后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的疗效分析

目的探讨后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床疗效,分析该类骨折形态、手术入路的选择以及对Schatzker分型的再认识。方法回顾分析2003年6月-2009年6月23例采用后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折患者的临床资料。男15例,女8例;年龄32～56岁,平均38岁。均为闭合性骨折。致伤原因:高处坠落伤5例,交通事故伤15例,运动损伤3例。骨折按Moore分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型9例,Ⅳ型4例。常规行膝关节正侧位X线片、CT扫描及三维重建。患者受伤至手术时间为3～14d,平均6d。结果骨折获解剖复位17例,一般复位6例。术后切口均Ⅰ期愈合。23例均获随访,随访时间12～36个月,平均24个月。骨折于术后6～9个月达临床愈合,平均7.6个月。无神经、血管损伤、内固定失效、关节僵硬、创伤性骨关节炎、畸形愈合等并发症发生。末次随访时根据Rasmussen评分系统评定膝关节功能,获优14例,良7例,可2例,优良率为91.3%。结论胫骨平台后髁冠状位骨折少见,有其独特的形态特点,Schatzker分型不能完全涵盖该类骨折。采用后方入路可在直视下复位关节面,固定牢靠,术后可早期行功能锻炼,并发症少,是较好的手术治疗方...     

后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折

目的探讨后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床疗效。方法对16例胫骨平台后髁冠状位骨折患者采用经膝关节后内侧入路显露骨折,行T形钢板固定,对关节面塌陷者予以植骨。结果骨折获解剖复位12例,一般复位4例。16例均获随访,时间12～30个月。骨折于术后6～9个月达临床愈合。无神经、血管损伤,无内固定失效、关节僵硬、创伤性骨关节炎、畸形愈合等并发症发生。根据Merchant评分系统评定膝关节功能:优13例,良2例,可1例。结论采用后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折可在直视下复位关节面,固定牢靠,术后可早期行功能锻炼,并发症少,疗效满意。     

后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床体会

[目的]探讨后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床疗效,分析该类骨折损伤特点及手术入路的选择.[方法]自2008年1月～2011年7月对21例胫骨平台后髁冠状位骨折采用后内侧入路支撑钢板固定,男13例,女8例.年龄27 ～56岁,平均36.7岁,均为闭合性骨折.其中后内侧骨折6例,后外侧骨折7例,后内、后外侧同时累及8例.致伤原因:高处坠落伤3例,交通事故伤16例,运动损伤2例.[结果]本组19例获得随访,平均随访时间16.4个月(12～24个月),所有骨折在10 ～ 15周愈合,完全负重时间平均14.8周.根据Rasmussen评分系统评定膝关节功能,优12例,良5例,可2例,优良率89.5％.[结论]后内侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后髁冠状位骨折固定牢靠,术后可早期行功能锻炼,并发症少,是理想的手术治疗方法.     

改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折

[目的]探讨改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折的手术效果.[方法]2003年8月～2006年7月,采用改良的侧后方"L"型人路治疗胫骨平台后方剪力骨折13例.后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙分别显露后内与后外侧髁.骨折块直视下复位,用3.5 mm"T型"锁定钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块.半月板与韧带损伤均Ⅰ期修复.[结果]13例患者全部获得12个月以上的随访,随访时间13～16个月,平均14.5个月.术后1个月80°～130°,平均105°;术后3个月90°～135°,平均115.3°;术后12个月膝关节屈伸范围:115°～135°,平均125.1°.术后即刻,术后3个月及1年的TPA和PA度数无统计学差异(P＞0.05).术后1年膝关节HSS评分86-97分,平均92.1分.无1例发生手术区皮肤坏死、感染或内固定松动.[结论]本组所采用的改良后外侧或后内侧入路可充分暴露胫骨后平台,减少前方大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下复位和固定骨折块可以充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复.     

侧后方入路治疗胫骨平台后方剪切骨折的临床效果观察

[目的]探讨侧后方入路治疗胫骨平台后方剪切骨折的临床效果。[方法]回顾分析2009年1月²012年4月收治的46例行侧后方入路治疗的胫骨平台后方剪切骨折患者的临床资料,后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙,骨折块直视下复位后采用"T"型支撑钢板固定。术后随访观察固定效果及临床疗效。[结果]患者均获随访,时间122012年4月收治的46例行侧后方入路治疗的胫骨平台后方剪切骨折患者的临床资料,后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙,骨折块直视下复位后采用"T"型支撑钢板固定。术后随访观察固定效果及临床疗效。[结果]患者均获随访,时间12³2个月[(22±0.3)个月]。所有患者均未发生术区皮肤坏死、感染或内固定松动等手术并发症。影像学评估:术后即刻和术后1年的后倾角、内翻角的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访HSS临床功能评分平均87.6分,依据Rasmussen标准评价临床疗效:优27例(58.7%)、良13例(28.3%)、可6例(13.0%)。[结论]侧后方入路可充分暴露胫骨后平台,降低前方入路广泛剥离导致的软组织并发症,直视下复位关节面固定牢靠,患者术后膝关节功能良好,是较好的手术治疗策略。     

联合入路治疗胫骨平台双髁骨折的疗效分析

[目的]总结近年采用内外侧联合入路治疗的胫骨平台骨折患者,对疗效进行回顾分析。[方法]2010年7月~2013年2月,共对51例复杂胫骨平台骨折病例行手术治疗。排除失随访者(9例),资料完整者42例。男38例,女4例,年龄29~65岁,平均41.6岁。按照Schatzker骨折分型:V型33例,VI型9例。按照三柱理论分型:双柱骨折37例,其中外侧柱+内侧柱14例,外侧柱+后柱12例,内侧柱+后柱11例。三柱骨折5例。所有患者均在完善术前准备后接受联合入路切开复位内固定术。术后膝关节正侧位X线片予以Rasmussen胫骨平台骨折复位影像学评分。术后6个月,1、2年予以膝关节HSS评分以及Satku关节炎放射学评分。[结果]术后随访24~52个月,平均33.8个月。术后即刻胫骨平台骨折复位影像学评分为(14.2±2.7)分(10~18分)。术后6个月膝关节HSS评分为(81.9±7.3)分(65~92分),Satku膝关节关节炎影像学评分为(1.5±0.7)分(1~3分)。术后1年的HSS评分为(84.3±7.2)分(70~96分),Satku膝关节关节炎影像学评分为(1.9±0.9)分(1~4分)。术后2年的HSS评分为(82.5±6.6)分(67~96分),Satku膝关节关节炎影像学评分为(2.6±1.5)分(1~6分)。术后6个月,1、2年的膝关节HSS评分组间比较无明显差异(F=1.290,P=0.279)。[结论]采用联合入路对复杂胫骨平台骨折进行复位内固定,稳定性良好,术后膝关节功能恢复满意,是安全有效的治疗方法。     

胫骨平台后髁骨折手术入路的解剖研究

目的通过新鲜尸体解剖对胫骨平台后内侧和后外侧入路进行解剖研究,验证这两种手术入路在治疗胫骨平台后髁骨折中的可行性,并提出在手术当中的注意事项。方法新鲜成人尸体标本5具,手术入路的设计采用Carlson等报道的方法,由同一名医生进行解剖,并对解剖过程全程录像。结果胫骨平台后内侧和后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折,可以直接显露骨折端,便于复位和进行坚强的内固定。结论后内侧入路显露范围较大,损伤重要血管、神经结构的概率较低;后外侧入路由于腓骨及其血管、神经的存在,显露范围有限,同时应注意血管、神经结构的保护,避免损伤。     

胫骨平台后髁骨折的后侧入路选择

目的探讨采用后侧手术入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效。方法 17例胫骨平台后髁骨折患者中,9例行后内侧入路,6例行后外侧入路,2例行后内后外侧联合入路。术后进行临床及影像学检查,术后X线采用Rasmussen放射学评分进行评估,术后12个月时采用美国特种外科医院膝关节评分方法(HSS)对膝关节功能进行评估。结果 17例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均13.6个月,患者均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均14.30周。术后Rasmussen放射学评分平均15.80(13~18)分。HSS评分平均86.50(73~96)分。术后3例患者发生切口问题,均经保守治疗痊愈。末次随访无1例发生感染、骨不愈合、复位丢失、内固定松动、膝关节不稳及神经、血管损伤等并发症。结论胫骨平台后外侧髁骨折应用后外侧入路,后内侧髁骨折应用后内侧入路,后内后外侧髁均骨折可以应用后内和后外联合入路,合并神经血管损伤时采用后正中S形入路;直视下进行平台的复位和固定,允许术后早期进行膝关节功能锻炼,疗效满意。     

胫骨平台后方剪力骨折的手术治疗

目的探讨胫骨平台后方剪力骨折的分型、手术入路及手术效果。方法 2004年6月至2009年2月,采用后内侧或后外侧以及后内侧＋后外侧双切口入路治疗胫骨平台后方剪力骨折11例。后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自肌和比目鱼肌间隙分离显露后外侧髁。骨折块直视下复位,用3.5 mm＂T型＂锁定钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块,必要时结合拉力螺钉一起固定骨块。侧副韧带、半月板损伤一期修复,前交叉韧带损伤二期修复。结果 11例患者全部获得8个月以上的随访,随访时间8～26个月,平均12.5个月。术后1.5个月60°～100°,平均65°;术后3个月70°～115°,平均85.2°;术后6个月膝关节屈伸范围：95°～125°,平均100.6°。术后12个月膝关节HSS评分80～92分,平均90.5分。无一例发生手术区皮肤坏死、感染或内固定松动。结论将此分型加入Schatzker分型法中,使之更加完善.本组所采用的后外侧或后内侧入路或双切口入路可充分暴露胫骨后平台,减少前方大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下复位和固定骨折块可以充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复。     

后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折

目的 探讨后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的手术方法 和临床疗效.方法 对2007 年5 月至2011 年2 月枣庄矿业集团中心医院采用后外侧入路内固定治疗且随访资料完整的28 例胫骨平台后外侧髁骨折患者进行回顾性分析.结果 28 例患者获得随访,随访时间14～34 个月,平均随访时间20.2 个月;骨折愈合时间5～8 个月,平均愈合时间6 个月.术后1、3、6、12 个月的膝关节总伸屈度数分别为80°～120°（平均105.0°）、95°～135°（平均120.3°）、90°～135°（平均119.1°）、110°～135°（平均127.3°）.术后12 个月膝关节美国特种外科医院（HSS）评分86～97 分,平均92.1 分.关节功能评定按Hohl 评分标准：优19 例、良7 例、可2 例,优良率93%.未见关节面塌陷、膝关节内外翻及不稳定等并发症发生.结论 膝关节后外侧入路能够充分暴露胫骨后关节间隙及胫骨平台后外侧髁,为胫骨平台后外侧髁骨折的直视复位和植骨内固定提供良好的操作空间,临床疗效满意.     

前后路手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的探讨前后路手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折的疗效。方法将37例胸腰段椎体爆裂骨折患者根据不同手术入路分为前路组(11例)和后路组(26例)。比较两组伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角、神经功能ASIA分级情况。结果患者均获得随访,时间12~36(15.0±3.7)个月。3例(均前路组)术中发现胸膜破裂;2例(均前路组)术后第2天复查X线及CT发现有胸腔积液;5例(前路组1例、后路组4例)脑脊液漏;2例(前、后路组各1例)植骨未融合,前路组1例人工椎体松动未融合,后路组1例术后12个月复查发现断钉,横突间植骨未融合。伤椎椎体前缘高度百分比、后凸Cobb角:两组术后1、12个月与术前比较均有明显改善(P<0.05),术后1个月与术后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。神经功能ASIA分级:两组术后12个月与术前比较均有明显恢复(P<0.05)。结论治疗胸腰段椎体爆裂骨折应注重分析临床特点及影像学情况,选择恰当的手术入路,进行必要的减压,采用合适的植骨方法,能够取得理想的疗效。     

手术治疗股骨远端后髁冠状面骨折

目的探讨股骨远端后髁冠状面骨折的临床特点和治疗方法。方法对13例股骨远端后髁冠状面骨折患者采用切开复位螺钉内固定术治疗。结果 13例均获随访,时间12～28个月。骨折均愈合,时间4～10个月。关节活动度100°～125°。功能恢复按照Letenneur et al方法进行评价:优7例,良2例,可4例。结论对于股骨远端后髁冠状面骨折积极行手术治疗,有利于恢复股骨髁的解剖结构和关节面的完整性和平整性,有利于膝关节早期功能锻炼,避免关节僵硬。     

Study regarding coronal fracture probability in posterior amalgam restorations

Despite minimal invasive orientation in restorative dentistry, in Romania the necessary for extensive restorative treatment in posterior teeth is still high. The silver amalgam still remains a social treatment option for such situation. The purpose of this study was to analyze the efficiency of a new method for analytical determination of the volume of restoration in posterior teeth, knowing that the risk for coronal fracture depends on the size of restoration. The study correlated the results obtained through this method with the real values (mathematically determined) of restorations and the anatomical crowns volumes in order to assess the risk fracture. Amalgam restorations of different types and sizes were placed in 24 extracted premolars and molars. A good global correlation was observed between the true and calculated value (98.321%). The best correlation was observed for MOD restorations (93.042%) while the worst coefficient was obtained for MO restorations (83.378%). The medium restorations presented o correlation of 99.288% and the extensive restorations had an index around 96.957%. This method is based on physics principles and objective measurement resulting in a good correlation with the real dimensions of cavities. Therefore it could be used to assess the risk of crown fracture in teeth with amalgam restorations.     

前后联合入路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的 探讨前后联合入路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果.方法 应用前后联合入路、前外侧和后内侧钢板联合固定治疗24例复杂胫骨平台骨折.结果 24例均获随访,时间12～24(13.6±3.04)个月.骨折均获愈合,时间为3～4.5(3.3±0.6)个月.术后即刻X线片示23例解剖复位,1例复位不完全.术后1.5、3、6、12个月X线片与术后即刻X线片对比无变化.术后3个月开始负重,完全负重时间4～5(4.4±0.3)个月.术后12个月膝关节屈曲85～135(124±10.9)°,伸膝为-3～5(1.8±2.1)°.术后12个月膝关节Aks评分为64～94(87.5±6.9)分.切口无感染和裂开,内固定无松动及断裂.结论 前后联合入路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折效果满意.     

对不同入路治疗含后踝压缩骨块三踝骨折的疗效分析

目的 比较采用经腓骨入路与后外侧入路治疗含后踝压缩骨块的三踝骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月—2017年6月深圳平乐骨伤科医院创伤科罗湖院区及坪山院区收治71例含后踝压缩骨块的三踝骨折患者的临床资料,比较并分析两组手术情况、术后踝关节功能、并发症.结果 所有患者术后获平均18(12～48)个月随访,骨折均...     

胸腰段爆裂骨折致不全瘫患者前后手术入路的疗效分析

[目的]探讨胸腰段爆裂骨折致不全瘫患者前、后手术入路的疗效。[方法]回顾性分析2007年1月～2010年1月手术治疗单节段的胸腰段爆裂骨折不全瘫患者共62例,前路手术15例,后路手术47例,按照美国脊柱创伤研究组提出的胸腰椎损伤的分类和严重性评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS),分别对各组病例进行评分。评定脊髓神经功能恢复情况采用根据JOA改良的神经功能评分表。影像学X线检查胸腰段后凸Cobb角的手术矫正情况和随访丢失情况,应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。[结果]39例随访12～36个月,平均27个月。所有患者术后神经损伤症状较术前减轻,随访神经功能的恢复率前路组好于后路组(P=0.002)。所有骨折复位效果满意。后路组比前路组术后Cobb角丢失角度大(P<0.05)。[结论]2种手术方式都能对胸腰椎爆裂骨折致不全瘫患者进行有效的救治,前路手术在重建脊柱稳定性、术后神经功能恢复方面更加优越,并发症发生概率小。     

髋臼后柱骨折与后柱伴后壁骨折的诊断和治疗

目的探讨髋臼后柱骨折、后柱伴后壁骨折的诊断和治疗方法。方法15例A2型髋臼骨折均采用手术治疗。手术入路：Kocher-Langenbeck入路6例，改良Kocher-Langenbeck入路9例。结果15例中达到解剖复位13例，复位欠佳2例。获得随访11例，随访时间1～4年，平均2年。关节功能按改良d-Aubigne和Postel功能评定标准，优良10例，可1例。术后异位骨化Brookel Ⅰ度1例、Ⅱ度2例。原发坐骨神经损伤2例，1例在1年后恢复，另1例未恢复。结论只有把患髋前后位片、闭孔斜位片、髂骨斜位片、CT平扫图像、SSD重建图像、MPR图像和VRT重建图像结合起来，才能做出髋臼后柱骨折或后柱伴后壁骨折的诊断。绝大多数髋臼后柱骨折和后柱伴后壁骨折需行玎放复位内固定，复位后柱骨折的最好方法是联合使用Schanz螺钉与Farabeuf钳，术中根据具体情况选择1块或2块后柱重建钢板固定。     

胸腰段椎体骨折并截瘫前后路手术临床分析

目的胸腰段椎体骨折并截瘫应用前后路手术治疗临床总结分析。方法采用侧前方减压加植骨融合、椎体钉固定术;后路减压DICK钉或AF钉固定术,治疗胸腰段椎体骨折并截瘫。结果对27例胸腰段椎体骨折并截瘫患者实施手术,术后平均随访1.5年。后凸成角术前平均26°,术后10°;26例获得Frankel1～3级以上的恢复。结论对于胸腰段椎体骨折合并截瘫患者应合理选择手术方法,均可获得满意的疗效。     

肘后路结合多种固定治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨肘后路结合多种固定在肱骨远端冠状面骨折中的临床应用。 方法自2005年1月至2018年1月，本科共收治18例肱骨远端冠状面骨折患者，其中女15例、男3例，平均年龄50岁。摔倒10例，机动车交通事故4例，运动损伤1例，高处掉落3例。手术均顺利完成，采用肘后侧入路切开复位内固定，术中使用多种内固定方式固定骨折端。术后药物抗炎、止痛、预防固化性肌炎，携带肘关节支具保护6周，循序康复锻炼。 结果手术时间60~100 min，平均75 min。术后切口均I期愈合，均获骨性愈合，愈合平均时间6个月。本组患者上肢功能评分表（disability of arm shoulder and hand，DASH）评分20分。无骨不连和神经损伤病例，有2例创伤性关节炎（1例Broberg-Morrey1级，另1例Broberg-Morrey 2级，均行保守治疗），1例异位骨化（Brooker 1级，无症状）。 结论肘后路结合多种固定治疗肱骨远端冠状面骨折的方法，具有骨折显露充分、固定牢固、安全有效、易处理合并损伤等优点，临床疗效好。     

髋臼后壁骨折的手术治疗

目的：探讨髋臼后壁骨折治疗中的有关问题，提高治疗效果，方法：分析13例手术治疗的临床资料，结果：11例早期手术疗效优良，2例陈旧性损伤疗效差，结论：髋臼后壁骨折早期切开复位内固定可获较好疗效，对合并股骨头后脱位同时关节内有游离碎骨者，不宜手法整复脱位，就尽早手术治疗。