室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的病理解剖和外科治疗

本总结41例室间隔缺损(VSD)台并主动脉瓣关闭不全(AI)病人施行外科治疗的经验。术后早期死亡1例．残留轻度AI5倒，中度AIl例．根据VSD的位置，分别进行分析讨论．结论：VSD台并AI的修复，要考虑到VSD的位置．对AI的产生原因作出估计．肺动脉干型VSD并AI(本组52例)较易于施行手术修复，手术结果满意；围膜部VSD并AI(本组9例)的手术修复及结果均不及前。     

干下型室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂的外科治疗

报告先天性干下型室间隔缺损（ＶＳＤ）伴主动脉瓣脱垂外科治疗１４例。因脱垂的瓣叶盖住了部分ＶＳＤ上缘，使实际左向右流量减少，临床症状及体征常与ＶＳＤ大小不一致。早期关闭ＶＳＤ可阻止继发性主动脉瓣病变的发展。对６例轻中度主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）只作ＳＶＤＡＤ补片修补，２例重度ＡＩ者同时行主动脉瓣成形术。     

室间隔缺损1058例外科治疗

１９７６年４月￣１９９３年６月手术治疗室内隔缺损（ＶＳＤ）１０５８例。其中男５８０例，女４７８例，年龄最小８个月，最大４８岁。手术死亡３９例占３．６９％。９８２例随访１１／２年￣１０１／６年，平均５１／３年，满意率９６．２％。现就手术进路、修补方法、术后并发症等分析讨论。     

28例干下型室间隔缺损的外科治疗

目的　探讨干下型室间隔缺损的临床特点和治疗效果。方法　干下型室间隔缺损补片修补 2 6例 ,直接缝合 2例 ,合并主动脉瓣关闭不全的采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗。结果　全组无死亡 ,效果满意 ,无残余瘘和新的主动脉瓣关闭不全发生。结论　对干下型室间隔缺损应补片修补为主 ,采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全效果较好。     

Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全

<正>升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全是一种病变复杂、病情危重的心脏大血管疾病。笔者所在医院2001-04～2007-06手术治疗Bentall升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全14例,现报告如下。1临床资料1.1资料和方法全组14例。男11例,女3例;年龄36～62岁,平均(45.9±12.8)岁。所有升主动脉瘤患者均合并有重度     

双腔右心室合并室间隔缺损的外科治疗二例报告

双腔右心室罕见,右心室由异常肥大的肌束或环状纤维隔膜分隔为两个腔。术前常易误诊为单纯性室缺或肺动脉瓣狭窄,也可与室缺伴有右室流出道狭窄或法鲁氏四联症相混淆。本病常合并其它先心病畸形,以室缺并发率最高。     

手术治疗室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全一例报告

患者女,12岁,确诊为先天性心脏病,室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全,于1980年12月23日进行手术治疗。手术在全麻、中低温、体外循环下进行,胸骨正中切口。心外探查:右室增大,肺动脉主干具明显震颤,右室流出道轻震颤。肝素化(3mg/Kg体重)后,按常规步骤建立体外循环。手术分两步: 1、主动脉根部作横弧形切口,约2.5cm     

28例下型室间隔缺损的外科治疗

目的 探讨干下型室间隔缺损的临床特点和治疗效果。方法 干下型室间隔缺损补片修补26例，直接缝合2例，合并主动脉瓣关闭不全的采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗。结果 全组无死亡，效果满意，无残余瘘和新的主动脉瓣关闭不全发生。结论 对干下型室间隔缺损应补片修补为主，采用主动脉折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全效果较好。     

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨婴幼儿室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)外科治疗预后的影响因素。方法 32例VSD合并PH的婴幼儿,在中低温下行VSD修补术,术前给予患儿间断或持续吸氧,术中加强麻醉及体外循环管理,术后合理使用呼吸机辅助呼吸,同时加强呼吸道管理,术后应给予强力抗生素控制感染,并适时应用血管活性药物。结果 32例VSD合并PH婴幼儿术后因肺部感染、呼吸循环衰竭死亡1例,余肺不张2例,肺炎3例,低心排2例,胸腔积液1例,经治疗后均痊愈出院,随访6~12个月,患儿生长发育明显改善,无远期并发症及死亡。结论全面的围手术期处理是VSD合并PH患儿治疗效果的重要保障措施。     

房室隔缺损的外科治疗体会

目的总结房室隔缺损的手术治疗效果及临床经验。方法对49例部分型房室隔缺损、4例过渡型房室隔缺损和8例完全型房室缺损患者进行手术矫治,3例伴有Down综合征,5例合并左上腔静脉,2例合并法洛四联征。结果术后早期死亡1例,死于多重耐药菌感染性肺炎,随访3～60个月,无远期死亡,术后1例二尖瓣重度反流的于4年后行二尖瓣置换,1例二尖瓣中度反流患者术后5年反流加重。结论房室隔缺损患者一经确诊应尽早手术治疗,瓣膜成形和避免房室传导阻滞是矫治房室隔缺损手术的关键。     

29例室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗总结

目的总结室间隔缺损合并动脉导管未闭的诊断和手术处理的经验。方法总结我院1996-05～2000-12手术治疗室间隔缺损合并动脉导管未闭29例,除早期1例采取分期手术外,其余均同期手术矫治。结果主动脉阻断时间为24～155min,1例术中死亡。结论室间隔缺损合并动脉导管未闭应当考虑同期手术,同期手术并不增加病死率,但应加强术前诊断、术中探查和术后处理。     

继发孔型房间隔缺损中老年患者的外科治疗

目的总结继发孔型房间隔缺损(房缺)中老年患者的手术治疗经验。方法26例继发孔型房缺患者，年龄40～68岁，肺动脉平均压52．5～105．5mmHg，合并部分肺静脉异位引流3例，三尖瓣关闭不全22例，二尖瓣关闭不全2例，二尖瓣狭窄1例．均行房缺修补术及合并症的矫治。结果26例患者痊愈出院，心功能均较术前改善。结论年龄不是房缺手术的禁忌证，积极的围术期处理、合并症的同期手术处理是手术预后的关键。     

低体重婴儿室间隔缺损并肺动脉高压外科治疗

目的总结连续57例体重小于5kg婴儿室间隔缺损并肺动脉高压(VSD+PH)外科治疗经验。方法1998-03～2003-03手术治疗5kg以下婴儿VSD+PH57例,术前给予强心、利尿、扩血管治疗,长时间对症治疗心衰仍无改善者行急症手术。在中度低温(肛温26～28℃)体外循环下行VSD及合并畸形修复,术后早期彻底镇静,给予压力控制(PC)机械通气模式,动脉血PaCO2维持25～35mmHg,拔除气管插管后加强体疗,防止肺部并发症及肺高压危象。结果早期(术后30d)死亡2例(3.5%)。早期并发症5例:2例残余漏,2/6级收缩期杂音,1年后自愈;右束支传导阻滞3例,无临床症状,未予处理。55例存活者随访2～60个月,体重及活动量均有增加,智力正常,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无晚期并发症及晚期死亡。结论低体重婴儿VSD+PH特别是心衰难以控制者一经确诊应及时手术,效果满意。     

房室隔缺损的手术治疗

目的　总结 31例房室隔缺损 (atrioventricularseptaldefect,AVSD)手术治疗经验。方法　 31例中部分型 (PAVSD) 11例 ,中间型 (MAVSD) 5例 ,完全型 (CAVSD) 15例。采用 5 0聚丙烯线往返连续缝合的方法闭合左房室瓣大瓣裂缺。部分病例同时进行左房室瓣或右房室瓣成形术。采用新鲜自体心包片或涤纶片修补原发孔房间隔缺损 ,将冠状窦口隔入右房侧。CAVSD 15例中 ,11例按McGoon“单片法”修补 ,4例用“双片法”修补。结果　PAVSD及MAVSD无手术死亡 ,1例CAVSD根治术后早期死于严重低心排 ,死亡率3 2 %。术后随访左房室瓣中度返流 1例 ,轻度返流 4例。全组病人术后无Ⅲ°房室传导阻滞 ,左室流出道狭窄及房、室缺残余漏。结论　PAVSD及MAVSD如无肺高压、严重左房室瓣返流及左室流出道狭窄 ,手术可在 1～ 2岁进行 ,否则应尽早手术。而CAVSD由于大量左向右分流和房室瓣返流 ,大多数患儿 6～ 12个月即出现肺血管阻塞性病变 ,应在肺血管病变发生前行根治术。     

不同封堵器介入治疗先天性室间隔缺损

目的 探讨不同封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损(PMVSD)的临床疗效.方法 应用非对称型封堵器(AVSDO)或对称型封堵器(SVSDO)介入治疗267例次PMVSD病人.结果 255例成功接受介入封堵手术,手术技术成功率95.5%(255/267).120例次接受AVSDO封堵,150例次接受SVSDO封堵(3例病人先后采用不同封堵器接受两次手术).室间隔缺损(VSD)大小(4.9±2.5)mm,AVSDO大小(7.5±2.7)mm,SVSDO大小(7.8±2.5)mm.AVSDO和SVSDO组的即刻关闭率分别为93.8%和95.1%,并发症发生率分别为22.5%和22.7%(SVSDO组死亡1例),心律失常发生率分别为19.2%和18.0%.2例伴膜部瘤的VSD用AVSDO封堵后出现残余分流,改用SVSDO成功封堵;1例VSD用SVSDO封堵后中度主动脉瓣关闭不全,改用AVSDO后无主动脉返流.结论 两种封堵器介入封堵VSD均有良好的临床疗效.心律失常是它们共同的主要并发症,应认真防治.     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的总结主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验,以探讨其疾病特点及手术方法。方法16例患者(男9例、女7例)在中低温体外循环下行主动脉窦瘤修补术,9例患者同期行室间隔缺损修补术,3例同期行房间隔缺损修补术,1例同期行主动脉瓣成形术,2例同期行主动脉瓣替换术,其他1例。阻断时间(66.12±13.33)min,体外循环时间(101.42±37.49)min。结果本组病例无死亡。1例患者术后早期出现频发室性早搏、室性二联律,静脉滴注利多卡因有效。所有患者治愈出院,随诊无一例复发。结论主动脉窦瘤破裂是罕见的心脏疾病,尽早手术是惟一有效的治疗方法。采用主动脉及右心房或主动脉及右心室双切口利于心肌保护和确切修补主动脉窦瘤、纠正合并畸形。     

小婴儿室间隔缺损的早期外科治疗

目的　总结 6个月以内婴儿室间隔缺损的外科治疗效果。方法　 1994年 6月至 2 0 0 3年12月手术治疗 69例先天性心脏病室间隔缺损婴儿 ,其中男 3 7例 ,女 3 2例 ;年龄 45d～ 6月 ,平均 ( 5 .2 9±1.2 2 )月 ;体重 3～ 8kg ,平均 ( 6.5± 1.3 6)kg。室间隔缺损均为单发 ,膜周缺损 3 2例 ,嵴下膜周融合型 2 3例 ,干下缺损 14例 ,其中 2 1例合并房间隔缺损 (ASD) ,13例合并动脉导管未闭 (PDA)。所有患儿均在全麻低温体外循环下行Ⅰ期根治术。结果　术后早期 ( 3 0d)死亡 2例 (病死率 2 .90 % )。发生并发症 2 1例 ,肺不张 9例 ,心律失常 6例 ,肺部感染 5例 ,二次开胸止血 1例 ,低心排 2例 ,经治疗痊愈出院。结论　巨大室间隔缺损、反复肺炎、顽固心衰和肺动脉高压婴儿应尽早手术根治。术前注意纠正免疫球蛋白及心肌酶异常 ,增加心脏储备 ,术后注意呼吸道管理、出入量控制、防治肺动脉高压的发生     

主动脉瓣成形术在继发性主动脉瓣脱垂治疗中的应用

目的总结主动脉瓣成形术治疗继发性主动脉瓣脱垂合并主动脉瓣关闭不全病例的临床经验和手术结果。方法对12例主动脉瓣脱垂患者行主动脉瓣成形术,同期处理合并病变,分析其手术方法及术后疗效。结果全组病例恢复良好,心功能均达到NYHAI-II级,瓣膜情况良好。结论瓣膜成形术对继发性单纯性的瓣叶／瓣尖脱垂病例是一种良好的手术方式,且近、中期疗效满意。     

成人先天性房间隔缺损的外科治疗

目的 通过总结成人继发孔型房间隔缺损的外科治疗及预后,更好地掌握成人房间隔缺损的手术适应证.方法 选择年龄大于20岁,术前平均肺动脉压≤8 kPa成人房间隔缺损患者32例,均在体外循环下行直视修补.结果 全组无死亡.随访32例,29例症状消失,3例尚有不同的临床症状.结论 成人房间隔缺损(ASD)患者有临床症状,X线胸片示肺充血明显,心电图示右室肥厚、电轴右偏或传导障碍,超声心动图提示房间隔缺损1.5 cm以上者应及早手术治疗.