小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合多普勒组织成像评价存活心肌的研究

目的：研究多普勒组织成像（DTI）结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图评价心肌活性的可行性，并研究其与^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像在评价存活心肌方面的一致性。方法：对30例经冠状动脉造影确冠心病的患者行超声心动图及心脏核素检查，超声心动图检查使用DTI速度模式，采用两级多巴酚丁胺超声心动图试验，所有患者均行静息显像及硝酸甘油介入后显像，结果：（1）30例冠心病患者用超声心动图静息DTI检测480个室壁节段，检出166个运动常节段，运动减弱节段108个，运动消失节段58个。（2）对患者行超声心动图小剂量多巴酚丁胺负荷试验DTI检测480个室壁节段，检出166个运动异常节段中89个节段运动改善，提示为存活心肌节段（A组）；余77个节段无变化，为坏死心肌（B组）。A组静息及负荷超声心动图DTI差异有显著性意义（P＜0．05），B组静息及负荷超声心动图DTI差异无显著性意义（P＞0．05）。A组与B组静息超心动图DTI差异无显著性意义（P＞0．05）。（3）30例冠心病患者用^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像检测480个室壁节段，检出185个病变节段，其中97个为存活心肌节段，小剂量多巴酚丁胺结合超声心动图DTI诊断存活心肌的敏感性达83％，特异性达86％，结论：DTI结合小剂量多巴酚丁胺是评心肌活性的一项超声新技术，其结果与^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像进行对照分析显示良好的一致性，应用前景较为乐观。     

多普勒组织成像评价多巴酚丁胺负荷试验中左心室长轴局部心肌收缩功能

目的　探讨大剂量多巴酚丁胺负荷试验下脉冲多普勒组织成像技术 (PW DTI)评价左心室长轴局部心肌收缩功能的临床价值。方法　冠心病患者 3 0例 (至少 1支冠状动脉主支狭窄≥ 5 0 % ) ,对照组 2 5例 ,均行大剂量多巴酚丁胺负荷试验 ,分别于静息、峰值负荷下将PW DTI取样容积置于侧壁、室间隔、前壁、下壁心肌基底段、中段心内膜下心肌采样 ,获取各节段心肌运动速度曲线。PW DTI测量指标 :收缩期峰值运动速率 (Vs)、收缩期达峰时间 (timetopeakvelocity ,TPV)、收缩期速度时间积分 (velocity timeintegral,VTI)。 结果　根据多巴酚丁胺负荷超声心动图及冠状动脉造影结果将冠心病组患者心肌节段区分为正常节段与缺血节段。与对照组相应节段 (正常组 )比较 ,静息状态下 ,冠心病缺血节段组与正常组节段间Vs、TPV、VTI并无统计学差异 ;峰值负荷下冠心病缺血节段组各节段Vs、VTI明显减低 (P <0 .0 5 ) ,而TPV则显著延长 (P <0 .0 5 )。结论　PW DTI能准确评价多巴酚丁胺负荷试验中左室长轴局部心肌收缩功能 ,从而准确无创检测冠心病缺血心肌。     

多巴酚丁胺负荷试验中多普勒组织成像技术的应用价值

目的　静息状态与大剂量多巴酚丁胺 (Dob)负荷状态下 ,采用多普勒组织成像 (DTI)技术观察冠心病患者室壁运动 ,探讨大剂量 Dob负荷试验中 DTI检测冠心病的应用价值。方法　采用 DTI测量大剂量 Dob负荷试验中 32例冠心病患者 (至少 1支冠状动脉主支狭窄≥ 5 0 % )静息状态、峰值负荷下侧壁、后室间隔、前壁、下壁心肌基底段、中段心内膜下心肌运动频谱 ,对照组 2 5例相应节段作对照。 DTI分析指标 :收缩期峰值运动速度 (Vs)。结果　选择性冠状动脉造影结果将冠心病组患者心肌节段区分为正常节段与缺血节段。静息状态下 ,冠心病缺血节段(abnormal,A组 )与对照组相应正常节段 (normal,N组 )间 Vs无显著性差异 ;与 N组比较 ,峰值负荷下 A组各节段 Vs明显降低 (P<0 .0 5 ) ;以选择性冠状动脉造影为诊断冠心病的金标准 ,将峰值负荷下基底段心肌 Vs≤ 11.5 cm/ s,中段心肌 Vs≤ 9.5 cm/s为诊断冠状动脉狭窄的截断值 ,DTI结合大剂量多巴酚丁胺负荷试验诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、准确率分别为 85 .7%、84 .0 %、 84 .8% ;与常规多巴酚丁胺负荷超声心动图中室壁运动评分 (WMS)比较 ,DTI结合大剂量多巴酚丁胺负荷试验诊断冠状动脉狭窄的特异性与其并无显著差异 ;而敏感性、准确率显著增高 (P<0 .0 1)。结     

不同多巴酚丁胺超声负荷方法对存活心肌的检出价值

目的:探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)与标准剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)对存活心肌的检出价值。方法:对14例正常人(CON)和20例冠心病(CAD)患者采用标准的DSE方案(0～40μg?kg·min),分别记录静息状态及不同剂量负荷时左室室壁运动情况,并计算静息状态、小剂量(10μg?kg·min)及峰值剂量(40μg?kg·min)负荷时CAD组室壁运动积分(WMSI)的变化。结果:共观察544个心肌节段,CAD组在LDDSE中运动改善者81个,其中75个节段在DSE中发生双相反应,被视为存活心肌。CAD组WMSI静息(b)、小剂量(l)、大剂量(p)时分别为1.36±0.21(P<0.001),1.17±0.16(P<0.001),1.48±0.20(P<0.05)。结论:DSE对CAD病人存活心肌的无创性诊断具有应用价值,LDDSE检测CAD患者存活心肌具有较高的敏感性,但特异性低于DSE双相反应方法。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合组织多普勒成像诊断存活心肌的量化指标评价

目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合组织多普勒成像(TDI)检测存活心肌的组织多普勒指标变化范围。方法对明确诊断的急性心肌梗死患者20例、心绞痛患者6例,于经皮冠状动脉介入术前1～3d接受小剂量多巴酚丁胺负荷试验,分别采集患者在基础状态、低剂量、峰剂量及恢复期的标准左心室长轴、短轴乳头肌水平、心尖四腔心、心尖二腔心切面的二维图像和心尖切面的TDI频谱,根据二维图像心内膜运动和室壁收缩期增厚率进行室壁节段运动评分,同时分别测量各组二尖瓣环位置的TDI频谱等容收缩期峰值(S1)、射血期峰值(S2)、等容舒张期峰值(SIVR)和等容收缩时间(IVST)、射血时间(ET)、等容舒张时间(IVRT),计算各值在多巴酚丁胺峰剂量作用下的变化百分率。结果26例患者共104个心肌节段,在静息状态下TDI频谱测量各组S1、SIVR、IVST、ET差异无统计学意义,S2、E/A在梗死组、存活心肌组较正常组低(P<0.05),IVRT在梗死组、存活心肌组较正常组明显延长(P<0.01)。多巴酚丁胺负荷峰剂量下正常心肌组和存活心肌组S1波明显增高(P<0.01),IVST缩短(P<0.05),正常心肌组和存活心肌组多巴酚丁胺负荷前后IVRT缩短(P<0.01或P<0.05),而梗死心肌组差异无统计学意义。结论TDI可以量化评价局部心室壁运动状态,与小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验相结合,可为检出存活心肌提供量化评定指标。     

多普勒组织成像检测冠心病室壁运动及心肌活性的应用价值

本文报道了应用多普勒组织成像（ＤＴＩ）检测冠心病室壁运动异常，并配合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图判断心肌活性。结果显示：冠心病室壁运动异常节段的收缩期，舒张期速度均低于正常组（Ｐ＜０．０５）。应用小剂量多巴酚丁胺后，１００个异常节段中，３５个节段运动改善（心肌存活组，Ａ组），６５个节段无明显变化（坏死心肌组，Ｂ组）；ＤＴＩ检测Ａ组的收缩期速度Ｖｓ与速度增长率ＶＲ均明显高于Ｂ组。表明ＤＴＩ对心肌缺血及缺血心肌活性的判断有一定价值     

不同剂量多巴酚丁胺对正常心肌纵向收缩期峰值应变的影响

目的 探讨不同剂量多巴酚丁胺对正常人纵向收缩期峰值应变的影响.方法 对11例冠状动脉造影正常或狭窄＜50％的正常人,进行大剂量多巴酚丁胺负荷试验.分别在静息状态、5、10、20、30和40 μg/ (kg·min)测定左室各心肌节段心内膜下心肌的纵向收缩期峰值应变并进行统计学分析.结果 在静息状态下及各级负荷状态下左室心肌纵向收缩期峰值应变从基底段至心尖段逐渐增加.在心尖段,后间隔和下壁的纵向收缩期峰值应变值大于其他节段;在中间段,下壁和前间隔的纵向收缩期峰值应变值大于其他节段;在基底段,前壁和后壁的纵向收缩期峰值应变值大于其他节段.多巴酚丁胺负荷试验中,心肌各节段的纵向收缩期峰值应变值随着多巴酚丁胺剂量的增加而增加,大多数节段在多巴酚丁胺剂量20 μg/ (kg·min)时达到峰值,个别节段多巴酚丁胺剂量30 μg/ (kg· min)时达到峰值,峰值纵向收缩期峰值应变与同组静息状态比较,差异有统计学意义(P＜0.05);多巴酚丁胺剂量40 μg/ (kg·min)时,大多数节段纵向收缩期峰值应变与静息状态比较轻度下降,个别节段稍增高,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 正常心肌节段的纵向收缩期峰值应变随着多巴酚丁胺负荷剂量的增加而增加,但当剂量达到40 μg/ (kg·min)时,开始恢复到静息水平或有所降低.     

多巴酚丁胺负荷磁共振成像检测存活心肌的临床研究

目的 评价小剂量多巴酚丁胺(10μg·kg-1·min-1)负荷磁共振成像(MRI)检测存活心肌的临床价值.方法 经彩色多普勒超声检查存在左心室壁节段运动障碍冠心病患者24例,进行MRI、小剂量多巴酚丁胺负荷MRI、冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI),所有狭窄病变行完全血运重建.参照美国超声心动图学会16节段划分法,经MRI测得各运动异常节段小剂量多巴酚丁胺负荷前后舒张末期室壁厚度(EDWT),以应用小剂量多巴酚丁胺后室壁增厚为存活心肌标准;术后1、3、6个月时复查心脏超声,以冠状动脉血运重建后室壁节段收缩功能改善为判断存活心肌的金标准.结果 24例冠心病患者共获得符合条件的室壁运动异常节段170个,根据金标准判断其中115个为存活心肌,55个为非存活心肌;MRI检测存活心肌的敏感度、特异度、准确度分别是76.5%、90.9%、81.2%.结论 小剂量多巴酚丁胺负荷MRI检测存活心肌有较高的临床价值.     

多巴酚丁胺负荷超声心动图与负荷MRI检测存活心肌的对比研究

目的比较低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图与负荷MRI评价陈旧性心肌梗死后心肌存活性的价值。方法对30例陈旧性心肌梗死患者,分别行静息和负荷(5μg·kg-1·min-1、10μg·kg-1·min-1)超声心动图及负荷MRI检查,记录检查时间,并于静息及不同剂量多巴酚丁胺负荷水平下记录比较患者血压和心率变化。结果在负荷超声心动图和负荷MRI检查过程中,多巴酚丁胺负荷剂量为5μg·kg-1·min-1时,患者血压及心率与静息状态下相比差异无统计学意义(P>0.05);当多巴酚丁胺负荷剂量为10μg·kg-1·min-1时,患者血压及心率较静息状态下均明显增加(P<0.01)。30例患者中108个心肌节段静息期运动异常,两种方法一致性Kappa值为0.75,符合率为88%。结论多巴酚丁胺负荷超声心动图和负荷MRI均可较为准确地检测陈旧性心肌梗死后心肌存活性,但负荷超声心动图更为安全、实用。     

小剂量多巴酚丁胺试验中定量组织速度成像技术检测存活心肌的研究

目的探讨定量组织速度成像技术(QTVI)在小剂量多巴酚丁胺负荷试验(LDDSE)中检测存活心肌的临床价值。方法25例陈旧性心肌梗死患者,分别于静息及5、10μg.kg-1.min-1多巴酚丁胺负荷下获取心尖两腔、四腔观清晰QTVI图像,测量等容收缩期峰值运动速度(VIVC)、收缩期峰值运动速度(VS)、等容收缩时间(TIVC)。经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)或PTCA+支架术或冠状动脉旁路移植术(CABG)术后4~6周复查常规超声心动图。结果共研究200节段,正常组(72节段)、存活心肌组(77节段)和非存活心肌组(51节段)。静息下,与正常组比较,存活心肌组与非存活心肌组VIVC、VS均显著降低(P<0.05),TIVC显著延长(P<0.05),存活心肌组与非存活心肌组两组间VIVC、VS与TIVC则无显著差异。与静息下比较,5、10μg.kg-1.min-1多巴酚丁胺负荷下,存活心肌组VIVC、VS均显著增加(P<0.05),TIVC显著缩短(P<0.05);而非存活心肌组VIVC、VS、TIVC则无显著变化。5μg.kg-1.min-1多巴酚丁胺负荷下,与VS比较,VIVC诊断存活心肌的敏感性、特异性均显著增加(P<0.05);10μg.kg-1.min-1负荷下,与VS比较,VIVC诊断存活心肌的敏感性、特异性差异无统计学意义。结论LDDSE中可运用QTVI技术无创检测存活心肌,QTVI指标VIVC、VS检测存活心肌均有较高的敏感性与特异性,但在5μg.kg-1.min-1多巴酚丁胺负荷下,VIVC具有更高的敏感性与特异性。     

心肌超声造影评价兔心肌梗死与存活性

目的探讨心肌超声造影（myocardial contrast enhancement,MCE）评价兔心肌梗死及心肌存活的价值。方法采用冠状动脉左前降支（left anterior descending of coronary artery,LAD）结扎法建立兔心肌梗死模型。建模1周后心肌超声造影,左室乳头肌短轴观显示局部心肌血流灌注情况。梗死区心肌组织行Masson三色染色后与MCE进行对照。结果MCE显示模型兔左室前壁、前间隔灌注缺损与灌注不良或延迟的节段数分别为18、14,与邻近正常灌注区灰阶值比较,差异有十分显著的统计学意义（P〈0.05）。与病理染色判断梗死与存活节段对比,MCE预测心肌梗死的敏感性、特异性、阳性预测值分别为88.2%、80%和83.3%,对心肌存活的敏感性、特异性及阳性预测值分别为80%、88.2%和85.7%。结论MCE判断兔心肌梗死与心肌存活的敏感性、特异性及准确性较高。     

冠状动脉心肌桥与心肌缺血关系的研究

目的：探讨心肌桥（MB）与心肌缺血的关系。方法：回顾分析冠脉造影中检出的88例MB患者,把其中36例孤立性MB分为两组（A组：NobleI级;B组：NobleⅡ～Ⅲ级）,卡方检验分析：（1）壁冠状动脉及其前后冠脉的粥样硬化发生率差异;（2）A、B组的动态心电图的ST—T段改变发生率、运动平板阳性率、稳定性心绞痛发生率、不稳定性心绞痛发生率的差异。结果：MB检出率4．1％,B组与A组相比,运动平板阳性率、稳定性心绞痛发生率、不稳定性心绞痛发生率明显升高（P〈0．05）;MB近段冠脉的AS发生率高于壁冠状动脉及MB远段冠脉（P〈0．01）。结论：MB的狭窄程度越严重,引起的心肌缺血越重;MB促进近段冠脉粥样硬化的发生。     

家兔实验性心肌梗塞时心肌细胞凋亡研究

目的：探讨急性心肌梗塞时心肌细胞凋亡情况。方法：采用ＤＮＡ缺口末端标记法（ＮＥＬＭ）、透射电镜和琼脂糖凝胶电泳对家兔实验性心肌梗塞时不同损伤区心肌细胞凋亡情况进行研究。结果：在梗塞交界区心肌组织中可见散在大量ＭＥＬＭ染色阳性细胞；电镜检查细胞呈凋亡特征。在坏死区和正常心肌组织中均未发现ＮＥＬＭ染色阳性细胞。梗塞交界区ＤＮＡ电泳呈梯状，符合细胞凋亡图谱。坏死区心肌ＤＮＡ电泳图谱呈均匀弥散状态，正常心     

实时心肌造影超声心动图再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性

目的 探讨实时心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,RT-MCE)评价血运重建术前心肌灌注情况和再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性.方法 18例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1～5 d行RT-MCE检查,并于术后3个月再次进行常规超声心动图检查.室壁运动分析采用18节段分析法,分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动.心肌存活定义为术后3个月超声检查室壁运动明显改善.分析造影图像,根据灌注的函数公式Y(t)=A[1-e-kt] B,得出A值、k值、A×k值.利用接受者操作特征(receiver operator characteristics,ROC)曲线定义RT-MCE再充盈参数预测心肌梗死后心肌存活性的截断值以及敏感性、特异性.结果 (1)在18例患者中共109个室壁发生明显运动异常,运动减弱为47个,无运动为56个,反常运动为6个,术后3个月室壁运动改善分别为16个,22个,0个;(2)术后3个月室壁运动改善节段的术前心肌造影各参数A值、k值、AXk值[分别为(5.48±1. 73)dB、(0.34±0.09)S-1、(2.12±1.71)dB/s],明显大于3个月功能未恢复心肌的A值、k值、A×k值[分别为(4.41±1.45)dB、(0.26±0.06)S-1、(1.15±0.76)dB/s],差异有统计学意义(P均＜0.01);(3)以术前A值＞3.75 dB为截断值预计心肌存活性的敏感性为80.0%,特异性为79.2%,以术前k值＞0.28 S-1预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为81.1%,以术前A×k值＞1.32 dB/s预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为84.9%. 结论 RT-MCE再充盈参数可以较准确地检测心肌梗死后室壁运动异常节段的心肌灌注情况,评价心肌梗死后心肌存活性.     

Determinants of Myocardial Strain in Experimental Chronic Myocardial Infarction

We evaluated the relationships between regional myocardial strain measured by speckle tracking echocardiography and viability, fibrosis, hypertrophy and oxygen consumption in the infarcted or remote myocardium in a pig model of chronic myocardial infarction (MI). Thirteen farm pigs with surgical occlusion of the left anterior descending coronary artery and five sham-operated pigs were studied 3 mo post-MI. Computed tomography revealed significant left ventricle remodeling. Reduced radial or circumferential strain identified areas of transmural infarction (area under the curve: 0.82 and 0.79, respectively). In the remote non-infarcted area, radial strain correlated inversely with the amount of fibrosis (r?=?–0.66, p?=?0.04) and myocyte hypertrophy (r?=?–0.68, p?=?0.03). Radial strain rate inversely correlated with myocardial resting oxygen consumption assessed with ¹¹C-labeled acetate positron emission tomography (r?=?–0.71, p?=?0.006). In conclusion, myocardial strain and strain rate reflect fibrosis, hypertrophy and oxygen consumption of the remote areas after MI.     

声学密度定量技术在急性心肌梗塞早期预测再灌注心肌的存活

目的：本试验是利用声学密度定量技术（ＡＤ－ＩＢＳ）预测再灌注心肌存活。方法：在发病当天,发病后第３天,第２１天分别对２０例急性心肌梗塞患者进行ＡＤ－ＩＢＳ检查。结果：标化ＣＶＩＢ在发病后第３天有所恢复（不依赖于室壁运动的恢复）的梗塞区心肌,其在发病后第２１天的室壁增厚率可达到与正常心肌区无明显差异。结论：帮可认为心肌梗塞后标化ＣＶＩＢ可早期预测再灌注心肌的存活。