重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征75例诊治体会

重症急性胰腺炎（SAP）的重要并发症之一即急性呼吸窘迫综合征（ARDs）,是发生多器官衰竭（MOF）导致患者死亡的重要原因,其临床表现为低氧和呼吸困难。本研究旨在对SAP并发ARDS进行临床特点的分析,并讨论其治疗体会。     

重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗

重症胰腺炎 (ＳＡＰ)常并发多脏器损害 ,其中急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是最常见、最严重的并发症之一 ,病死率较高。因此如何防止ＡＲＤＳ的发生 ,一旦发生ＡＲＤＳ又如何及时治疗 ,对于提高ＳＡＰ的治愈率有着重要作用。本文报道ＳＡＰ并发ＡＲＤＳ１８例 ,并对其诊断和治疗作一分析。１．一般资料我科１９９２年１月至１９９８年７月收治１１０例急性胰腺炎患者 ,其中ＳＡＰ５４例 ,并发ＡＲＤＳ１８例 ,占３３．３% (１８／５４)。ＳＡＰ患者手术治疗３１例 ,其中发病早期 (３ｄ内 )手术的１２例发生ＡＲＤＳ７例 (５８．３% ) ,后…     

重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的：讨重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断及救治方法。方法：回顾性分析1997年1月至2004年12月收治的49例重症急性胰腺炎患者中并发ARDS23例的临床治疗情况。结果：49例重症急性胰腺炎，发生ARDS者23例（46.9％），死亡6例，病死率26.1％。结论：在重症急性胰腺炎的急性反应期，应反复测定血气分析，可早期诊断ARDS。一旦出现难以纠正的低氧血症，及时行气管插管或气管切开辅助呼吸，可以明显改善缺氧状况，提高重症急性胰腺炎的治愈率。     

CRRT在老年急性胰腺炎治疗中的临床研究

目的：探讨高置换率和低置换率连续性肾脏替代治疗（CRRT）对急性胰腺炎（AP）呼吸循环及外周血TNF-α水平的影响。方法：回顾性分析2002年12月-2008年11月64例急性胰腺炎患者,并按每位患者接受CRRT置管率的不同分为两组。A组32例,CRRT置换率为2L／小时;B组32例,CRRT置换率为4L／小时。记录CRRT治疗前、后6、12、24小时的实测呼吸频率、心率和无创动脉血压等。于上述相应时点抽取动脉血,做动脉血气分析,并留取血样,使用ELISA法测定血清TNF-α水平。结果：CRRT后,两组患者的氧合指数和呼吸,均有明显的改善（与治疗前比较,P〈0．01）,血压、心率也趋于稳定（P〈0,05或〈0．01）。其中B组患者的变化和血TN-α水平的改变更为显著（与A组比较,P〈0．05或〈O．01）,在CRRT后,两组患者的外周血TNF—d水平均有明显降低（P〈0．01）。结论：高置换率CRRT比低置换率CRRT,能更有效地清除AP患者体内的炎症因子,因而更有利于其呼吸循环功能的改善。     

肺微血管通透性增高在急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合症中的作用

早在第一次世界大战期间,因严重创伤所导致的非心源性急性呼吸衰竭已有记载。60年代越战期间,类似的肺功衰被称为“休克肺”。1967年,Ashbaugh等收治了12例因创伤而突然出现呼吸困难,低氧血症,肺顺应性降低,以及X线检查肺呈弥漫浸润性改变的病人,因其临床征象和“新生儿呼吸窘迫综合征”相似,故首次用“成人呼吸窘迫综合征”     

急性坏死性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征21例临床体会

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)的并发症中 ,成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ )是常见的主要致死的并发症 ,随着ＩＣＵ介入ＡＮＰ的治疗 ,其病死率已大大降低。本文总结了 1 987～ 1 998年以来收治的 2 1例ＡＮＰ合并ＡＲＤＳ病例并结合临床体会如下。1　临床资料1 .1一般资料　全组病例 2 1例 ,其中男 1 2例 ,女 9例。平均年龄 5 2岁 ,平均发病时间 8.5天。其中手术治疗后发病 1 2例。1 .2ＡＲＤＳ的诊断标准　本组病例中的ＡＲＤＳ诊断均符合“1 995全国危重病急救医学学术会议”上讨论通过的“急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)分期诊断标准”。1 …     

重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征21例诊治分析

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)并发成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)的发病机理以及有效的治疗方法。方法 :对于适宜病例早期进行手术治疗 ,监测血气 ,及时气管插管或气管切开 ,呼吸机辅助呼吸。结果 :全组 2 1例 ,治愈 8例 ,死亡 1 3例 ,病死率 6 1 .9%。结论 :正确把握手术指征和时机 ,及时纠正低氧血症 ,能够提高 SAP并发 ARDS的治愈率。     

重症急性胰腺炎与急性呼吸窘迫综合征治疗经验

重症急性胰腺炎与急性呼吸窘迫综合征治疗经验湖南省益阳市第三人民医院普外科（４１３００２）刘福博，赵文彬湖南省益阳市第三人民医院心肺内科蔡凤姣关键词重症急性胰腺炎，急性呼吸窘迫综合征分类号Ｒ５７６急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是重症急性胰腺炎常见而严重...     

序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨有创-无创序贯通气疗法在治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的疗效。方法将78例重症胰腺炎所致ARDS患者随机分为有创通气组(A组,n=38)与序贯通气组(B组,n=40),对比分析两组有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和病死率等。结果 B组有创通气时间[(3.45±1.24)d]较A组[(4.27±2.53)d]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);B组VAP发生率(5.00%)较A组(26.32%)明显降低,同时B组病死率(2.50%)较A组(10.53%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组总机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论有创-无创序贯通气疗法治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征可有效缩短有创通气时间、降低VAP发生率及病死率,具有肯定的临床疗效。     

持续血液净化治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效及机制

目的 对在临床治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的治疗疗效进行观察和讨论.方法 选取本院所接诊的急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征患者56例,随机分为实验组和对照组,每组28例,对对照组采取常规治疗,对实验组除常规治疗加用采用持续血液净化(CBP)治疗.比较两组患者治疗后腹痛腹胀、胰腺水肿、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、脱机时间、并发症发生率及病死率等指标,进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ),监测血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 两组腹痛腹胀、胰腺水肿、脱机时间、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、并发症发生率及病死率等方面差异均有显著性(均P ＜0.05),低氧血症纠正,APACHEⅡ评分改善,TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平下降(均P＜0.05),治疗组疗效显著优于对照组.结论 在临床治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征时,尽早采取持续血液净化治疗效果好,其机制可能与清除体内炎症介质有关.     

CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)的效果。方法回顾分析2006年1月至2009年12月收治的26例HLSAP患者,分为A、B两组。A组为16例予传统胰腺炎治疗联合肝素、胰岛素、降脂药治疗,B组10例除予传统胰腺炎治疗联合肝素、胰岛素、降脂药治疗外,加用CRRT治疗。比较两组住院时与治疗48 h后APACHEⅡ评分、TG、C反应蛋白(CRP),血、尿淀粉酶(AMS)水平,以及两组患者并发症、病死率等。结果 A组患者治疗48 h后APACHEⅡ评分、TG、CRP,血、尿AMS水平均无明显下降(P>0.05);B组治疗48 h后APACHEⅡ评分、TG、CRP明显下降(P<0.05),而血、尿AMS水平无明显改变(P>0.05)。A组患者中急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、胸腹腔积液等并发症的发病率及病死率均明显高于B组(P<0.05)。结论 CRRT是治疗HLSAP首选方案之一,可显著改善HLSAP患者的临床症状及其预后。     

连续性血液滤过在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清中自介素6(IL-6)含量的变化以及连续性肾脏替代治疗(CRRT)对其影响和临床意义.方法 随机将40例ARDS患者分成常规治疗组(A组20例)和常规治疗+CRRT治疗组(B组20例).B组患者在确诊为ARDS时即给予CRRT治疗.通过酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测两组患者ARDS诊断建立即刻(0 h)和病程中(12、24、48、72 h)血清IL-6的变化,同时采用动态APACHEⅡ评分(0、24、48、72 h)对患者整体病情变化进行评价.比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、重症监护病房(ICU)病死率、机械通气时间和入住ICU时间.结果 ARDS患者血清中IL-6水平明显高于正常对照组(P<0.01),死亡组血清IL-6水平亦明显高于生存组(P<0.01).无论在生存组还是死亡组,血清IL-6水平和APACHEⅡ评分均呈正相关性(r=0.560、0.518,P=0.008、0.023).在ARDS病程中,相对于A组,B组有持续降低的血清IL-6水平和APACHE Ⅱ评分(均P<0.05).A组与B组VAP发生率分别为80%和45%(P=0.022);ICU病死率分别为55%和40%(P=0.342);机械通气时间分别为(16±5)d和(12±5)d(P=0.027);住ICU时间分别为(19±5)d和(16±5)d(P=0.030).结论 ARDS患者血清中升高的IL-6水平与肺损伤程度有关.早期应用CRRT治疗可以有效降低患者血清中的IL-6水平,缩短机械通气和住ICU时间,降低VAP发生率.     

连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学及氧代谢的影响

目的 探讨连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学及氧代谢的影响.方法 选择ARDS患者21例,应用连续静脉,静脉血液滤过联合血浆置换进行治疗,治疗期间用Swant-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化并检测氧代谢指标.结果 与连续性血液净化前比较,连续性血液净化治疗后,平均动脉压回升,心率下降,肺动脉压及肺动脉楔压也明显降低,动脉血氧分压明显上升(P<0.05).氧供及氧耗均有所增加(P<0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.05).氧摄取率无明显变化(P<0.05).结论 连续性血液净化可改善ARDS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响.     

早期CRRT联合大黄对SAP炎性细胞因子的影响研究

目的 探讨早期连续性肾替代疗法(CRRT)联合大黄对重症急性胰腺炎(SAP)炎性细胞因子的影响.方法 选择该院2011年3月至2015年8月收治的52例SAP患者,分为常规治疗组(A组)、CRRT组(B组)、联合组(C组).在确诊SAP后48 h内实施CRRT,比较各组治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、病死率等情况.应用双抗夹心ELISA法检测白细胞介素22(IL-22)、白细胞介素18(IL-18)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 C组的存活率优于其他两组,病死率低于另两组,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前3组患者IL 22、IL 18、TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后B组和C组IL-22、IL-18、TNF-α水平明显低于A组相同时间点(P＜0.05),而C组下降更明显(P＜0.05).3组患者在治疗前的APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前相比,治疗后各组的APACHEⅡ评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,C组APACHEⅡ评分较另外两组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期CRRT联合大黄治疗能更好清除SAP患者IL-22、IL 18、TNF-α等炎性细胞因子,使SAP患者获得更大的临床效益.     

重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的临床护理体会

目的:探讨重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的有效护理对策。方法:回顾性分析39例重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的临床资料,总结临床护理经验。结果:患者经有效的护理后,36例患者治愈,治愈患者中均未见明显并发症,3例患者因并发多器官功能衰竭抢救无效死亡,死亡率为7.7%。结论:及时对重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者实施有效的护理,能够提高临床治疗效果,降低死亡率。     

连续性血液净化对肺外源ARDS患者肺血管外肺水及呼吸功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）对肺外源急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）患者肺血管外肺水及氧合功能的影响。方
法回顾性分析广州医科大学附属第二医院重症医学科31例ARDSexp患者的临床资料,根据是否行CBP治疗,为血液净化组
（16例）和对照组（15例）;记录治疗后血管外肺水指数（EVLWI)）、肺毛细血管通透指数（PVPI）及呼吸功能的变化。结果血液
净化组死亡率为12.5%,对照组死亡率为33.3%（P<0.05）;血液净化组EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2和呼吸功能改善时间明显早于
对照组,效果也优于对照组（P<0.05）。结论早期应用CBP可改善ARDSexp患者肺血管外肺水及通透指数,改善肺氧合功能和
顺应性,从而改善预后。
     

连续性肾脏替代治疗使用机械通气的急性肾衰病人

目的 探讨连续性肾脏替代治疗呼吸衰竭合并急性肾功能衰竭治疗的可行性、治疗效果及安全性。方法回顾性分析使用机械通气的急性肾衰病人在使用连续性肾脏替代治疗的情况。结果 12例患者均能耐受每次12～24h的连续性肾脏替代治疗，全部病人缺氧、二氧化碳潴留和酸碱平衡失调明显得到纠正，尿素氮和肌肝水平较治疗前显著降低，C反应蛋白水平明显降低，治疗前后血压平稳，水、电解质紊乱亦有改善，无死亡病例。结论连续性肾脏替代治疗使用机械通气的急性肾衰病人是一种安全和有效的救治措施，成功率较高。     

血必净治疗ARDS疗效及其对炎症相关细胞因子的影响

目的观察血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）临床疗效及对炎症相关细胞因子的影响。方法将61例ARDS患者随机分为血必净组（n=30）和常规组（n=31），常规组患者按受常规治疗，血必净组患者接受常规治疗＋血必净注射液50ml静脉输注，2次／d。观察应用血必净对血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8含量的影响，比较2组患者治疗后7、14天血气分析指标。结果治疗后1天2组患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）及血清细胞因子间比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后7、14天2组患者PaO2、PaO2／FiO2间差异有统计学意义（P〈0．05），应用血必净后血清中TNF-α、IL-6、IL-8的含量及病死率均较常规治疗组降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血必净能够有效阻抑炎症反应，降低血清中TNF-α、IL-6、IL-8的含量，明显改善ARDS患者的症状和预后。