MRI引导脑胶质瘤立体定向活检的准确性评价

目的:评价MRI引导脑胶质瘤立体定向活检的准确性及临床价值.方法:回顾性分析MRI引导立体定向活检及术后病理证实的50例脑胶质瘤患者的临床、MRI及病理学资料,比较MRI 引导立体定向活检与术后病理学检查结果.结果:29例患者活检后2月内进行了手术,立体定向活检正确指导治疗28例(97%),活检与术后病理结果完全一致者24例(83%),恶性胶质瘤误诊为间变性星形细胞瘤4例,恶性胶质瘤误诊放射性脑坏死1例.21例患者于活检2个月后(平均6.5个月)进行了手术,7例活检胶质瘤分级与术后病理结果完全一致,而活检14例放射性脑坏死中仅5例(36%)符合术后病理诊断.结论:MRI引导胶质瘤立体定向活检能够充分代表整体肿瘤的病理学分级,可正确指导后续治疗,而肿瘤强化特征是活检潜在抽样误差的一个预测指标.     

头颅磁共振成像引导幕上病变活检103例*

  目的  探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）引导下微钻钻孔立体定向活检术在颅内占位性病变的应用。  方法  回顾性分析2009年11月至2013年12月就诊于首都医科大学三博脑科医院103例因脑幕上病变行MRI引导微钻钻孔立体定向活检手术的患者，分析病变的病理结果及患者术后情况。  结果  102例患者均获取明确的病理诊断，活检阳性率99.0%，其中胶质瘤66例（65.0%），淋巴瘤27例（26.5%），横纹肌肉瘤1例（1.0%），生殖细胞肿瘤3例（2.9%），炎性病变3例（2.9%），脑灰质异位2例（2.0%），脑梗塞1例（1.0%）。3例患者术后出现穿刺部位出血（2.9%），1例（1.0%）需行手术清除血肿，无死亡病例，无术后感染病例。  结论  磁共振引导微钻钻孔脑立体定向活检术是一种安全、可靠、微创的手术方法，对颅内病变的诊断与治疗具有重要意义。      

胶质瘤术后放射性脑坏死临床分析

放射性脑坏死(radiation encephalopathy,REP)是脑肿瘤或其邻近部位肿瘤或其他疾病放射治疗后的一种少见而严重的并发症,临床及影像学诊断困难,常以肿瘤术后复发而行手术治疗,后经病理证实.我科自1998年1月～2003年12月共收治此类患者18例,均经手术或立体定向活检后病理证实,其中手术发现11例,立体定向活检7例,现报告如下.     

影响初发幕上恶性脑胶质瘤瘤周水肿的相关因素分析

背景与目的：既往研究表明脑胶质瘤瘤周水肿的程度可作为脑胶质瘤的预后判断指标之一。因此研究PTBE的影响因素将有助于临床上制订更有针对性的防治PTBE的措施,以提高疗效．改善预后。但目前对PTBE的影响因素的相关研究不多,且结论存在诸多争议。本研究旨在从临床特点、MRI影像学和组织病理学角度研究幕上初发恶性胶质瘤伴发瘤周水肿（peritumoral brain edema, PTBE）的因素。方法：回顾性总结104例经手术病理证实的WHOⅡ-Ⅳ级幕上初发恶性脑胶质瘤患者的各种临床资料（包括年龄、性别、MRI影像学特征、病理学以及肿瘤相关标记物Ki-67、P53、MGMT的表达）,用统计学方法分析上述各因素与PTBE程度之间的相关性。FFBE量化评分标准：从MRI影像上测量水肿的最大直径分为3级：0级：无水肿;1级：水肿最大直径≤1cm;2级：水肿最大直径〉1cm。结果：104例巾共75例（72．1％）伴发PTBE,29例（27．9％）无水肿。单因素分析结果显示阳BE与年龄、病理级别、肿瘤增强程度、坏死程度以及Ki-67LI的表达相关（P〈0．05）,而与肿瘤直径、性别及P53、MGMT的表达无关（P〉0．05）：多因素分析结果显示FFBE与增强和坏死有关（P〈0．05）,两种独立凶素同时存在时,出现PTBE的累积概率达97％以上。结论：患者年龄、病理级别、MRI影像显示的肿瘤强化程度及坏死程度、肿瘤标记物KI-67LI的表达是影响幕上初发恶性胶质瘤PTBE的相关因素,其中MRI影像显示的肿瘤强化及坏死程度是独立影响因素．两者同时存在时伴发PTBE的累积概率达97％以上。     

颈动脉灌注尼莫司汀化疗加立体定向适形放疗治疗脑胶质瘤的研究

背景与目的：脑胶质瘤很难经手术彻底切除，术后易复发。本研究探讨经颈动脉灌注尼莫司汀化疗加立体定向适形放疗针对术后脑胶质瘤的临床治疗效果。方法：对35例经手术切除脑胶质瘤的患者，于术后7-21天行颈动脉灌注尼莫司汀1次．每次2．5mg／kg，每个月1次，3次为1个疗程。同时术后第14-28天开始行立体定向适形放疗，约5～6周后结束。术后6个月再根据复查情况决定是否进行第2个疗程治疗。结果：随访6个月至4年，肿瘤消失12例（34．2％），肿瘤明显缩小10例（28．5％），复发经2次手术而且行本方案治疗后肿瘤消失4例（11．4％），病情恶化4例（11．4％），死亡5例（14．2％）。结论：经颈动脉灌注尼莫司汀化疗加立体定向适形放疗对术后脑胶质瘤具有明显的辅助治疗作用。     

氢质子磁共振波谱（^1H-MRS）分析对放射性脑坏死与脑肿瘤复发的鉴别作用

目的：探讨氢质子磁共振波谱分析（^1H-MRS）对放射性脑坏死和脑肿瘤复发的鉴别作用。方法：选择35例经放射治疗后,在常规MRI图像上发现原肿瘤部位或周边有新的异常强化灶的脑恶性胶质瘤、脑转移瘤患者,其中3—4级胶质瘤18例,脑转移瘤17例。多体素^1H-MRS采用PRESS序列。研究指标包括N-乙酰门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）及肌酐（Cr）。结果：NAA、Cho及Cr下降或消失,NAAVCr比值与Cho／Cr比值均下降;脑肿瘤复发Cho上升,NAA明显下降。脑肿瘤复发和放射性脑坏死之间,Cho／Cr、Cho／NAA有统计学差异（P〈0．05）,NAAVCr无统计学差异（P〉0．05）。结论：^1H-MRS对脑肿瘤放射治疗后的脑坏死及脑肿瘤复发的评估和鉴别诊断有重要临床应用价值。     

贝伐单抗治疗放射性脑坏死疗效观察

[目的]分析贝伐单抗对放射性脑坏死的治疗作用。[方法]回顾性分析4例放射性脑坏死患者使用贝伐单抗后的临床表现及核磁共振（MRI）改变。[结果]1例肺癌脑转移瘤和1例鼻咽癌放疗后脑坏死患者治疗后临床症状、体征消失．MRI显示T2WI水肿带明显缩小．增强TIWI显示病灶强化减弱,病灶缩小,1例脑干占位、1例胶质瘤放疗后脑坏死患者用药后症状和体征曾有短暂好转,脑干占位患者死于肿瘤进展后脑疝,胶质瘤患者手术解除占位,症状缓解。[结论]贝伐单抗可以明显减轻放射性脑坏死后脑水肿,可以控制患者症状,但对于肿瘤未控患者,可以短期减轻患者症状．随着肿瘤进展,可能出现症状反复情况。     

脑胶质瘤术后立体定向放射治疗(SFR)疗效观察

目的回顾性分析脑胶质瘤术后多分割立体定向放射治疗(SFR)的疗效。方法16例脑胶质瘤术后患者,8例行常规放疗(RT) 立体定向放疗,8例单行立体定向放疗。肿瘤剂量(DT)(57.72±10.33)Gy。结果低分级脑胶质瘤(I、II级)1、2、3年生存率为100%(6/6)、100%(6/6)、83.3%(5/6),高分级脑胶质瘤(III、IV级)1、2、3年生存率为80%(8/10)、70%(7/10)、50%(5/10)。结论采用多分割立体定向放射治疗治疗脑胶质瘤有较好的临床疗效,是控制肿瘤生长及延迟复发的重要辅佐治疗手段。     

膀胱癌术前活检较术后病理分级低估的临床分析

目的：研究膀胱癌术前活检较术后病理分级低估可能的原因。方法：总结75例术前膀胱镜活检诊断膀胱癌,术后病理检查资料完整的患者分级进行比较分析。结果：75例患者术前活检病理分级G1 22例,G2 49例,G3 4例;术后标本病理分级为G1 2例,G2 26例,G3 47例;术前活检病理分级与术后标本病理分级一致22例（29．33％）,活检低估分级50例（66.67％）,高估分级3例（4．00％）,三组比较存在显著性差异（P〈0．01）。结论：膀胱癌的术前活检与术后病理分级比较存在低估现象,充分重视低估现象可避免治疗不足的发生。     

bcl-2蛋白表达在脑胶质瘤中的意义

目的:研究人脑胶质瘤中bcl-2蛋白表达强度与胶质瘤的临床病理分级及患者预后间的关系。方法:应用免疫组化技术检测58例脑胶质瘤患者手术切除标本中bcl-2蛋白表达强度、HE染色确定肿瘤病理分级、门诊及电话随访,掌握患者术后生存时间。结果:bcl-2蛋白表达强度与肿瘤病理分级相关(P<0.01)、与患者术后生存时间相关(P<0.01)。bcl-2蛋白表达愈强,胶质瘤临床病理分级愈高、患者术后生存时间也愈短。结论:bcl-2蛋白表达水平与胶质瘤恶性程度成正比、与胶质瘤患者术后生存时间成反比,是评价胶质瘤恶性程度和预后的客观指标之一。     

Limitations of stereotactic biopsy in the initial management of gliomas

Stereotactic biopsy is often performed for diagnostic purposes before treating patients whose imaging studies highly suggest glioma. Indications cited for biopsy include diagnosis and/or the "inoperability" of the tumor. This study questions the routine use of stereotactic biopsy in the initial management of gliomas. At The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, we retrospectively reviewed a consecutive series of 81 patients whose imaging studies suggested glioma and who underwent stereotactic biopsy followed by craniotomy/resection (within 60 days) between 1993 and 1998. All relevant clinical and imaging information was reviewed, including computerized volumetric analysis of the tumors based on pre- and postoperative MRI. Stereotactic biopsy was performed at institutions other than M. D. Anderson in 78 (96%) of 81 patients. The majority of tumors were located either in eloquent brain (36 of 81 = 44%) or near-eloquent brain (41 of 81 = 51%), and this frequently was the rationale cited for performing stereotactic biopsy. Gross total resection (>95%) was achieved in 46 (57%) of 81 patients, with a median extent of resection of 96% for this series. Diagnoses based on biopsy or resection in the same patient differed in 40 (49%) of 82 cases. This discrepancy was reduced to 30 (38%) of 80 cases when the biopsy slides were reviewed preoperatively by each of three neuropathologists at M. D. Anderson. Major neurologic complications occurred in 10 (12.3%) of 81 surgical patients and 3 (3.7%) of 81 patients undergoing biopsy. Surgical morbidity was probably higher in our series than it would be for glioma patients in general because our patients represent a highly selected subset of glioma patients whose tumors present a technical challenge to remove. Stereotactic biopsy is frequently inaccurate in providing a correct diagnosis and is associated with additional risk and cost. If stereotactic biopsy is performed, expert neuropathology consultation should be sought.     

术中磁共振实时影像导航手术切除脑胶质瘤：158例临床体会

背景与目的：手术后肿瘤残余是影响胶质瘤患者生存的主要原因之一,应用术中磁共振影像（intraopemtive magnetic resonance imagin烁iMRI）导航手术,可达到最大程度切除肿瘤和保护神经功能的双重目的。本研究评估iMPd导航手术切除脑胶质瘤的近期临床疗效。方法：2006年3月至2008年6月,158例脑胶质瘤患者接受iMRI神经导航手术。结果：手术总耗时2．5。8．5h（平均5．2±1．5h）。图像质量优144例（91．1％）,良9例（5．7％）,差5例（3．2％）。iMRI扫描次数2．5次（平均2．5±0．7次）,其中3次42例（26．6％）,4次15例（9．5％）,5次6例（3．2％）。39．9％的脑胶质瘤病例经iMRI发现肿瘤切除范围末达术前计划,仍需进一步切除。术后早期MRI证实肿瘤全切率达90．5％．术后严重致残率6．8％。无iMRI相关不良事件发生。结论：iMRI实时影像导航手术治疗脑胶质瘤安全有效．可实时纠正术中脑移位误差．精确定位脑胶质瘤的影像学边界,定量评估手术切除范围,有效提高肿瘤切除率。     

丘脑胶质瘤综合治疗疗效分析

[目的]分析丘脑胶质瘤病例综合治疗的治疗结果。[方法]2009年6月至2011年12川收治病理确诊的匠脑胶质瘤患者3l例,接受手术近全切除10例,部分切除14例,活检术7例？术后调强放射治疗8例,三维适形放射治疗23例;1．8～2．0Gy／次,总剂量48．6～60．0Gv（中位剂量54Gy）。放疗期间同步口服替莫唑胺化疗20例。中位随访35．4个月。[结果]全组患者中位生存时间20．6个月,l、2、3年总生存率分别为74．2％、45．2％和36．2％。多因素分析显示WHO分级低、放疗同步化疗的患者预后较好。[结论]WHO分级和放疗期间同步替莫唑胺化疗是影响丘脑胶质瘤预后的主要因素,手术在丘脑胶质瘤治疗中的地位有待进一步研究。     

脑胶质瘤伽玛刀放射外科治疗的临床初步观察

目的：探讨伽玛刀治疗对脑胶质瘤的临床疗效及反应。方法：自2002年7月至2008年12月对604例病理诊断明确的脑胶质瘤患者进行了伽玛刀治疗,其中男358例,女246例,年龄5-80岁,平均46.2岁。病理诊断：星形细胞瘤411例（68%）,其中Ⅰ-Ⅱ级262例,（63.7%）,Ⅲ-Ⅳ级149例（36.3%）。室管膜瘤55例（9.1%）,少枝胶质细胞瘤93例（15.4%）,脉络丛乳头状瘤14例（2.3%）,髓母细胞瘤31例（5.1%）。肿瘤周边剂量为8-30Gy,平均15.4Gy,中心剂量为25-62.5Gy,平均40.2Gy。结果：随访时间为6至60个月,平均19个月。低度恶性胶质瘤的疗效明显优于高度恶性胶质瘤（P〈0.005）,伽玛刀治疗的总有效率为82.8%。低度恶性胶质瘤生存期大于高度恶性胶质瘤,生存1年以上和生存2年以上均有显著性差异,（P〈0.005）。结论：伽玛刀对低恶性胶质瘤患者的治疗效果优于高恶性胶质瘤,并且能有效延长生存时间,提高生存质量。对体积较小,脑深部或脑干胶质瘤,伽玛刀能有效杀死肿瘤细胞并延缓肿瘤生长。     

Homer1基因在人脑胶质瘤中的表达及意义

背景与目的：Homer1是一种与凋亡有关系的信号分子,其在人脑胶质瘤组织中的表达及作用尚未见报道。本研究旨在探讨Homer1在人脑胶质瘤中的表达及意义。方法：采用免疫组织化学化方法、Westernblot和实时荧光定量RT-PCR检测Homer1蛋白在3株人脑胶质瘤细胞系（U251、U87和SHG-44）、60例人脑胶质瘤组织和5例正常人脑组织中的表达水平。结果：（1）免疫组化结果显示：SHG-44和U87细胞中Homer1a染色呈强阳性,在U251细胞中弱阳性染色,肿瘤细胞的阳性染色都呈颗粒状分布于胞核、胞浆、胞膜及突起结构。3株细胞系中Homer1b/c染色呈阴性;Homer1a蛋白在人脑胶质瘤及正常人脑组织中的阳性率及免疫反应评分（IRS）分别为61.8%、4.35±3.99和1.2%、0.09±0.35（P均〈0.01）;Homer1a蛋白阳性率和IRS与脑胶质瘤Ⅰ～Ⅳ级病理级别间呈＂U＂型关系,其中Ⅰ和Ⅱ、Ⅲ级间差异非常显著（P〈0.01）,Ⅳ和Ⅱ、Ⅲ级间差异非常显著（P〈0.01）,Ⅰ和Ⅳ级、Ⅱ和Ⅲ级间差异显著（P〈0.05）,良、恶性脑胶质瘤之间Homer1a蛋白阳性率差异显著（P〈0.05）;Homer1b/c在人脑胶质瘤标本中不表达。（2）Homer1a蛋白及其mRNA在SHG-44和U87细胞中高表达,在U251细胞中低表达。Homer1b/c蛋白及其mRNA在3株细胞系中均无表达;Homer1a蛋白表达水平与Homer1 mRNA表达水平无明显差异（P〉0.05）;其他结果,mRNA表达情况和蛋白表达情况一致。结论：Homer1a蛋白和mRNA在人脑胶质瘤中有表达,并与脑胶质瘤的发生和发展密切相关;Homer1b/c不参与人脑胶质瘤的发生和发展。     

Implantation Metastasis along the Stereotactic Biopsy Tract in Anaplastic Astrocytoma: A Case Report

Objective and importance: Stereotactic biopsy for brain lesion is usually a safe procedure and the reported rate of complication is minimal. Moreover, local seeding along the trajectory of the stereotactic biopsy is a rare complication. The authors report a case of metastatic implantation along the trajectory of the stereotactic biopsy in anaplastic astrocytoma. Clinical presentation: A 64-Year-old man who presented with a one-month history of speech and memory disturbance underwent magnetic resonance (MR) imaging that disclosed a large mass in the left basal ganglia and medial temporal region. Intervention: Under the impression of high-grade glioma, computed tomography guided stereotactic biopsy was performed using the Riechert–Mundinger system. The histologic diagnosis was anaplastic astrocytoma. MR images after two cycles of chemotherapy showed a small enhancing portion in the middle of the biopsy tract, which was considered a surgical artifact and not included in the field of the following conventional fractionated radiation therapy. MR images three months after the completion of radiation therapy revealed that the enhancing portion had become a larger mass irrespective of good control of the primary tumor. Conclusion: Our findings suggest that tumor seeding along the stereotactic biopsy trajectory must be considered if an enhancing lesion appears in the MR image following the stereotactic biopsy. The cause and the prevention of implantation metastasis along the stereotactic biopsy tract are also discussed.