先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

肺动-静脉瘘结扎术麻醉处理一例

患者,女,28岁,因胸闷、气喘、心悸2月余入院。既往无心肺功能异常,查体:口唇发绀明显,杵状指,听诊肺动脉区可闻及第二心音亢进,鼻导管吸氧(3L/min)SpO283%。术前ECG提示正常,二维超声心动图示轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全,左肺静脉增宽,流速增快。胸部增强CT示两下肺及左上肺多发动-静脉畸形,肝右后叶血管瘤     

肺移植手术的麻醉处理一例

肺移植手术的麻醉处理一例欧阳川卿恩明耿新社李书闻作者单位：１０００２９北京安贞医院麻醉科患者．男，４７岁，５３ｋｇ。患者进行性呼吸困难３年、近１年来呼吸困难急剧加重。临床诊断：双肺广泛间质纤维化、肺气肿。麻醉及监测方法本例采用以芬太尼为主的静脉复合麻...     

经剑突下单孔胸腔镜同期双肺下叶切除术2例CSCD

2014年9月始,我们开展剑突下单孔胸腔镜手术,并广泛运用于肺大疱、纵隔肿瘤及早期肺癌的诊治.利用剑突下切口可同时处理双侧病变的特点,对于双肺大疱切除或双肺结节活检等简单手术较经肋间切口优势明显[1-2].2016年以来,我们尝试利用该切口行同期双侧肺叶切除治疗早期肺癌,已成功施行2例,现报道如下.     

肺切除术后迁延性肺瘘的危险因素分析及其处理

目的 探讨肺切除术后迁延性肺瘘(PAL)的危险因素及防治措施.方法 研究分析我院1999年6月至2009年6月43例肺切除术后迁延性肺瘘的临床资料,其中肺段及肺楔形切除4例,上叶切除31例,下叶切除2例,中下叶切除6例.结果 本组共行肺切除术392例,术后发生迁延性肺瘘43例,发生率11.0%;平均漏气时间9.7d,平均住院时间16.1d;全组无死亡病例.结论 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、胸膜腔严重粘连、上叶切除以及是否使用切割缝合器等是肺切除术后迁延性肺瘘的危险因素.目前尚没有统一的治疗模式,非手术治疗大多可以治愈.PAL的预防则以术中预防为主.     

双肺弥漫性肺动静脉瘘一例

患者男,21岁。因口唇紫绀12年,活动后气促5年,发热3d入院。患者于12年前无明显诱因出现口唇紫绀,活动后加重,未予以重视。近5年来出现活动后气促,并出现指、趾、甲床紫绀和指、趾末端增粗,活动耐力下降。偶有咯血,头晕,但无晕厥、喜蹲踞等表现。     

新生儿先天性肺大疱切除、肺修补术麻醉处理一例

患儿,男,出生3d,体重3.4 kg,先天性肺大疱。X线摄片显示,左侧肺多发性肺大疱,纵膈明显右移,右肺受压。术前患儿呼吸浅、快,口唇紫绀,经鼻导管吸氧SpO2维持在40％-60％。急症拟行左侧肺大疱切除、肺修补术。患儿置于带有红外线加热器的手术台上,开放静脉,面罩吸氧,诱导     

肾切除术后肾动脉下腔静脉瘘一例

患者 女，72岁，主诉呼吸困难伴乏力人院。36年前曾因肾结石在外院行右肾切除。27年前因反复出现急性呼吸困难被诊断为充血性心力衰竭，此后病人因不明原因的心力衰竭先后7次住院。体检：血压：130／75mm Hg，双肺湿罗音，双下肢胫前水肿，右上腹可扪及一质软肿块，无压痛。     

先天性喉软骨发育不全的新生儿麻醉一例

患儿,男,1个月,4.5kg,因后腹膜多发性肿瘤拟在静吸复合麻醉下行肿瘤切除术。术前查患儿神清,体格发育尚可,会阴、下肢因肿瘤压迫反流受阻而水肿。总蛋白57g／L,球蛋白18g／L,血常规：血红蛋白100g／L,红细胞压积31％。     

双肺包虫一期手术的麻醉处理

双肺包虫一期手术治疗国内文献报道甚少 ,本文总结我院近年来施行 2 1例双肺包虫一期治疗手术的麻醉处理体会。资料与方法一般资料　 2 1例中 ,男 1 4例 ,女 7例。年龄 1 4～ 5 4岁。手术时间 1 80～ 2 4 0min。 3例行右肺下叶切除 ,1例行左肺下叶切除。术前所有病例均有不同程度的呼吸功能障碍 ,咳出大量水样囊液和粉皮样囊皮 5例 ,一侧肺包虫破裂感染 4例 ,合并肝包虫 5例 ,ASAⅠ～Ⅲ级。患者入室后常规心电、心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )、呼气末二氧化碳浓度 (PETCO2 )、气道压力 (Paw)监测。麻醉方法　…     

硬膜外麻醉偶遇脊髓内先天性畸胎瘤一例

患者,女,46岁,50 kg,以“右侧卵巢囊肿”准备手术治疗住院,拟在连续硬膜外麻醉下行“右侧卵巢囊肿切除术”。麻醉前访视,患者4年前因发生车祸,做腰部CT示L1~L2、L3~L4椎间盘突出症,行牵引按摩后好转,近3年来偶有尿急、尿频、尿失禁感觉,服用抗炎药物治疗后以上症状好转。查体合     

外伤性主动脉、左锁骨下动脉-无名静脉瘘一例

患者　男 ,2 0岁。入院前 1个月左胸部被刀刺伤 ,当即发生失血性休克 ,在当地医院行伤口局部缝合 ,胸腔闭式引流和输液抗休克等治疗后脱离危险。 3天后查体时发现胸骨左缘第 1肋间有心脏杂音 ,并逐渐出现心悸、气促、腹胀和下肢水肿。体检 :颈静脉怒张 ,左胸前壁胸锁关节下方有     

胸胃-左支气管瘘手术麻醉一例

临床资料患者,男,61岁8个月,体重52 kg。因吞咽困难1+年,食管癌术后9+个月,食管支架植入2+个月入院。2010年8月,患者因吞咽梗阻感,饮水呛咳症状,胸部增强CT示胸中段食管壁稍增厚,术前临床诊断为食管中段癌。于我院在全身麻醉下行食管中段癌切除术,淋巴结清扫,胃食管弓上吻合,胸导管结扎术。2010年12月可进流质饮食,但进食     

先天性肺囊腺瘤样畸形手术麻醉一例

患儿,男,16个月,体重9.5kg,因活动后气喘4个月入院。胸部X线片及CT提示左肺体积增大伴多发囊状影,左下肺膨胀不全。初步诊断为先天性囊腺瘤样畸形。超声心动图显示右位心(心脏位于右侧胸腔),微量心包积液,左心射血分数(LVEF)77%。拟行肺囊腺瘤切除及左全肺切除术。患儿入室生命体征平稳,BP100/60mmHg,HR162次/分,SpO298%。面罩吸氧,吸入8%七氟醚。患儿入睡后,建立外周静脉通道,给予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。氯     

肺切除术后支气管残端瘘的处理(附2例报告)

目的 探讨肺切除术后发生支气管残端瘘的原因、临床表现、手术时机及处理原则.方法 回顾分析2例肺癌根治术后并发支气管残端瘘的临床表现、诊断、治疗经过及方法.结果 两例患者均痊愈出院,1例采用常规胸腔内闭合支气管残端治愈,1例经纵隔心包内闭合支气管残端得到治愈.结论 支气管残端瘘应尽早诊断、并予以持续胸腔冲洗,抗感染、营养...     

开窗换药治疗全肺切除术后气管残端瘘伴食管胸膜瘘一例

临床资料 患者,女,60岁。13年前因“右肺多发性囊肿、曲霉菌感染”经右胸后外侧切口行右全肺切除术。11年前患者右侧胸壁原切口局部感染破溃,经换药后伤口愈合。     

血液透析临时置管致动-静脉瘘一例

患者：女,38岁.因＂双下肢浮肿1个月＂入院,临床诊断为＂系统性红斑狼疮,狼疮肾炎＂,给予激素冲击治疗联合血浆置换.患者因不能完全平卧,故选择局部浸润麻醉下行右股静脉置管（所选临时双腔导管为艾贝尔11.5Fr）.行血浆置换3次后,病情缓解后患者要求拔管.拔管后置管处有血液喷射出,手指加压止血15min后未能止血,又给予继续加压止血1h后仍未能止血,给予持续绷带加压3h后才未发现渗血.     

非体外循环下序贯式双肺移植的麻醉处理

目的探讨终末期肺病患者在非体外循环下进行序贯式双肺移植中的麻醉处理方式和注意事项。方法2例重度肺功能减退合并呼吸机依赖的终末期肺气肿患者和1例支气管扩张患者,手术均为非体外循环下序贯式双肺移植。麻醉诱导常规采用咪唑安定0.05~0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.2~0.4mg/kg及维库溴胺0.1mg/kg等药物;术中麻醉维持以静脉持续泵注异丙酚0.03~0.05mg.kg-1.min-1和维库溴胺1~2μg.kg-1.min-1。术中严密监测各项生命体征,根据血气指标及生命体征调节机械通气参数,必要时行手控通气。结果3例患者手术过程较为顺利,分别于术后6、11、10d脱离呼吸机。术后肺功能明显改善,分别于术后第41、67、30d出院。结论充分的术前准备,合适的麻醉诱导和维持,术中全面的监测和术中对移植肺的保护等措施,是肺移植成功的关键因素之一。序贯式双肺移植术中应尽可能不使用体外循环。     

肢带型肌营养不良患者腹腔镜下胆囊切除术麻醉一例

患者,男,61岁,体重48kg,因“反复右上腹疼痛9月余,加重10d”入院。B超示胆囊多发结石并胆囊炎,拟于腹腔镜下行胆囊切除术。既往因双下肢无力,查血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶显著增高,肌电图呈肌源性损害而诊断为“肢带型肌营养不良”,病史41年,呈进行性加重。2000年丧失独自行