髓过氧化物酶在严重烧伤后早期心肌损伤中的变化规律及意义

目的：观察心肌髓过氧化物酶（MPO）在严重烧伤后大鼠中的变化规律，并探讨其与烧伤早期心肌损伤的关系。方法：采用大鼠20% TBSAⅢ度烧伤模型，动物随机分为正常对照组及烧伤组。检测各组心肌组织MPO含量及血清CK-MB、心肌肌钙蛋白T（cTn-T）含量的动态变化。结果：烧伤后2小时心肌MPO及血清cTn-T水平明显增高，至伤后镐、72小时仍保持高水平，而血清CK-MB于伤后4小时方明显升高，至伤后24、48小时已表现出下降趋势，至72小时己接近正常水平。相关分析显示，心肌MPO水平升高与血清cTn-T水平呈正相关。结论：心肌组织MPO水平的显著增高与心肌损害的水平密切相关，表明中性粒细胞在心脏组织中的长时间聚集可能与大面积烧伤后早期的心脏损害有密切关系；同时利用心肌组织MPO水平的检测有助于研究预防烧伤后早期心肌损害的有效治疗方法。     

烧伤患者外周血高密度脂蛋白变化的临床意义

目的探讨烧伤患者高密度脂蛋白的变化特点及其与感染并发症的关系。方法选取120例伤后24h内入院的18～59岁热力烧伤患者,其中轻中度、重度和特重度烧伤各40例,于入院时和伤后1、2、3、5、7、14、21d空腹采集外周血,检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)水平,并监测感染并发症及预后情况。以40例健康体检者作为对照组。结果120例患者中有32例发生医院感染51例次,死亡6例,其中5例与感染有关。轻中度、重度和特重度烧伤患者的感染发生率分别为7·5%、20·0%和52·5%,三者比较差异显著(P<0·001)。TC、HDL、apoA1在伤后1d已明显降低(P<0·05),伤后5d降至最低水平,此三项指标的水平随伤情加重递减,其中以HDL降幅最大。与对照组比较,轻中度、重度和特重度组HDL平均降低33%、45%和70%。TG在伤后7d升至最高水平,其浓度随伤情加重递增,与对照组比较,轻中度、重度和特重度组TG平均升高30%、67%和153%。特重度组40例中有21例发生感染37例次,在入院时和伤后1d,感染者与非感染者血脂水平无显著差别,伤后2d感染者的TC、HDL、apoA1开始低于非感染者,直至伤后21d差别仍具有显著性(P<0·05)。伤后3～21d,感染者TG明显高于非感染者。结论烧伤患者TC、HDL、apoA1、LDL水平降低,TG水平升高,血脂异常程度与伤情及感染并发症有关。     

血液渗透压监测在烧伤诊治中的应用及临床意义的探讨

为了进一步探讨烧伤病人血液渗透压的变化规律及其对伤后病程变化的影响，我们自1988年6月至1992年9月随机对62例烧伤住院患者进行了连续动态观察。结果发现；不同伤情和预后烧伤病人在不同病程阶段血液胶体渗透压（cop）和晶体渗透压在在明显不同的变化，其中A组38例烧伤面积小于30％BSA的存活病人伤后二周内血浆平均晶体渗透压较正常对照组无明显改变（P＞0．05），但其血浆cop降低显著（P＜0.05）。与A组比较，B组17例烧伤面积大于30％BSA的存活病人不但伤后血浆cop降低更为明显（P＜0．05），而且血浆晶体渗透压较正常人也存在明显升高（P＜0．05）但其增高幅度，和持续时间远低于C组7例烧伤面积大于50％BSA的死亡病人（两组比较P＜0．01）。从三组间血浆cop比较则以伤情最重，预后不良的C组降低最为显著，（较A、B两组P＜0．01和0．05）且多呈持续性下降。笔者结合临床对不同伤情及预后烧伤病人在不同病程阶段血液渗透压改变的原因进行了分析探讨，从而为血液渗透压监测在烧伤及其并发症诊治中的推广应用提供了理论依据。     

严重烧伤病人全血细胞计数红细胞七项指标动态变化的临床意义

本文采用SysmexF－800型全自动血液分析仪随机对88例中度以上烧伤住院病人伤后1、3、7、14和21天红细胞七项指标的变化进行了动态观察。结果显示：中度、重度、特重度三组不同伤情严重烧伤病人伤后早期（1～3天）除因血液浓缩而导致RBC、HCH、HGB三项指标增高外（较健康人P＜0.05），其它四项指标MCV、MCH、MCHC、RDW无明显改变（P＜0.05）。提示：此期由于患者体内红细胞大量破坏丧失所造成的贫血应归属于正细胞均一性贫血，但七项指标检测无法正确判断此时贫血的发生和程度。然而从伤后第7天开始三组病人前三项指标随病程延长和伤情加重分别出现了不同程度的明显降低（P＜0.05或0.01），且未因外源输血量多少而得到明显改善，与此同时RDW确较正常人出现明显升高（P＜0.05或0.01）。由此认为：烧伤后期贫血为正细胞不均一性，其主要原因可能为混合细胞性贫血，即叶酸或B12缺乏的同时伴有缺铁。并据此提出了防治意见。     

血清心肌肌钙蛋白T的含量与心肌损伤的关系

目的　观察血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌损伤后的含量变化。方法　制备家兔钝性胸部创伤模型 ,致成心肌损伤分别在伤前、伤后 4,8和 2 4h抽血测定cTnT含量。结果　致伤家兔伤后 4,8,2 4hcTnT含量均升高 ,与伤前比较相差非常显著 (P <0 .0 1) ,分别为伤前的 8 3,6 9,16 8倍。结论　cTnT含量检测对心肌损伤早期诊断具有一定的特异性和敏感性 ,是目前临床诊断心肌损伤较好的指标。     

346例瓦斯爆炸烧伤伤情特点

目的研究瓦斯爆炸烧伤伤情特点，以求提高治愈率。方法通过临床资料回顾性观察，进行分析研究。结果本组患者TBSA为（26±11）％，Ⅲ度伤为（10±5）％；复合伤中吸人性损伤和CO中毒发生率分别为98．8％、51．4％，伤后早期出现精神症状237例；事故现场CO含量在2％-3％以上时，烧伤程度和复合伤明显增加；死亡45例，其中21例（47％）合并多脏器功能衰竭。结论瓦斯爆炸烧伤为烧伤的一种特殊类型；吸人性损伤、CO中毒和早期精神症状是瓦斯爆炸烧伤重要临床特点；伤情越重。并发症越多。     

烫伤后大鼠心肌力学变化及血清心肌肌钙蛋白T在心肌损伤诊断中的应用

目的 :探索烫伤后大鼠心肌舒缩功能变化及心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌损伤诊断中的应用。方法 :复制大鼠 30 %TBSAⅢ°烫伤动物模型。观察非烫伤对照组及烫伤后 1、3、6、12、2 4、48、72小时左心室力学参数(LVSP、LVEDP、±dp/dtmax)和血清cTnT、CK、LDH含量变化。结果 :(1)动物烫伤后 1小时 -dp/dtmax显著下降 ,LVEDP明显升高 ;LVSP、+dp/dtmax伤后 3小时显著下降 ,均于 12小时变化最大 ,至 72小时变化仍较明显 (P <0 0 1) ;(2 )cTnT于伤后 1小时显著上升 ,12小时比对照值升高 43倍 ,至 72小时仍保持在高水平 ;而LDH、CK分别于伤后 3小时、6小时开始上升 ,至 72小时已接近正常 (P <0 0 5 )。结论 :(1)烫伤后大鼠左心室舒缩功能明显下降 ,且舒张功能障碍的发生早于收缩功能 ;(2 )cTnT是诊断烧伤后心肌损伤的可靠指标。     

严重烧伤病人的组织液压变化与临床意义

严重烧伤之后，组织渗出明显；水肿严重，组织液压也应随之上升。为进一步了解这一问题的实质，我们采用ＺＨＹ－１型组织液压测量仪，对２４例重度以上的烧伤病人的组织液压进行了测定，除常规地与正常对照组进行比较以外，还对重度与特重度病人不同部位、不同时间的组织液压进行了比较分析。结果发现：渗出期间重度与特重度病人 区与非伤区组织液压均高于对照组，特重组高于重度组，烧伤区高于非烧伤区，相互之间均显示非常显著性     

高压氧综合治疗对严重烧伤患者血浆一氧化氮、内皮素-1含量的影响

目的研究严重烧伤患者血浆一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）含量的变化及高压氧（HBO）的影响。方法选择烧伤总面积（TBSA）≥30％或Ⅲ度面积≥10％的患者84例，分为高压氧组（HBO组）和非高压氧组（non—HBO组），分别于伤后10个时相点抽取静脉血，分别用硝酸还原酶法，放免分析法测定血浆NO，ET-1含量的变化。结果non—HBO组患者伤后各时相点平均血浆ET-1含量明显高于正常对照组（P〈0．01），而NO的含量则显著降低（P〈0．01）；HBO组治疗后NO接近正常对照组（P〉0．05），但ET-1显著低于non—HBO组（P〈0．01）。结论严重烧伤患者血浆NO的降低及ET-1的升高参与烧伤后机体变化的全过程；HBO可显著改变严重烧伤患者血浆NO，ET-1含量，故对烧伤治疗有益。     

CK、CK-MB和CK-MB/CK比值在诊断多发伤合并心肌损伤中的临床意义

目的 探讨肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）和CK-MB／CK比值在诊断多发伤合并心肌损伤中的临床意义。方法 选择多发伤患者104例,分为合并心肌损伤组41例（A组）,无合并心肌损伤组63例（B组）,分别进行损伤严重度评分（ISS）,并采集血样测定CK、CK-MB,计算CK-MB／CK比值,同时记录12导联心电图。结果ISS值与CK峰值呈正相关。A组CK-MB峰值及CK-MB／CK比值升高率明显高于B组（P＜0．05）。CK-MB和CK-MB／CK比值在诊断心肌损伤中的敏感性、特异性、准确性、阳性似然比和阴性似然比分别为：CK-MB92．12％、69．13％、80．44％、2．98、0．114;CK-MB／CK90．70％、87．23％、86．52％、7．10、0．106。结论 多发伤患者损伤赵严重血清CK峰值也越高;CK-MB和CK-MB／CK比值是诊断多发伤心肌损伤的较好指标,且CK-MB／CK比值诊断价值优于CK-MB。     

1,6二磷酸果糖治疗窒息新生儿心肌损害

目的探讨1,6二磷酸果糖(FDP)治疗窒息新生儿心肌损害的疗效。方法将58例重度窒息者并发心肌损害新生儿随机分为治疗组和对照组。治疗组28例在常规治疗基础上加用FDP 250 mg/(kg.d)0.5 h内静脉滴注,1次/d,7 d为1个疗程。两组分别于生后第1,3,7天测定CRP,CK-MB,cTnT并于第1、7天行心电图检查。结果 治疗后治疗组异常心电图缓解率高于对照组(P<0.05)。治疗组血CRP,CK-MB及cTnT恢复与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);且随着疗程的结束,治疗组CRP和cTnT基本恢复正常。结论外源性FDP能显著改善窒息新生儿心肌损害。     

缺血修饰白蛋白在冠状动脉介入术中的变化及意义

目的观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术所诱导的短暂心肌缺血中血清缺血修饰白蛋白、血浆心肌肌钙蛋白T及心肌型肌酸激酶同功酶的浓度变化及其临床意义。方法123例行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者,分别测定术前、术后3h血清缺血修饰白蛋白、血浆心肌肌钙蛋白T及心肌型肌酸激酶同功酶的水平,并与100例行冠脉造影证实为冠心病未行PCI患者以及93例行冠脉造影但证实冠脉正常患者术前、术后3h的上述指标的检测结果进行对比分析。结果123例经皮冠状动脉介入组的血清缺血修饰白蛋白术后3h较术前升高（P〈0.05）,而193例冠脉造影组的缺血修饰白蛋白术前术后无明显变化（P〉0.05）。3组血浆心肌肌钙蛋白T及心肌型肌酸激酶同功酶术前术后3h均无明显变化（P〉0.05）。结论缺血修饰白蛋白在可使心肌发生缺血缺氧损伤的经皮冠状动脉介入术后迅速升高,并早于心肌肌钙蛋白T。缺血修饰白蛋白是一个早期诊断心肌缺血的生化指标。     

磷酸肌酸对室间隔缺损合并肺动脉高压手术的心肌保护作用

目的观察含血STH2液加入外源性磷酸肌酸(CP)后对室间隔缺损合并肺动脉高压进行室间隔缺损修补术的心肌保护作用。方法20例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿随机分为两组,CP治疗组在含血STH2心灌注液中加入CP,对照组用等量含血STH2液,分别在术后16h、第6天,采集患儿静脉血,测磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnT),同时在术后观察呼吸机辅助呼吸时间、第6天检查患儿左室射血分数,肺动脉压力。结果CP治疗组术后CK-MB、cTnT、呼吸机辅助呼吸时间、左室射血分数、肺动脉压力较对照组相比均有明显改善。结论CP加入心停搏液中能显著提高心肌保护作用,同时可间接降低肺动脉压力。     

严重烧伤病人早期血浆内皮素变化与心肌损害关系的初步探讨

目的探讨血浆内皮素(ET)变化与烧伤早期心肌损害的关系。方法采用放免法检测5例严重烧伤病人烧伤早期血浆ET和ASCA仪测定血浆肌酸激酶同工酶(CK－MB)。结果伤后12h血浆ET（106.0±1.6pg/ml,n=5）较正常人组（47.6±3.4pg/ml,n=8）明显升高。血浆CK－MB在伤后明显升高。相关分析显示,ET升高与CK－MB呈高度正相关。结论血浆ET升高可能参与了烧伤早期的心肌损害。     

经皮冠状动脉介入治疗中血栓抽吸导管的应用

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）中出现无复流或慢复流时应用血栓抽吸导管的安全性和有效性.方法 选择行PCI时发生无复流或慢复流患者56例,随机分为抽吸组26例和对照组30例,抽吸组除常规处理外立即使用血栓抽吸导管,分析比较两组术后TIMI分级、TIMI心肌灌注（TMP）分级、心肌酶谱、ST-T改变、LVEF及随访30 d的主要心血管不良事件（main adverse cardiovascular event,MACE）发生率.结果 抽吸组TIMI及TMP分级,心肌酶谱及LVEF均优于对照组,出现缺血性ST段抬高的患者数少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;但MACE在两组间无统计学差异（P＞0.05）.结论 PCI时出现无复流或慢复流时应用血栓抽吸导管有助于改善罪犯血管远端的心肌灌注及术后心功能,减轻慢复流或无复流对心肌的损伤.     

接触型电烧伤患者入院早期心肌酶谱与常见临床因素的相关性

 目的 分析接触型电烧伤患者入院早期心肌酶谱与常见临床因素的相关性。方法 选取武警特色医学中心2008－2018年收治的接触型电烧伤患者107例,将患者入院早期CK、CK-MB、LDH检测数值与患者致伤电压、年龄、入院时间、烧伤指数、烧伤部位数量进行二元变量相关分析。结果 患者CK与致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关(r=0.400、0.614、0.465,P值均小于0.05),与年龄、入院时间无明显相关关系(r=－0.042、－0.146,P值均大于0.05);患者CK-MB与致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关(r=0.348、0.578、0.510,P值均小于0.05),与年龄、入院时间无明显相关关系(r=－0.110、－0.071,P值均大于0.05);患者LDH与致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关(r=0.395、0.575、0.471,P值均小于0.05),与年龄、入院时间无明显相关关系(r=－0.193、－0.255,P值均大于0.05)。结论 烧伤指数是影响接触型电烧伤患者入院早期CK、CK-MB、LDH更明显的因素,烧伤部位数量是影响接触型电烧伤患者入院早期CK-MB更明显的因素。     

对烧伤患者检测血清降钙素原和尿肾损伤分子1的临床意义

 目的 探讨对烧伤患者检测血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和尿肾损伤分子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)的临床意义。方法 选择2013-01至2013-12在我院烧伤科住院的烧伤患者123例,依据烧伤程度将其分为轻、中、重度烧伤组,每组41例,选取同期在我院行健康体检的者40名作为对照组,比较各组一般体征(体温、心率、呼吸)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、PCT和KIM-1水平。结果 与健康对照组比较,轻中重度烧伤组体温、心率、呼吸差异无统计学意义(P＞0.05);WBC水平轻中重度烧伤组与健康对照组比较差异有统计学意义(11.5±2.7、12.7±3.3、17.9±5.6,P＜0.05),但轻与中度烧伤组差异无统计学意义(P＞0.05)重度烧伤组与轻中度烧伤组有统计学意义(P＜0.05);CRP水平轻中重度烧伤组与健康组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但是3组烧伤组比较差异无统计学意义(P＞0.05);BUN测定只有重度烧伤组与其余各组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Cys-C水平中重度烧伤组与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);与健康组比较,烧伤组的PCT、KIM-1水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05);不同程度烧伤组间比较(轻中、中重、轻重度),PCT、KIM-1水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 血清降钙素原和尿肾损伤分子1可用于烧伤患者不同程度的检测,值得临床推广应用。
     

大面积严重烧伤患者早期检测血清脂肪酸结合蛋白价值的探讨

目的 :通过检测大面积严重烧伤患者早期血清脂肪酸结合蛋白水平变化 ,探讨其在大面积严重烧伤患者早期发生并发心肌损伤的临床诊治价值。方法 :对 33例大面积严重烧伤患者和 30名健康对照组采血行FABP和肌酸磷酸激酶同功酶 (CK MB)定量检测 ,血清FABP采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测 ,CK MB采用免疫抑制法。结果 :大面积严重烧伤患者早期FABP、CK MB水平均显著性升高 (P <0 0 1) ;血清FABP的阳性率(81 8% )显著高于血清CK MB的阳性率 (48 5 % )。结论 :大面积严重烧伤患者早期FABP定量测定比CK MB具有更高的敏感性。检测大面积严重烧伤患者早期血清FABP水平 ,与其并发心肌损伤的临床诊治具有重要价值 ,对判定病情及并发心肌损伤具有指导意义     

Usefulness of <Superscript>201</Superscript>TlCl/<Superscript>123</Superscript>I-BMIPP dual-myocardial SPECT for patients with non-ST segment elevation myocardial infarction

OBJECTIVE: Earlier studies suggested that elevated cardiac troponin T (cTnT) might be useful for detecting less severe types of myocardial injury (i.e., non-ST segment elevation myocardial infarction). The objective of this study is to elucidate the usefulness of (201)thallous chloride ((201)TlCl) and (123)I-betamethyl-p-iodophenyl-pentadecanoic acid ((123)I-BMIPP) dual-single-photon emission computed tomography (SPECT) imaging for patients with myocardial infarction (MI) without ST segment elevation. METHODS: Consecutive 86 patients (56 men and 30 women; mean age 66 +/- 12 years) clinically diagnosed with acute myocardial infarction (AMI) were divided into two groups according to serum creatine kinase MB (CK-MB) and cTnT levels. Group A consisted of 53 patients with increased serum CK-MB and cTnT levels, and Group B, 33 patients with increased serum cTnT without increased serum CK-MB. All patients underwent (201)TlCl and (123)I-BMIPP dual-SPECT about 8 days following the onset. The left ventricular myocardium was divided into 20 segments on each SPECT image, and tracer accumulation in those segments was scored on a five-point scoring system. The total defect scores (TDS) were calculated by summing the scores for all 20 segments, and compared between groups A and B. Group B patients were subdivided into two groups according to the TDS on (123)I-BMIPP images as groups B(S) (severe; TDS > or = 8) and B(M) (mild; TDS < or = 7), and we compared the prognosis over a period of 2 years from the onset between the three groups. RESULTS: The TDS of group A derived from (201)TlCl and (123)I-BMIPP images was significantly higher than those of group B (14.5 +/- 10.8 vs. 1.5 +/- 2.4 and 20.8 +/- 13.3 vs. 9.1 +/- 6.2, respectively; P < 0.0001). The sensitivities of (201)TlCl and (123)I-BMIPP images were 94.3% (50/53) and 96.2% (51/53) to detect the culprit coronary lesions in group A (no significant difference). In contrast, the sensitivity of (123)I-BMIPP images (72.7%, 24/33) was higher than that of (201)TlCl images (27.3%, 9/33) in group B (P < 0.05). At 2 years of follow-up, the incidence of hard cardiac events in groups A, B(S), and B(M) was 24.5%, 27.8%, and 6.7%, respectively. The rate of group BS, as well as that of group A, was significantly higher than that of group B(M) (P < 0.05). CONCLUSIONS: Of those with a clinical diagnosis of AMI accompanied by increased cTnT, the CK-MB negative patients accounted for 38% (33/86) of all patients as having non-ST segment elevation myocardial infarction such as NTMI. For such patients, (123)I-BMIPP imaging is useful not only for the detection of the culprit lesions but also for the prediction of the prognosis.     

Elevation of serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide after exercise is an index of myocardial damage or a cytoprotective reflection?

AIM: Recent investigations have suggested the occurrence of transient cardiac dysfunction and reversible myocardial injury in healthy individuals after heavy exercise. Our purpose was to examine if the release of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) after intense exercise in obviously healthy participants may have cytoprotective and growth-regulating effects or may result from myocardial dysfunction/damage with changes in cTnT as a marker for myocardial cell necrosis during exercise. METHODS: In 43 highly-trained male athletes <35 years old, who were examined immediately after exercising as well as 2 days later, 21 age-matched male patients classified as stage-B according to ACC/AHA guidelines and 35 healthy age-matched males, we evaluated NT-proBNP and 3rd generation's cTnT by electrochemiluminescence immunoassay. All participants underwent a detailed cardiac protocol including echocardiography and electrocardiogram (ECG). RESULTS: In athletes, cTnT consistently remained <0.01 mg/L after exercising as well as after 2 days. NTproBNP immediately after exercising was 58.27+/-19.48 ng/L, without reaching pathological levels, decreasing 2 days later to 22.93+/-10.22 ng/L. Our patients maintained high levels of NTproBNP, as much as a six-fold increase with reference to the levels of our study's control group and with cTnT <0.01 mg/L. In the control group, cTnT and NTproBNP levels were statistically similar with those of the athletes 2 days after exercising. NT-proBNP as a biological marker can reliably discriminate pathological from physiological cardiac hypertrophy. CONCLUSION: A normal plasma concentration of NT-proBNP in consecutive routine check-up, before and after exercise, could minimize the possibility of cardiac dysfunction, whereas persistent elevated plasma concentrations warrant further cardiological evaluation.