以急性肝衰竭为主要表现的HIV感染者1例报告

正肝衰竭发生的诱因有很多,如甲、乙、丙、丁、戊型等病毒性肝炎;服用对乙酰氨基酚、抗结核药、抗肿瘤药物、部分中草药、抗风湿病药物等;使用酒精,有毒的化学物质等肝毒性物质;自身免疫性肝病、肝脏肿瘤等,甚至有一些不明原因。HIV引起的急性肝衰竭临床罕见,现将病例情况报告如下。     

不明原因肝衰竭的研究进展

不明原因肝衰竭在肝衰竭的病因构成中占有较高的比例。回顾了不明原因肝衰竭的流行病学、病因学、治疗及预后的研究进展。认为隐匿性HBV感染、疱疹病毒感染、输血传播或庚型肝炎感染、人细小病毒B19感染、自身免疫性肝炎等是不明原因肝衰竭发生的可能病因。对不明原因肝衰竭患者可考虑采用阿昔洛韦进行经验性治疗。不明原因肝衰竭患者病死率高,危害大,应当加强相关病因及治疗手段的研究。     

糖皮质激素在肝衰竭治疗中的地位

目前,重型肝炎肝衰竭临床救治仍然相当困难,内科多采用综合支持治疗[1].糖皮质激素是治疗重型肝炎肝衰竭的方法之一,但激素疗法目前在临床上尚存较大争议.《肝衰竭诊疗指南》[2]中指出:目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见,非病毒感染性肝衰竭,如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒(严重酒精性肝炎)等是其适应证,其他原因所致的肝衰竭早期,若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者,可酌情使用.目前国内学者在应用激素治疗重型病毒性肝炎中反对者占多数.     

自身免疫性肝炎样的药物性慢加亚急性肝衰竭成功救治1例报告

药物性肝损伤(DILI)是由于药物理化性质和宿主因素相互作用所诱发的肝损伤[1]。其发病机制复杂,临床表现多样,部分可慢性化,还可发生自身免疫性肝炎(AIH)或自身免疫性肝炎样现象,甚至导致肝衰竭,给诊断和治疗带来一定困难。本文报道1例自身免疫性肝炎样的药物性慢加亚急性肝衰竭成功救治的患者,以供临床参考。     

肝功能衰竭研究进展

<正>一、概述肝功能衰竭(又称肝衰竭)是由多种因索引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,以病情重、进展快、治疗难、治疗费用高、病死率高为特征,是严重危害我国国民身体健康的疾病之一。引起肝衰竭的病因很多,包括肝炎及非肝炎病毒、药物及有毒物质、急性妊娠脂肪肝、HELLP综合征、自身免疫性肝炎、肿瘤细胞广泛浸润和细菌感染等均可引起肝功能衰竭。在我国,病毒性肝炎尤其是乙型肝炎为其主要致病原因,其次为肝毒性药物绣发的肝损伤、自身免疫性肝炎、Budd-Chiari综合征及     

慢性活动性肝炎的病因和发病机制

慢性活动性肝炎(简称慢活肝)的病因大多由肝炎病毒所引起,机体自身免疫功能紊乱,长期应用损肝药物、机体对药物过敏、酗酒及某种酶的缺乏、代谢障碍等均可导致本病的发生。急性病毒性肝炎患者体内病毒长期未被消除(如乙型肝炎病毒,HBV)和机体自身免疫功能障碍为引起本病主要原因。近期资料表明慢活肝的发病机理     

不明原因肝功能异常2510例临床资料分析

目的探讨不明原因肝功能异常患者的病因分布和临床特点。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科自2010年1月至2015年5月入院治疗的不明原因肝功能异常出院患者的临床资料,对疾病诊断进行分类,并对其构成和变化趋势等情况进行分析。结果共收治不明原因肝功能异常患者2510例,其中明确病因925例(36.85%),诊断涉及19个病种,居前4位的疾病分别是:病毒性肝炎17.65%(443/2510)、药物性肝损伤7.81%(196/2510)、胆源性肝炎3.75%(94/2510)、自身免疫性肝病3.23%(81/2510)。结论在不明原因肝功能异常患者中,临床仍有大部分病例(63.15%)难以确定病因,除病毒性肝炎外,药物性肝损伤、胆源性肝炎、自身免疫性肝病不可忽视。     

自身免疫性肝炎采用免疫抑制剂治疗的疗效预测

随着对自身免疫性肝病的不断深入认识,目前我国自身免疫性肝炎(AIH)患者的检出率呈逐年升高趋势,临床发现自身免疫性肝炎是非感染性肝病中十分常见的疾病。自身免疫性肝炎多呈缓慢发病,但部分患者仍可呈急性发病,甚至发展至肝衰竭。目前治疗AIH最为有效的方案即为皮质类固醇激素单用或硫唑嘌呤联合的标准化免疫抑制剂治疗方案,多数患者经过标准化治疗后其临床及生化指标可显著改善,但仍有部分     

肝功能衰竭的诊断和治疗

肝功能衰竭是指患者因肝细胞功能损害而出现的肝性脑病和严重凝血功能障碍。迄今无特殊治疗 ,预后差。 1993年Ｏ’Ｇｒａｎｄｙ等根据黄疸至脑病发生的相距时间提出新的分类法 ,即 0～ 7天为超急性 ,8～ 2 8天为急性 ,2 9天～ 12周为亚急性肝衰竭。 1996年Ｗｉｌｌｉａｍｓ认为 ,除超急性和急性外 ,亚急性暴发型肝衰竭定为 5～ 2 6周。这样的分类具有可评定预后的优点。 1996年国际肝病学会推荐的命名和分类认为 ,急性肝衰竭是指起病 4周内出现的肝衰竭 ,亚急性肝衰竭是起病后 4周～ 6个月发生的肝衰竭 ,并将肝性脑病列为急、慢性肝衰竭的必要条件。凝血酶原时间和Ⅴ因子等的凝血参数虽是比肝性脑病更为敏感的指标 ,但大部分学者仍认为出现肝性脑病才能诊断肝衰竭。肝功能衰竭分为急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭两类 :急性肝功能衰竭 (包括亚急性 )由急性病毒性肝炎 (甲、乙、丙、丁、戊型 )病毒 ,其他肝炎病毒 ,药物性肝炎 (氟烷、异烟肼、醋氨酚、利福霉素等 ) ,毒物中毒(如毒蕈、生鱼胆 )等引起 ,少见的为急性弥漫性脂肪肝(妊娠急性脂肪肝、Ｒｅｙ’ｓ综合征 )以及其他原因等。各种原因引起的肝硬化所导...     

糖皮质激素治疗肝衰竭研究现状

糖皮质激素(GCs)由于其抗炎和免疫抑制作用而广泛应用于伴有炎症状态的肝病治疗中,尤其应用于自身免疫性肝炎及淤胆型肝炎。但是国内外学者对于GCs是否应用于肝衰竭的治疗尚存在争议。一方面,有学者认为GCs可抑制免疫,导致免疫功能紊乱,诱发细菌及真菌感染,进而增加病死率;另一方面,也有学者认为其可抑制免疫应答、减轻炎症反应、减少肝细胞坏死,发挥保护肝细胞、延长生存周期的作用。综述了GCs治疗肝衰竭的机制,应用时机、剂量,不同病因肝衰竭中GCs的应用以及应用期间的观察指标等研究现状。     

TT病毒在北美献血员、暴发性肝炎及肝硬化患者中的感染状况

TT病毒(TTV)是1997年10月日本学者Nishizawa等发现的一种DNA病毒。本文研究目的为了弄清北美是否有TTV感染以及不明原因暴发性肝衰竭和肝硬化患者中的感染状况。 研究对象 健康献血员100名,无输血史的肝硬化病人25例,有输血史的肝硬化病人11例,不明原因的肝硬化病人33例,不明原因暴发性肝衰竭病人11例(除献血员外,其余均为等待肝移植的病例)。均排除酒精、损肝药物等已知病因。 TTV DNA检测 用套式PCR,一对半引物分别为NG059 5′-ACA GAC AGA GGA GAA GGC AAC ATG-3′;NG063 5′-     

诊断自身免疫性肝炎(AIH)的积分法

人们认识自身免疫肝炎已有 40余年的历史 ,原因不明 ,除肝功能损伤、肝功能障碍外 ,具有自身免疫性疾病一般表现。高丙种球蛋白血症、自身免疫性抗体阳性、糖皮质激素治疗有效。肝实质呈渐进性损害 ,常可发展成肝硬化。重症患者如来院治疗 ,死亡率很高。 1993年国际自身免疫性肝炎学组 (Inter nationalAutoimmuneHopatitisgroup ,IAIHG) 1993年改成为自身免疫组肝炎学术组 (AatoimmuneHepatitisAIH)、AIH诊断的积分方法。诊断AIH的积分方法临床交流行病学特点实验室特点组织学特点男 (0 ) ,女 (2 )HLA -B4-DR3或DR4(+ 1)碎屑样坏…     

2012至2021年北京佑安医院肝衰竭住院患者流行病学特征

目的阐述肝衰竭流行病学特征及其变化趋势, 以期为肝衰竭防治策略提供循证依据。方法回顾性收集北京佑安医院2012年至2021年收治的肝衰竭住院患者流行病学信息, 应用趋势检验分析其年龄、性别, 以及急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)的急性病因和慢加急性肝衰竭(ACLF)、慢性肝衰竭(CLF)的慢性肝病基础病因的逐年变化。结果在研究期间, 共收集8 512例肝衰竭住院患者信息, 年龄为(51.3±13.5)岁, 男性患者为主(71.9%), 肝衰竭类型的比例从高到低依次为ACLF 4 023例(47.3%)、CLF 3 571例(42.0%)、SALF 670例(7.9%)、ALF 248例(2.9%)。肝衰竭整体人群中前5位的病因依次是乙型肝炎3 199例(37.6%)、酒精性肝病2 237例(26.3%)、隐源性肝病906例(10.6%)、乙型肝炎+酒精性肝病603例(7.1%)、药物488例(5.7%), 共占比87.6%。不同类型肝衰竭患者的前3位病因分别是:ALF的急性病因, 依次为药物107例(43.1%)、乙型肝炎47例(19.0%)、不明原因36例(14.5%)...     

抗核抗体及肝组织病理对男性自身免疫性肝病患者的诊断意义分析

目的探讨抗核抗体(ANA)对于诊断男性自身免疫性肝病的意义及肝组织病理在自身免疫性肝病检查中的作用。方法选取2016年12月-2018年6月于南京市第二医院就诊的不明原因肝病男性患者84例,其中ANA阳性36例,阴性48例。将2组患者的肝组织病理、实验室检查及诊断情况进行对比分析。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;偏态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验,进一步两两比较采用Nemenyi检验。计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 ANA阳性组中,自身免疫性肝炎5例,重叠综合征1例; ANA阴性组中自身免疫性肝炎5例,重叠综合征5例。2组确诊自身免疫性肝病的比例差异无统计学意义(16. 7%vs 20. 8%,χ~2=0. 23,P 0. 05)。将所有患者分为自身免疫性肝炎组(n=10)、重叠综合征组(n=6)、药物性肝损伤组(n=17)及其他组(n=51),4组间IgG、球蛋白水平比较,差异均有统计学意义(F值分别为2. 977、6. 972,P值均0. 05)。10例自身免疫性肝炎患者均可见界面性肝炎; ANA阳性组淋巴-浆细胞浸润出现4例,ANA阴性组3例; ANA阳性组与阴性组肝细胞玫瑰花环样改变各2例;有2例患者可见淋巴细胞穿入; 1例患者见多核巨肝细胞。6例重叠综合征患者主要病理学表现为中-重度界面性肝炎或碎屑样坏死及门静脉区域的炎性浸润,其中2例存在肝细胞玫瑰花环样改变,2例表现为小叶间胆管损伤,胆管周围淋巴细胞浸润/肉芽肿形成,继发肝纤维化。结论对于不明原因肝病男性人群,ANA是否阳性对自身免疫性肝病(自身免疫性肝炎和重叠综合征)的诊断意义不大,应结合肝组织病理学检查结果综合分析,以提高确诊率。     

2005年美国肝病学会急性肝衰竭诊治和肝移植患者评价指南简介

急性肝衰竭是指发生于既往肝功能正常的患者,短期内出现肝脏功能急剧恶化,导致进行性神志改变直至昏迷和凝血功能障碍的症候群。美国每年发生近2000例。主要病因是药物性肝脏损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、休克或低灌注,另外有近20％的急性肝衰竭无病因可寻。急性肝衰竭多发生于青年,死亡率极高。在肝移植技术推广之前,生存率不足15％。肝移植后,短期生存率可达65％。肝脏移植对于终末期肝病患者具有重要意义,已经成为各种原因引起的急性或慢性肝衰竭患     

重症酒精性肝炎的处置策略

重症酒精性肝炎(SAH)作为酒精性肝病中的危重症,患者多在酒精性肝炎的基础上合并肝衰竭,并发症多,病死率高,亟需优化的治疗策略以提高患者生存期。对于SAH而言,戒酒是治疗的基础,营养支持也是必要的;糖皮质激素是目前重要的治疗药物,临床上可依据Maddrey判别函数、Lille及MELD评分进行病情评估与药物疗效评价;感染及肝肾综合征等并发症的防治也是应当予以关注的;严重者可考虑早期肝移植。     

以急性肝衰竭为首发症状的自身免疫性肝炎的临床分析

目的探讨分析以急性肝衰竭为首发症状的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)的临床特点。方法回顾性分析河南省人民医院2009年7月-2015年4月收治的16例以急性肝衰竭为首发症状的AIH患者,总结分析其临床特点。结果 16例患者中男5例,女11例,中位年龄53.7岁,平均年龄(56.23±9.29)岁,病程3~14 d,临床症状主要表现为严重的消化道症状、黄疸,胆红素和转氨酶均明显升高、Ig G升高、抗核抗体为阳性,予以激素、免疫抑制剂等治疗有效,好转率为75.00%。结论以急性肝衰竭为首发症状的AIH患者起病突然,病情发展快,并发症多且凶险。     

急性起病自身免疫性肝炎的诊断与治疗

自身免疫性肝炎(AIH)约25％患者可表现为急性起病,是急性肝衰竭的重要病因,其中小部分患者可进展为自身免疫性急性肝衰竭(autoimmune acute liverfaiilure,AI-ALF).美国急性肝衰竭学会报告显示,约10％的急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)患者是由AIH引起的,30％左右的ALF患者虽表现为"自身抗体阴性",但部分可能为AIH,而高达47％～71％的老年AIH患者呈急性起病[1].我院的病人资料显示,初诊将患者血清总胆红素(TBil)水平＞85.5 μmol/L和(或)血清AST(或ALT)＞1000 U/L定义为急性起病AIH时,12％(20/167例)的AIH患者可表现为急性起病,而17例自身抗体阴性的AIH患者中有4例为急性起病.     

自身免疫性肝炎相关肝硬化合并新型冠状病毒感染患者1例

<正>自身免疫性肝炎(AIH)是一类慢性肝脏疾病,其特征包括女性易患、自身抗体阳性、肝功能生物化学检查结果以血清氨基转移酶、免疫球蛋白G(IgG)水平升高为主,以及肝脏组织病理检查结果提示中、重度界面性肝炎。AIH的一线治疗药物是糖皮质激素和免疫抑制剂,应答良好的患者的病情可获得显著缓解,预后较好^[1]。     

不明原因肝功能异常患者的病因分析

目的分析不明原因肝功能异常患者的病因及病理特点,探讨不明原因肝损伤可能的疾病发展情况及病理组织学检查的必要性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第三人民医院感染科自2009年以来因不明原因肝损伤行经皮肝穿刺患者的病理结果、诊断及患者治疗的情况。结果 31例不明原因肝损伤患者行经皮肝穿刺检查明确诊断,其中药物性肝炎11例（35.0%）,脂肪性肝炎4例（13.0%）,自身免疫性肝病12例（39.0%）,隐匿性乙型肝炎2例（6.5%）,肝功能异常原因未明2例（6.5%）。结论自身免疫性肝病是不明原因肝功能异常的主要病因,其次为药物性肝炎。经皮肝穿刺活检是诊断肝功能异常病因的重要方法,对明确诊断及建立最合适的治疗方案有重要意义。