫内节育器一个，术后第２天因下腹...     

19卷5期疑难病案

患者 ,40岁 ,因停经 6月余 ,血压升高 1月余 ,阴道流血 15分钟 ,于 2 0 0 3年 5月 12日中午 12时急诊入院。末次月经为2 0 0 2年 11月 4日。 1990年曾作过剖宫产术 ,2 0 0 1年曾作“双侧卵巢畸胎瘤剔出术”。 2周前在某医院住院 ,因近 2日体重增加 4kg ,且有阴道流血而转来本院。入院查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 84次 /min ,血压 170 /10 0mmHg,心肺检查无特殊发现 ,下肢水肿 (+++)。宫高 2 9cm ,腹围 90cm ,先露头 ,LOA ,胎心142次 /min。尿常规 :尿蛋白 (++) ,红细胞 (+++)。血常规 :血红蛋白 12 7g/L ,血小板 186× 10 9/L ,血细胞比容 0…     

13卷5期疑难病案

１３卷５期疑难病案患者女，３２岁，“停经８月、阴道出血３小时”急诊入院。ＬＭＰ１９９６年２月２５日，ＥＤＣ１９９６年１２月２日。停经１＋月出现恶心、呕吐，孕３＋月消失。孕１３周时Ｂ超确诊为“双胎”，并因少许阴道出血、无腹痛以先兆流产入院治愈。孕４＋月...     

16卷5期疑难病案

患者 ,女 ,2 5岁。因宫内孕 32 2 周、腹部胀痛 10天于 1996年4月 16日入院。末次月经 1995年 8月 2 0日 ,预产期 1996年 5月2 7日。患者孕早期平顺 ,孕 4个月自觉胎动 ,15天前在本院及院外行 B超检查均未发现异常。近 10天腹部增长较快 ,近 5天更加明显。自觉腹胀、气短伴全身水肿。 5 h前见红未破水入院。 4年前正常分娩 1男婴。查体 :血压 19/ 4k Pa,心率 96 / min,两肺听诊正常。水肿 ( )。宫高 46 cm,腹围 10 2 cm。胎位不清 ,胎心 138/ m in,胎心遥远。尿检 :尿蛋白 ( ) ,其余正常。入院前 B超 :胎儿头位 ,双顶径 8.8cm,股…     

33卷5期疑难病案

<正>患者,30岁,因婚后未避孕未孕7年于2013年11月到我院生殖中心就诊。2007年结婚,夫妻性生活正常,未避孕未孕至今。2012年6月输卵管造影示双侧输卵管通畅。2012年11月外院宫腔镜+输卵管通液术示宫腔内膜菲薄,右侧输卵管通畅,左侧输卵管通而不畅。自然周期B超监测有优势卵泡,需注射绒促性腺素(HCG)才排卵。2013年外院行1个周期诱发排卵+人工授精和2个周期自然周期+人工授精,均未孕。2013     

22卷5期疑难病案

患者48岁,因发现盆腔包块8月、不规则阴道流血3月,于2005年6月13日入院。8个月前无意中于下腹部扪及一包块,约拳头大小,无压痛,未重视。此后感下腹部包块逐渐增大。3个月前开始出现阴道流血,量时多时少,伴下腹隐痛。患病以来,食欲减退、乏力、消瘦。尿便正常。月经史:18岁初潮,5～6/60天,LMP2005年1月20日;婚育史:23岁结婚,G5P2,1981年足月顺产一子,产后4月安环,此后人工流产1次、引产2次,1994年早产1次,早产儿夭折,之后未避孕一直未再怀孕。个人史及家族史无特殊。入院查体:生命体征平稳,发育正常,营养较差,消瘦,自主体位,神清合作。全身…     

32卷5期疑难病案

正患者,49岁,因宫颈癌ⅡB期放化疗后1+年,阴道排液8月于2014年7月9日入院。患者于2012年12月因阴道不规则流血,于外院诊断为宫颈鳞癌ⅡB期(宫颈肿物局部5cm,双侧宫旁近盆壁,阴道上1/3受侵),于2013年3月29日至2013年5月3日行盆腔外放疗,调强放疗(IMRT)DT:95%PGTV-nd 55 Gy/2.2 Gy/25 f,     

30卷5期疑难病案

<正>患者,22岁,因无月经来潮于2013年11月4日入院。13岁开始乳房发育,但无月经来潮,无发热、周期性腹痛、肛门坠胀等自觉不适,否认激素药物使用史。1年前于我院B超检查:未见发育子宫,双侧附件区未见明显卵巢及占位。性激素:卵泡刺激素(FSH)73.5 U/L,黄体生成素(LH)23.0 U/L,睾酮(T)1.04 nmol/L,雌激素(E2)49.55 pmol/L。染色体:46,XY(G带)。患者半年前院外服用中成药2月(具体用药不详),     

12卷5期疑难病案

１２卷５期疑难病案曹传蕴，张子云许某，７０岁。住院号：１７６０６。绝经２０年，阴道不规则出血３个月。于１９９５年６月２０日１５时入院。月经史１５５０岁。婚育史：１７岁结婚，丈夫患冠心病、糖尿病１０余年；１０—２—０—６，末次产龄４０岁。患者绝经后一般...     

25卷5期疑难病案

患者54岁,因月经紊乱5年,加重伴腹痛2天于2008年1月入院.5年前出现月经紊乱,经期延长,约7～12天,经量多,偶有间隔2～3月才来1次月经,取IUD后无好转,行诊刮,病理检查为宫内膜增生期改变.     

24卷5期疑难病案

患者,36岁,因反复发热2月,发现盆腔包块1月入院.3月前因右侧胸痛到当地医院检查,血常规:WBC 4.9×109/L、Hb81 g/L.胸片示:右侧胸膜病变.B超检查:右侧胸腔积液4.5cm,收入住院.     

26卷5期疑难病案

患者69岁,绝经25年,因不规则阴道流血1年,于2009年5月14日入院.患者1年前出现反复少量阴道流血,当地医院曾予抗感染、止血治疗.2009年4月阴道流血量明显增多,多于以往月经量,伴有血块.2009年5月就诊于我院,考虑绝经后阴道流血,行分段诊刮.     

27卷5期疑难病案

患者56岁,绝经4年,因腹泻腹痛4月,发热3天于2009年11月10日入院.4月前无诱因出现腹泻、腹痛、脓血便,在当地对症治疗,效果不佳.3天前出现发热,最高体温39.2℃.近半年体重减轻8.5 kg.