食管气管联合导管在急救气道管理中的应用

保持气道通畅，进行正确的气道建立是急危重症病人抢救时的首要措施，自1986年Frass设计了食管气管联合导管(ETC)．并将其应用于临床，目前ETC在急救气道管理中已发挥了重要的作用。1993年美国麻醉医师协会(ASA)将ETC列为急救困难气管插管的解救措施之一，近年在急救应用中的范围更为广泛，现综述如下。     

生理困难气道在急诊气道管理中的风险及管理策略

生理困难气道是指从开始气管插管至过渡到正压通气期间,患者的生理变化会增加心肺及其他并发症的风险。低血压、低氧血症、代谢性酸中毒及右心功能障碍等生理紊乱因素,显著增加了围插管期发生低血压和心力衰竭的风险。生理困难气道在急诊重症患者中尤为明显,但也可发生在生理紊乱的健康人中,如肥胖者、妊娠期和儿童。了解生理困难气道患者的生理变化和风险,对优化生理紊乱和采取相关措施避免气管插管并发症尤为重要。本文回顾临床上常见的生理性困难气道,并根据现有证据对其的管理策略进行综述。     

纤维支气管镜在困难气道中的应用价值

气管内插管术是手术麻醉或急救时的一种主要方法。绝大多数患者气管插管顺利，但极少数患者由于各种原因致插管失败，可能影响手术或失去抢救时机。近年来，纤维支气管镜（纤支镜）用于困难气管插管，有助于解决这一难题。为评价纤支镜引导下经鼻气管插管在困难气道中的应用价值，选择本院2002年4月-2006年12月在重症加强治疗病房（ICU）及手术室行纤支镜引导下经鼻气管插管26例困难气道患者的资料，对其操作方法和结果进行分析，报告如下。     

经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉中的应用

目的探讨经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉的应用。方法80例术前考虑困难气道病例,静脉予哌口替啶50 mg~70 mg,氟哌利多2.5 mg~5 mg,地西泮5 mg~10 mg,用1%丁卡因行鼻咽、喉腔表面麻醉,再予2%丁卡因2 ml行环甲膜穿刺,并用麻黄素及石蜡油作鼻腔准备,在清醒、镇痛、健忘条件下,经鼻行盲探气管插管。结果80例患者中,70例患者一次性顺利插管成功,10例患者经调整导管和头颈位置后反复3次内置管成功。结论经鼻盲探气管插管特别适用于张口度小、头颈活动受限、无法置入喉镜等困难气道病人,插管期间患者无明显不适,能保持自主呼吸,能较好配合麻醉医师,术后无记忆,能让术者有充足的时间对困难气管进行处理,是困难气道处理中较为理想的选择。     

Discopo可视管芯在困难气道中的应用

目的 观察一种新型的可视管芯(Discopo(R))在困难气道处理中的作用.方法 收集该院2010年6月～11月在可视管芯(Discopo(R))下完成气管插管的困难气道患者36例.结果 36例患者均使用Discopo可视管芯气管插管成功,其中29例1次插管成功,其余经适当处理后2次插管成功.结论 Discopo可视管芯可能成为困难气道处理的有用工具,但还需要大规模的临床研究来证实.     

一次性输液器在人工气道湿化中的应用

气道湿化在人工气道的护理中占有重要地位。自2001年6月以来，我们利用一次性输液器将湿化药液持续向气管套管或气管插管内滴入，代替用注射器定时向气道内注入湿化液，经临床30例患者使用，效果满意。现介绍如下。     

Airtraq视频喉镜在小儿气道管理中的研究进展

摘要：?在小儿困难气道中,插管失败或插管用时过长易导致低氧。小儿Airtraq视频喉镜是一次性使用的插管工具,无需口、咽、气管三轴线重合即可提供高质量的声门图像,在小儿气道管理中Airtraq视频喉镜有较广泛的应用。Airtraq视频喉镜在小儿常规或困难气道方面优于传统的Macintosh喉镜,在部分指标方面优于其他可视喉镜。至于何种设备最佳,仍未得出结论,但Airtraq视频喉镜表现出了更有希望的结果。     

气管插管患者气道管理的护理进展

气管插管是抢救和治疗呼吸功能障碍的有效方法。气管插管术，虽然在抢救患者生命时起到了至关重要的作用，但是破坏了呼吸道正常的生理和防御功能，如治疗护理不当则会产生严重后果。现将气管插管行机械通气疗法的护理进展综述如下。     

困难气道气管管理技术的应用进展

综述了困难气道气管插管技术和方法的进展。主要包括困难气道评估方法、分级、插管困难常见原因、插管方法等。认为对于气管插管困难的患者,应根据具体情况,选择合适的插管方法,必要时配以合适的辅助器械和诱导方法可大大提高气管插管的成功率。     

162例气管插管患者的气道管理

笔者通过报道162例气管插管患者的气道管理，阐述痰痂形成的原因：(1)气道干燥，湿化不够。(2)吸痰管插入深度不够，吸痰不彻底。管理措施：(1)用金霉素眼膏润滑吸痰管，使之易于插入，保证吸痰管插入深度超过插管远端3-5cm。(2)预防气道干燥，注重湿化效果，重视吸痰环节。认为气囊不需定时放气，只需不定时调整气囊压力。     

低龄低体重儿心脏手术麻醉气道管理的护理

目的探讨低龄低体重儿心脏手术麻醉气道管理的护理配合,提高气管插管成功率。方法回顾性分析2015年1月-2016年6月体质量小于5kg、年龄小于4个月的131例低龄低体质量先天性心脏病手术患儿行气管插管的物品准备、护理配合的具体方法和临床效果评估。结果 131例患儿中21例出现插管困难,积极处理后插管成功;1例插管未成功,使用1#喉罩保障通气顺畅;其他患儿插管顺利。插管过程安全,未出现严重缺氧与二氧化碳蓄积的现象。结论手术室护士插管前充分准确的物品准备,插管中娴熟的配合,有预见性的物品、药品、用物的传递,严密生命体征的监护等,能更好地配合麻醉医生安全顺利地完成低龄低体重儿的插管,做好气道管理,对提高围手术期的麻醉质量,减少并发症,保障患儿安全具有重要意义。     

经皮穿刺气管切开术在急性上呼吸道梗阻的临床应用

目的探讨经皮穿刺气管切开术在抢救急性上呼吸道梗阻患者中的临床应用价值。方法分析2008年9月至2010年9月于因急性上呼吸道梗阻行经皮穿刺气管切开术治疗的18例患者的临床资料。结果 18例患者均成功切开,气管切开手术后患者未见明显不良并发症。结论经皮穿刺气管切开术是一种微创和快捷的气道管理急救技术,在应对突发的急性上呼吸道梗阻患者中有较大的临床应用价值。     

改良人工气道固定方法在气道管理中的应用研究

人工气道是将导管直接置人气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道.建立人工气道的病人可因各种原因导致的意识障碍或烦躁不安而无意识的拔管[1],其发生率占机械通气病人的3％～16％[2,3],而固定不良也是导致导管脱出的重要原因之一[4,5].此外,由于长时间的固定,容易造成病人的皮肤过敏、耳郭压疮、面部皮肤破损等并发症.在临床实际应用中,我院使用了1种新的人工气道固定方法,较之传统使用胶布粘贴及单根寸带的固定方法,固定更为牢固,减少或避免耳郭压疮及面部皮肤破损.     

改良气道管理方案在气管切开患者气道湿化中的应用

目的观察改良气道管理方案在气管切开行气道湿化患者中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年4月收治于皖西卫生职业学院附属医院重症医学科(ICU)行气管切开患者90例作为研究对象。采用随机数字表法将研究对象随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组采用改良气道管理方案,对照组采用常规气道管理及约束方式。比较两组患者相关并发症的发生情况,以及肢体约束时间、ICU住院时间、气切套管使用持续时间及气切套管拔管成功率等指标。结果观察组痰痂形成1例(2.22%)、气道黏膜损伤8例(17.78%)、肺部感染4例(8.89%),对照组痰痂形成12例(26.67%)、气道黏膜损伤34例(75.56%)、肺部感染13例(28.89%),两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组发生约束部位皮肤压痕5例(11.11%)、约束侧肢体肿胀2例(4.44%),对照组发生皮肤压痕32例(71.11%),肢体肿胀14例(31.11%),两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组肢体约束时间(8.00±2.33) d、ICU住院时间(10.73±2.56) d、气切套管使用持续时间(15.00±4.55) d,对照组肢体约束时间(13.04±3.64) d、ICU住院时间(16.04±2.98) d、气切套管使用持续时间(28.00±5.10) d,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论改良气道管理方案能有效减少气道湿化及约束相关并发症,缩短患者肢体约束时间、ICU住院时间及气切套管使用持续时间,值得临床推广应用。     

四种外科气道技术的对比研究

目的：对比环甲膜穿刺反向引导气管切开术（ cricothyroid membrane puncture guided tracheostomy, CMPGT ）、气管切开术（ surgical tracheostomy, ST ）、环甲膜切开术（ surgical cricothyroidotomy, SC）和Griggs经皮导丝扩张钳气管造口术（ guide wire dilating forceps, GWDF）四种技术建立紧急气道的时间、效果和并发症。方法将20只小型猪随机（随机数字法）分为四组,麻醉后气管插管,通过阻塞插管使其血氧饱和度（ SpO2）降至80％。应用上述四种方法建立紧急气道,记录手术时间,监测并记录血氧饱和度等心电监护仪及动脉血气指标,记录术中及术后并发症并根据并发症评分表评分。结果所有小型猪均成功建立气道, SC、 GWDF、 CMPGT和ST的手术时间分别为（86±12） s,（165±63） s,（174±34） s和（519±128） s,但是CMPGT组的恢复通气时间最短,为（23±4） s , P＜0.01。心电图显示停止供氧后T波降低和Q-T间期缩短, SpO2下降,通气后快速恢复正常水平。四组心电图和动脉血氧指标的术前和术后差异有统计学意义（ P＜0.05）。并发症方面,每组均有两只出现轻度出血。 ST组另有3只术中中度出血,3只出现低血压,1只术后轻度出血,并导致了创口周围感染。 SC组中,1只可见术中中度出血,1只有轻微的环状软骨损伤。通过纤维支气管镜发现 GWDF 组中1只小型猪有中度的气管内壁损伤。CMPGT、 GWDF、 SC和ST四组的并发症评分为3、5、9、19。结论动物实验证实相比ST、 SC和GWDF, CMPGT在建立紧急气道方面更具有时效性和安全性。     

急诊抢救室经口气管插管患者气道管理研究进展

<正>急诊抢救室是医院抢救各类急危重症患者的重要场所,而人工气道的建立是保证急危重患者有效氧合的关键措施。经口气管插管是抢救室一种常见、快速且行之有效的人工气道建立方法,是将一种特制的气管内导管经声门插入患者气管中,提供有效通气途径、缓解组织缺氧症状且可及时完成气道吸引防止误吸,从而保证患者呼吸道通畅^[1]。尤其对于心脏呼吸骤停患者,早期经口气管插管建立人工气道,可以提高急诊心肺复苏患者的抢救成功率与存活率^[2]。因此,     

插管性喉罩在小儿腭裂整复术气道管理中的应用

目的:探讨插管性喉罩在小儿腭裂整复术气道管理中的应用.方法:将80例2岁以上腭裂患儿分为两组,A组,普通喉镜气管插管,术后常规拔管;B组,插管性喉罩辅助插管、拔管.对两组惠儿术毕拔管并发症发生率进行比较.结果:B组患儿一次性全麻气管插管成功率100%,明显高于A组(62.5%),由于一次性插管成功,避免了多次试插造成的口腔分泌物增多、喉痉挛、喉水肿等严重并发症;拔管后声嘶、躁动明显减少,无三凹征、呼吸再抑制等致命并发症出现.结论:用插管性喉罩做支撑,纤维支气管镜辅助插管,术毕以气管导管为导引置入喉罩后拔管,在清醒状态下拔出喉罩,比直接拔管并发症明显减少.     

人工气道临床应用的护理体会

人工气道分为气管插管和气管切开两种，而气管插管又分为经口插管和经鼻插管。人工气管的建立和使用急重症病人抢救成功率大大提高，因此严格有效细致的气管管理抢救成功的关键因素之一。我院自2005年04月至今收入974例建立人工气道的患者其中经中（经鼻）插管的有363例；经皮气管切开的有611例。现将这两种常见的人工气道的护理体会汇报如下：     

困难气道麻醉中经鼻盲探气管插管的临床应用探析

选取我院2011年5月²013年4月收治的12例困难气道麻醉患者的临床资料进行研究分析,分析困难气道麻醉中经鼻盲探气管插管的临床应用效果。结果本次研究中选取的12例困难气道麻醉患者中,8例在清醒、镇痛、经鼻盲探及健忘条件下一次性气管插管成功,4例在经调整头颈和气管导管位置后三次气管插管成功。插管中患者均没有出现显著不适感,且术后其对插管过程没有记忆。经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉中具有显著效果,可有效提高患者临床麻醉效果,促使患者早日康复。