COPD继发肺部真菌感染的易患因素分析

目的探讨COPD患者继发肺部真菌感染的易感因素。方法分析COPD继发肺部真菌感染患者(真菌感染组,n=80例)和COPD未继发肺部真菌感染患者(对照组,n=80例)的病例资料,对比分析两组患者一般情况。结果 COPD患者继发肺部真菌感染与长期使用抗生素和糖皮质激素、机械通气、低蛋白血症、并发糖尿病并发症和Ⅱ型呼衰有明显的相关性(P<0.05);长期使用抗生素、机械通气、合并糖尿病并发症和低蛋白血症均为COPD继发肺部真菌感染的独立危险因素。结论合理使用抗生素和激素,减少不必要的侵入性操作,加强全身营养支持,积极治疗糖尿病并发症,可有效降低COPD继发肺部真菌感染的发生率。     

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目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者院内肺部真菌感染的危险因素。方法采用病例对照研究方法,收集2000-01～2003-06在重庆医科大学附属第一医院肺科住院期间院内肺部真菌感染的COPD患者44例,并随机选择同期住院的无肺部真菌感染COPD患者44例作为对照,采用单因素(t检验,χ2检验)及多因素Logistic回归进行分析。结果对44例COPD患者院内肺部真菌感染单因素分析发现,下列因素与COPD患者院内肺部真菌感染有关长期使用广谱抗生素,长期使用糖皮质激素,低蛋白血症,机械通气,合并糖尿病,合并Ⅱ型呼吸衰竭。但多因素Logistic回归分析确定了4项独立危险因素长期使用广谱抗生素,低蛋白血症,机械通气,合并糖尿病。结论长期使用广谱抗生素,低蛋白血症,机械通气,合并糖尿病是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素。     

COPD患者合并肺部真菌感染的高危因素分析及预防

目的探讨COPD患者合并肺部真菌感染的危险因素。方法随机选取2011年2月~2013年3月135例COPD患者为研究对象,对其中65例合并肺部真菌感染的病例进行危险因素分析。结果COPD患者合并肺部真菌感染的危险因素有低蛋白血症、住院时间、应用激素和抗生素时间长、机械通气、糖尿病、Ⅱ型呼吸衰竭等有关(P0.05),其中长期使用抗生素和激素、低蛋白血症、糖尿病、机械通气、住院时间长、Ⅱ型呼吸衰竭是独立危险因素(P0.05)。结论合理运用药物,加强营养支持,早期脱机和控制血糖,可减少COPD患者合并肺部真菌感染的发生。     

COPD继发曲霉菌感染危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺病继发曲霉菌感染的危险因素。方法采用回顾性病例对照分析方法,收集我院呼吸内科住院期间慢性阻塞性肺病继发曲霉菌感染36例作为感染组,随机抽取同期呼吸内科住院的无曲霉菌感染慢性阻塞性肺病患者36例作为对照组,对比分析两组患者的临床资料。结果血清白蛋白水平、机械通气、侵入性操作及使用激素是引起曲霉菌感染的主要诱因,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血清白蛋白水平、机械通气、侵入性操作及使用激素是慢性阻塞性肺病继发曲霉菌感染的危险因素。     

老年肺炎呼吸衰竭患者有创机械通气治疗失败的危险因素探讨

目的探讨老年肺炎呼吸衰竭患者有创机械通气治疗失败的危险因素。方法 83例进行了有创机械通气的老年肺炎呼吸衰竭患者根据是否成功脱机分为失败组及成功组,采用单因素分析及二分类Logistic回归分析患者有创机械通气失败的危险因素。结果 2组患者年龄、贫血比例、血清白蛋白浓度、机械通气前抗感染时间比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01),二分类Logistic回归分析显示机械通气前抗感染时间(OR=1.347,95%CI:1.152~1.575)及低蛋白血症(OR=0.716,95%CI:0.582~0.881)是有创机械通气失败的独立危险因素。结论机械通气前抗感染时间及低蛋白血症可预判老年肺炎呼吸衰竭患者有创机械通气的治疗效果。     

249例老年重症肺炎临床特征及Barthel指数对预后的价值分析

目的探讨老年重症肺炎患者临床特征及Barthel指数对预后的价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样方法, 分析四川省人民医院老年重症监护室中2015年1月1日到2020年12月31日期间住院的60岁以上的老年重症肺炎患者, 分析其合并症、人工机械通气的使用、转归等临床特征及Barthel指数对预后的价值。结果共收集249例, 平均年龄75岁, 死亡72例, 病死率为28.9%。有创机械通气的患者107例, 死亡45例。无创机械通气158例, 死亡45例。logistic回归分析显示老年重症肺炎患者死亡的危险因素是低蛋白血症(OR=2.032, 95%CI:1.125～3.671)、特发性肺间质纤维化(OR=7.429, 95%CI:1.371～40.257)和有创通气(OR=2.428, 95%CI:1.289～4.574)。低蛋白血症(OR=2.020, 95%CI:1.133～3.601)和慢性阻塞性肺疾病(OR=2.289, 95%CI:1.206～4.347)是老年重症肺炎患者生活能力受损的主要危险因素。结论低蛋白血症、特发性肺间质纤维化和有创机械通气是老年重症肺炎患者...     

慢性阻塞性肺疾病患者并发肺结核的危险因素分析及预测模型建立

目的?探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者并发肺结核的危险因素并建立风险预测模型。方法?选取我院2019年1月—2021年12月入院的COPD患者作为研究对象，根据是否并发肺结核将患者分为病例组（COPD并发肺结核患者）和对照组（COPD患者），通过1:1倾向得分匹配法纳入病例组与对照组患者各40例，2组进行组间比较与多因素Logistic回归分析，筛选COPD患者并发肺结核的独立危险因素并用于构建风险预测模型。结果?年龄≥70岁（OR=1.518，95%CI：1.230～2.262）、吸烟（OR=1.863，95%CI：1.461～2.741）、长期使用激素（＞3个月）（OR=4.314，95%CI：3.377～17.808）、COPD病程较长（≥10年）（OR=3.031，95%CI：2.932～8.268）是 COPD 患者并发肺结核的独立危险因素（P＜0.05）。将以上4个独立危险因素构建COPD患者并发肺结核的预测模型。预测模型的内部验证与外部验证显示，ROC曲线下面积分别为0.797（95%CI：0.699～0.894，P=0.000）与0.810（95%CI：0.673～0.913，P=0.000），Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果分别为χ2=5.127（P=0.551）与χ2=5.489（P=0.530），表明该模型的性能较好，预测风险与实际风险无显著差异。结论?年龄≥70岁、吸烟、长期使用激素（＞3个月）、COPD病程≥10年是 COPD 患者并发肺结核的独立危险因素，基于此建立的风险预测模型对COPD并发肺结核的识别具有临床使用价值。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并侵袭性肺曲霉病(IPA)发生的危险因素.方法 通过整群抽样法,回顾性分析55例老年COPD患者的临床资料,将其纳入对照组;回顾性分析同时期收治的55例老年COPD合并IPA患者的临床资料,将其纳入观察组.记录两组一般人口学资料、治疗措施、机械通气等指标,分析老年COPD患者合并IPA的危险因素.结果 入住ICU、并发糖尿病、有创操作、机械通气、使用类固醇及抗生素时间较长、血清白蛋白含量较低及病情较严重均是导致老年COPD合并IPA的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 临床应提高COPD患者IPA感染认知,加强预防,对疑似患者应早期完善相关检查,早诊断、早治疗,以改善患者预后,提高生存质量.     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期继发真菌感染83例临床分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期继发真菌感染的发病率、死亡率、临床表现、辅助检查及其发病相关因素,为临床诊治、预防提供有利依据。方法回顾性分析2006年2月至2008年2月该院呼吸内科符合COPD急性发作期诊断的602例住院患者的临床资料,并对比真菌感染组和非真菌感染组的资料。结果 602例患者中继发真菌感染83例(12.13%),无性别差异。共发现真菌菌种5种,其中白色念珠菌54例(65.06%),光滑念珠菌4例(4.82%),克柔念珠菌11例(13.25%),曲霉菌4例(4.82%),热带念珠菌2例(2.40%)。单因素分析显示年龄、住院时间、血浆白蛋白、激素疗程、抗生素种类和疗程、侵袭性诊疗操作均为继发真菌感染的相关危险因素。把相关危险因素引入Logistic回归分析显示住院时间长、激素和抗生素疗程长、低蛋白血症、存在侵袭性诊疗操作为主要相关因素。结论对于老年、住院时间长、存在侵袭性诊疗操作、低蛋白血症、长期广谱高效抗生素和糖皮质激素的应用的COPD急性发作期的患者,应该警惕继发真菌感染。     

气道分泌物淀粉酶水平对呼吸机相关肺炎风险的预测

目的探讨支气管肺泡灌洗液α-淀粉酶在早期评估呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)风险的应用价值,分析导致VAP发生的危险因素。 方法选取2017年7月至2019年12月中国中医科学院西苑医院ICU收治的行气管插管机械通气的患者185例,收集患者临床资料,对所有患者在入ICU第3天行纤维支气管镜肺泡灌洗检查,检测支气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶水平;根据患者气管插管机械通气第3～14天内是否发生VAP分为VAP组和非VAP组,比较两组患者临床资料、α-淀粉酶水平,采用多因素logistic回归方程分析导致VAP发生的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析α-淀粉酶在早期预测VAP中的诊断效能。 结果185例患者共发生37例VAP,发生率为20.00%;比较两组临床资料显示,VAP组误吸危险因素数量、GCS评分、低蛋白血症比例、机械通气时间、应用催眠镇静药和质子泵抑制剂比例以及支气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶水平与非VAP组比较存在统计学差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,存在误吸危险因素数量≥3个(OR＝45.086)、低蛋白血症(OR＝40.718)、机械通气时间越长(OR＝1.464)、气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶水平越高(OR＝1.016)是导致VAP发生的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,α-淀粉酶水平在早期预测VAP发生的曲线下面积为0.887,高于误吸危险因素数量≥3个(AUC＝0.733)、低蛋白血症(AUC＝0.652)和机械通气时间(AUC＝0.664),最佳截点值为580.90 U/L,预测VAP发生的敏感度为94.59%,特异度为75.00%。 结论气管插管机械通气患者入院时误吸风险数量越多、机械通气时间越长、合并低蛋白血症以及支气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶水平越高,其发生VAP的风险就越大,支气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶可作为评估机械通气患者VAP发生风险的新生物学标志物。     

COPD合并侵袭性肺曲霉病5例并文献复习

目的 分析重症COPD合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者临床特征,提高对COPD合并IPA的认识.方法 过从2015年6月至2016年3月西京医院呼吸与危重症科诊断的5例COPD合并IPA患者的资料进行回顾性分析及文献复习.结果 5例COPD合并IPA患者中确诊3例,临床诊断2例.在入住RICU前5例使用广谱抗生素,4例使用大量激素.5例均表现为气道显著痉挛,4例使用无创机械通气后有2例转为有创机械通气,2例自动出院.胸部CT早期无特殊表现,病情进展出现沿支气管周围渗出病变以及实变,病变多发.支气管镜下可见气道黏膜水肿、充血、溃烂、伪膜形成,痰液黏稠.病情进展迅速,病死率高.结论 COPD合并IPA容易误诊,病情进展快,病死率高,需充分认识其临床特点以提高诊断率及降低死亡风险.     

两性霉素B治疗COPD合并侵袭性肺曲霉菌病的相关性研究

目的对比两性霉素B与伊曲康唑治疗C0PD合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床疗效、不良反应及治疗费用。方法对比研究我院两性霉素B治疗COPD合并IPA的52例患者诊疗过程与伊曲康唑治疗COPD合并IPA的25例患者诊疗过程。结果两性霉素B治疗COPD合并IPA有效率70.2%,不良反应发生率53.1%,主要是低血钾(44.7%),寒战发热(31.9%),中位疗程29天,治疗经费1820元,7例中途放弃治疗(14.9%);伊曲康唑治疗COPD合并IPA有效率68.4%,不良反应发生率10.5%,均为轻度肝功能异常(5.3%),中位疗程26天,治疗经费28000元,6例中途放弃治疗(24%)。结论与伊曲康唑相比,两性霉素B治疗COPD合并IPA疗效肯定,不良反应发生率高,但无严重不良反应,且治疗经费低,患者能坚持治疗,是较为安全有效的一线抗真菌药物。     

静脉营养对AECOPD机械通气患者肺功能的影响

目的探讨静脉营养支持对合并营养不良的AECOPD行机械通气治疗患者肺功能的影响。方法43例合并营养不良的COPD急性加重期行机械通气的患者随机分成两组,即静脉营养组和对照组,观察两周前后肺功能的变化。结果（1）人体测量及生化检测：PN组WT、IBW％、TSF、MAMC、PALB明显增加（P〈0.05）,对照组无明显增加（P〉0.05）。（2）肺功能和血气检查：PN组的FVC、FEV1／FVC有明显改善（P〈0.05）,PN组的PaO2、PaCO2有显著改善（P〈0.01）;对照组上述指标无显著变化。结论静脉营养支持可以改善行机械通气的COPD急性期患者的营养状况,进而改善其肺功能。     

慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺曲霉菌病的高危因素及临床特征分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性肺曲霉菌病的高危因素,并分析COPD罹患不同类型慢性肺曲霉菌病的临床特征.方法 选择2015年1月至2020年5月陆军军医大学第二附属医院诊断COPD合并慢性肺曲霉菌病患者39例为观察组,选取同期COPD合并肺部感染(非曲霉非肺结核)患者39例为对照组,采集基本信息、既往病...     

纳洛酮联合无创通气治疗COPD并发肺脑的疗效分析

目的 评价纳洛酮与无创机械通气联合治疗并发肺性脑病的慢性阻塞性肺疾病临床疗效及其安全性.方法 将我院ICU收治的84名COPD并发肺性脑病的患者随机分为对照组和实验组,对照组采用临床常规治疗和无创通气治疗,实验组在对照组的基础上应用纳洛酮,观察并对比两组患者的临床治疗效果,记录意识恢复时间、气管插管率,并进行动脉血气分析.结果 实验组治疗有效率（88.10%）高于对照组（64.29%）,气管插管率和平均意识恢复时间均明显低于对照组,实验组治疗24 h后动脉血气分析指标改善程度优于对照组,P＜0.05,有统计学意义.结论 纳洛酮联合无创通气治疗COPD并发肺性脑病临床疗效好,安全性高.     

老年临终期肿瘤患者合并肺部感染的危险因素分析

目的：分析老年临终期恶性肿瘤患者肺部感染的发生情况及其危险因素。方法回顾性地分析2012年10月至2013年11月期间在北京老年医院住院治疗的143例老年临终期恶性肿瘤患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析方法对87例并发肺部感染病例（观察组）及56例未并发肺部感染病例（对照组）进行比较分析。结果 logistic多因素逐步回归分析显示,肺癌[比值比（ OR）＝4.137,95%置信区间（ CI）为1.967～14.479]、意识障碍（ OR＝3.728,95%CI为1.313～8.315）、低蛋白血症（ OR＝2.960,95%CI为1.300～6.739）、住院天数（ OR＝2.611,95%CI为1.056～6.451）、体力状况（ OR＝2.187,95%CI为1.345～4.071）、糖尿病（OR＝1.937,95%CI为1.159～3.238）、慢性阻塞性肺疾病（OR＝1.823,95%CI为1.056～3.891）与老年临终期恶性肿瘤患者并发肺部感染有相关性（均P＜0.05）。结论肺部感染是老年临终期恶性肿瘤患者的常见并发症,肺癌、伴有意识障碍、低蛋白血症、住院时间长、卧床以及合并慢性基础病（糖尿病和慢性阻塞性肺疾病）者是老年临终肿瘤患者并发肺部感染的危险。     

Invasive pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Aspergillus spp. cultured in specimens from the airways of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients are frequently considered as a contaminant. However, growing evidence suggests that severe COPD patients are at higher risk of developing invasive pulmonary aspergillosis (IPA), although IPA incidence in this population is poorly documented. Some data report that COPD is the underlying disease in 1% of patients with IPA. Definitive diagnosis of IPA in COPD patients is often difficult as tissue samples are rarely obtained before death. Diagnosis is therefore usually based on a combination of clinical features, radiological findings (mostly thoracic computed tomography scans), microbiological results and, sometimes, serological information. Of 56 patients with IPA reported in the literature, 43 (77%) were receiving corticosteroids on admission to hospital. Breathlessness was always a feature of disease and excess wheezing was present in 79% of patients. Fever (>38 degrees C) was present in only 38.5%. Chest pain and haemoptysis were uncommon. Six out of 33 (18%) patients had tracheobronchitis observed during bronchoscopy. The median delay between symptoms and diagnosis was 8.5 days. The mortality rate was high: 53 out of 56 (95%) patients died despite invasive ventilation and antifungal treatment in 43 (77%) of them. In chronic obstructive pulmonary disease patients, invasive pulmonary aspergillosis currently carries a very poor prognosis. Outcome could perhaps be improved by more rapid diagnosis and prompt therapy with voriconazole.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病的临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点及其危险因素.方法 结合文献回顾分析2006年1月至2008年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌病感染的临床资料.结果 肺部真菌感染呵能是慢性阻塞性肺疾病患者病情急剧恶化的原因之一.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的病死率高.肺曲霉菌感染临床表现和影像学缺乏特异性;广谱抗生素和激素的应用、高龄、营养不良等因素是导致肺曲霉菌感染的主要因素.结论 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病缺乏特异性;减少危险因素,及时、合理应用抗真菌药物,做到早期诊断和早期治疗是改善预后的有效方法.     

白细胞介素-1β基因多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性的系统评价

目的通过Meta分析探讨IL-1β基因多态性与慢性阻塞性肺疾病（COPD）易感性的关系。方法计算机及手工检索1980年1月至2013年1月发表的关于IL-1β基因多态性和COPD易感性关系的文献资料。根据纳入及排除标准筛选文献并提取数据。Meta分析采用RevMan5．0．25和Stata11．0软件进行。合并效应采用比值比（OR）和95％可信区间（95％CI）进行评价。发表偏倚通过漏斗图直观判断和Egger回归法、Begg秩相关法定量检测。敏感性分析为剔除不符合H—W平衡的文献后重新进行Meta分析。5篇文献（6项研究）被纳入Meta分析,共有749例COPD患者及923例对照纳入研究。结果Meta分析结果表明,IL-1β-511C／T基因多态性与COPD易感性无关联（TvsC：OR=0．97,95％CI=0．76～1．24：TTvsCC：OR：0．93,95％CI=0．55—1．59;CT＋TYvsCC：OR=1．25,95％CI=0．98～1．58;TTvsCT＋CC：OR=0．82,95％CI：0．64—1．05）,IL-1β-31T／C基因多态性与COPD易感性亦无明显联系（CUST：OR=0．99,95％CI=0．86～1．15;CCvsTF：OR=0．99,95％CI=0．72～1．35;CT＋TTvsCC：OR=1．21．95％CI=0．94—1．55;TTvsCT＋CC：OR=0．80,95％CI=0．63～1．03）。结论IL-1β-511C／T、-31T／C基因多态性与COPD易感性无关。