稳匿性房室连接处冲动

起源于房室连接处的异位冲动(Junctional ectopic impulses,JEI)具有双向传导作用,既能逆向传导至心房,引起逆行P波,又能前向传导至心室,产生类似窦性下传的QRS波。然而,有时JEI发出后产生双向性传导阻滞,既不能前向传导激动心室,也不能逆向传导激动心房,而在房室连接处内呈隐匿性传导时,体衷心电图中便无P′-QRS-T波群出现,但JEI确已激动了部分房室连接组织产生1次新的不应期,可影响下一次窦性搏动的传导而引起种种心律紊乱。 JEI能否传导,主要取决于联律间期(R-R′或H-H′)和前一心动周期(R-R间期或     

食管心脏电生理技术与临床应用（4）--食管心脏电生理技术基础

1食管心脏电生理检查的基本参数 1.1心脏起搏术语（1）S波：为刺激仪发放的电脉冲形成,在心电图上表现出高尖的钉状波。（2）起搏P波：有效起搏后的心房激动波,与S波密切相关,如S波后无P波表示该次电脉冲起搏无效（心房处于有效不应期时例外）。（3）起搏QRS波群：心房起搏激动沿房室结-希浦系统或房室旁道顺传形成的心室激动波,形态应与窦性激动一致。形态异常时,要根据电生理特性进行分析,注意房室传导关系和QRS形态。（4）S1引起的P波、QRS波群称为P1、R1,S2引起的P波、QRS波群称为P2、R2。余分别以此类推。（5）S-P间期：从S波起始到P波起始,代表电脉冲经食管至心房开始激动时的时距。（6）S-R间期：从S波起始到QRS波群起始,在S波有效起搏心房,但其后P波不清楚时代表房室传导时间。（7） P1-R1（S1-R1）间期：代表基础刺激时的房室传导时间。（8）P2-R2（S2-R2）间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间。（9）逆行P波：在房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性心动过速、房室交接区性期前收缩、室性期前收缩等发生逆传时形成的P波,以P-波表示。（10）逆行心房激动顺序：①中心性激动：心律失常时激动沿房室结或间隔部房室旁道逆传至心房,造成间隔部心房肌先激动,然后分别向两侧心房传导,这种左、右心房几乎同时开始激动的顺序称为中心性激动。心电图表现出V1与食管导联的P-波几乎同时出现;②右侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿右侧壁房室旁道逆传至右心房,然后通过房间隔向左心房传播,这种逆传心房激动顺序称为右侧偏心性激动,心电图表现出V1的P-波早于食管导联出现;③左侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿左侧壁房室旁道逆传至左心房,然后通过房间隔?     

100例孕妇心电图短P—R的临床分析

妊娠对母体心脏所致的影响鲜为报道 ,现对 10 0例孕妇心电图短Ｐ -Ｒ分析如下。妇女为健康人群 ,年龄在 2 4～ 3 0岁之间 ,妊娠月份在 7个月以上。Ｐ -Ｒ <0 12ｓ,伴正常ＱＲＳ波产后半年复查心电图 ,91例恢复正常 (Ｐ -Ｒ >0 12ｓ)。讨论　正常心脏起搏时 ,窦性激动主要通过前结间束传向左心房及房室结 ,房室结是房室间的唯一通道。在房室结的上部及中部 ,传导纤维互相连接、交织成网 ,呈迷路样结构 ,故窦性激动通过房室结的传导时间 >0 12ｓ。短Ｐ -Ｒ有如下原因　⑴房室结有旁道 :①房室结内有传导速度快的旁道 ,称为结内旁道。②心房…     

英卡胺(Encainide)对预激综合征患者的临床疗效和电生理效应

心脏房室旁道患者常发生室上性心动过速;正常房室通道呈前向传导,而房室旁道呈逆向传导。心房颤动时的快速心室率可能是由于通过旁道的前向传导所致。折返径路前向或逆向部分的传导性和/或不应性的改变,都能影响心动过速的发生和持续。英卡胺是一种新的苄酰苯胺衍生物,口服时可延长     

依赖旁路而无心室预激的室上性心动过速

阵发性室上性心动过速通常是由房室结内的折返激动所引起,然而亦可能是预激综合征的一种表现。但如在窦性节律时心电图上没有δ波,这种病因学往往被忽视。近来,一些报道证明房室旁路可以仅能传导逆行或室房方向的冲动,所以在窦性节律时心电图上并无δ波。本文报道11例阵发性室上性心动过速,窦性节律时没有预激综合征的QRS改变,而电生理研究证明路参与心动过速的机理。11例中有8例经外科手术切断旁路或希氏束而获得治疗成功。 11例中6例女性,5例男性。心动过速(心悸)的症状平均持续15年。只有3例在20岁后开始出现症状。3例有二尖瓣异常,旁路都位于二尖瓣环     

隐匿性预激综合征的心电图诊断

隐匿性预激综合征的心电图诊断隐匿性预激综合征（Ｃｏｎｃｅａｌｅｄｐｒｅｘｃｉｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ），是指心房与心室之间存在的异常传导通路（旁束），此通路无房室前向传导功能，只有单向室房逆向传导功能，因此窦性心律或心房起搏时，无显性心室预激波，而...     

隐匿性房室旁路射频消融术后出现显性预激综合征二例

隐匿性房室旁路是指仅仅具有逆向传导功能的房室旁路,参与产生顺向型房室折返性心动过速,其电生理特点及消融治疗国内亦有报道[1].显性旁道因其前向传导在窦律下即可显示心室预激,但有部分间歇性房室旁路的前向传导表现为间歇性,当不显示前向传导时心电图完全正常[2,3].现报道2例隐匿性房室旁路治疗成功后再次出现显性预激综合征.     

显性房室旁道射频消融术后QRS波群高频成分的？…

探讨房室旁道电位的电物理特性，同时借助房室旁道这一除极顺序异常的天然模型，印证心室激动传导异常产生高频成分这一机制，选择显性室旁道伴房室折返性心动过速患者４０例，采用信号平均技术及多采样率线性小波转换技术，对射频消融前，后体表心电图窦性心律时ＱＲＳ波群全程及起始部４０ｍｓ进行三维频谱分析，观察高频能量（Ｅ１）甚高频能量（Ｅ２）频谱的最高上限频率（Ｆｍａｘ）及ＱＲＳ时限（ＱＲＳＩ）等参数的变化，结果     

隐匿性预激综合征

近年来有许多报告,反复患室上性心动过速的病人,在窦性心律时心电图上无心室预激的迹象,但电生理研究显示房室之间存在着仅有逆传能力的附加旁道,称为隐匿性房室附加旁道或隐匿性预激综合征。隐匿性预激综合征有完全隐匿性的,即在窦性激动和心房起博时,皆不能经旁道下传;也有不完全隐匿性的,即仅在窦性激动     

第38例—电脑程控心电图致假性预激1例

众所周知预激综合征是房室间存在着一条异常的附加传导径路即旁道。激动通过旁道提前激动心室致使 QRS 波群初始部分顿挫模糊并形成δ波和短 P-R 间期。旁道是引起折返性快速性心律失常的基础,有报道仅见于运动时发生旁道传导的病例。目前育许多医院在广泛使用计算机信号平均心电图(computer-averaged electrocardiograms)进行运动试验。使用计算机程序系统产生的信号平均心电图看起来较清晰,并且比原来未过滤的运动心电图所显示的杂乱波形更容易分析。本文报道1例由计算机所致的假性预激综合征。患者男性,62岁,因心悸就诊。体检除脉搏不规则外,余无异常。静息12导联心电图示:窦性心律,除频发单源性室性早搏外,其余均正常。心率81次/min(图1)。病人接受 MarouetteCASE_(12))型计算机运动试验系统进行运动试验。按修订 Bruce 方案进行。当运动达到第Ⅲ级时,心率108次/min,计算机信号平     

窦性心律时心电图出现的一种新的旁道征象:假性不完全性右束支阻滞

[英 ]/ＬａｕＥＷ…∥Ｈｅａｒｔ 1 999,82 ( 2 ) 2 44～ 2 45 窦性心律时由旁道引起的心室预激主要可影响体表心电图的ＱＲＳ波开始部分 ,预激程度取决于沿旁道下传与沿希 浦系统下传两部分激动的融合程度。若房室结传导较快而旁道位于左侧时 ,则ＱＲＳ波开始部分可能正常     

旁道存在所致假性ICRBBB3例

窦性心律时心电图出现的一种新的旁道现象假性ＩＣＲＢＢＢ。窦性心律时由旁道引起的心室预激主要可影响体表心电图的ＱＲＳ波开始部分。预激程度取决于沿旁道下传与沿希 -浦系统下传的程度 ,若房室交接区传道较快而旁道位于左侧时 ,则ＱＲＳ波开始部分正常出现所谓未显现或潜在的预激 ;但如果旁道偶而嵌入左室基底部时 ,左室基底部便会由旁道预先激活 ,而在正常房室传导系统中左室基底部被最后激活 ,由于次旁道存在左室激活总时间便会缩短 ,因而右心室某些激动没有被抵消 ,Ｖ1导联便出现 1个继发性Ｖ′波 ,最终导致Ｖ1导联ＱＲ波出现ＩＣＲ…     

非等频性房室分离3例

1　临床及心电图资料例 1　男 ,3 3岁。因近日心慌头昏而就诊 ,临床诊断甲状腺腺瘤。图 1系门诊所测Ⅱ导联。图示窦性节律较匀齐 ,ＰＰ间期约 0 92ｓ,心房率 65次 ｍｉｎ ;交接区节律亦较匀齐 ,它控制心室激动 ,频率约 70次 ｍｉｎ。以上两种心律的频率相差约 7% ,并发生了干扰性不全性房室分离。从梯形图分析得知 ,交接区激动无逆向传导功能 ,但前向传导功能正常。Ｒ7为室性融合波 (ＶＦ ,即“窦 -交室融”)。例 2　男 ,3 4岁。临床拟诊心肌炎。图 2是Ⅱ导联 ,窦性节律较为匀齐 ,心房率约为 61次 ｍｉｎ ,房室交接区形成加速性交接区节…     

食管心脏电生理技术与临床应用(4)——食管心脏电生理技术基础

<正>1食管心脏电生理检查的基本参数1.1心脏起搏术语(1)S波:为刺激仪发放的电脉冲形成,在心电图上表现出高尖的钉状波。(2)起搏P波:有效起搏后的心房激动波,与S波密切相关,如S波后无P波表示该次电脉冲起搏无效(心房处于有效不应期时例外)。(3)起搏QRS波群:心房起搏激动沿房室结-希浦系统或房室旁道顺传形成的心室激动波,形态应与窦性激动一致。形态异常时,要根据电生理特性进行分析,注意房室传导关系和QRS形态。(4)S_1引起的P波、QRS波群称为P_1、     

房室折返性心动过速的心电图诊断

房室折返性心动过速的发生率约占室上性心动过速的50%。是房室之间存在异常传导通路—旁路引发。窦性心律时,激动经房室结和旁路同时下传激动心室,形成室性融合波,体表心电图出现预激综合征特有的心电图改变:①PR间期<0.12s;②QRS波增宽>10s;③有δ波;④继发性ST-T改变;⑤不合并束支阻滞时,QT间期正常。隐匿性旁路只有逆传功能而无前传功能,激动只能经房室结前传,旁路逆传。表现为窦性心律时体表心电图正常,心动过速发作符合房室折返性心动过速的特征。一、房室折返性心动过速的种类与机制房室折返性心动过速可分成:①顺向型房室折返性…     

利用单极标测在心房颤动时消融显性房室旁道

对12例预激综合征患者在心房颤动时以单极标测指导消融房室旁道，其中左侧显性旁道9例、右侧显性旁道3例。在消融成功的靶点图上，单极标测的心室激动较体表心电图QRS波群显示预激成分最明显的Delta波平均提前46±7ms。全部病例消融成功。平均随访7．9±5．1个月，除1例右侧旁道4个月后恢复旁道前向传导需再次消融外，其余11例常规和动态心电图既未见Delta波，也无房室折返性心动过速和心房颤动发生。结果提示对于心房颤动合并显性房室旁道的患者，采用单极标测，其图形易于迅速辨认、测量方法亦简单，用以指导消融成功率高。     

房室交接区异位起搏点双向性传出阻滞所引发的心电图改变

<正>房室交接区通常是窦性或房性冲动传向心室的必经之路,其发放的异位冲动(期前收缩、加速的逸搏及逸搏)大多具有双向传导,前向传导产生QRS波群,逆向传导出现P波;当其冲动在异-肌交接区发生双向性传出阻滞时,所形成的不应期会影响下一个窦性或房性冲动的下传,出现不同程度"房室传导阻滞"的心电图改变,严重者则会出现短暂性心室停搏甚至阿-斯综合征发作。现将我们所遇到的5例报道如下。     

预激综合征患者注射西地兰诱发折返性室上速

预激综合征患者易于并发折返性室上速,最常见的类型为顺向传导型,即激动由房室结前传,沿旁道(附加束)逆传;偶尔可见到逆向传导型,即激动由旁道前传,沿房室结逆传。最近我们遇到一例A型预激综合征患者,注射西地兰后出现逆向传导型折返性室上速,报道如下:     

房室结双径路诊断的探讨

<正> AVNRT 的诊断已不属新问题,但在诊断细节上仍有探讨的必要。一、房室结双径路合并室上速与隐匿性旁道合并室上速。二者在窦性心律或室上速发作时 QRS波都正常,逆传 P 波在体表心电图上都不易见;心动过速时食管心电图所示 R—P 间期>110ms 不都是旁道逆传,因为 FP 逆传右房间隔下部先除极,待激动传到左房后壁,R—P 间期已延长。有关房室传导时间跳跃式延长的标准也有商讨之处。因此,单凭临床或无创性电生理指标诊断房室结双径路合并室上速应慎重。近年研究证实隐匿性旁     

食管心电图(续)

（２）预激综合征合并房室折返性心动过速的诊断。预激综合征合并房室折返性心动过速也是最常见的室上性心动过速之一。引发的原因是房室间有一条称为房室旁道的附加传导束 ,其在心房与心室之间构成房室结以外的第２条传导通道。大约有８０ %的旁道具有双向传导能力 ,既能将心房激动下传到心室 ,又能使心室的激动逆传回心房 ,此外还有大约２０%的旁道仅有单向传导的能力 ,激动只能从心房下传心室 ,心电图呈现显性预激的表现 ;如果旁道没有顺传功能而仅有逆传功能 ,则激动只能从心室逆传回心房 ,心电图没有预激的表现 ,此种旁道称为隐匿性旁…