Tuberculosis of the upper limb joints

Summary Seventy-four cases of tuberculosis of the upper limb joints (sterno-clavicular 1; shoulder 12; elbow 42; wrist 10 and fingers 9), treated by two of the authors, were reviewed. Eighty-seven percent presented at an advanced stage of destruction. The diagnosis was proved in 71 out of 74 cases. In most, the treatment was 6–12 months of chemotherapy, plaster immobilization (in order to prevent or correct deformity) and functional rehabilitation whenever possible. The sterno-clavicular and finger joints were not immobilized. Response to chemotherapy was favourable in 66 of the patients followed up. One relapse occurred at the 18th month.The affected shoulder joints healed with loss of movement, but were not painful. At the elbow, ten patients developed spontaneous bony fusion in the right-angle position, 27 had a useful range of motion and 19 had more than 70° of flexion-extension movement. One patient had an arthrodesis. At the wrist, two patients healed with painful stiffness and an arthrodesis was performed. All the finger lesions healed with painless stiffness which did not interfere much with function because rehabilitation had been started early. The authors believe that conservative management usually gives better results than arthrodesis or excision of the joint.

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Résumé Les auteurs rapportent les résultats de leur expérience dans 74 cas d'ostéo-arthrite tuberculeuse du membre supérieur: 1 sterno-claviculaire, 12 scapulo-humérales, 42 coudes, 10 poignets et 9 articulations des doigts, toutes traitées personnellement par les deux auteurs principaux. Sur le plan diagnostique, 87% des patients se présentaient à un stade de destruction avancée. Le diagnostic de certitude fut obtenu dans 71 cas sur 74. Dans la majorité des cas, le traitement a été standardisé: chimiothérapie de 6 à 12 mois, immobilisation plâtrée pour prévenir ou corriger les déformations, suivie de reéducation chaque fois que possible. Les lésions de la sterno-claviculaire et des doigts ne furent pas immobilisées. Les résultats ont été bons en ce qui concerne la chimiothérapie: 66 réponses favorables chez 66 patients suivis. Il y a eu une rechute au 18éme mois. Du point de vue orthopédique, les lésions scapulo-humérales ont guéri avec une raideur de l'épaule toujours importante mais indolore. Au niveau du coude, 10 patients évoluèrent vers la fusion osseuse précoce spontanée, qui se fit à 90° de flexion grâce à l'immobilisation plâtrée; 27 guérirent avec une conservation variable des mouvements du coude dans un secteur fonctionnel et 19 d'entre eux présentaient plus de 70° d'étendue de flexion; 1 patient fut arthrodésé. Au niveau du poignet, 2 patients guérirent avec une raideur douloureuse qui nécessita une arthrodèse. Les lésions des doigts guérirent avec une raideur plus ou moins marquée, bien compensée par la mobilité des autres articulations, conservée intacte par la reéducation. Les auteurs concluent à la meilleure qualité des résultats du traitement conservateur que des classiques interventions d'arthrodèse ou de résection articulaire.

     

Comparison of Cotrel-Dubousset pedicle screws and hooks in the treatment of idiopathic scoliosis

Summary Eighty-two patients with idiopathic scoliosis were treated by Cotrel-Dubousset instrumentation between 1987 and 1991. Twenty were treated with hooks only, 47 with screws and hooks, and 15 with screws only. The methods were compared and the findings showed that screw fixation can be used in the thoracic spine without neurological complications. The screws provided immediate stability with rigid fixation, together with better correction of frontal, sagittal and rotational deformity. There is less loss of correction, a shorter fusion and less risk of neurological complications because of the placement outside the spinal canal and the rigid fixation in derotation. The technique was simpler and the operating time shorter than with the other methods.

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Résumé Depuis 1987 les auteurs ont entrepris de remplacer par des vis les crochets de l'instrumentation de Cotrel-Dubousset dans le traitement de la scoliose y compris dorsale. L'objet de cette étude est de comparer le résultat du traitement des malades scoliotiques idiopathiques soit par des vis pédiculaires, soit par des crochets. Elle porte sur 82 scoliotiques traités de 1987 à 1991, suivis 36 mois en moyenne (de 24 à 52 mois) et divisés en trois groupes selon la fixation de l'implantation. Vingt patients ont été fixés seulement par des crochets, 47 par des vis et des crochets (groupe mixte) et 15 par des vis seulement. Dans la correction de la courbure frontale le groupe crochet a atteint 49% (de 59° pré-op. à 30° post-op.) le groupe mixte 60% (de 58° a 23°) et le groupe vis 63% (de 51° a 19°). Pour les malades ayant une cyphose pré-opératoire inférieure à 15°, il y avait une amélioration importante de la courbure sagittale dans tous les groupes. Pour les malades normo-cyphotiques il n'y avait aucune modification significative. Vis à vis de la déformation rotatoire, mesurée par la méthode de Perdriolle, le groupe crochet a entraîné une correction de 19%, le groupe mixte de 24% et le groupe vis de 26%. La fixation par vis peut s'appliquer au traitement de la scoliose dorsale sans complication neurologique, permettant une fixation rigide et une stabilité immédiate après l'intervention, corrigeant mieux la déformation dans les trois plans, comportant moins de perte de la correction et moins de risque neurologique et obtenant plus rapidement la fusion. La technique instrumentale est plus simple, ce qui diminue la durée de l'opération.

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Presented at the 27th annual meeting of the Scoliosis Research Society, Kansas City, September 1992     

Pulmonary function in adolescents with idiopathic scoliosis

Summary Two groups of patients, with an average age of 15 years, have been studied to establish the improvement in pulmonary function after surgical correction in relation to the amount of correction achieved. The first group of 33 patients were treated surgically; an average Cobb angle of 72° was reduced to 32.6°. The second group of 30 patients with an average Cobb angle of 33° were not operated on. Results of tests undertaken have shown that pulmonary function was improved by surgical correction, but the improvement does not match the degree of correction achieved. Statistical analysis of the two groups shows a difference in cardiopulmonary function to the advantage of those who were not operated on. This suggests that there is partial irreversibility of ventilation and perfusion in those who are treated surgically.

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Résumé Le but de ce travail est d'évaluer l'amélioration de la fonction respiratoire aprés correction chirurgicale des courbures scoliotiques. L'étude a porté sur deux groupes distincts de patients, âgés de 15 ans en moyenne. Le premier groupe comportait 33 sujets opérés d'une scoliose de 72° (Cobb), réduite aprés l'intervention à 32.6°. Le deuxième groupe comprenait 30 sujets du même âge avec une scoliose non opérée de 33°. Les paramètres fonctionnels cardio-respiratoires, statiques et dynamiques, ont été mesurés — avant et 24 mois aprés l'opération — par spirométrie et pléthysmographie, par analyse des gaz du sang et par le test de tolérance à l'effort. Les résultats ont montré que la correction de la scoliose améliorait la fonction respiratoire, mais que cette amélioration n'était pas proportionnelle à l'importance de la correction obtenue. L'analyse multivariable et l'analyse discriminatoire des patients opérés et non opérés, avec le même degré de courbure rachidienne, a montré une différence des fonctions cardiopulmonaires en faveur des sujets non opérés. Ces résultats suggèrent une irréversibilité partielle de la ventilation et de la vascularisation chez les patients qui ont été traités chirurgicalement.

     

Conclusions de la Table Ronde « Fracture du rachis »

Résumé Un certain nombre d'indications peuvent être dégagées de la table ronde. Pour les Burst thoraciques, l'ostéosynthèse peut être postérieure, large et associée à une greffe. Au niveau dorso-lombaire, la synthèse peut être uniquement postérieure si elle est longue et associée à une greffe. Si la fonction est entravée par une greffe lombaire extensive, il faut discuter un abord antérieur pour éviter une raideur future. Pour les Burst lombaires, il faut utiliser un montage postérieur court. Un abord antérieur complémentaire est recommandé pour une greffe intersomatique à un niveau. L'ablation du matériel postérieur se fera à un an. Pour les fractures compression, la synthèse postérieure suffit à tous les niveaux. Le traitement orthopédique est décevant. Pour les seat-belt et les dislocations, la synthèse postérieure semble suffisante, mais nos cas ne sont pas assez nombreux pour être affirmatif.

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Conclusions of the spine fractures

Summary Some indications can be extracted from this round table. Thoracic instrumentation can be posterior and extensive, associated with a graft in Burst fractures. At the thoracolumbar junction posterior instrumentation is sufficient when long enough with a supplementary graft. As an extensive lumbar graft may limit function, an anterior approach should be considered to avoid future stiffness. For lumbar Burst fractures short posterior instrumentation should be used. A complementary anterior approach is recommended for a single level interbody fusion. The posterior metalwork can be removed after one year. Posterior instrumentation is adequate for compression fractures at all levels. Orthopaedic treatment is disappointing for these cases. For seatbelt and dislocation fractures, posterior instrumentation seems to be sufficient, but we have too few cases to confirm this hypothesis.

     

Nonsurgical treatment of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients

Modern imaging modalities have allowed us to make reliable diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC). Most of HCCs are associated with liver cirrhosis in varying stages of severity and often accompanied by new occurrences of HCC after treatment. Now, newly developed nonsurgical therapeutic modalities are used extensively and achieve good results in terms of anti-tumor effects as well as post-treatment survival.

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Résumé Depuis l'introduction des modalités d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie et la résonance magnétique nucléaire pour le diagnostic de carcinome hépaticellulaire (CHC), le dépistage est devenu plus fiable. Auparavant, la plupart des CHC étaient diagnostiqués lorsqu'ils atteignaient 5 cm de diamètre. Actuellement, on détecte des cancers de moins de 2 cm de diamètre et, par conséquent, la fréquence des patients chez qui on découvre un CHC a augmenté. Selon les chiffres des quatre dernières années dans notre hôpital, 42.1% des 240 patients ayant un CHC avaient une tumeur de moins de 2 cm de diamètre, 42.1% avaient une tumeur entre 2 à 5 cm de diamètre et 15.8% avaient une tumeur de plus de 5 cm de diamètre. Presque 90% des patients avec une tumeur de moins de 2 cm de diamètre avaient également une cirrhose, et il est bien connu que chez les patients ayant cette association, le CHC a une tendance à récidiver peu de temps après leur résection.Dans le traitement des CHC associé à une cirrhose, de nombreuses modalités thérapeutiques telles que l'embolisation artérielle par cathéter, la radiothérapie, l'alcoolisation par voie percutanée et la chimiothérapie par voie artérielle sont actuellement employées avec des résultats satisfaisants. Il existe, cependant, des limitations quant à leur résultats essentiellement en raison de l'importance de l'insuffisance hépatocellulaire d'une part et directement en rapport avec la taille de la tumeur d'autre part. Toutes ces modalités ne devraient pas être efficaces contre le cancer, mais aussi ne provoquaient pas de lésions supplémentaires surtout lorsqu'on est amené à les répéter.

     

PCA modulaire

Résumé Dans cette série nous avons étudié nos 50 premiers cas de PCA Modulaires implantées successivement dans les 6 premiers mois de l'année 1989 et ayant plus de 2 ans de recul. La PCA modulaire est une PTG sémicontrainte avec conservation du LCP. Le dessin de la pièce fémorale permet une excellente amplitude du mouvement articulaire ; l'ancrage tibial est obtenu avec une bonne stabilité primaire. Le système PCA offre un ensemble de pièces interchangeables dont la mise en place est facilitée par une instrumentation ancillaire de qualité permettant en particulier un bon alignement des pièces prothétiques et un meilleur contrôle de la rotation.

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Knee prosthesis "PCA" modular

     

Hernia through iliac crest defects

Summary Herniation of abdominal contents through the donor site in the ilium occurred in 5% of a series of 59 bone grafts. Four patients had this condition at a 7 year follow up, and 2 were repaired with synthetic mesh. Age, gender, obesity and surgical technique are important causative factors. Preventive measures are proposed which have been successful during the past 3 years.

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Résumé La hernie du contenu abdominal à travers l'ilion après prise de greffe osseuse est une complication peu fréquente, mais dans notre expérience, l'incidence est élevée avec 5% sur une série de 59 greffes iliaques. Quatre patients sur une période de 7 ans, ont présenté cette complication. Deux d'entre-eux ont été opérés suivant la technique de reconstruction utilisant un filet synthétique. Des facteurs physiopathologiques ont été étudiés et les plus importants sont, d'après nos résultats, l'âge, le sexe, l'obésité et la technique chirurgicale. Pour éliminer cette complication, nous proposons plusieurs mesures prophylactiques que nous avons employées avec succès au cours des 3 dernières années.

     

Central ray deficiency of the hand. Operative treatment and results

Summary Fifty nine hands were studied in 42 patients with central ray deficiency. Thirty one of the hands were treated surgically and this enabled analysis of the soft tissue abnormalities that were not constant throughout the group, requiring a sub-division of the usual classification. Four major surgical procedures and two minor procedures are described and the importance of creating a substitute for the deficient transverse intermetacarpal ligament and correction of any intrinsic muscle imbalance is emphasized. Of the 31 hands treated all but three gained useful grip and all but two gained useful pinch grip and a satisfactory range of motion.From the cosmetic standpoint all were satisfactory except for one case with a hypertrophic scar and six cases with overlapping of the fingers when grasping.

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Résumé Etude de cinquante neuf mains (chez 42 malades) présentant une agénésie du rayon médian. Trente et une de ces mains ont été traitées chirurgicalement; ce qui a permis de préciser les anomalies des parties molles, qui ne sont pas constantes à l'intérieur de ce groupe, justifiant une subdivision de la classification habituelle. Quatre techniques chirurgicales principales et deux accessoires sont décrites, en insistant sur la nécessité de remplacer le ligament transverse intermétacarpien manquant et de corriger le déséquilibre des muscles intrinsèques. Sur les 31 mains traitées, toutes sauf trois ont récupéré une préhension utile et toutes sauf deux une possibilité d'opposition et une amplitude de mobilité satisfaisante.Du point de vue esthétique toutes les mains ont une apparence correcte, à l'exception d'un cas avec une cicatrice hypertrophique et de six cas dans lesquels les doigts se chevauchent lors de la fermeture de la main.

     

L'ostéo-arthrite tuberculeuse de la hanche chez l'adulte

Résumé Etude rétrospective de 49 cas de tuberculose de la hanche chez des adultes, toutes traitées personnellement par un des auteurs. Sur le plan diagnostique tous les patients se présentaient à un stade de destruction anatomique important, mais les abcès et les fistules n'étaient pas fréquents. Le diagnostic scientifique fut obtenu 46 fois sur 49. Dans tous les cas le traitement fut standardisé: chimiothérapie de 6 à 12 mois suivant les époques; immobilisation de 3 mois par traction continue suivie de plâtre ou plâtre seul, selon le degré de réductibilité de la déformation. Pas d'immobilisation en cas d'absence de déformation ou de déformation fixée anatomiquement. Rééducation lorsqu'elle était matériellement possible. Une réponse favorable à la chimiothérapie fut obtenue chez les 40 patients suivis. Il y eut une rechute au 12° mois. Le résultat final a été: soit une fusion osseuse spontanée, soit une raideur serrée, soit une raideur modérée. Mais la qualité du résultat fonctionnel dépend essentiellement de l'existence d'une déformation résiduelle, accompagnée ou non de douleurs. C'est essentiellement cette déformation qui conditionnera l'indication d'un geste chirurgical — dans cette série l'arthrodèse, ou l'ostéotomie de correction — dont les auteurs modulent l'indication en fonction des demandes des patients et de leurs activités socio-économiques. Les autres thérapeutiques orthopédiques, résection tête et col et arthroplastie totale sont également discutées.

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Tuberculosis of the hip in adults

Summary We have carried out a retrospective study of 49 cases of tuberculosis of the hip in adults, all treated by one of the authors.All patients presented with destructive lesions in the hip. Abscess formation and sinuses were infrequent. A scientific diagnosis was obtained in 46 cases. All the patients were treated with chemotherapy for 6 to 12 months. The hip was immobilised for 3 months, either by skeletal traction followed by a plaster cast, or by a cast alone, depending on the need for correction of deformity. If deformity was fixed or absent, immobilisation was not undertaken.A favourable response to chemotherapy was observed in all 40 patients who were available for follow up. One relapsed after 12 months. Some hips progressed to total bony fusion, with the remainder showing either complete or moderate stiffness.The functional result depended on the presence of pain and the degree of deformity, and the need for surgery was determined by these two factors. Corrective osteotomy or arthrodesis have been performed. The indications for operation are discussed considering the sex, occupation and needs of the patient. The place of excision arthroplasty and of total replacement is examined.

     

Early mobilisation after primary flexor tendon repair in 152 fingers (excluding zone II) and in 60 thumbs

Summary The results of classical treatment (suture plus immobilisation) and of Kleinert's technique (suture under magnification with early semipassive movement), were compared in 290 primary flexor tendon repairs. The site of injury and the nature of associated injuries were the major prognostic factors. Kleinert's rehabilitation programm was of particular value when a large range of movement was needed in simple lesions of zones III and IV. When tendon rupture must be avoided and preservation of strength is more important than achieving a full range of movement, immobilisation after an atraumatic suture is preferred.

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Résumé Sur 290 sutures primitives de tendons fléchisseurs (60 pouces et 152 doigts, zone II exclue) nous avons comparé l'amplitude de mobilité active et la fréquence des complications après 99 sutures «classiques» suivies d'immobilisation et après 102 interventions de Kleinert (microsutures suivies de mobilisation semi-passive précoce), ainsi que 11 mobilisations actives précoces. La technique de Kleinert est recommandée en zone palmaire et carpienne pour les tendons fléchisseurs des doigts car elle permet d'obtenir une bonne amplitude de mobilité. Au poignet cette technique n'a pas amélioré les résultats. Dans la zone distale des doigts la mobilisation semi-passive après micro-suture selon Kleinert a été volontiers suivie de rupture, notamment lorsqu'existait de sévères lésions cutanées (C'est pourquoi nous ne recommandons la mobilisation active précoce que si une suture solide avec pull out trans-osseux peut être réalisée et s'il n'y a pas de lésions cutanées sévères. Nous préférons la suture simple suivie d'immobilisation dans les autres cas). Pour les sections du fléchisseur du pouce on propose le même traitement que pour les fléchisseurs des doigts en zone 1 et 5 (il peut être facilité à ce niveau par un allongement selon Rouhier). En zone thénarienne T2-T3-T4, la technique de Kleinert peut être utilisée chez les patients ayant besoin d'une grande amplitude de mobilité et qui remplissent 4 conditions: lésions simples (excluant donc le groupe III), suites opératoires non compliquées, patients coopératifs rééducation en Centre spécialisé, Dans les autres cas mieux vaut préférer une suture suivie d'une immobilisation qui limite le risque de rupture et permet une bonne force de préhension: c'est en effet la demande essentielle des travailleurs manuels, qui attachent plus d'importance à la récupération de toute la force du pouce qu'à son amplitude complète de mobilité.

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France Ouest Main Service is a group of Surgeons from the following teaching hospitals: Angers: G. Raimbeau; Brest: JP. Plossu; Caen: JL. Condamine; Limoges: JP. Arnaud; Rennes: JP. Canciani, F. Langlais, M. Lebourg; Rouen: Y. Gibon, PY. Milliez; Tours: T. Briand, D. Oudet     

The multifunctional handprosthesis and the engineer

Summary The ideal hand prosthesis should be proportionally controlled to allow high gripping velocities. In our prosthesis a gripping force feedback is used in connection with a vibrator to initiate the information. By means of two separate D. C. motor drives and the connection of the long fingers via a mechanical differential gear, a form-shaped grip can be performed.

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Résumé La prothèse idéale de la main doit saisir avec une vitesse proportionelle à la contraction des muscles pour permettre à l'amputé des mouvements de préhension très rapides.L'amputé est informé de la intensité de préhension et l'information est donnée par un vibrateur du type rétro-contrôle.Deux moteurs à courant continu (un pour le pouce et un pour les quatre autres doigts) couplés à un différentiel à vitesse variable permettent de réaliser une prothèse de préhension adaptée au relief de l'objet à saisir.

     

Lumbar spondyloptosis

Summary This paper reports the long term results of 3 patients with lumbosacral spondyloptosis who were treated by closed reduction, followed by 6 to 12 weeks plaster cast immobilisation, posterior fusion and finally anterior fusion after a further 3 to 6 months. The follow up was from 7.5 to 10.5 years. Spondyloptosis was diagnosed by estimating the slip angle and the percentage slip. The initial slip angle ranged from 40° to 55° with 46%–91% slip. The average improvement in the slip angle after reduction was 82% with 74% improvement in slip. There was some loss of correction in every case by the end of treatment: the average improvement in slip angle was 59% (36%–78%) with an average 52% (25%–69%) correction of slip. Fusion was obtained in every case and the clinical results were very satisfactory.

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Résumé Cet article rapporte les résultats à long terme obtenus chez trois malades porteurs d'une spondyloptose lombo-sacrée, traités par réduction à foyer fermé, suivie d'une immobilisation en coquille plâtrée durant 6 à 12 semaines, puis par arthrodèse postérieure et finalement arthrodèse antérieure dans un délai de 3 à 6 mois. Le recul est de 7 ans et demi à 10 ans et demi. La spondyloptose a été évaluée par la mesure de l'angle et du pourcentage de glissement. L'angle initial de glissement variait de 40° à 55° avec un glissement de 46 à 91%. Le gain moyen de l'angle de glissement après réduction était de 82% avec une amélioration du glissement de 74%. Il y eut un certain degré de perte de la correction dans tous les cas en fin de traitement: le gain moyen de l'angle de glissement était de 59% (36 à 78%), avec une correction moyenne du glissement de 52% (25 à 69%). La fusion a été obtenue dans tous les cas et les résultats sont satisfaisants sur le plan clinique.

     

Stabilisation chirurgicale avec réduction des spondylolyses et des spondylolisthésis

Résumé Les auteurs présentent, à propos d'une série de 30 cas, avec un recul de 3 ans à 8 mois, leurs techniques de réduction avec ostéosynthèse-arthrodèse stable des spondylolyses et des spondylolisthésis. Considérant que la spondylolyse crée une pseudarthrose instable, ils pensent que les douleurs des spondylolisthésis par lyse isthmique sont dues à l'instablilité vertébrale et ils en déduisent la nécessité d'une excellente fusion.Ils proposent une technique de double spondylodèse faite en deux temps, antérieur et postérieur, à 10 jours d'intervalle. Le temps antérieur prévoit, dans les cas de spondylolisthésis très déplacés, une réduction per-opératoire après discotomie grâce à leur instrumentation personnelle. Des précisions techniques sont données sur les vaisseaux et les nerfs pré-vertébraux pour éviter tout incident per et postopératoire. L'arthrodèse antérieure utilise une greffe de péroné. L'arthrodèse postérieure avec greffe prélevée in situ et arthrodèse de la région isthmique et des articulations postérieures est stabilisée par une plaque monobloc personnelle, fixée dans les pédicules de L 5 et les ailerons sacrés.Les résultats présentés sont excellents, aussi bien sur la disparition des douleurs que sur la constance de la consolidation. Une technique de reconstitution isthmique est proposée, sans arthrodèse.

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Surgical treatment by reduction and fusion for spondylolysis and spondylolisthesis

Summary The technique is described and a series of 30 cases is reviewed, 8 months to 3 years after operation.Spondylolysis is seen as an unstable pseudoarthrosis and back pain in spondylolisthesis is considered to arise from vertebral instability so that sound fusion is required in both circumstances. A two-stage technique is proposed for severe spondylolisthesis, using anterior and posterior approaches separated by an interval of 10 days.Through the anterior approach, removal of the disc is followed by reduction of the displacement, using special instruments, and a fibular bone graft is inserted. Technical details are described to avoid damage to prevertebral vessels and nerves. Second stage posterior fusion consists of bone grafts to the isthmus and posterior intervertebral joints and stabilisation with a special plate placed between the pedicles of the fifth lumbar vertebra and the alae of the sacrum.The results are excellent, with sound fusion and relief of pain.A technique for reconstruction of the isthmus without spinal fusion is proposed.

     

Comparison of distraction epiphyseolysis and partial metaphyseal corticotomy in leg lengthening

Summary We have used Ilazorov's method of distraction epiphyseolysis for leg lengthening since 1977 and his new method of corticotomy or compactotomy since 1983. The first method was carried out in 22 lower limbs with an average lengthening of 8.25 cm (range 4 to 18 cm); included in this group are 2 patients with achondroplasia in whom both legs were lengthened 12 cm. In the second method, a corticotomy is carried out at the metaphyseal-diaphyseal junction followed by distraction in Ilazorov's apparatus (4×0.25 mm a day). We lengthened 30 legs; included are 5 patients who had both legs lengthened from between 8 and 12 cm. In the remainder an average of 7.9 cm of lengthening was achieved (range from 4 to 15 cm). The index for the treatment time per cm achieved (time from operation until full weight-bearing per cm of lengthening) was shorter after distraction epiphyseolysis than after corticotomy. Complications were also a little less after the latter procedure. Distraction epiphyseolysis has to be limited to children from aged 12 years until growth ceases. The advantage with corticotomy is that it can be done at any age from 5 to 30 years. Care is needed in both cases to avoid complications.

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Résumé Nous avons eu recours, pour allonger les membres inférieurs, à la méthode d'Ilizarov de distraction épiphysaire depuis 1977 et à sa nouvelle technique de corticotomie ou compactotomie depuis 1983. La première méthode a été utilisée pour 22 membres inférieurs avec un allongement moyen de 8.25 cm (de 4 à 18 cm). Sont inclus dans ce groupe deux achondroplases chez qui les deux membres inférieurs ont été allongés de 12 cm. Dans la deuxième méthode on pratique une corticotomie au niveau de la jonction dia-métaphysaire, suivie d'une distraction avec l'appareil d'Ilizarov (4×0.25 mm par jour). Nous avons allongé 30 membres inférieurs, parmi lesquels 5 patients qui ont eu un allongement bilatéral compris entre 8 et 12 cm. Chez les autres on a obtenu un allongement moyen de 7.9 cm (de 4 à 15 cm). Le rapport entre la durée du traitement par cm obtenu (c'est à dire le temps écoulé entre l'opération et la mise en charge complète divisé par le nombre de cm d'allongement) est plus faible après distraction epiphysaire qu'après corticotomie. Les complications sont également un peu moins fréquentes avec cette dernière technique. La distraction épiphysaire doit être réservée aux enfants, de l'âge de 12 ans jusqu'à la fin de la croissance. L'avantage de la corticotomie est qu'elle peut être effectuée à n'importe quel âge, de 5 à 30 ans. Dans les deux cas, il faut prendre le plus grand soin pour éviter les complications.

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Offprint requests to: J. Franke     

Results of resection of carcinoma of the esophagus and cardia in 196 patients

During the period 1962–1976, 196 patients were operated on for carcinoma of the esophagus (51) and cardia (145). In all patients resection with primary esophagogastrostomy or esophagojejunostomy was performed. Metastases involving the regional lymph nodes were found in 54.2% of patients. The early postoperative mortality rate was 21.9%. The most common cause of death was leakage at the esophagogastric anastomosis (46.5% of deaths). Mean survival period was 16.2 months, overall 5-year survival rate was 18.7%, and 5-year survival rate excluding early post-operative mortality was 21.7%. Mean survival period in patients who had resection of the esophagus with negative lymph nodes was 13.5 months and in those with positive nodes was 8.1 months. Mean survival time in patients after resection of the cardia was 19.7 months if nodes were negative and 8.2 months if nodes were positive. The most frequent cause of late death was advanced cancer and distant metastases. Postoperatively, most patients were able to adopt their previous mode of life. All living patients but 1 are ambulatory, 2/3 perform work that is the same as or easier than that prior to the onset of the illness, they have no difficulty in consuming food, and are physically fit. The most common side effect was heartburn due to reflux esophagitis.

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Résumé Entre 1962 et 1976, 196 malades ont été opérés pour cancer de l'oesophage (51) ou du cardia (145). Tous ont eu une résection avec rétablissement immédiat de la continuité par oesogastrostomie ou oesojéjunostomie. Il y avait des métastases ganglionnaires régionales dans 54.2% des cas. La mortalité post-opératoire précoce a été de 21.9%, la cause la plus fréquente étant le lâchage de la l'anastomose oesogastrique (46.5% des décès). La survie moyenne a été de 16.2 mois. La survie globale à 5 ans a été de 18.7%; si l'on exclut les décès postopératoires, elle a été de 21.7%. Pour les cancers de l'oesophage, la survie moyenne est de 13.5 mois pour les cas sans métastases ganglionnaires et de 8.1 mois pour les cas avec ganglions envahis. Pour les cancers du cardia, les chiffres sont de 19.7 mois pour les cas sans métastases ganglionnaires et de 8.2 mois pour les cas avec métastases. Les décès tardifs sont le plus souvent dus au cancer avancé et aux métastases à distance. La majorité des malades ont pu, après l'opération, reprendre leur mode de vie préopératoire. Parmi les survivants, un seul est grabataire; 2/3 d'entre eux ont pu reprendre un travail, soit identique, soit plus léger qu'avant le début de la maladie; ils n'ont pas de difficultés pour s'alimenter et sont en bon état physique. La complication la plus fréquente est le pyrosis par oesophagite de reflux.

     

The correction of primary knee deformities in children

Summary One hundred and fourteen patients with primary knee deformity either genu varum, genu valgum or combined varus and valgus deformities were treated with serial plaster cylinder casts and wedging for six to nine months. The children were aged between 2 to 13 years, the peak incidence being in the third year of life. Forty-seven of the patients were found to have active or healed rickets but the remaining patients showed no evidence of rachitic lesions.Results showed that serial corrective plaster casts gave a satisfactory cosmetic appearance in 69 patients but the older the patient the less favourable was the result.Eighteen patients were resistant and underwent surgical osteotomy of the femur or tibia; in four instances multiple osteotomy was required.The conclusion was that plaster of Paris casts were a safe and effective method of correcting primary deformity of the knee in the majority of the patients.

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Résumé Cent-quatorze malades porteurs d'une déformation primitive du genou : genu varum, genu valgum ou association des deux, ont été traités par plâtres de correction successifs pendant six à neuf mois. L'âge des enfants était compris entre 2 et 13 ans, avec un maximum de fréquence à la troisième année. 47 de ces malades étaient atteints de rachitisme, soit en évolution, soit guéri, mais les autres ne présentaient aucune lésion de type rachitique.Le traitement par plâtres de correction a permis d'obtenir des résultats satisfaisants, notamment sur le plan esthétique, chez 69 malades; mais le résultat est d'autant moins bon que l'enfant est plus âgé.Dix-huit sujets n'ont pu être corrigés orthopédiquement et ont nécessité une ostéotomie fémorale ou tibiale; dans 4 cas plusieurs ostéotomies ont été nécessaires.On peut conclure que les plâtres successifs constituent dans la plupart des cas une méthode sûre et efficace de correction des déformations primitives du genou.

     

Methicillin-resistant<Emphasis Type="Italic"> Staphylococcus aureus</Emphasis> in orthopaedic surgery

We prospectively studied the incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonisation and infection, the patterns and types of operation associated with MRSA acquisition in an orthopaedic and trauma unit in London, UK. Over the 12-month study period from January to December 2000, we found that 1.6% of the total admission was diagnosed to be either MRSA infected or colonised, with an average of three new MRSA cases detected per month. A significant proportion of patients (23%) were diagnosed within the first 48h of admission. Both hip joint surgery, especially emergency procedures for femoral neck fractures, and the presence of a wound presented higher risk of infection. The Intensive Care Unit (ICU) did not appear to be a significant source for intra-hospital dissemination among the orthopaedic patients. MRSA infection or colonisation contributed to an increased length of hospital stay; 88 days compared to 11 days on average for non-MRSA patients; 41% of the positive patients still carried MRSA on discharge. Our data show the importance of diagnosing MRSA in orthopaedic surgery and emphasises that understanding its epidemiology will be crucial to secure a decrease in the incidence of MRSA. Hand hygiene, patient screening, careful surveillance of infections and the prompt implementation of isolation policies, are essential components of control.

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Résumé Nous avons étudié de façon prospective la fréquence de colonisation et d'infection par le SAMR, les modèles et types d'opération associés avec l'acquisition de SAMR dans une unité d'orthopédie et traumatologie à Londres. Sur la période de l'étude, douze mois de janvier à décembre 2000, nous avons trouvé que 1,6% des admissions portaient le diagnostic de colonisation ou d'infection à SAMR, avec une moyenne de trois nouveaux cas détectés par mois. Une proportion importante de malades (23%) a été diagnostiqué dans les 48 premières heures d'admission. La chirurgie de la hanche, surtout les traitements en urgence pour fracture du col fémoral, et la présence d'une blessure avaient des risques supérieurs d'infection. L'Unité de soins intensifs n'est pas apparue comme une source significative de dissémination intra-hospitalière parmi les malades orthopédiques. L'infection ou la colonisations à SAMR ont contribué à un allongement du séjour à l'hôpital : 88 jours, comparés à 11 jours en moyenne pour les malades sans SAMR. Nos données montrent l'importance de diagnostiquer la présence de SAMR en chirurgie orthopédique et de comprendre son épidémiologie pour assurer une décroissance de l'incidence des infections à ce type de germe. L'hygiène des mains, l'étude des patients, la surveillance soigneuse des infections et la mise en oeuvre rapide de politiques d'isolement, sont des composantes essentielles du contrôle.

     

Congenital dislocation of the knee

Summary Congenital dislocation of the knee (CDK), first described in 1922, is a rare condition sometimes associated with other congenital malformations. There is a total anterior dislocation with recurvatum and upward displacement of the proximal tibia. This review covers our ten year experience at the hospital San Juan de Dios, in Caracas, Venezuela, a children's hospital with three orthopaedic services. We have seen 22 affected knees in 14 patients. Newborn patients were treated on traction until reduction was achieved, followed by serial plaster of Paris casts until, optimally 90° of flexion was gained. Surgical treatment was used if conservative treatment had failed after six months, or if the patient first presented after the age of 12 months. All our patients were eventually able to walk, three with the assistance of calipers. Some limitation of knee flexion was commonly seen. The best results were achieved when treatment was started early.

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Résumé La luxation congénitale du genou (L.C.G.), décrite en 1922, est une affection rare quelquefois associée à d'autres malformations congénitales. Elle consiste en un déplacement antérieur avec recurvatum et un déplacement vers le haut de l'extrémité supérieure du tibia. En 10 ans, à l'hôpital San Juan de Dios à Caracas, Vénézuela, nous en avons observé 14 cas, avec un total de 22 genoux. Nous utilisons la traction au zénith, chez les nouveaux-né jusqu'à obtenir une réduction, puis une série de plâtres est utilisée jusqu'à obtenir 90° de flexion (trois patients). Un traitement chirurgical est indiqué après l'âge de 6 mois dans les cas oòu le traitement conservateur n'a pas donné de résultats satisfaisants (six patients) ou si l'enfant a été examiné après l'âge d'un an (cinq patients). Tous les patients ont été capables de marcher; trois ont eu besoin d'orthèses. La limitation des derniers degrés de flexion du genou est très courante. Plus précocement le traitement est entrepris, meilleurs sont les résultats.

     

Plate augmentation leaving the nail in situ and bone grafting for non-union of femoral shaft fractures

We reviewed 15 patients with femoral non-union after interlocking intramedullary nailing treated with plate augmentation and bone grafting with the nail in situ. The mean time from primary nailing to plate augmentation and bone grafting was 10 months. At the time of presentation, the patients had undergone an average of 1.6 operations from the time of their original injury. To achieve stability of the fracture, we applied an AO plate on the lateral aspect of the femur. The retained nail maintained alignment of the fracture, and plating did not require an extensive surgical approach. In all patients, there was visible motion at the fracture site; however, the motion disappeared after plate augmentation. All patients achieved radiological solid union at an average of 7.2 months.

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Résumé Nous avons suivi 15 malades avec une pseudarthrose fémorale après enclouage centromédullaire traitée avec une plaque supplémentaire et une greffe osseuse en laissant le clou en place. Le délai moyen entre lenclouage initial et la reprise chirurgicale avec plaque et greffe était de 10 mois. Au moment de létude les malades avaient subi une moyenne de 1,6 opérations à dater du traumatisme. Pour obtenir la stabilité de la fracture, nous avons utilisé une plaque externe AO. Le clou laissé en place a maintenu lalignement de la fracture et la mise en place de la plaque na pas exigé un abord chirurgical étendu. Chez tous les malades il y avait une mobilité du foyer de fracture qui a disparue après lostéosynthèse par la plaque. Tous les malades avaient une consolidation radiologique solide à une moyenne de 7,2 mois.

     

Primary Stanmore total hip arthroplasty with increased cup loosening in rheumatoid patients

We studied all Stanmore total hip arthroplasties (THA, n=325) implanted at our center between 1980 and 1990. Seven patients (seven hips), followed for less than 12 months, were excluded. Five hips were lost at follow-up. The mean follow-up was 117 (12–252) months. A total of 18 hips were revised, with median time between operation and revision 163 months. With revision as endpoint, a survival rate analysis was calculated. The mean survival for all hips was 82% at 18 years (95% confidence interval 64–101%). For hips with rheumatoid arthritis, the survival rate was 58%, whereas in osteoarthritic hips the rate was 95% after 18 years. A high proportion of acetabular loosening was seen in rheumatoid hips.

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Résumé Nous avons étudié toutes les Arthroplasties totales de la hanche de type Stanmore ( n=325) implantées à notre centre entre 1980 et 1990. Sept malades (7 hanches), suivis moins de 12 mois, ont été exclus. Cinq hanches ont été perdues de vue. Le suivi moyen était 117 (12–252) mois. Un total de 18 hanches a été révisé avec un temps médian de 163 mois entre l'opération et la révision. Avec la révision comme point final une analyse du taux de survie a été faite. La survie moyenne pour toutes les hanches était 82% à 18 années (95% intervalle de la confiance 64–101%). Pour les hanches avec une polyarthrite rhumatoïde le taux de la survie était 58%, alors que dans les hanches arthrosiques le taux était 95% après 18 années. Une grande proportion de descellements acétabulaires a été notée dans les hanches rhumatoïdes.