食管静脉曲张套扎对痔疮、肛门直肠静脉曲张及门脉高压性结肠病的影响

近几年,内镜下曲张静脉套扎术(EVL)已基本取代了硬化剂注射(EST)而成为食管静脉曲张的治疗性手术。已知EVL后,食管静脉曲张的消退会导致门脉高压性胃病(PHG)的发病率增高,但是并未明确食管静脉曲张套扎对痔疮、肛门直肠/结肠静脉曲张以及门脉高压性结肠病的影响情况。本项实验的目的是研究内镜下食管静脉曲张套扎术对痔疮、肛门直肠/结肠静脉曲张以及门脉高压性结肠病的影响。 病人和方法:60例肝硬化门静脉高压病患者参加了这项前瞻性研究。患者均至少有一次食管曲张静脉破裂出血史,而那些已经接受过EST/EVL治疗以及做过门静脉高压手术的病人被排除在外。将病人随机分组,每周一次或隔周一次     

心得安联合内镜套扎术预防食管静脉曲张再出血的疗效分析

目的比较心得安联合内镜套扎治疗与单独内镜套扎治疗预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法 65例食管静脉曲张破裂出血的患者随机分为心得安联合内镜套扎治疗组(33例),单独内镜套扎治疗组(32例),平均随访12个月,比较两组间再出血率,门脉高压性胃病,食管静脉曲张复发和胃底静脉曲张的发生率。结果两组治疗后随访第6,12个月显示,与单独内镜套扎治疗比较,心得安联合内镜套扎治疗显著降低再出血率(15.2%vs 37.5%,21.2%vs 46.9%,P<0.05),门脉高压性胃病(18.2%vs43.8%,30.3%vs 56.3%,P<0.05),食管静脉曲张复发(15.2%vs 37.5%,24.2%vs 50.0%,P<0.05)和胃底静脉曲张的发生率(12.1%vs 34.4%,21.2%vs 46.9%,P<0.05)。结论心得安联合内镜套扎治疗是二级预防食管静脉曲张出血的首选治疗方法。     

内镜下密集套扎法治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察

目的观察内镜下密集套扎法治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法选取石家庄市第五医院2015年7月-2016年6月因肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血首次行内镜下套扎治疗的156例患者的临床资料,根据治疗方法不同分为密集套扎组(n=76)和非密集套扎组(n=80)。对患者随访观察1~2年,统计患者的静脉曲张根除或基本消失率、套扎次数、早期再出血率、迟发性再出血率及不良反应发生率等。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验或Fisher精确检验。结果密集套扎组与非密集套扎组静脉曲张根除或基本消失率(71.05%vs 55.00%)、套扎次数比较,差异均有统计学意义(χ~2值分别为4.300、8.511,P值分别为0.038、0.014),2组患者早期再出血率(5.26%vs 2.50%)、迟发性再出血率(7.89%vs10.00%)、静脉曲张复发率(13.16%vs 18.75%)及不良反应发生率(26.32%vs 21.25%)比较,差异均无统计学意义(P值均0.05);静脉曲张复发时间比较,差异有统计学意义[(11.90±1.89)个月vs(7.07±1.17)个月,t=2.295,P=0.031]。随访期间,156例患者中共死亡2例(1.28%),其中密集套扎组和非密集套扎组各死亡1例。2组病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论内镜下密集套扎法治疗食管静脉曲张破裂出血较安全,静脉曲张消失率及套扎次数优于非密集套扎法,静脉曲张复发晚。     

国产组织粘合剂注射加套扎治疗食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化及肝癌的严重并发症，死亡率高。内镜下治疗包括套扎和注射硬化剂，为观察国产组织粘合剂α-氰丙烯酸烷基酯内镜下注射治疗胃底静脉曲张的效果，我院对26例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的胃底曲张静脉进行组织粘合剂注射加食管静脉曲张结扎一次性治疗，观察曲张静脉改善率、并发症及不良反应。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症。内镜治疗是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的主要手段之一,包括套扎术、硬化剂注射及超声内镜引导下硬化剂注射、组织胶注射、自膨式覆膜金属支架、联合治疗及其他内镜治疗方式等。现就各种内镜下治疗方式的适应证、临床疗效、并发症等情况作一概述。     

经内镜结扎和硬化剂治疗食管静脉曲张和门脉高压性胃病的疗效及预后

目的：观察经内镜结扎和硬化剂治疗食管静脉曲张的疗效及对门脉高压性胃病（PHG）的影响。方法;对92例患者随机分为套扎组（n=43)和硬化剂（n=49),分别在治疗后1－3月和1－3年内复查。观察静脉曲张及PHG的转归情况。结果：1－3月内复查套扎组完成26例,其中食管静脉曲张根除12例,曲张减轻12例,无效2例,PHG加重17例。硬化剂组完成29例,其中静脉曲张根除4例,曲张减轻22例,无效3例,PHG加重11例。1－3年内复查套扎组和硬化剂组的再曲张率及再出血率分别为61．5％、46．7％和44．4％．33．3％。结论：近期套扎治疗在根治静脉曲张方面优于硬化剂注射,但更易诱发和加重PHG。而套扎组和硬化剂组远期均可出现再曲张和再出血。两组比较无差异。     

内镜外套管在辅助急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血中的作用研究

目的 探讨内镜外套管在辅助急诊内镜治疗食管胃静脉曲张破裂出血中的作用.方法 选择临床诊断为肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血患者62例作为治疗组,采用外套管辅助急诊内镜注射硬化剂治疗.另选择同期行常规急诊内镜治疗的62例食管胃静脉曲张破裂出血患者作对照组,比较两组治疗效果.结果 治疗组62例患者在行急诊内镜止血中先用外套管压迫止血均获成功,止血效率为100%,显著高于对照组的80.65%（P＜0.05） 治疗组食管胃静脉曲张注射后消失率为59.32%显著高于对照组7.27%（P＜0.05）.胸痛和食管溃疡、总住院天数、总医疗费用,治疗组显著低于对照组（P＜0.05）.结论 应用外套管辅助急诊内镜注射硬化剂治疗食管胃静脉曲张出血可提高治疗效率,减少患者负担.     

内镜下组织胶注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床应用

目的探讨内镜下组织胶注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床价值。方法23例临床确诊为肝硬化急性胃食管静脉曲张破裂出血患者,均于出血稳定12h内采用胃曲张静脉三明治法组织胶注射后联合食管曲张静脉套扎治疗,术后2周、3个月进行内镜随访。观察治疗后再出血率、死亡率、食管胃静脉曲张程度。结果所有患者均一次成功止血。6例患者于术后2周,再次行EVL术。食管胃静脉曲张程度明显减轻,食管静脉治疗有效率95．65％,胃底静脉曲张治疗有效率91．30％。随访期3个月内无一例再出血及死亡病例。结论内镜下组织胶注射联合套扎是治疗胃食管静脉曲张急性出血一种安全可靠的方法。     

内镜套扎联合硬化剂夹心法治疗食管静脉曲张破裂出血的远期疗效观察

[目的]探讨内镜下静脉曲张套扎同时应用硬化剂夹心法(套扎-硬化-套扎即EVL-EVS-EVL)治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。[方法]对23例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者采用夹心法治疗,每条曲张静脉结扎皮圈不超过3个,并在2个结扎点之间的曲张静脉内注射l~3ml硬化剂。其中10例在首次内镜治疗时接受食管静脉造影检查。于治疗后2周、1个月、3个月、6个月、12个月胃镜随访,了解静脉曲张变化情况,记录患者不良反应及并发症。[结果]10例行静脉造影检查中7例硬化剂在曲张静脉内滞留时间超过40min。夹心法控制活动性食管静脉曲张出血的止血成功率为100%,静脉曲张消除率为86.9%(20/23),再出血发生率为8.6%(2/23),随访期内静脉曲张复发率为13.0%(3/23)。[结论]夹心法能使硬化剂在曲张静脉内滞留较长时间,在一次治疗后能有效提高静脉曲张消除率,降低再出血率及静脉曲张复发率,是内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的较理想选择。     

心得安对食管曲张静脉套扎后门脉高压性胃病的影响

食管静脉曲张(EV)破裂出血是肝硬化致死的重要原因之一,食管曲张静脉套扎术因其疗效好、创伤小,已成为EV的重要治疗手段.但食管曲张静脉套扎后会并发或加重门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathyl,PHG)[1-2],这也是食管曲张静脉套扎后再出血的-个重要原因,因此预防套扎后PHG有重要的临床意义.心得安被证实能降低门静脉压力,临床已用来预防食管胃底静脉曲张破裂出血,但能否预防PHG,尤其是套扎后的PHG?我们通过前瞻性研究观察心得安对食管曲张静脉套扎后PHG的影响,探索预防套扎后PHG的方法.     

食管胃静脉曲张破裂出血的内镜治疗进展

食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门静脉高压的严重并发症。〈50％的EVB为自限性出血,近30％的肝硬化死亡归因于活动性EVB。迄今,内镜治疗方法如内镜注射硬化疗法（EIS）、内镜曲张静脉结扎（EVL）等已广泛应用于临床．极大地提高了EVB患者的生存率。本文就EVB的内镜治疗进展作一综述。     

295例食管静脉曲张病因及内镜下表现分析

目的 回顾性分析我院295例食管静脉曲张（EV）患者的病因和内镜下表现。方法 2014年1月～2016年6月新疆维吾尔自治区人民医院消化内镜中心诊断存在EV的住院患者295例,使用GE E9彩色多普勒超声、GE 64排螺旋CT和Olympus Gif-260型胃镜行相关检查。收集其临床资料,记录性别、年龄、病因和内镜下表现。结果 在295例EV患者中,肝硬化258例（87.46%）,其中主要有乙型肝炎肝硬化94例（31.86%）,隐源性肝硬化58例（19.66%）,丙型肝炎肝硬化37例（12.54%）,原发性胆汁性肝硬化23例（7.80%）。非肝硬化相关病因37例（12.54%）;内镜下食管静脉曲张轻度61例,中度68例,重度166例,重度EV常常合并红色征（89.8%）,其合并胃静脉曲张及门脉高压性胃病明显增多,EV程度与胃静脉曲张、门脉高压性胃病和消化性溃疡显著相关（r=0.310、r=0.174、r=-0.173,P＜0.05）。结论 门静脉高压导致EV的主要病因仍是肝硬化,主要病因是乙型肝炎和隐源性肝硬化,但非肝硬化相关病因也占重要比重。随着EV程度的加重,胃静脉曲张和门脉高压性胃病的发病率升高,应注意区别防治。     

急诊内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的比较

目的比较食管静脉曲张破裂出血急诊内镜下套扎与硬化治疗的疗效和安全性。方法对210例食管静脉曲张破裂出血患者,急诊情况下行内镜下套扎或硬化治疗,并分析比较两组急诊止血成功率、近期再出血率、急诊治疗曲张静脉消失率、不良反应、并发症、病死率等情况。结果急诊止血成功率套扎组达95.4%,硬化组达96.0%;近期再出血率分别为4.8%和4.1%;套扎组急诊治疗曲张静脉消失率明显优于硬化组（P〈0.01）。两组不良反应、并发症及病死率无差别。临床疗效与肝功能呈正相关。结论急诊内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张出血均为有效、安全的止血方法。临床上可结合患者实际情况综合考虑后选择。     

结扎和硬化疗法治疗肝硬化食管静脉曲张出血疗效比较的荟粹分析

目的:对套扎疗法与硬化疗法治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效进行系统评价．方法:通过Medline、EMBase和中国期刊全文数据库检索1985-01／2005-11发表的有关硬化疗法与套扎疗法治疗肝硬化食管静脉曲张出血相关文献,并采用RevMan4．2．8进行Meta分析．结果:按照入选标准,有7项前瞻性随机对照临床试验纳入．Meta分析结果显示,硬化疗法在治疗肝硬化食管静脉曲张中的再出血率高于套扎疗法(RR=1．32,95％CI:1．10-1．57, P<0．05);而在降低死亡率方面二者相似(RR= 1．24,95％CI:0．99-1．55,P>0．05)．结论:套扎疗法较硬化疗法在治疗肝硬化食管静脉曲张中能更好的预防再出血,在降低死亡率方面无差异．     

The influence of endoscopic variceal ligation on the portal pressure gradient in cirrhotics

BACKGROUND/AIMS: After variceal eradication by endoscopic ligation, fundal varices and worsening of portal hypertensive gastropathy can occur. The aim of this study is to verify the impact of the eradication of esophageal varices by endoscopic ligation on the portal pressure gradient, worsening of portal hypertensive gastropathy and development of fundal varices. METHODOLOGY: Twenty-two (15M/7F, mean age: 54.5 years) cirrhotics with previous variceal bleeding were submitted to measurement of hepatic venous pressure gradient before and after variceal eradication by endoscopic ligation. RESULTS: The mean hepatic venous pressure gradient in the first measurement was 14.1 mmHg and after eradication, 13.5 mmHg (p = 0.403). After eradication, 12 patients experienced a reduction in portal pressure and 10, an elevation. Three patients developed fundal varices. Their mean gradient before treatment was 22 mmHg and 18.8 mmHg after therapy (p = 0.368). The gastropathy worsened in 9 patients (mean gradient before therapy of 15.2 mmHg; and 16.1 mmHg after treatment) (p = 0.303). The initial pressure gradient of these patients was not different from the other 13 cases (p = 0.463). CONCLUSIONS: The esophageal variceal eradication by endoscopic band ligation does not alter the hepatic venous pressure gradient. There is no significant variation in the portal pressure of patients in whom there was a worsening of portal hypertensive gastropathy or fundal varices development.     

内镜治疗食管静脉曲张对门脉高压性胃病的影响

探讨内镜下硬化剂(EST)和套扎(EVL)治疗食管静脉曲张术后对门脉高压性胃病(PHG)和胃底静脉曲张(GV)的影响,对21例注射硬化剂治疗和27例套扎治疗的共48例患者进行了1年的内镜随访,观察PHG和GV的程度。结果在接受治疗3个月和1年后,PHG发生率较治疗前(35％,17/48)明显增加,分别为75％(36/48)和87％(42/48);GV较治疗前(17％,8/48)增多,分别为33％(16/48)和43％(21/48)。结论:食管静脉曲张的内镜下硬化剂和套扎治疗将加重PHG和GV且有可能增加PHG和GV的出血机会。     

内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及其再出血危险因素分析*

目的 研究内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的疗效,并分析引起治疗后再出血的危险因素。 方法 2012年2月~2016年2月收治的120例乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者,采用内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）联合内镜下静脉曲张硬化剂注射术（EIS）治疗,对胃底静脉曲张出血患者采用组织黏胶内镜下注射联合EIS治疗,术后给予心得安治疗。采用Logistic回归分析再出血的危险因素。 结果 在手术过程中止血成功率为100.0%,33例EGVB1型患者治疗后静脉曲张消失率明显高于而静脉曲张复发率显著低于2型或1型/2型患者（P<0.05）;不同类型静脉曲张患者治疗后再出血率比较无显著性差异（P>0.05）;35例再出血患者男性占（85.7%）,明显高于85例未再出血组的49.4%（P<0.05）,年龄明显大于未出血患者（P<0.05）,门静脉内径和Child-Pugh评分分别为（1.5±0.5）cm和（10.3±2.1）分,显著高于未出血患者[分别为（1.1±0.2） cm和（7.3±1.3） 分,P<0.05],而血清白蛋白和血钠浓度分别为（23.4±5.5） g/L和（124.67±31.47） mmol/L,显著低于未出血患者[（33.6±6.7）g/L和（137.5±36.2） mmol/L,P<0.05];经Logistic回归分析,发现门静脉内径和Child-Pugh评分是诱发再出血的危险因素[OR=3.713（1.253~10.999）、OR=4.267（1.311~13.886）],而白蛋白水平和血钠浓度是再出血发生的保护因素[OR=0.236（0.062~0.902）、OR=0.143（0.026~0.785）]。 结论 内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者临床疗效显著,并且对EGVB1型患者疗效最好。门静脉内径宽或Child-Pugh评分高说明肝储备功能差,发生再出血的风险就大。因此,针对这样的患者,更应该做好防治再出血治疗。     

Endoscopic variceal ligation is a sufficient procedure for the treatment of oesophageal varices in patients with hepatitis C liver cirrhosis: comparison with injection sclerotherapy

AIMS: Endoscopic variceal ligation (EVL) is a recently developed alternative to endoscopic injection sclerotherapy (EIS) for the treatment of oesophageal varices. Endoscopic variceal ligation and EIS were compared in an attempt to clarify the efficacy and safety of EVL for patients with cirrhosis due to hepatitis C. METHODS: Endoscopic variceal ligation was performed in 60 patients and EIS in 30. Varices were eradicated in all patients by EVL and 87% (26 out of 30) by EIS. RESULTS: There was no significant difference between EVL and EIS in relation to the incidence of bleeding and the 5 year survival rate after treatment. There were no severe complications except mild substernal pain after EVL, while pulmonary embolism occurred in one patient receiving EIS. CONCLUSIONS: Endoscopic variceal ligation is a safe and effective technique for eradicating oesophageal varices in patients with hepatitis C cirrhosis.     

内镜套扎术在治疗食管静脉曲张破裂出血中的临床应用价值

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗和预防肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的临床应用价值。方法回顾性分析2008-01～2012-01该院142例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,其中行EVL治疗74例（治疗组）,内科保守治疗68例（对照组）,并对其临床疗效进行随访观察。结果所有患者随访6个月以上,治疗组的早期再出血率、迟发出血率、曲张静脉好转率、复发率、手术率及病死率均低于对照组（P〈0.05或〈0.01）。结论 EVL能有效地降低肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张的程度,降低再出血率、复发率、手术率和病死率,是一种有效的内镜治疗手段。