基底动脉闭塞的溶栓治疗

基底动脉闭塞的临床诊断通常比较困难,预后较差。动脉和静脉溶栓治疗使闭塞的基底动脉再通是最有效的治疗手段。动脉溶栓与静脉溶栓治疗的患者临床预后相似,但静脉溶栓技术简单,易于操作和推广。     

急性基底动脉闭塞应该进行动脉溶栓治疗吗?

急性基底动脉闭塞临床上较少见,但病情进展迅速且凶险,病死率高达40%～85%.对于这一疾病的紧急治疗是否应采取动脉溶栓,抑或静脉溶栓,甚至保守治疗,目前尚存在争论.有人认为,为了挽救患者的生命,应采取动脉溶栓;也有人认为,急性基底动脉闭塞采用动脉溶栓治疗的有效性目前尚缺乏有力的证据,让患者承担动脉溶栓带来的操作风险和经济负担并不值得.因此主张在有条件的医疗中心开展随机对照试验,以获得有力的证据.     

双支架并联取栓术治疗急性基底动脉闭塞初步研究

目的初步探讨双支架取栓治疗急性基底动脉闭塞患者的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析采用Solitaire FR双支架并联取栓术治疗血栓负荷重的急性基底动脉闭塞所致脑梗死5例患者,统计手术时间,评价取栓后即刻血流再灌注、24 h神经功能改善及术后90天随访mRS评分。结果 5例患者均通过双支架并联取栓术获得闭塞血管良好再通,改良脑梗死溶栓分级(mTICI)为2b-3级,其中完全再通4例(mTICI 3级)。无明显与操作相关并发症,术后24 h NIHSS评分较术前减少10分。术后90天随访,2例患者预后良好,2例残疾,1例患者死亡。结论使用Solitaire FR双支架并联取栓术治疗血栓负荷重的部分后循环急性脑梗死患者是安全有效的。     

基底动脉狭窄的支架置入治疗

基底动脉闭塞的预后非常差。接受正规内科治疗的基底动脉狭窄患者卒中发生率仍然较高。近几年，越来越多的研究人员开始探索性地采用支架置人治疗基底动脉狭窄。我们回顾了有关基底动脉狭窄和支架置人治疗的文献，旨在对其适应证的选择、技术要点、结果和并发症的发生进行综述，为该项工作的开展提供参考。     

急性基底动脉闭塞的血管内介入治疗研究进展

急性基底动脉闭塞（ABAO）是一组因动脉粥样硬化、血栓形成、栓子脱落或其他原因导致的急性基底动脉血流阻断,引起小脑、脑干等重要部位急性缺血而出现相应神经功能缺损的症候群.研究显示,ABAO占所有缺血性卒中的3％、症状性椎基底缺血性卒中的8％,未经治疗的ABAO患者病死率高达90％;早期行血管再通能挽救缺血半暗带,有效改善患者的预后.血管内介入技术可明显提高血管再通率,其治疗方法包括动脉溶栓（IAT）、静脉溶栓（IVT）＋IAT、支架辅助取栓术、血栓吸除术及机械性血栓摘除术等.本文结合文献对ABAO的血管内介入治疗研究进展综述如下.     

基底动脉闭塞研究进展

基底动脉(basilar artery)由双侧椎动脉汇合而成,其末端分叉为双侧大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA),属于后循环系统(或称椎基底动脉系统)。后循环供应脑干、小脑、丘脑、部分颞叶及枕叶的血流,这些结构大多位于后颅窝,许多影像学检查难以显示,故对后循环病变的认识晚     

血管内机械再通治疗急性基底动脉闭塞的疗效分析

目的探讨机械再通治疗急性基底动脉闭塞患者的近期疗效。方法回顾性分析12例基底动脉急性闭塞并接受支架辅助血管内再通治疗的患者资料。对8例患者使用Apollo或Wingspan支架,4例使用Solitaire AB支架。血管内介入治疗后按照脑梗死溶栓等级系统(TICI)分级评定血管再通情况。评估3个月后的临床结局。结果①基底动脉远段闭塞3例,近段闭塞4例,椎动脉颅内段延伸至基底动脉近段闭塞3例,基底动脉全程闭塞2例。术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的中位数为20(15～24)分。②血管内机械再通治疗的技术成功率为100%,10例达到充分再通标准。2例患者术中发生血管痉挛,无临床症状。1例发生症状性颅内出血。③患者出院时NIHSS评分中位数为10(4～22)分,同最初NIHSS评分相比,7例患者NIHSS评分改善≥5分。④4例术后3个月的功能转归良好,死亡3例。结论血管内机械再通治疗急性基底动脉闭塞具有较高的再通率,可改善3个月时的临床结局。针对基底动脉闭塞不同病因需要个性化的血管内治疗方法。     

动脉溶栓治疗基底动脉闭塞后血管再通的影响因素

基底动脉闭塞直接影响脑干的供血，并且直接累及穿支动脉，因侧支循环代偿较差，故常被视为致命性脑梗死的最主要原因。然而，最初对于老年人群的研究认为，基底动脉闭塞属于少见疾病，而后通过全脑血管造影，发现本病并不少见。对于基底动脉闭塞，若采取传统方法，如降纤治疗、抗凝治疗和抗血小板聚集治疗，通常难以及时使基底动脉的血管再通，病死率高达80％～90％。因此，20世纪80年代开始，基底动脉闭塞后动脉溶栓治疗才得以逐步开展和不断完善。我们回顾20余年基底动脉闭塞的动脉溶栓治疗的相关文献，初步探讨血管再通及其临床意义。     

基底动脉狭窄的支架置入治疗

基底动脉闭塞的预后非常差。接受正规内科治疗的基底动脉狭窄患者卒中发生率仍然较高。近几年,越来越多的研究人员开始探索性地采用支架置入治疗基底动脉狭窄。我们回顾了有关基底动脉狭窄和支架置入治疗的文献,旨在对其适应证的选择、技术要点、结果和并发症的发生进行综述,为该项工作的开展提供参考。     

静脉溶栓联合替罗非班治疗基底动脉尖综合征一例

基底动脉尖综合征(TOBS)是由基底动脉顶端闭塞导致的以眩晕、突发意识障碍、眼动障碍、瞳孔改变为主要表现的临床综合征,其临床表现多样,误诊率高,治疗方面缺乏充分的临床证据。作者回顾性分析了1例以去大脑强直起病并接受静脉溶栓联合替罗非班治疗后获得良好神经功能预后的TOBS患者的病历资料,以期有助于加深临床医师对TOBS诊治的了解。     

动脉内局部溶栓治疗急性缺血性卒中

动脉内局部溶栓对包括心源性栓塞在内的急性缺血性卒中均有较好的疗效,动静脉联合溶栓的安全性较高。最近的研究表明,急诊动脉内局部溶栓联合血管成形术在急性缺血性卒中的治疗中起重要作用。     

急性缺血性卒中患者尿激酶动脉溶栓治疗的临床观察

目的:评价尿激酶选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效和安全性.方法:38例急性脑梗死患者在发病后6 h内进行尿激酶选择性动脉溶栓治疗,术后即刻和24 h分别行头颅CT检查了解有无颅内出血.采用Barthel指数(BI)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对患者6个月时的生活状态和功能转归进行评价.结果:38例患者中,21例完全再通,8例部分再通,3例发生有症状颅内出血,1例死亡.术后90 d时,22例功能转归良好(BI≥90分),11例较好(50分≤BI＜90分),4例较差(BI＜50分);术后6个月时,24例功能转归良好,9例较好,4例较差.术后14 d时的NIHSS评分显著优于术前水平(12.68±7.43对15.38±4.32,P＜0.01).结论:尿激酶动脉溶栓能使闭塞血管再通,改善患者急性期临床症状和远期预后.     

急性缺血性卒中的动脉内溶栓治疗

近年来,多中心研究证实动脉内溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法。文章对动脉内溶栓治疗的时间窗、治疗前评价、病例和药物选择等研究现状做了综述。     

超选择性眼动脉溶栓治疗视网膜中央动脉栓塞临床研究

目的探讨超选择性眼动脉(OA)溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的疗效及安全性。方法回顾性选择我院30例视网膜中央动脉阻塞患者作为研究对象,根据治疗方法分为超选择性OA溶栓组10例、静脉溶栓组10例和常规药物治疗组10例,比较分析各组治疗的效果。结果超选择性OA溶栓组总有效率显著高于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论早期应用超选择性OA溶栓治疗可以一定程度提高CRAO患者的治疗效果,较其他治疗方法更有效。     

血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄

目的：探讨血管内支架成形术在有症状大脑中动脉狭窄治疗中的应用。方法：对3例临床诊断脑梗死和3例短暂性脑缺血发作患者行全脑血管造影术，发现大脑中动脉M1段存在不同程度狭窄，对狭窄段大脑中动脉行颅内支架成形术。结果：6例大脑中动脉支架成形术均获得成功。大脑中动脉M1段平均直径狭窄程度从92．8％降至6％（P〈0．01）。1例患者在支架置入10min后出现急性血栓形成，术中经微导管注入尿激酶接触性溶栓，25min后血栓溶解。术后随访6个月，所有患者均无脑缺血事件发生。结论：采用血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄可行。     

Acute Embolic Occlusion of Renal Artery after the Bentall Procedure: the Role of Primary Renal Angioplasty

Acute renal occlusion is an uncommon emergency problem in daily practice. The diagnosis is often missed or delayed not only because of its rarity but also nonspecific of clinical presentation. Sudden and complete termination of arterial blood supply to the kidney may lead to renal infarction and a complete loss of renal function. Although the need of early revascularization is uniformly recommended, but the methods has not been established. We presented a case of acute thromboembolic renal artery occlusion in patient who had a history of Bentall''s surgery. Renal infarction and artery occlusion were clearly visualized by computed tomography angiogram (CTA). The patient was successfully treated with angioplasty and stenting of main renal artery with complete disappearance of symptoms and recovery of his renal function.     

支架置入术治疗有症状大脑中动脉狭窄的初步观察

目的:研究支架置入术治疗有症状大脑中动脉狭窄的可行性、有效性和安全性.方法:2005年8月-2006年12月,对12例大脑中动脉狭窄的患者行血管内支架置入术.其中男性9例,女性3例,平均年龄(69±5.3)岁,范围56～81岁.平均狭窄程度(84.2±3.7)%,范围50%～99%.所有患者都用球囊扩张支架成功地进行了治疗,且无任何严重的并发症.结果:术后血管残余狭窄率≤20%,随访6～18个月期间无患者再发脑缺血症状.结论:血管内支架置入术是治疗有症状大脑中动脉狭窄的一种安全而有效的方法,近期效果显著.     

晕复静治疗椎基底动脉供血不足90例临床研究

目的观察晕复静对椎基底动脉供血不足病人的临床疗效.方法椎基底动脉供血不足病人182例,随机分为治疗组(晕复静组)90例和对照组92例,用药14 d,分别观察两组中医整治症状积分、临床疗效及检测的椎基底动脉血流速度.结果治疗后治疗组中医症状积分下降,明显优于对照组(P＜0.01);治疗组治愈率和总有效率分别为56.67%、93.30%,优于对照组的29.35%、76.09%,椎基底动脉血流速度的改善治疗组亦明显优于对照组,两组比较有统计学意义.同时晕复静治疗后起效多在3 d内,较对照组迅速.结论晕复静可显著改善椎基底动脉血流,改善中医临床症状,对椎基底动脉供血不足的治疗有明显疗效.