去甲肾上腺素治疗肝硬化合并肝肾综合征21例

肝肾综合征(Hepatorenal syndome,HRS)是肝硬化失代偿期常见的严重并发症,肝硬化患者HRS 1年和5年的发生率分别为20%和40%[1].根据临床特点和预后的差异,HRS又可分为1型和2型两个类型.1型表现为肾功能突然急剧恶化,病情进展迅速,中位生存期为1个月;2型病情进展缓慢,呈进行性肾功能减退,多发生于难治性腹水患者,中位生存期为6.7个月[2].因其病因复杂、致病机制又未完全阐明,故目前尚无特异性治疗方法,是肝病临床主要的难治性并发症之一.自2006年2月-2008年6月,我们在内科常规综合治疗基础上采用去甲肾上腺素(NA)治疗HRS 21例,取得了一定的临床疗效,现报告如下.     

血管活性药物在肝肾综合征治疗中的应用

肝肾综合征(HRS)是发生在肝硬化腹水患者中的一种并发症,临床上分为Ⅰ型和Ⅱ型HRS两型.Ⅰ型为快速进行性肾功能下降,定义为2周内最初的血肌酐增至226 mmol/L以上或最初24 h肌酐清除率下降50％至＜20 ml/min,平均生存期仅14天;Ⅱ型进展相对缓和,未达到Ⅰ型HRS的诊断标准,平均生存期6个月,病死率较Ⅰ型低,多发生在肝硬化难治性腹水患者中[1].近年来,随着对肝肾综合征发病机制的深入研究,血管活性药物在肝肾综合征治疗方面取得了一定进展.     

连续性静脉静脉血液滤过治疗肝肾综合征的临床研究

目的:观察连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效。方法:32例HRS患者随机分为两组,治疗组16例采用CVVH治疗,对照组16例采用单纯药物治疗,两组患者均接收一般内科治疗。结果:治疗后治疗组患者肾功能、电解质、平均动脉压的改善水平与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05);生存率较对照组高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:CV-VH是治疗肝硬化并发HRS的有效方法。     

肝硬化肝肾综合征的治疗

肝硬化时发生的肾功能不全称为肝肾综合征(HRS)。HRS在肝硬化腹水住院患者中的发生率为10％左右，肝硬化腹水患者1年HRS的发生率约20％，而5年发生率可高达40％。     

肝硬化低钠血症与肝肾综合征的诊治进展

肝硬化是各种慢性肝病进展导致的肝脏进行性、弥漫性病变.它严重威胁生命健康,是列于心脑血管疾病、恶性肿瘤、阻塞性肺病之后的重要死亡原因.肝硬化晚期可出现多种并发症,包括肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、消化道出血、原发性肝癌等.其中肝肾综合征(HRS)是1组以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的临床综合征.肝硬化腹水患者1年内HRS的发生率约18％,5年内可达38％,一旦发生,存活率很低,预后极差.低钠血症是失代偿期肝硬化患者常见的电解质紊乱,在肝硬化患者中的发生率约21.6％ ～35％,其发生与黄疸、难治性腹水、肝性脑病、肝肾综合征均密切相关,严重影响患者生活质量和生存率,是肝硬化预后不良的重要指标[1-2].低钠血症与肝肾综合征的诊治是临床肝硬化治疗的重点和难点,我们对近年来的诊治进展作一综述.     

人血清白蛋白、全身炎症反应与肝硬化

<正>人血清白蛋白(ALB)是治疗肝硬化失代偿期(DLC)最常用的药物之一,主要适应证是控制腹水和预防腹腔穿刺放腹水引起的循环功能障碍(PICD),预防细菌感染相关的1型肝肾综合征(HRS),以及治疗1型HRS[1]。包含1348例DLC患者的欧洲CANONIC前瞻性研究显示,60%的患者在住院期间接受了ALB治疗,生存率改善[2]。近十多年来研究显示,ALB     

肝肾综合征患者血浆白三烯C4检测及其作用

目的:观察肝肾综合征(HRS)、失代偿性肝硬化病人血浆白三烯C_4(LTC_4)的水平及其与肾功能损害的关系。方法:检测HRS、失代偿性肝硬化而肾功能正常患者和正常对照组的血浆LTC_4和肌酐浓度。结果:失代偿性肝硬化患者血浆LTC_4增高,合并HRS者增高更显著,HRS患者血浆LTC_4与肌酐浓度有显著相关性。结论:LTC_4在肝硬化并发HRS的过程中具有重要作用。     

1型肝肾综合征患者内毒素和内皮素1水平分析

目的分析肝硬化腹水伴1型肝肾综合征(HRS)患者的临床资料、实验室指标、感染发生率、血清降钙素原(PCT)和内皮素1(ET-1)水平,探讨内毒素和ET-1在HRS发生中的作用。方法纳入本院2009年1月至2012年10月住院的肝硬化腹水伴1型HRS患者56例(HRS组)及肝硬化伴腹水且肾功能正常患者60例(非HRS组),收集2组患者的一般资料、肝硬化病因、感染发生率及类型、Child-Pugh分级、全身炎症反应综合征(SIRS)评分及平均动脉压(MAP);同时采集2组患者血液,分析肝肾功能、电解质、PCT、ET-1水平。比较2组患者的临床资料和检测指标。计数资料采用χ2检验,正态分布计量资料组间比较采用成组t检验,非正态分布计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。结果 HRS组感染发生率为75.0%,显著高于非HRS组的28.4%(χ2=11.91,P0.05)。HRS组PCT、ET-1和SIRS分别为8.72(3.14,31.68)ng/L、(13.04±2.82)pg/ml和2.1±1.1,高于非HRS组的0.11(0.04,0.45)ng/L、(5.76±1.68)pg/ml和0.6±0.6(P0.05)。实验室指标中,HRS组血清尿素、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制剂及钾水平高于非HRS组,差异有统计学意义(P0.05);而HRS组的Na、Cl水平低于非HRS组,差异有统计学意义(P0.05),两组间ALT、AST差异无统计学意义(P0.05)。结论内毒素诱导ET-1表达增加,ET-1强烈收缩肾血管引发肾灌注不足,导致1型HRS的产生。内毒素和ET-1与1型HRS发生关系密切。     

肝肾综合征的治疗

肝肾综合征(HRS)是严重肝病、肝硬化腹水患者常发生的一种特殊的肾功能衰竭,预后极差。在临床治疗中,尽管对严重肝病和肝硬化腹水患者采取了积极的预防措施,但仍有相当大比例的患者发生HRS。多数在临床诊断后1个月内死亡。因     

血管活性药物在肝肾综合征中的应用进展

肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是发生在肝硬化腹水患者中一种潜在的可逆性并发症,也可发生在急性肝功能衰竭或酒精性肝炎患者中。主要特征为肾功能受损,血流动力学明显改变,交感神经和肾素-血管紧张素系统过度活化。临床上分为两型：Ⅰ型HRS和Ⅱ型HRS。Ⅰ型为快速进行性肾功能下降,定义为最初2周内血清肌酐倍增到221 μ mol/L以上或最初24h肌酐清除率下降50％到＜0.33 ml/s,平均生存期仅14d,常见于急性肝功能衰竭或酒精性肝炎患者及肝硬化基础上发生急性失代偿患者;Ⅱ型进展相对缓慢,未达到Ⅰ型HRS的诊断标准,平均生存期6个月,病死率较Ⅰ型低,多发生在肝硬化难治性腹水患者[1]。虽然肝移植是治疗HRS的惟一确定有效的方法,但由于Ⅰ型HRS患者生存期短、费用高及肝源缺乏等原因,在临床实际应用中受限。近年来,随着国内外学者对HRS发病机制的深入研究,在内科治疗上取得了一定进展,尤其是血管收缩药治疗成为肝移植前的有效过度治疗。     

Ⅰ型肝肾综合征患者前列腺素I2和血栓素A2水平分析

目的 通过分析肝硬化腹水伴Ⅰ型肝肾综合征(HRS)患者的临床资料、实验室指标、前列腺素I2(PGI2)和血栓素A2(TXA2),探讨花生四烯酸代谢与Ⅰ型HRS发生的关系.方法 纳入肝硬化腹水伴Ⅰ型HRS患者38例(HRS组)及肝硬化腹水且肾功能正常患者50例(非HRS组),收集两组患者的一般资料和血液,分析肝肾功能、电解质、PGI2和TXA2水平.结果 HRS组和非HRS组的PGI2、TXA2、PGI2/TXA2水平分别为(32517±6023) pg/ml、(7432±2186) pg/ml、4.79 ±1.58和(29 597±3343) pg/ml、(5032 ±2104)pg/ml、7.50±2.38,HRS组TXA2水平高于非HRS组(t=2.385,P=0.027),而PGI2/ TXA2水平低于非HRS组(t=2.29,P=0.035),两组PGI2水平差异无统计学意义(t=1.233,P=0.23).结论 Ⅰ型肝肾综合征患者PGI2/TXA2比例失调,花生四烯酸代谢异常可能和Ⅰ型HRS发生有关.     

肝硬化中的急性肾损伤：一个正在改变的疾病谱

肝硬化患者发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）或肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）的治疗仍然是目前临床医师面临的一项巨大的挑战。很长时间以来,HRS被认为是一组具有相似病理和病理生理改变的临床综合征,采用的标准是1996年国际腹水俱乐部（International Ascites Club,IAC）定义的,分为1型和2型。1型HRS是快速发生的急性肾功能衰竭,常发生在急性失代偿性肝硬化患者,如酒精性肝硬化、慢性肝功能衰竭急性变、急性肝功能衰竭等。     

肝肾综合征83例临床特征分析

目的探讨在肝硬化腹水基础上发生肝肾综合征(HRS)患者的临床特点,指导临床对HRS进行有效的预防和治疗。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月温州医学院附属第一医院消化内科收治的83例HRS患者及92例肝硬化腹水而未发生HRS患者(non-HRS)的临床资料,对两组患者的常见诱因、肝功能分级、交感神经张力、一般情况、病死率及预后等进行比较分析。结果(1)大量腹水及继发感染多见于HRS患者,而消化道出血则多见于non-HRS患者,在HRS患者中大量腹水多见于Ⅱ型HRS,而诱因不明者多见于Ⅰ型HRS。(2)Ⅰ型HRS患者肝功能最差,Ⅱ型居中,non-HRS最好。(3)HRS患者交感神经张力明显高于non-HRS患者。(4)一般情况比较中HRS患者血肌酐(Scr)明显高于non-HRS患者,而血钠(Na+)、24h尿量及平均动脉压均较后者低。(5)Ⅰ型HRS的病死率最高,Ⅱ型次之,non-HRS患者最低。HRS患者的存活时间明显低于non-HRS患者。结论(1)HRS常见诱因有大量腹水、感染、消化道出血、大量放腹水、水与电解质紊乱等,应尽量避免,一旦发现,应积极采取措施,及时治疗。(2)HRS患者交感神经张力明显高于非HRS患者,此可为临床诊治提供参考依据。(3)较之non-HRS患者,HRS患者的病情非常严重,病死率极高,预后极差,尤以Ⅰ型为甚。     

肝硬化并发肝肾综合征临床特点及死亡危险因素分析

目的探讨肝硬化基础上发生肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)患者的临床特点及死亡危险因素。方法回顾性分析274例肝硬化基础上发生HRS患者的临床特点。探讨患者性别、年龄、HRS分型、合并症、伴发基础疾病、生化指标以及治疗方案等对预后的影响。结果 274例患者中,男性207例(75.5%),女性67例(24.5%),平均年龄53.39岁;HRS Ⅰ型144例(52.6%),死亡42例,病死率为29.2%,从发病到死亡平均生存时间为(11.76±14.13)d;HRS Ⅱ型130例(47.4%),死亡12例,病死率为9.2%,发病到死亡平均生存时间为(17.41±17.04)d。病毒性肝炎肝硬化占病因构成的64.2%,酒精性肝硬化占25.5%。女性、HRSⅠ型、上消化道出血、肝性脑病、腹膜炎、低血钠是肝硬化并发HRS患者的死亡危险因素,特利加压素治疗是保护因素。结论肝硬化并发HRS患者的死亡危险因素众多,预后差,病死率高,特利加压素的应用可降低其死亡危险。     

38例肝肾综合征患者的临床分析

肝肾综合征(HRS)是由于严重肝功能障碍所致的功能性肾功能衰竭,主要发生于肝硬化,也可见于急性肝功能衰竭。因尚无特效治疗措施,故病死率极高。研究旨在对38例HRS患者的临床特点进行回顾性分析。     

肝肾综合征的诊治

肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)为出现于肝病末期的一种无肾实质病变的肾功能衰竭,主要见于肝硬化患者,通常与腹水和低钠血症同时存在.伴发HRS的肝硬化患者预后严重不良,死亡率高.近年来,大量研究对HRS的发病机制、诊断以及治疗上进行了相关分析,为临床提供了一定的帮助.     

血清同型半胱氨酸和降钙素原联合检测对于诊断肝硬化肝肾综合征的价值

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)和降钙素原(PCT)联合检测在诊断肝硬化肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)患者中的应用价值。方法选择2013年3月至2015年3月广东省深圳市宝安区松岗人民医院收治的126例肝硬化患者,根据其是否并发HRS分为2组:非HRS组73例、HRS组53例,对照组选取30例健康体检者。所有待测者均测定血清Hcy、PCT、CRP、WBC、N%;肝功能指标ALB、ALT、TBil;肾功能指标Cys-C、24 h-Ccr,并进行相关的统计学分析。结果 HRS组和非HRS组患者血清Hcy和PCT水平显著升高,且HRS组较非HRS组升高更为显著(P0.05)。联合检测Hcy和PCT可提高肝硬化HRS诊断的敏感性和准确性。结论 Hcy和PCT是肝硬化HRS的诊断指标之一,对肝硬化及肝硬化HRS的诊断和治疗具有一定指导意义。     

血液净化治疗肝肾综合征46例

肝肾综合征(Hepatorenal syndrome,HRS)是肝硬化晚期和急性肝衰竭患者的常见并发症.有报道表明:肝硬化腹水患者1～5年内发生肝肾综合征者约为20%～40%[1].传统的内科保守疗法,治疗棘手,许多患者可在短期内因电解质紊乱而死亡.我院肾内科用血液净化结合中西药治疗肝肾综合征,疗效较为满意,现报道如下.     

血清胱抑素C在肝硬化继发肾功能改变中的诊断价值

肝硬化可通过多种途径引起肾功能异常,最终导致肝肾综合征(HRS),患者表现为肾功能减退,肾小球滤过率降低。由于HRS属于功能性损害,具有可逆性,早期、准确的诊断和鉴别诊断对改善预后具有重要的意义。血清胱抑素C(CysC)是近年来用于评估肾小球滤过率的检查指标〔1〕。本文探讨血清CysC在肝硬化患者继发肾功能改变中的诊断价值。     

肝肾综合征诊断及治疗研究进展

正肝肾综合征(Hepatorenal syndrome,HRS)是发生在重症肝病如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症~([1])。目前治疗HRS的主要药物是血管收缩剂如特利加压素和人血白蛋白,其治疗有效率仅为40%～50%,而且治疗有效的患者中有50%可能会复发。所有HRS患者在没有禁忌证时都应考虑首选行肝移植手术~([2])。HRS是临床诊断,其定义根据最近急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)标准进行了更新并且使用生物标志物来帮助鉴别诊断。关于对HRS的研究旨在进一步提高HRS诊断的准确性及探求新的治疗方法。本文对肝肾综合征的诊断及治疗研究进展予以综述。