肝硬化并发静脉血栓栓塞的研究进展

传统观点认为肝硬化常伴有出血倾向,主要与凝血因子减少、纤溶亢进、血小板减少及门静脉压力增高有关。也有研究认为肝硬化处于高凝状态,易发生静脉血栓栓塞,严重影响预后。概述了肝硬化并发静脉血栓栓塞的流行病学特征、危险因素及静脉血栓栓塞预防的意义,以供指导临床实践。     

肝硬化并发肾损伤早期检测指标的研究进展

肝脏与肾脏关系密切,不同时期肝损伤均可发生不同程度及种类的肾脏疾病而导致肾损伤。此类肾损伤早期往往呈功能性,如果及时发现则可在药物作用下发生逆转,反之可发展为肝肾综合征或导致急性肾衰竭而危及生命。血清肌酐以及尿素氮等检测指标对肾损伤的早期诊断性能极为有限,难以达到对肝硬化患者合并肾损伤的早期监测及诊断。因此如何对肝硬化患者并发肾损伤进行早期监测,一直是该领域研究的热点。总结了近5年有关反映肾损伤早期检测指标的研究进展。     

肝硬化并发门静脉血栓的研究进展

门静脉血栓在肝硬化中常见。肝硬化患者出现门静脉血栓,但并未引起临床医生重视,相关研究信息也较少。到目前为止,肝硬化基础上门静脉血栓的诊治仍未达成共识。近年来,随着临床诊疗技术的提高及对该疾病认识的深入,其对肝硬化患者的病程影响越来越被临床医生所重视。详细探讨了肝硬化患者门静脉血栓形成的发生发展机制、诊断、预防及相关治疗。     

肝硬化并发门静脉血栓研究进展

肝硬化并发门静脉血栓（Portal vein thrombosis,PVT）将增加肝硬化并发症的发生率。由于PVT可与上消化道出血同时发生,增加了治疗的难度。PVT形成的主要原因是门静脉血流速度降低。目前,治疗PVT仍以药物为主,研究表明抗凝治疗并不增加消化道出血的风险,因此对于有适应症的患者,在食管胃静脉曲张经治疗消失后,应及时针对PVT进行治疗。部分脾动脉栓塞患者,在治疗后常规给予抗凝处理可减少门静脉血栓的发生。在治疗过程中,早期诊断、抗凝治疗的监测指标、肝素用量、预防复发方面仍有较多问题等待解决。     

肝硬化合并门静脉血栓的研究进展

门静脉血栓(PVT)是肝硬化常见并发症之一,回顾了近几年肝硬化合并PVT的研究进展,认为PVT是多种因素共同作用的结果,血流动力学紊乱是PVT发生的重要基础,PVT的分类可根据血栓栓塞程度及受累门静脉分支分为不同种类,药物抗凝和介入治疗是目前常用的治疗手段,而PVT的发生不会加重肝硬化患者病程的进展,但可能影响肝硬化患者行肝移植术的预后。     

肝硬化并发细菌感染诊断与治疗研究进展

细菌感染是肝硬化患者常见的并发症,一旦出现感染,病情容易进展为肝衰竭和多器官功能衰竭而死亡。肝硬化并发细菌感染早期不易发现,缺乏敏感性及特异性较高的诊断办法。另外,近年来细菌耐药性的不断增加,使得肝硬化并发细菌感染的发病率及病死率仍处于较高的水平。本文重点介绍了肝硬化患者并发细菌感染的临床类型、细菌谱变化、诊断的难点和目前的治疗策略。     

肝硬化胃肠动力障碍的研究进展

肝脏是人体最大的消化器官,肝组织受损时,胃肠道是受影响最早且最严重的肝外器官.肝硬化患者常有不同程度的食欲不振、早饱、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化不良症状.这种由肝功能不全或失代偿而引起的胃肠道在分泌、吸收、运动、屏障及循环等方面的功能障碍,又称为肝性胃肠功能障碍,其中以胃肠运动障碍表现最为突出.     

原发性胆汁性肝硬化并发骨质疏松的研究进展

骨质疏松是包括胆汁淤积性肝病在内的慢性肝病的常见并发症.作为自身免疫性肝病的原发性胆汁性肝硬化,其患者大多为中老年女性,骨质疏松的发病率尤为高.由于引起此类骨质疏松的病因机制众多且复杂,此文就其病因及治疗方面的进展作一综述.     

肝硬化并发门静脉血栓防治研究进展

门静脉血栓（PVT）是肝硬化的常见并发症,也是患者预后不良的临床标志之一。肝硬化常并发食管胃底静脉曲张、凝血酶原时间延长和血小板降低,存在门脉高压所致出血的风险。临床上,对应用抗凝药物防治PVT存在较多的疑虑。目前,防治肝硬化并发PVT仍缺乏可以遵循的诊疗指南。然而,日益增加的证据显示,抗凝治疗不仅不会增加肝硬化患者出血的风险,而且可获得较高的血管再通率。预防性抗凝治疗可有效降低肝硬化患者PVT发病率,并可能改善肝硬化疾病进程。如抗凝治疗无效,经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）或溶栓治疗可作为肝硬化并发PVT的备选处理方案。TIPS可获较高的血管再通率,但技术难度较大,而溶栓治疗存在出血风险,需谨慎进行。     

肝硬化腹水并发低钠血症

低钠血症是肝硬化腹水中常见的并发症,维持电解质平衡仍是最基本的治疗。现将我院肝病科收治的肝硬化腹水并发低钠血症101例进行分析,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　220例肝硬化腹水中并发低钠血症101例(45.91%),其中男87例,女14例,年龄24～73岁。依据1990年上海病毒性肝炎学术会议修订的标准,全部病例为失代偿期肝炎后肝硬化,ＨＢｓＡｇ全部阳性。腹水病程1周至4年。并发肝性脑病27例,上消化道出血14例,肝肾综合征15例,自发性腹膜炎19例,肝源性糖尿病6例,急性低钠血症8例。1.2　电解质测定　101例肝硬化腹水者中,血钠135～131ｍｍｏ…     

水通道蛋白在肝纤维化及肝硬化进程中的作用

肝硬化是各种慢性肝脏疾病的最终病理结果,多种细胞、细胞因子和微小RNA参与肝纤维化、肝硬化的发生和进展。肝纤维化与病理性血管生成相互依存、促进,肝纤维化动脉毛细血管增殖的病理生理机制尚不清楚,水通道蛋白不仅转运水而且促使新生血管形成。简述了水通道蛋白在肝胆系统表达及其生理生化特征,总结了水通道蛋白在肝纤维化、肝硬化进程中的作用,以期为水通道蛋白成为肝纤维化、肝硬化治疗靶点提供新的思路和指导。     

1405例肝硬化并发败血症病原特点及预后分析

目的分析肝硬化败血症患者的病原特点及预后,为有效救治提供依据。方法回顾分析我院肝硬化住院患者中有败血症临床征象并血培养阳性的病例资料,进一步分析其感染病原特点及预后。结果 2011—2013年进行血培养的肝硬化患者12 307例,血培养阳性1405例(11.42%)。病原菌包括革兰阴性杆菌(729株,51.89%)、革兰阳性球菌(604株,42.99%)、真菌(51株,3.63%)及其他(21株,1.49%)。败血症组中腹腔穿刺(25.69%)、肝癌有创治疗(18.65%)、静脉留置管(16.65%)、留置导尿管(16.16%)及糖尿病(5.12%)的比例明显高于对照组(P<0.05);革兰阴性杆菌感染组病死率(19.34%)明显高于革兰阳性球菌组(6.46%)(P<0.05);鲍曼不动杆菌感染病死率(56.52%)和铜绿假单胞菌感染病死率(58.62%)明显高于大肠埃希菌(30.23%)(P<0.05)。结论肝硬化败血症以革兰阴性杆菌感染为主,不同种类感染病原的预后不同,穿刺、肝癌有创治疗、插管及糖尿病患者更容易发生败血症。     

Bacteremia in patients with cirrhosis of the liver

ABSTRACT— Infections are frequent in patients with liver cirrhosis, as their defenses against infectious agents are altered. But bacteremia occurring in cirrhotic patients has seldom been reported in the literature. From 1981 to 1986, we collected 197 cases with 228 episodes of bacteremia for this retrospective study. The incidence of bacteremia in cirrhotic patients was 8.8%; no significant difference was noted between cirrhotic patients with variant etiologies of HBV(+), HBV(–) and alcohol. But the incidence increased with the severity of the disease (1%, 4.8%, 17.1% in Child's A, B, C groups, respectively). Gram-negative bacteria were the predominant microorganisms of bacteremia (75.6%). Among them, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Aeromonas hydrophilia were the three most commonly detected microorganisms. Gram-positive bacterias were detected in 21.2% of patients with bacteremia, with predominance of the Streptococcus group and Staphylococcus aureus. In about 26.3% of cases the infectious sources were the same by bacteria cultures as from blood. The most common sources were spontaneous bacterial peritonitis, urinary tract infection, pneumonia and biliary tree infection. In cirrhotic patients with and without bacteremia, the mortality rate increased significantly in the bacteremia group (54.8% vs 23.2%, P<0.05). By Child's classification, the mortality of patients with classes B and C increased significantly after onset of bacteremia. There was no significant difference in mortality between bacteremic patients in the HBV(+), HBV(–) and alcohol groups. In conclusion, bacteremia is a severe complication of liver cirrhosis and a sign of a poor prognosis.     

骨桥蛋白在肝脏疾病中的作用机制和意义

近20余年来,有关骨桥蛋白(OPN)的生物特性及作用等研究发展迅速。OPN由多种组织细胞合成与分泌。该蛋白结构上与多种基质蛋白相似,功能上具有细胞因子的特点,它在体内参与多种生理和病理活动,包括炎症、损伤修复、骨骼形成和重建,以及癌症和肝脏疾病等。综述了目前有关骨桥蛋白的生物特性研究,及其在肝炎、肝纤维化、肝脏恶性肿瘤中发挥作用等机制。这些资料不仅揭示了相关疾病条件下,OPN在上述疾病发生、发展中所扮演的关键角色,而且指出了通过检测OPN或阻断OPN表达可以保护和治疗肝炎、肝纤维化、肝脏恶性肿瘤这一潜在的临床意义。     

原发性胆汁性肝硬化诊治进展

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种以肝内小胆管进行性、非化脓性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病,可导致肝纤维化及肝硬化。其病因和发病机制尚不清楚,疾病发生和进展认为是多因素的,大多是环境因素作用于遗传易感者。熊去氧胆酸是被认为是唯一有效的治疗药物,但完全应答率不是特别高。结合国内外文献,对PBC诊断和治疗作一简要综述。     

肝硬化的治疗进展

肝硬化是由各种因素导致慢性肝损害的一类晚期肝纤维化疾病。简述了肝硬化的病因及相关并发症的治疗进展,指出肝移植作为治疗肝硬化唯一有效的治疗手段,但却受到供肝及费用等问题限制,而干细胞具有治疗肝硬化的巨大潜力,成为研究热点,但其作用机制尚未明确,仍有很多问题尚未解决。