肾动态显像在介入治疗肾动脉狭窄中的应用

肾动脉狭窄（RAS）是临床常见疾病。经皮肾动脉腔内支架成形及植入术（PTRAS）是治疗RAS的主要方法,但其应用尚存争论,且缺乏筛选PTRAS适应证的有效方法。肾动态显像是能反映肾血流灌注及肾功能的无创性检查方法,可早期提示肾功能下降、预测术后肾功能改善情况。本文对肾动态显像在介入治疗RAS中的应用进行综述。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断与治疗进展

由于动脉粥样硬化的发生率日益增多,随之而来的ARAS引致动脉粥样硬化密切相关的慢性缺血进展性肾病（chronic ischemic renaldisease,CIRD）发病率也逐渐上升：高度重视和认识ARAS,早期诊断和治疗ARAS,最大限度地保护肾脏,减轻由CIRD导致的ESRD对个人和社会所带来的危害,有深远的意义。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗进展

目前对于ARVD的治疗还存在很多争议.临床医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,以减少终点事件的发生为主要目的 ,同时需要包括泌尿外科、肾内科、介入科、心血管内科等多学科在内的医生的共同协作,并需要进一步的随机、对照、前瞻性、多中心、入选严格的临床研究加以验证.     

肾动脉狭窄的腔内治疗经验

目的探讨腔内治疗肾动脉狭窄的临床疗效及影响因素。方法2003年2月至2005年6月共收治19例肾动脉狭窄患者,分析其中行腔内治疗12例的临床资料。其中动脉硬化9例,多发性大动脉炎1例,纤维肌性发育不良2例。结果本组12例,均有严重高血压,1例肾功能异常。支架置入10例,技术成功率91．7％(11／12)。随访12例,随访时间3—15个月,随访平均6．5个月,患者血压从(172±26／98±15)降至(156±22／88±14)mmHg。高血压治愈2例,改善6例,未愈4例,高血压控制率为66．7％。术后肾功能无明显变化。无并发症和死亡病例。再狭窄1例,再狭窄率为8．3％。结论严格掌握手术适应证,腔内治疗肾动脉狭窄是安全、有效的。     

嗜铬细胞瘤合并肾动脉狭窄

目的提高对嗜铬细胞瘤合并肾动脉狭窄（ＲＡＳ）的诊断与治疗水平。方法报告４例嗜铬细胞瘤合并ＲＡＳ。４例患者均行嗜铬细胞瘤切除术。结果２例切除ＲＡＳ肾及１例松解局部粘连所致ＲＡＳ患者血压均正常,而１例松解长段ＲＡＳ后保留ＲＡＳ肾者持续高血压。结论当嗜铬细胞瘤定性与定位之后在上腹部或背部闻及血管杂音,一侧肾影变小或遇到单用α受体阻滞剂降血压效果欠佳,需加用血管紧张素转化酶抑制剂者,以及嗜铬细胞瘤术后血压持续不降而又排除残留嗜铬细胞瘤者均应考虑合并ＲＡＳ可能。对因嗜铬细胞瘤直接压迫,粘连造成肾动脉成角或局部狭窄者,在去除嗜铬细胞瘤及松解粘连之后ＲＡＳ多能缓解,而对嗜铬细胞瘤致肾动脉广泛狭窄或闭塞,肾实质明显萎缩者,应切除患肾。     

肾动脉狭窄患者肾动脉支架置入术后再狭窄及肾功能和血压的改变

目的评估肾动脉支架术后再狭窄的发生及肾功能及血压的改变。方法对135 例单侧或双侧肾动脉明显狭窄(管腔内径减少≥70％)的患者行肾动脉支架置入术(PTRAS),术后行肾动脉造影、血压及血肌酐(Scr)的随访观察。结果 135例患者植入147枚支架均获成功。术后肾动脉造影随访率70％,平均随访时间为(7．2±5．6)月,再狭窄率为7．4％。血压及肾功能随访率为95％,平均随访时间(22±6)月,随访患者的收缩压与舒张压均明显下降,分别为 [(172±23)比(159±20)mm Hg,P<0．05,(93±16)比(85±13)mm Hg,P<0．05]。但术后12个月及24个月Scr和GFR与术前比较无显著性差异。结论肾动脉支架置入术后的再狭窄率较低,PTRAS有助于患者的血压控制。     

血管内支架成形术治疗肾动脉狭窄的临床研究

目的探讨血管内支架成形术治疗肾动脉狭窄的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2008年8月~2015年9月我院行血管内支架置入术的85例肾动脉狭窄患者临床资料,观察其手术成功率、围手术期并发症发生率及临床疗效。结果 85例患者共成功植入85枚球扩式肾动脉支架,手术成功率100%。围手术期未发生动脉夹层、支架内血栓形成、急性肾功能衰竭等并发症。术后血压较术前呈逐渐下降趋势,服用降压药数减少,肾功能-血肌酐稳定。85例患者随访6个月~7年,平均(21.3±18.4)个月。随访期间发现肾动脉再狭窄8例(9.4%),均为无症状性狭窄。无责任血管相关的肾功能恶化。结论血管内支架成形术治疗肾动脉狭窄能解除血管狭窄,可有效改善血压,防止肾功能恶化,是一种安全有效的治疗方法。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者血MMP-9水平、血脂、肾动脉狭窄支数及其间关系的临床观察

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者血基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及血脂水平、肾动脉狭窄支数以及三者之间的相关关系。方法将99例患者根据肾小球滤过率（GFR）分为：Ⅰ组GFR〈20ml/min组（n=26），Ⅱ组20ml/min〈GFR〈35ml/min组（n=33），Ⅲ组35ml/min〈GFR〈70ml/min组（n=20）和Ⅳ组GFR〉70ml/min组（n=20）。测定所有患者MMP-9以及血脂的浓度。所有病人均行肾动脉造影检查，据结果分为单侧或双侧肾动脉狭窄。结果①四组患者血MMP-9浓度随肾功能的进行性下降而逐渐减少。②四组患者主要冠脉狭窄支数比较：Ⅰ组高于Ⅳ组且差值比较有统计学意义，其余各组间差值比较均无统计学差异。③患者血TC与LDL-c呈现Ⅰ组〈Ⅱ组〈Ⅳ组〈Ⅲ组的规律，组间比较差别均具有统计学差异；而TG与HDL-c则未显示出明显的规律，组间比较差别无统计学意义。④患者血MMP-9水平与肾动脉狭窄支数之间无相关关系。⑤患者血MMP-9水平与血TC、LDL-c水平呈负相关，与TG，HDL-c无相关关系。⑥患者肾动脉狭窄支数与血脂水平无相关关系。结论MMP-9可作为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的炎症观察指标，是动脉粥样硬化肾动脉斑块不稳定的标记物，可作为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生及发病程度的一种重要的相关性指标。     

前瞻性临床筛查粥样硬化性肾动脉狭窄的初步分析

目的:探讨粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)临床提示线索的诊断预测意义.方法:根据ARAS的临床提示线索前瞻性筛查阳性患者.以肾动脉造影(PRA)、肾动脉核磁共振成像(MRA)联合多普勒超声诊断或螺旋CT肾动脉成像(CTA) 联合多普勒超声诊断为诊断金标准.结果:(1)54.83%临床提示线索阳性患者经金标准确诊ARAS.(2)具有诊断预测意义的临床提示线索是加速性高血压、不明原因低血钾、腹部连续性血管杂音(P<0.05),提示线索双肾大小不对称接近于有统计学意义(P=0.0518),有关缺血性肾损害的各项临床提示线索未达统计学意义,心脏紊乱综合征的提示线索未有结论.结论:临床提示线索可筛查54.83%的ARAS患者;已知的临床提示线索的诊断意义不一,其各项内容和临床意义有待深入研究.     

肾动脉狭窄与低血钠-高血压综合征的临床分析

目的收集和分析肾动脉狭窄与低血钠-高血压综合征患者的临床特点。方法回顾性分析2001～2（）11年我院住院治疗的肾动脉狭窄、低血钠-高血压综合征。结果9例患者符合低血钠-高血压综合征的入选标准。除2例患者外,均为规律吸烟患者。所有患者中,8例患者与肾动脉粥样硬化有关,1例患者与纤维肌性发育不良有关。血管紧张素II和血浆醛固酮水平明显升高,而且与患者的最低血钠浓度呈明显负相关（r=-0．90,P〈0．01;r=-0．81,P〈0．05）。结论低血钠-高血压综合征的主要病因是动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄。肾素-血管紧张素系统激活可能是低血钠-高血压综合征病理生理机制的核心。该病是肾动脉狭窄的少见并发症,但值得临床医生提高认识和进一步研究。     

经皮血管成形术治疗移植肾动脉狭窄的临床研究

目的 评估经皮血管成形术在治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)导致的移植肾功能损害和(或)高血压中的效果.方法 回顾性分析1998年7月至2007年1月经皮肾动脉造影明确诊断为移植肾动脉狭窄的16例患者的临床资料.在16例患者被确诊前先行多普勒超声检查,有13例被发现TRAS,3例阴性,假阴性率为18.75%.对16例TRAS患者均采取经皮血管成形术治疗.术后对患者进行了3年的随访,分别在术后1周、6个月、1年、2年和3年时评估肾功能和高血压改善状况.以平均动脉压较术前下降至少15%定义为高血压改善;以血清肌酐降低至少20%定义为移植肾功能改善.结果 经皮血管成形术成功率100%,16例患者经治疗后均获临床治愈.术后1周、6个月、1年、2年和3年时,肾功能改善率分别为81.25%、68.75%、62.5%、56.25%和50%,高血压改善率分别为62.5%、75%、75%、56.25%和50%,所有患者服用降血压药物的种类和用量均减少.结论 经皮血管成形术对TRAS导致的肾功能损害和高血压有明显的改善作用,是安全和有效的治疗方法 .     

无创伤影像学检查诊断肾动脉狭窄评价

肾动脉狭窄(renalarterialstenosis,RAS)是继发性高血压最常见的病因,虽只占全部高血压病人的5%[1],但却是唯一可治愈的高血压,其早期诊断对治疗有重要意义。肾动脉造影包括数字减影血管造影(DSA),虽其是诊断RAS的金标准,但该技术需经动脉插管,且造影剂的使用可能加重肾功能不全,并有3%的出血和血栓形成等并发症的发生率【2】。RAS发病率较低,肾动脉造影作为筛选和初步诊断的方法受到较大限制。当临床怀疑RAS时,推荐使用无创伤检查手段进一步筛选高危人群,并可进行监测随访。近年发展较快和应用较广的无创伤影像学检查方法有彩色多普…     

132例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床分析

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的临床特点,评价介入治疗和单纯药物治疗对肾功能预后的影响。方法分析本院经肾动脉造影确诊的ARAS患者132例的临床资料。88例单侧ARAS按年龄≤70岁和>70岁分组及按基础GFR≥60 ml／min和GFIR< 60 ml／min分组,比较介入治疗和药物治疗对GFR的影响。44例双侧ARAS按行双侧、单侧、非介入治疗分组,比较3组差异。结果单侧ARAS、年龄≤70岁者,介入治疗1年后GFR变化值优于药物治疗组(P<0．05);基础GFR≥60 ml／min者,介入治疗1年后GFR变化值优于药物治疗组(P<0．05);年龄>70岁,GFR<60 ml／min者,介入治疗与药物治疗相比,GFR变化值无显著性差异。双侧ARAS者双侧介入治疗GFR变化值优于单侧介入,单侧介入优于非介入治疗组。Logistic回归分析示基础GFR≥60 ml／min,进行介入治疗的单侧AKAS者,肾功能(GFR)的预后较好。结论单侧ARAS年龄≤70岁,介入治疗前GFR≥60 ml／min者,介入治疗后肾功能 (GFR)预后较好;年龄大于70岁的患者,介入前应仔细评估,慎重选择介入治疗。     

移植肾动脉狭窄腔内治疗的中期结果

目的探讨移植肾动脉狭窄经皮血管腔内成形(PTA)及支架置入的安全性及中远期结果。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月解放军总医院血管外科收治的18例移植肾动脉狭窄患者的临床资料。结果3例经同侧股动脉,15例经对侧股动脉人路治疗。4例单纯PTA治疗,8例PTA后置入支架,6例直接置入支架。共置入14枚支架,均为球扩式支架,其中2枚为药涂支架,技术成功率100%。平均造影剂用量64ml,治疗前肾动脉狭窄率为50%〜99%,腔内治疗后狭窄率降为10%〜30%。收缩压由术前的(157.2±43.0)mmHg降至术后的(129.8±8.6)mmHg;血清肌酐(SCr)水平由术前的(258.8±214.7)μmol/L降至术后的(176.3±101.1)μmol/L,尿素氮由术前的(15.7±1.6)mmol/L降至术后(10.6±1.1)mmol/L(均P<0.05)。术后中位随访42.4个月(3~93个月),治愈17例,无效1例,1例单纯球囊扩张后术后30 d出现再狭窄,予以置入支架。除1例移植肾动脉出血外无其他并发症。结论移植肾动脉狭窄是导致移植肾失功的常见血管因素,腔内治疗安全、有效。     

肾动脉超声对儿童肾动脉狭窄的诊断价值分析

目的 分析肾动脉超声对诊断儿童重度肾动脉狭窄(狭窄程度>60％)的敏感性及特异性.方法 回顾性分析2013～2020年在首都医科大学宣武医院血管外科住院期间行肾动脉造影及肾动脉超声的28例可疑肾血管性高血压患儿资料,累计检查84条肾动脉,以DSA为"金标准"将CDUS结果进行对比分析.结果 肾动脉超声诊断重度肾动脉狭窄...     

移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

目的　探讨移植肾动脉狭窄 (TRAS)的诊断与治疗方法。　方法　对 8例TRAS患者的临床表现、辅助检查及治疗情况进行回顾性分析并结合文献复习。　结果　 8例经彩超检查 ,5例明确诊断为TRAS ,3例提示移植肾动脉可疑狭窄 ,诊断TRAS的特异性为 78% ,阳性预测值为6 2 %。 7例行经皮穿刺移植肾动脉球囊扩张成形术 (PTRA) ,均获得近期临床治愈 ,随访 3～ 12个月 ,血Cr 186 .2～ 12 1.3μmol/L ;1例切除移植肾。　结论　肾移植术后出现不明原因高血压、突发性尿量减少和血Cr升高应考虑是否有移植肾动脉狭窄。彩超检查可作为筛选及随访手段 ,PTRA可作为TRAS的首选治疗方法。     

肾动脉狭窄血管腔内治疗的临床研究

目的评估肾动脉狭窄血管腔内治疗的安全性与疗效。方法33例肾动脉狭窄患者因严重高血压或伴有肾功能不全而进行了肾动脉经皮血管腔内成形和支架植入术（PTRAS）,随访7～49个月,平均（244-2）个月,观察手术对患者血压、肾功能及病死率的影响。结果手术技术成功率为97．0％;2例（6．1％）术后4个月内死于心肌梗死;5例（15．2％）术前血清肌酐（Scr）≥177μmol／L,术后血压、Scr无明显改善,其中4例术后17～28个月死于尿毒症;总的病死率为18．2％。术前Scr〈177μmol／L的患者,术后12、24个月,收缩压及舒张压明显下降,服用降压药物种类明显减少（P〈0．05）。结论无严重心肾疾病的患者,PTRAS能明显降低血压,稳定肾功能,减少口服降压药种类,有较好的安全性和疗效;术前Scr≥177μmol／L的患者,术后病死率高,行PTRAS要慎重。肾保护装置可能对肾功能有保护作用。     

血管内支架置入术治疗腹主动脉瘤合并左肾动脉狭窄一例

近年来腔内隔绝术及肾动脉支架置入术已成为治疗腹主动脉瘤及肾动脉狭窄的重要方法之一。传统开放手术的指征主要由患者全身情况而定,而支架置入术的主要根据是患者解剖学形态特点。腹主动脉瘤及肾动脉狭窄患者多全身情况不佳．开放手术风险极大,而介入手术创伤小,对患者全身情况要求小。我院于2008年1月11日对1例腹主动脉瘤、髂内动脉瘤合并左肾动脉狭窄患者施行了左肾动脉支架置入及腹主动脉腔内支架隔绝术。总结报道如下。     

对比经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术与支架植入术治疗移植肾动脉狭窄的有效性及安全性

目的 对比经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术与经皮腔内肾动脉支架植入术治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的安全性及有效性。方法 纳入39例接受腔内治疗的TRAS患者,根据治疗方式分为经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术组(球囊组,n=21)及植入肾动脉支架组(支架组,n=18);比较组间治疗前、后的收缩压、舒张压、血肌酐、移植肾动脉峰值血流速度(PSV)及段间动脉阻力指数(RI)变化,以及并发症率、手术成功率和术后6个月一期通畅率。结果 2组治疗成功率均为100%,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后1、6个月,2组各指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、6个月,2组血肌酐、PSV均较术前降低,RI均较术前升高(P均<0.05);治疗后6个月2组收缩压、舒张压均较术前及术后1个月降低(P均<0.05)。治疗后6个月支架组一期通畅率高于球囊组(94.44%vs. 66.67%,P<0.05)。结论 经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术与经皮腔内肾动脉支架植入术治疗TRAS均安全、有效;相比前者,采用后者治疗后肾动脉再狭窄发生率更低。     

经皮血管成形术治疗肌纤维发育不良型肾动脉狭窄的临床疗效

目的评价经皮血管腔内血管成形术(PTA)治疗肾动脉肌纤维性发育不良的疗效及安全性。方法选择肌纤维发育不良型肾动脉狭窄患者32例(均合并2~3级高血压或难治性高血压),行经皮肾动脉成形术治疗。术后随访观察患者血压、药物治疗种类、术后再狭窄、生存率和并发症等。结果 PTA技术成功率93.94%(31/33)。术前、术后收缩压分别为(189.6±26.0)mmHg、(136.6±8.0)mmHg(t=9.117,P0.001),舒张压分别为(121.6±21.7)mmHg、(81.1±11.5)mmHg(t=7.745,P0.001)。无肾动脉破裂、夹层、分支堵塞及血栓形成等相关并发症和术后不良事件发生。术后随访时间5~100个月,平均(40.4±26.1)个月,患者生存率100%(32/32)。结论经皮血管成形术治疗肌纤维发育不良肾动脉狭窄安全、有效。