1629例胃癌手术治疗疗效总结

１９６７年１月－１９９２年１２月，手术治疗胃癌１６２９例，切除率８７．１１％，死亡率３．０７％，随访率９３．０６％，全组５年生存率５２．８２％，根治性切除１１２０例，５年生存率５９．４４％，始息性切除２４９例，５年生存率１９．９６％，早期胃癌１０４例，５年生存率９５．８４％，经分析认为：ＰＴＮＭ分期、肿瘤浸润深度，淋巴结转移情况，根治术式及根治程度是影响预后的重要因素。推广胃癌规范化手术可使胃癌根     

Ⅱ～Ⅲ期胃癌的外科治疗及临床分析

自1983年1月～1993年1月,我所共手术治疗胃癌患者350例,其中Ⅱ、Ⅲ期胃癌225例,失访18例,现就此207例作临床分析.1 材料与方法本组207例中,男性136例,女性71例;年龄最大者69岁,最小者18岁,平均年龄43.5岁.术前均经胃镜活检证实.常规行R_2或R_3手术,手术要点为:大切口,术中严格无瘤技术操作,用12层纱布垫保护切口,探查前先缝扎胃周血管,癌组织侵及或侵出浆膜面者以纱布块固定覆盖或生物胶涂布癌面,以防癌细胞脱落种植,尽量少挤压瘤体.根据探查判断TNM分期,施行合理根治术式即TNM Ⅱ     

胃癌手术治疗639例疗效分析

目的：总结胃癌手术治疗,分析影响生存率的因素,方法：回顾性总结分析1985年1月至1996年12月间我院手术治疗胃癌639例的临床资料,结果：手术率84．3％（639／781）,男493例,女146例,男女之比3．37：1,平均年龄50．4岁,早期42例（18．14％）,Ⅰ期51例（10．0％）,Ⅱ期98例（19．0％）,Ⅲ期251例（48．69％）,Ⅳ期为6０例（１１．６５）。全组６３９例获得手术切除５１６例,切除率８０．８％,其中根治性切除４１５例,占６４．９３％,姑息性切除101例,占15．8％,未能切除者123例,占19．1％,全组手术死亡22例,死亡率3．4％,切除组死亡14例,切除组死亡率2．75,探查、造瘘转流组死亡8例,死亡率6．5％,手术并发症52例,发生率8．14％,随访率86．7％,全组1、3、5年生存率分别为79．3％、60．4％、51％;根治性切除组1、3、5年生存率分别为83．2％、61．5％、57．5％;姑息性切除组1、3、5年生存率分别为62．9％、41．2％、23．7％。结论胃癌的病期及影响病期的肿瘤浸润深度、淋巴结转移程度及术式是影响生存率的主要因素,早期、Ⅰ期、根治性切除、辅助性化疗能提高生存率。     

如何确定恶性肿瘤手术切除的合理范围

据统计，恶性肿瘤已居各种死因的第二位，成为目前严重威胁人类健康及生存的重要疾病之一。手术治疗是目前众多肿瘤治疗的主要手段，在手术治疗范围上，早期肿瘤通过局部根治性切除可取得良好的预后；晚期有广泛转移的非局限性肿瘤，在综合治疗基础上姑息性肿瘤切除以暂时性缓解症状的手术方式已达成共识。但位于两者之间的局部进展期肿瘤，在手术治疗范围上，一直争议颇大。尤其是随着科技进步，外科治疗安全性的提高，使在原有基础上扩大或缩小化肿瘤手术成为可能。     

不输血手术治疗胃癌685例

随着对恶性肿瘤治疗的日益规范和手术技巧的日臻完善,进入90年代,我科胃癌手术已不再常规配血备血,术中术后不再输血现将1993～2000年7年间病例资料完整的685例未输血的胃癌手术与1980年-1992年间常规重视输血的1346例对比总结如下:     

胃癌手术治疗639例疗效分析

目的总结胃癌手术治疗经验,分析影响生存率的因素。方法回顾性总结分析1985年1月至1996年12月间我院手术治疗胃癌639例的临床资料。结果手术率84.3％（639/781）,男493例,女146例,男女之比3．37：1,平均年龄50.4岁;早期42例（18．14％）,Ⅰ期51例（10．0％）,Ⅱ期98例（19．0％）,Ⅲ期251例（48．69％）,Ⅳ期为60例（11．6％）。全组639例获得手术切除516例,切除率80．8％。其中根治性切除415例,占64．93％,姑息性切除101例,占15．8％,未能切除者123例,占19．1％。全组手术死亡22例,死亡率3．4％,切除组死亡14例,切除组死亡率2．7％;探查、造瘘转流组死亡8例,死亡率6．5％。手术并发症52例,发生率8．14％,随访率86．7％。全组1、3、5年生存率分别为79．3％、60．4％、51％;根治性切除组1、3、5年生存率分别为83．2％、61．5％、57．5％;姑息性切除组1、3、5年生存率分别为62．9％、41．2％、23．7％。结论胃癌的病期及影响病期的肿瘤浸润深度、淋巴结转移程度及术式是影响生存率的主要因素,早期、Ⅰ期、根治性切除、辅助性化疗能提高生存率。     

胃癌外科治疗中的若干问题

当今 ,我国乃至世界各国 ,胃癌仍是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。近年来 ,我国某些地区 ,如上海、广州和天津等城市 ,胃癌发病率虽有下降趋势 ,但其死亡率仍居高不下 ,因而格外受到关注。季加孚主任医师长期从事肿瘤临床实践 ,是我国一位对胃癌诊治积累了宝贵经验的专家。本文内容丰富 ,较为全面地阐述了有关胃癌外科治疗领域中相关问题。本文对某些问题 (如胃 -食管交界癌、新辅助治疗等 )的论述有新意 ,具有探索和实用价值。虽然本文中提到的一些问题 (如淋巴结清扫范围、胰脾切除与否 )目前学术界仍存在争议 ,作者在文内除引述了相关资料外 ,也阐明了自己的观点 ,对胃癌临床治疗的探索和实践具有参考价值。愿此文的发表对我国现阶段胃癌外科治疗有所助益     

胃癌外科治疗的历史与发展趋势

外科治疗胃癌已有一百二十余年的历史,随着人类对胃癌的认识与临床实践的逐渐深入,治疗方法也在不断进步。从胃切除术到胃癌根治术,在经历了曲折、漫长的临床探索之后,胃癌的5年生存率达到40％～50％。回顾胃癌外科治疗的历史,分析不同历史阶段胃癌临床研究的主要内容,对于提高临床治疗上的认识,把握胃癌临床研究的主要方向具有重要意义。     

原发性支气管肺癌的外科治疗──154例临床疗效分析

 本文报告154例原发性支气管肺癌外科治疗结果:手术切除率(124/154)80.5%,合并症发生率(12/154)7.8%,手术死亡率(2/154)1.3%.全组124例,按UICC-P-TNM分期:Ⅰ期16例(12.9%),Ⅱ期27例(21.8%),Ⅲa期77例(62.l%),Ⅲb期3例(2.4%),Ⅳ期1例(0.8%).切除术后二年生存率(59/113)52.2%,五年生存率(19/63)30.2%.影响术后生存率的主要因素是分期和病理类型.早期发现和治疗,以外科为主的综合治疗是提高肺癌治疗效果的关键.     

全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比

目的 探讨不同术式治疗胃底贲门癌的远期疗效.方法 对58例胃底贲门癌患者采用手术治疗,其中全胃切除术29例,近端胃大部切除术29例.分析比较2组患者术后并发症和5年生存率.结果 全胃切除术和近端胃大部切除术患者3年生存率分别为62.07%和44.83%(P>0.05),5年生存率为48.28%和20.69%(P<0.05).近端大部切除组的反流性食管炎发生率为75.86%,高于全胃切除组的34.48%(P<0.05);2组患者的其他并发症发生率无统计学差异.肿瘤>3.0 cm和淋巴结转移患者全胃切除后5年生存率高于近端大部切除组(P<0.05),其他情况2组的生存率比较无差异.结论 对胃底贲门癌患者实施全胃切除术治疗能够有效提高患者的长期生存率,尤其是对于肿瘤>3.0 cm和出现淋巴结转移的患者.     

高龄胃癌的外科治疗

 目的　总结分析高龄胃癌的临床病理学特征 ,来指导临床治疗。方法　对我院 1975～ 1993年间收治的 4 5例高龄胃癌进行回顾分析。结果　高龄胃癌男性多发 ,男女比例为 8∶1;首发症状不典型 ,病程长 (平均 1 5年 ) ,均为进展期胃癌 ;大多数病例术前伴发冠心病、高血压、糖尿病、慢性肺心病 ;发病部位以胃远端为主 ,肿块直径多数大于 5厘米 ,侵出浆膜者占 31 1%,淋巴转移率为 71 1%;组织学类型 ,分化好的占多数 ( 55 6%) ;手术切除率为 88 9%,根治性切除率55 6%。 3年生存率为 2 6 2 %,5年生存率为 17 8%。结论　为提高该类患者的预后 ,早期发现、早期诊断、早期治疗、做好病人术前伴发症的纠正及加强术后护理是关键。     

胃癌术后复发再手术治疗(附27例报告)

 目的 探讨胃癌术后复发的临床特点及再手术的适应症。方法 回顾性分析1998-2003年胃癌术后复发进行再手术治疗的27例临床资料，并对手术方法、术后并发症、病死率及术后病理结果进行分析。结果 术中探查发现18例侵及毗邻脏器，淋巴结转移9例，术后生存5年以上7例，3年以上10例，1年以上16例，1年内死亡11例。单纯探查6例分别于1～6月内死亡。结论 复发性残胃癌以侵及邻近脏器为特点，其淋巴结主要在第1、3、11、12、13、15组及原吻合部位空肠系膜内淋巴结（未分组）。对复发性残胃癌即使侵及邻近脏器，无远处多发转移，均应争取再次手术，提高疗效。     

胃癌根治手术中三个主要问题的现状

作者们基于自己的经验,论述了胃癌手术中的三个问题：１）当今胃癌手术原则变更,早期胃癌中粘膜内癌、分化型、无溃疡形成者,依不同部位、不同大小、可行各种小的手术。进行期胃癌的外科治疗原则仍是扩大切除术。着重提出胃砂十二指肠切除术,胃上、中部癌联合尾侧半胰切除术适应证的变更。２）胃癌淋巴吉转移的临床研究（１）淋巴结转移与癌浸润胃壁深度有明显正相关关系。胃壁内粘膜肌与浆膜对胃癌淋巴结转移似有屏障作用;（２     

残胃癌的外科治疗分析（附17例报告）

目的：探讨残胃癌外科治疗与预后。方法：对1990年1月～2003年12月收治的17例残胃癌病例进行回顾性分析。结果：本组残胃癌根治性切除率为76．47％，姑息性切除率为17．65％，根治性切除术后1年、3年、5年生存率分别为84．62％、46．15％、30．77％，2例失访，随访率88．24％。结论：早期诊断是残胃癌预后的关键，根治性全胃切除是残胃癌的主要治疗手段，亦是影响预后的重要因素。     

早期胃癌50例的治疗及其预后

目的　探讨早期胃癌的诊断、治疗方法和影响预后的因素。方法　对１９８１ 年５ 月至１９９５ 年５ 月收治的５０ 例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果　胃造影和纤维胃镜诊断率分别为８５ ．７ ％ （２４／２８） 及９８ ．０ ％ （４９／５０） ,行Ｄ１ ＋ Ｎｏ７ 手术者２７例,规范性Ｄ２ 者２２ 例,近残胃切除者１ 例。瘤体为单病灶者４８ 例,多病灶者２ 例,肿瘤位于粘膜内者１９ 例（３８ ．０ ％ ） ,侵至粘膜下层者３１ 例。除５ 例有淋巴结转移或瘤栓（１０ ．０ ％ ） 外,余４５ 例均为阴性,而病灶小于２ ｃｍ 的１９ 例患者均无淋巴转移。４８ 例得到随访,中位随访时间为６ 年８ 个月,２ 例有淋巴结转移者在随诊期间死亡。全组无１ 例局部复发,其总的５ 年、１０ 年生存率分别为９７ ．８ ％ 和９２ ．１ ％ 。结论　早期胃癌的诊断应以胃造影和纤维胃镜检查相结合的方法,对病灶直径小于２ ｃｍ 者施行扩清术应持慎重态度,淋巴结转移是影响预后的惟一因素,而年龄、病灶大小、病理类型及手术方式等对预后均没有明显影响。     

1 554例胃癌的临床分析

目的：研究探讨年龄、性别因素与胃癌的发病和临床病理学之间的关系。方法：收集1993年1月至2000年12月在本院接受外科手术治疗的1554例胃癌患者的术后病理学资料，比较分析不同性别、年龄段胃癌患者的分布状况及临床病理学差异。结果：胃癌的发病率男女均随年龄增长而升高，51－70岁为高峰年龄段（49％－61％）；40岁以下女性发病多于男性，40岁以上则相反。40岁以下男女胃癌患者的组织学类型大多为分化较差的低、未分化腺癌或印戒细胞癌（85％－93％），40岁以上患者中中分化腺癌的比例逐渐增高，尤以男性明显；低分化腺癌和印戒细胞癌是各年龄段女性胃癌的主要组织学类型（61%-89%)。不同性别、年龄段胃癌患者的淋巴结转移状况相同。结论：不同性别、年龄段胃癌患者具有不同的发病状况和组织学类型，提示可能存在不同的发病机制和预后。     

不同术式对进展期近端胃癌患者预后的影响

目的探讨不同术式对进展期近端胃癌预后的影响。方法以207例进展期近端胃癌患者作为研究对象,分别行全胃切除术和近端胃切除术。结果全胃切除术组(21.2%)并发症发生率低于近端胃切除组(82.5%),差异有统计学意义(P<0.05);3、5年生存率全胃切除组分别为55.5%、38.6%,明显优于近端胃切除组的37.4%、24.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论进展期近端胃癌行根治性全胃切除术更为合适。     

胃癌浆膜浸出对策之探讨(附100例报告)

目的：探讨胃癌浆膜浸出的对策。方法：对１００例进展期浸出浆膜面积３－５ｃｍ＾２,并给予“治愈性”切除的胃癌患者,分为术中注药组及对照组各５０例。术中用药ＣＤＤＰ８０～１００ｍｇ／ｍ＾２,术后两组均随访３年、５年。结果：注药组与对照组３４上、５年生存率分别为４０％（２０／５０）,２０％（１０／５０）;２６％（１３／５０）,６％（３／５０）（Ｐ〈０．０５）。结论：注药组３年５年生存率明显优于对照组,且     

残胃癌外科手术治疗经验及消化道重建新方法

１９７２年１月～１９９６年１２月，收治残胃癌３９例，其发病率为１．８５％（３９／２１１０）。本文对其发生病因、发病率、外科处理及防治措施进行探讨。强调外科治疗要早诊早治。残胃癌要残胃全切除合并邻近脏器联合切除及Ｄ＋２、Ｄ３淋巴结廓清术。消化道重建方式推荐空肠原位间置代胃术、空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ重建消化道新方法。才能取得满意疗效。     

DCF方案治疗晚期胃癌疗效观察

目的 观察多烯紫杉醇联合顺铂、甲酰四氢叶酸／5-氟脲嘧啶治疗晚期胃癌的近期疗效和不良反应。方法 全组42例患者，均经病理检查确诊为腺癌，肝转移11例，肺转移7例，腹腔内淋巴结转移15例，腹膜转移6例，腹壁转移3例。应用多烯紫杉醇、顺铂、甲酰四氢叶酸／5-氟脲嘧啶（多烯紫杉醇75mg／m^2，静脉点滴2h，第1天；顺铂25mg／m^2，静脉点滴1h，第2—4天；甲酰四氢叶酸200mg／m^2，静脉点滴2h，第2—7天；5-氟脲嘧啶500mg／m^2，持续静脉点滴120h，第2～6天）方案治疗，21天重复。结果42例均可评价，总有效率为40．5％（17／42），其中完全缓解2例，部分缓解15例，稳定16例，进展9例，主要的不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应。结论 DCF方案对晚期胃癌患者疗效好，不良反应可以耐受，值得临床推广应用。