炎性反应与冠状动脉支架术后再狭窄

冠状动脉支架术后再狭窄机制包括早期平滑肌细胞损伤、内皮剥脱及血小板聚集至中晚期平滑肌细胞增殖、迁移,细胞外基质沉积。目前大量证据证明炎性反应在上述血管壁损伤、新生内膜至管腔丢失过程中起重要作用。本文从组织病理学观察及炎性因子的检测方面阐述炎性反应在支架术后再狭窄过程中的作用机制。     

冠状动脉支架术后的胸部不适与再狭窄

目的 :了解冠状动脉支架术后胸部不适与再狭窄关系。方法 :选择接受冠状动脉支架术并在 6个月内进行了冠状动脉造影检查的 186例患者 ,对术后胸部不适和无胸部不适患者进行冠心病易患因素和术后再狭窄比较。结果 :胸部不适和无胸部不适者术后支架内再狭窄的百分率分别为 2 1.4 %和 15 .2 % ,两组的再狭窄率差异无显著性意义。结论 :冠状动脉支架术后的胸部不适除与再狭窄有关外 ,可能与血管内皮功能紊乱及血管的反应性有关。     

冠状动脉支架术后再狭窄发生机制及介入治疗进展

冠状动脉支架术后再狭窄的发生机制主要为新生内膜的增殖。为降低再狭窄的发生率，人们尝试了多种介入治疗方法，其中血管内放射治疗和药物涂层支架是较有效方法。本拟对再狭窄的发生机制和血管内放射及药物涂层支架治疗再狭窄作一综述。     

冠状动脉支架术后再狭窄的研究进展

虽然脉内支架是为了解决PTCA后再狭窄和急性闭塞两大难题而诞生,但支架并没有完全消除再狭窄,并且随着支架的大量应用,支架后再狭窄（instent restenosis,ISR)支成为越来越引人注目的临床问题,这是因为支架后仍有高达20－30％的再狭窄率,同时,ISR在机制上与PTCA后的再狭窄相比较有所不同,治疗上更为复杂的困难,本就近年ISR方面的研究进展作一简要复习。     

冠心病支架术后再狭窄危险因素分析

目的 探讨冠心病支架术后再狭窄危险相关因素. 方法 入选126例冠心病支架术后患者,男85例,女41例,年龄38岁～81岁,按照冠状动脉造影结果分为狭窄组56例,无再狭窄组70例,平均随访时间(6.81±5.7)个月. 结果 男性、吸烟、糖尿病、病变长度、术前狭窄程度与支架内再狭窄有显著差异性(P＜0.05);和患者年龄、高血压、血脂、病变部位、分型、病变血管支数无显著差异性(P＞0.05). 结论 男性、吸烟、糖尿病、病变长度、术前狭窄程度是冠心病支架术后再狭窄危险因素,而患者年龄、高血压、血脂等与再狭窄无关.     

冠状动脉支架内再狭窄的相关因素分析

目的　探讨可能引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素。方法　选择随访的冠状动脉造影资料较全的 137例支架术后患者。依冠状动脉造影结果将其分为支架内再狭窄组和非再狭窄组 ,然后对可能引起支架内再狭窄的临床和支架相关因素在两组中进行对比分析。结果　两组年龄、吸烟、饮酒等情况相似 ,高血压病及糖尿病的发生率差异无显著性。再狭窄组术前靶血管狭窄程度较非再狭窄组重 ,分别为 91%± 7%和 88%± 14% (P =0 0 33)。再狭窄组所选支架的平均直径较非再狭窄组的小 ,分别为 (3 19± 3 90 )mm和 (3 6 3± 0 30 )mm(P =0 0 0 5 ) ;支架长度却较非再狭窄组的长 ,分别为 (2 1 91± 8 98)mm和 (18 2 0± 6 0 7)mm(P =0 0 11)。再狭窄组的支架扩张总时间明显短于非再狭窄组 ,分别为 (2 2 74± 19 5 6 )s和 (2 9 12± 2 5 72 )s(P =0 0 2 6 )。两组的支架扩张次数和扩张压力差异无显著性。结论　本文资料提示年龄、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、支架扩张次数及压力的大小等因素对支架内再狭窄无明显影响 ,但术前靶血管狭窄程度和支架长度与支架内再狭窄呈正相关 ,而支架直径和支架扩张总时间则呈负相关。     

血小板活化状态与冠状动脉内支架置入术后再狭窄关系

目的 :探讨冠状动脉内支架置入术 (支架术 )是否激活血小板活化状态及GMP 14 0、vWF浓度在支架术后再狭窄判断方面的临床意义。方法 :选择行支架术病人 5 6例 ,经 6个月至 2年随访 ,根据临床症状、心电图变化、活动平板运动试验及多巴酚丁胺负荷放射性核素心肌显像检查分为无再狭窄组(A组 :4 4例 )和再狭窄组 (B组 :12例 )。分别在术前、术后 2 4h取血测GMP 14 0、vWF。结果 :2组术后血浆GMP 14 0、vWF浓度均比术前高 (P <0 0 1) ,B组术后血浆GMP 14 0、vWF浓度明显比A组高 (P <0 0 1)。结论 :支架术激活以GMP 14 0升高为特征的血小板活化状态 ,支架术后GMP 14 0、vWF的浓度可判断病人的预后 ,对估计发生再狭窄的高危人群有一定意义。     

血清叶酸与冠状动脉支架内再狭窄关系的研究

目的探讨冠状动脉支架内再狭窄与血清叶酸水平的关系。方法选择资料齐全的86例冠心病支架术后患者,根据造影结果分再狭窄组与非再狭窄组。运用放射免疫法测定血清叶酸浓度。对支架术后两组血清叶酸水平进行对比分析。结果两组在年龄、性别、高血压的发生率无统计学意义,但吸烟、合并糖尿病者再狭窄发生率明显高于非再狭窄者(P<0.01),再狭窄组血清叶酸明显低于非再狭窄组(P<0.05)。结论资料提示:年龄、性别、高血压等对支架的再狭窄无明显影响,吸烟、糖尿病患者再狭窄发生率明显增加;且支架内再狭窄者叶酸水平明显降低。     

冠状动脉支架再狭窄预测因素的探讨

目的　为探讨冠状动脉支架再狭窄的预测因素。方法　收集我院行冠状动脉支架术并随访冠脉造影的病例 6 2例 ,按冠脉造影结果分为支架再狭窄组 33例 ,无再狭窄组 2 9例 ,并分别比较两组病人的临床特点、血管病变特征及术后即刻血管并发症。结果　再狭窄组病人合并有糖尿病史比例较无狭窄组明显增多 (30 3%∶6 9% ,P <0 0 5 ) ;再狭窄组前降支及开口病变比例均明显高于无狭窄组 (81 8%∶5 9 4% ,P <0 0 5 ;2 1 7%∶6 3% ,P <0 0 5 )。再狭窄组的长支架 (≥ 30mm)、单支血管多支架及小支架比例均明显高于无再狭窄组 (2 2 7%∶5 0 % ,P <0 0 1;40 5 %∶15 6 % ,P <0 0 5 ;2 7 2 %∶2 5 % ,P <0 0 5 ) ;再狭窄组病人的支架边端残余狭窄≥ 2 0 %的比例明显高于无再狭窄组(2 4 3%∶3 1% ,P <0 0 5 )。结论　冠状动脉支架术病人合并糖尿病史、前降支、开口病变、长支架、单支血管多支架、小支架及术后即刻支架残余狭窄可能是术后再狭窄的预测因素     

冠状动脉成形术后再狭窄防治研究的现状

冠状动脉成形术后再狭窄防治研究的现状空军杭州疗养院彭章平白菁综述浙江医科大学附属一院朱建华审校１９７７年９月Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ在瑞士成功地进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），从此开创了介入性心脏病学的新纪元。近年来，随着导管质量的不...     

运动平板试验在评估冠状动脉支架术后支架内再狭窄中的价值

目的了解运动平板试验（TET）在评估冠状动脉支架术后支架内再狭窄（ISR）的价值。方法81例PCI术患者均在术后进行了TET及冠脉造影（CAG）检查,以CAG检查结果作为金指标,分析计算TET对于诊断ISR的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率,及Kappa值。结果TET诊断ISR的敏感性为52.9%、特异性为88.4%、阳性预测率为47.4%、阴性预测率为87.1%;在诊断单支病变的ISR的敏感性为66.7%、特异性为96.2%、阳性预测率为80%、阴性预测率为92.6%,Kappa值为0.671。结论TET对于评估ISR有一定的临床意义,尤其是在单支病变PCI术后的患者中,TET诊断ISR与CAG检查有较高的一致性,对于临床诊治有指导作用。     

冠状动脉支架术术后再狭窄与临床因素的关系

目的通过对再狭窄和临床易患因素关系的分析希望找出再狭窄的独立预测因素。方法本研究回顾性分析了60例（共67支血管）在我院成功进行了冠状动脉内支架术，并于术后6个月有完整冠状动脉造影随访资料的病人，通过单因素及多因素方法分析再狭窄与临床因素的关系。结果总再狭窄率为31．3％（21／67）。单因素分析中发现冠状动脉内支架≥3．5mm组的再狭窄率较低，和再狭窄的关系有显著统计学意义（P＜0．01）。术前吸烟、有到病变远端侧支循环、最大球囊充气压和术后最小管腔开放直径较小组的再狭窄率较高，以上4因素和再狭窄的关系有统计学意义（P＜0．05）。多元Logistic回归分析结果显示应用直径≥3．5mm冠状动脉内支架可降低再狭窄率，最大球囊充气压较大和吸烟可使再狭窄率增高。结论冠状动脉内支架直径大小、球囊最大充气压和吸烟为再狭窄的独立预测因素。     

病变血管长度对支架术后再狭窄的影响

目的评价病变血管长度对支架术后再狭窄的影响.方法采用前瞻性开放性研究,选择本院2001年1月至2002年7月准备接受冠状动脉(冠脉)支架置入术的患者.入选标准包括冠脉单支病变或多支病变;支架置入一只或一只以上;年龄18～75岁;有明确的冠心病史;目标病变冠脉目测直径2.75～4.0 mm;狭窄程度＞50%;病变血管长度＜30 mm;支架置入术后残余狭窄<10%.排除标准包括主动脉-冠脉窦口;无保护的左主干病变;左前降支或左回旋支起始点处2 mm内的病变;支架内再狭窄病变;近5 d内有急性心肌梗死史;目标病变处或附近有血栓.按病变血管长度≤20 mm和＞20 mm分成A组和B组.支架置入术后6个月复查冠脉造影,采用Medcon分析系统对造影结果进行QCA分析,以复查时冠状动脉管腔直径减少≥50%作为再狭窄的指标.结果 A组105例,B组56例.两组患者临床基线特征年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压病、血脂异常、糖尿病、心肌梗死史、冠心病家族史,差异均无显著性(P＞0.05).支架置入术前冠脉造影显示靶血管病变的部位、类型差异亦无显著性(P＞0.05).术后主要用药基本相同(抗血小板制剂、硝酸酯类、转化酶抑制剂类、β-受体阻滞剂类、降脂药物、钙离子拮抗剂类),两组差异无显著性(P＞0.05).6个月冠状动脉造影结果QCA分析提示病变血管最小管径[(2.29±1.12) mm对(1.86±1.29) mm,P=0.028]、最终管径丢失[(0.85±1.03) mm对(1.22±1.18) mm,P=0.043]、丢失指数[(0.31±0.40)对(0.44±0.40),P=0.041].再狭窄率(26.7%对42.9%,P=0.036).两组比较差异有显著性.结论病变血管长度＞20 mm的患者支架术后再狭窄率明显增高,两者呈负相关.     

胶原含量变化在食管支架术后再狭窄形成中的意义

目的 研究食管支架术后再狭窄组织中胶原纤维含量的变化及其意义。方法 选择16只成年健康实验犬，均分为4组，采用“自体阔筋膜移植固定法”植入“Z”型食管支架，分别于术后1、2、4、8周处死动物，取出置架部位的食管组织，进行大体形态，光学显微镜，电子显微镜观察；经特殊染色，计算胶原纤维的体积密度，同时采用放免方法检测组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量；氨基酸成分分析法检测组织中羟脯氨酸及氨基酸总量。结果 术后1、2周，食管组织炎性反应明显，局部有广泛肉芽组织形成及部分纤维化，某些部位组织开始向管腔内生长；组织中成纤维细胞处于旺盛的增殖及分泌状态，羟脯氨酸及氨基酸总量较正常明显升高，术后4、8周，管腔明显狭窄，局部出现大量的纤维结缔组织，炎性细胞显著减少，术后4周内组织中胶原纤维的染色强度呈上升趋势，4周后胶原含量则趋向于稳定，与再狭窄的病理过程基本一致，Ⅰ型胶原羧基端肽（PICP），Ⅲ型胶原氨基端肽（PⅢNP）的检测结果变化与胶原染色基本一致，术后4周组织的氨基酸含量较术后2周升高显著，术后8击与4周的氨基酸水平基本一致。结论 再狭窄主要表现为纤维化，术后4、8周随着炎性反应的减弱，纤维化过程渐趋稳定，组织中胶原纤维尤其是Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量在支架术后4周内呈上升趋势，4周后逐渐稳定，与再狭窄的病理过程基本一致。     

冠状动脉成形术后的再狭窄问题

1977年Gruentzig首创经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)以后,此种介入治疗很快被广泛应用.由于经验的积累、技术的趋于熟练和气囊导管的改进,PTCA的成功率也获得提高。但是成功的PTCA后的管腔再狭窄发生率多年来却无明显变化。所以如何克服再狭窄这一障碍已成为近年来这一领域中人们极为关注的课题。本文仅就PTCA后再狭窄问题进行文献综述。 (一)再狭窄与病变部位、范围的关系成功的PTCA后再狭窄的发生率约25～     

冠状动脉支架术后再狭窄的发生机制及药物预防

经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous trans luminal coronary angioplasty，PTCA)是目前治疗冠心病的熏要手段．联合冠状动脉内支架术的应用显著降低rPTCA后冠脉再狭窄(RestenosiS，RS)的发生率。然而冠脉介入术后6～9个月RS仍有10％～60％”．严重制约了PTCA及冠状动脉内支架植入术     

冠状动脉成形术后再狭窄防治研究若干进展

经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)已成为治疗冠心病的最有效方法之一 ,其成功率可达 95 %以上。但是术后 3～ 6个月有 30 %～ 5 0 %的患者会出现再狭窄 ,从而影响了冠脉介入治疗冠心病的远期疗效。冠状动脉内支架是降低 PTCA术后再狭窄的有效手段 ,但是支架内再狭窄发生率仍高达 2 5 %～ 30 %。对于 Denovo冠脉病变 ,支架内再狭窄率也达 15 %～ 2 0 %左右 ,为此本综述就近几年来国内外有关这方面的一些研究进展总结如下。1　再狭窄的病理生理基础关于再狭窄的发生机制目前还不十分清楚 ,但近年来的研究都普遍认为 :再狭窄是局部血管损伤的…     

经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄防治措施的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)近10年进展迅速,在美国PTCA作为初始血管重建术已从单支病变扩大应用于多支和复杂病变、急性心肌梗塞(溶栓后或初始介入)及无症状性心肌缺血。据Emory大学医院统计,1988年美国完成200000例PTCA,目前每年完成约500000例,成功率90%以上,严重并发症减少至6%左右,其中急性心梗3%、紧急冠脉旁路手术3.4%,死亡0.36%,但术后再狭窄(RS)发生率仍高达25～35%,成为影响PTCA疗效的主要问题和致命弱点。本文着重PTCA术后防治措施的进展作一综述。     

PTCA后冠状动脉再狭窄的研究进展

自从１９７７年首例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）获得成功以来,随着临床经验的不断积累,操作技术的提高以及气囊导管和造影设备的不断改进,使ＰＩＣＡ的成功率逐年提高。然而,ＰＴＣＡ后冠状动脉早期再狭窄的发生率,多年来无明显变化。这已成为影响其治疗效果的主要因素,也是近年来临床和实验室研究中极为关注的课题［１］。 １．再狭窄的发生率及其估价方法 最近定量的血管造影研究显示再狭窄是长时间的持续过程,几乎不同程度地发生在所有ＰＴＣＡ后的冠状血管［２］。明显的再狭窄多出现于术后１～６个月,６个月后则较少发…