含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核病临床观察

目的：探讨左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病（MDR-TB）效果。方法：MDR-TB患者120例随机分为为观察组及对照组各60例,对照组应用3 HZHhT/12 HZHhT,观察组在对照组的基础上加V（3 HZHhTV/12 HZHhTV）,疗程15个月。结果：观察组痰结核菌涂片阴转、病灶改善情况、疗效好于对照组（P〈0.05）。观察组不良反应发生31.6%,与对照组（28.3%）比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：应用左氧氟沙星联合其他治疗药物治疗MDR-TB,有助于痰菌阴转和病变的吸收,疗效确切,药物不良反应低。     

耐多药肺结核病治疗疗效分析

现将我院2002-01～2004-01耐多药肺结核病治疗情况总结如下。     

个体化治疗耐多药肺结核疗效分析

目的：观察与分析60例耐多药肺结核个体化治疗的疗效。方法：根据耐药情况将患者分三组,HR耐药组（Ⅰ）、HR＋1药耐药组（Ⅱ）和≥HR＋2药耐药组（Ⅲ）制定个体化方案,观察各组患者痰菌阴转及胸部X线好转率。结果：三组6、12及24月的痰菌阴转率及胸部X线好转率各为Ⅰ组71.4%、92.9%、92.9%、92.9%;Ⅱ组56.3%、62.5%、68.8%、81.3%;Ⅲ组40%、43.3%、40%、50%。Ⅰ组与Ⅲ组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：个体化治疗的疗效与患者耐多药、肺部空洞及病变广泛有关。尽早采取个体化化疗方案能提高耐多药肺结核的治愈率。     

耐多药肺结核患者护理工作满意度的调查分析

目的：调查耐多药肺结核患者对护理工作的满意度,为护理质量改进提供依据。方法采用自行设计的调查问卷对100例耐多药肺结核患者进行护理服务满意度问卷调查。结果患者对护士责任心评价得分为（4．87±0．11）分,对护士态度评价得分为（4．89±0．09）分,对基础护理评价得分为（4．77±0．15）分,对技术操作评价得分为（4．86±0．25）分,对健康知识宣教评价得分为（4．66±0．21）分。患者的文化程度与婚姻状况对护理满意度的影响差异无统计学意义（ F值分别为1．53,1．79;P＞0．05）;而不同家庭收入、医疗费用承担方式对总体护理满意度的影响差异有统计学意义（ F值分别为7．02,8．93;P＜0．05）。耐多药肺结核病患者的总体护理满意度与患者的人均家庭月收入和医疗费用承担方式呈正相关（r值分别为0．55,0．43;P＜0．05）。结论应加强护理人员对耐多药肺结核患者的健康教育,满足患者对医学护理知识的需求,从而提高患者对护理工作的满意度。     

耐多药继发性肺结核的薄层CT特征

目的：与药物敏感性肺结核（DS-TB）对比,评价耐多药结核（MDR-TB）薄层CT表现。方法回顾性分析我院189例MDR-TB的薄层CT表现,并与189例DS-TB对照。分析了肺部病变特点,包括微结节、结节、肿块、树芽征、实变、磨玻璃影、厚壁、薄壁和虫蚀样空洞、支气管扩张、支气管不规则和规则狭窄、黏液嵌塞、淋巴结肿大、胸腔积受累叶段数、两侧受累以及空洞的数目和大小。所有数据采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析,单因素计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,多因素分析采用Cox比例风险回归分析。结果单因素分析显示肿块、实变、厚壁和虫蚀样空洞和黏液嵌塞、双侧受累、多叶段受累、较大的空洞以及多发空洞更常见于MDR-TB（P＜0.05）,多因素Cox比例风险回归分析显示仅实变（危害比7.29,95%置信区间3.11～13.91,P＜0.001）,6叶段数受累（危害比6.54,95%置信区间2.81～14.77,P＜0.001）及空洞数≥3（危害比8.01,95%置信区间2.97～15.58,P＜0.001）是MDR-TB的独立预测因子。结论熟悉MDR-TB常见的薄层CT表现,有助于将其与DS-TB区分开来。     

肺结核病的诊断和控制耐药结核的新思维

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题,我国是全球第二大结核病高负担国家。第5次全国流行病学调查显示,我国约5.5亿人口曾感染结核,每年新发生活动性肺结核110万~150万例,其中传染性肺结核65万例。耐药结核仍较严重,耐多药结核(MDR-TB)患者12万例,耐多药(MDR)率6.8%,广泛耐药(XDR)率2.1%。对结核病的早期诊断、规范治疗及控制耐药结核是降低结核发病率的有效措施。由于临床表现不典型、潜伏性结核感染及结核耐药问题导致我国的结核疫情防控形势依然严峻。实验室检查是诊断结核的重要手段,常用的实验室诊断技术包括细菌学检测方法、分子生物学检测方法、免疫学检测方法等。在治疗过程中,需要考虑的重要因素有:早期正确的治疗、督导用药及耐药的尽早发现。对于MDR-TB患者治疗期间,建议使用痰涂片和培养检查进行治疗监测。对耐药结核患者应及早异烟肼和利福平耐药基因检测及快速结核菌培养药物敏感性试验。     

含左旋氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核疗效分析

目的　观察和评价含左氧氟沙星方案在耐多药肺结核 (MDR TB)治疗中的效果。方法　将 131例复治涂阳耐多药肺结核 (MDR TB)患者随机分为治疗组 6 6例和对照组 6 5例 ;治疗组化疗方案以左旋氧氟沙星为主 ,联合利福喷汀、帕司烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、阿米卡星 ;对照组用氧氟沙星 ,联合用药同治疗组 ;所有病例疗程均为 2 1个月。结果　共有 12 8例患者完成疗程 ,治疗组 6 4例 ,痰菌阴转率 81.3% ;对照组 6 4例 ,痰菌阴转率 4 6 .9% ,痰菌阴转率治疗组明显高于对照组 (P <0 .0 1) ;治疗组病灶显吸率 4 8.4 % ,空洞闭合率 6 3.0 % ,治疗组明显高于对照组 (P <0 .0 1)。结论　用含左氧氟沙星方案治疗涂阳耐多药肺结核 ,有助于痰菌阴转、病灶吸收和空洞闭合 ,值得推广应用     

非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的胸部CT征象对照分析

目的 探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病与耐多药肺结核(MDR-TB)CT影像学主要特征的异同,以提高两种疾病鉴别诊断的准确性.方法 选取2019年6月-2020年6月在我院治疗的NTM肺病患者41例作为NTM组,从同期收治的MDR-TB患者中选取38例作为MDR-TB组,比较2组一般资料、CT影像学主要特征以及病变部位...     

初复治肺结核患者160例耐药情况分析

目的 分析目前初复治肺结核的耐药状况.方法 对2010年1月至2010年12月在北京胸科医院结核科收住院的160例耐药肺结核患者的药物敏感试验结果进行回顾性分析,与全国耐药基线调查的耐药情况相比较,组间比较采用χ2检验.结果 与2007年全国基线调查相比,我院初治耐药构成比(χ2=8.42,P<0.05)及复治耐药构成比(χ2=109.48,P<0.01)均有差异,耐多药结核病(MDR-TB)在初治耐药中(26.3%)比例增高,广泛耐药结核病(XDR-TB)在复治耐药中比例(33.O%)明显升高;93例MDR-TB中,XDR-TB高达38.7%(36/93),明显高于全国7.2%(29/401)的比例.喹诺酮类耐药率在单耐药(45.9%)、耐多药(75.3%)中均呈明显上升趋势.结论 结核病专科医院耐药比例明显高于全国平均水平,特别是喹诺酮类药物的严重耐药性,提示我们在耐药结核病的治疗中应制订合理的化疗方案,特别是要合理使用喹诺酮类的药物.     

2008年深圳市肺结核患者耐药监测分析

目的 掌握深圳市结核分枝杆菌的耐药水平及其影响因素,为有效控制耐药结核病提供依据.方法 依据WHO/IUALD结核病耐药指南,将深圳市2008年度新登记的初治涂阳和复治涂阳肺结核患者纳入研究对象,用比例法进行药物敏感试验获得耐药情况,通过问卷调查方式收集患者信息,经过单因素及多变量Logistic逐步回归分析,了解结核分枝杆菌产生耐药的主要影响因素.结果 （1）769例分离有效菌株中,759例为结核分枝杆菌,其总耐药率为20.2%（153/759）,耐多药率为5.1%（39/759）.结核分枝杆菌耐药患者中,流动人口占87.6%（134/153）,初治患者占79.1%（121/153）;（2）经卡方检验,初、复治肺结核患者的耐药情况差异有统计学意义（x2=15.632,P〈0.001）.趋势检验显示体重指数（BMI）与耐药危险性有线性趋势（x2=4.403,P〈0.05）;（3）登记分类、BMI、家庭肺结核接触史最终进入Logistic逐步回归模型.结论 2008年深圳市结核病耐药水平仍较高,复治患者发生耐药的危险性较高,深圳耐药控制工作需以流动人口和初治肺结核患者的治疗和管理为基础.     

淮安地区350株痰结核分枝杆菌药敏结果及初复治耐药结果分析

目的分析淮安地区住院及门诊随访患者痰标本中分离出的结核分枝杆菌对4种常用抗结核药物的耐药情况,比较初治及复治患者对4种结核药物的敏感度差异,为临床治疗提供用药参考,减少经验用药加强规范合理用药减少结核分枝杆菌耐多药率的发生。方法采用比例法 对350株结核分枝杆菌进行两种一线抗结核药（异烟肼,利福平）两种抗结核药（氧氟沙星,卡那霉素）敏感性测定。结果350株结核分枝杆菌总体耐药率为37.7%（131/350）,而初治耐药率为30.4%（71/233）,复治耐药率为51.3%（60/117）。另外350株结核分枝杆菌的总体耐多药率为15.4%（54/350）,而初治耐多药率为11.2%（26/233）,复制耐多药率为23.9%（28/117）。与全国第五次结核病流行病学调查比较耐药率及耐多药率均有提高。结论复治肺结核患者分离出的结核分枝杆菌耐药率及耐多药率均较初治患者高。加强患者管理,规范治疗对初治患者尤为重要。     

重庆市肺科医院泛耐药结核病形成的临床原因分析

目的 泛耐药结核(XDR-TB)形成的原因有原发性耐药和获得性耐药两种,由于这两种来源形成耐药结核的防治措施不同,有必要对耐药形成的原因进行分类总结.方法 对近10年来重庆市肺科医院收治的有完整病史记录的XDR-TB患者90例的临床资料进行分析.结果 结果 显示初始耐药47例,占52.2%,列第1位.耐药原因分析中不规律用药者30例,占总病例数的33.3%,其中患者依从性差,不遵医嘱用药最为常见,占66.7%(20/30),其余包括药物不良反应(肝功能损害、消化道反应、皮疹、视神经炎等)致无法耐受而间断不规则用药者,占23.3%(7/30).初始方案力度不足8例(8/90).另有3例(3/90)患者在局部病灶(脊柱脓肿、腹腔脓肿、胸水)中分离到耐药菌.还有1例用药前是单耐药菌,治疗中诱导为耐多药菌.结论 尽管有明确结核密切接触史者不多,初始耐药是造成耐药的第1位原因,需要加强宣教和隔离措施,防止耐药结核在社区的播散.不规律用药和初治方案用药不规范目前仍是引起耐药的主要原因,DOTS管理有待进一步规范.     

利奈唑胺治疗广泛耐药结核病的临床疗效观察

目的观察利奈唑胺（Lzd）治疗广泛耐药结核病（XDR-TB）的临床疗效和安全性。方法2009年4～8月起采用含Lzd为主的化疗方案治疗8例XDR—TB患者。根据患者用药史及药敏试验结果采用个体化化疗方案,Lzd用法：治疗开始时应用600mg,静脉滴注,2次／d,应用时间为1—6周;之后减为600mg,静脉滴注,1次／d。结果Lzd应用疗程最长为11个月,最短为2个月,平均约6个月15d。3例发热患者体温均于用药第2天恢复正常,8例患者咳嗽、咳痰均有明显改善,胸闷、气促等症状也有改善。治疗6个月时,空洞闭合6例,2例空洞未闭合。所有患者痰抗酸染色涂片均阴转,转阴性时间为7—210d,平均67d。所有患者痰培养均阴转,转阴性时间为7—210d,平均73d。3例患者在治疗2～4周时出现恶心、呕吐等胃肠道反应,减量后症状消失。末梢神经炎2例,视力下降2例,均在治疗6个月时出现,停药后改善。3例出现血液系统不良反应。1例表现为白细胞减少,1例中度贫血,1例在治疗2周时出现重度贫血停用Lzd,并给予输血2周后恢复正常,后将Lzd改为600mg,1次／d,未再出现贫血。结论Lzd治疗XDR—TB可明显改善患者的临床症状,促进病灶吸收和空洞闭合,加速痰菌阴转,提高XDR—TB患者的生活质量,不良反应较轻且能耐受。     

结核病耐药与用药史关系的研究

目的 研究结核病耐药与用药史的关系,提高医务人员,尤其是结核病防治工作者对耐药结核病的认识并指导临床治疗。方法 应用2001年河南省第二轮结核病耐药监测资料,病例入选、药敏试验及耐药标准按照世界卫生组织（WHO）／国际防痨与肺部疾病联合会（IUATLD）结核病耐药监测指南,采用整群抽样、比例法,选取30个监测县共1487例结核病患者,其中初治1222例,复治265例;详细询问患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行分析。结果 初治失败患者耐药率和耐多药率最高,分别为90．0％和80．0％,其次为慢性排菌者,其耐药率和耐多药率均为73．3％;耐药率和耐多药率均随用药时间的增加呈升高趋势,且从未化疗及化疗〈1个月者耐药率及耐多药率均低于化疗2个月及以上各组。结论对初治失败及慢性菌患者实行个体化治疗是十分必要的,应落实直接面视下的短程督导化疗（DOTS）策略,加强强化期督导管理,防止耐药产生。     

结核分枝杆菌快速培养基临床应用研究

目的 评价分枝杆菌变色液体培养基快速检测痰标本结核分枝杆菌的可靠性.方法 将230例疑似肺结核患者痰标本接种于分枝杆菌变色液体培养基和酸性罗氏培养基培养,进行对照平行测定.结果 230例痰涂片标本检出阳性率为27.8%;变色液体培养基和酸性罗氏培养基培养阳性率分别为47.4%,47.0%,两种方法阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 分枝杆菌变色液体培养基检测结核分枝杆菌具有特异、快速、可靠等优点,对结核病患者的早发现、早治疗具有积极意义.     

复治肺结核患者耐药谱分析

目的 了解复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药谱特点,为结核病的防治提供依据.方法 将该院2009年11月至2010年11月的痰涂片标本抗酸菌检测阳性的肺结核复治患者作为监测对象,对107例成功分离的结核分枝杆菌菌株用比例法进行药物敏感试验.结果 总耐药率43.9%,耐多药率28.9%,耐单药率14.9%.对链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)和乙胺丁醇(E) 4种药物的耐药率分别为23.4%(25/107)、32.7%(35/107)、32.7%(35/107)和13.1%(14/107),其中单药耐药频率以耐H或R最高.耐药患者中以耐HSR和耐HSRE为主,各占8.4%.不同性别耐药率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复治肺结核患者耐药率仍处在较高水平,对耐药结核病的临床治疗和管理应给予足够的重视.     

饮食护理对肺结核病人化疗效果的影响

[目的]观察饮食护理对肺结核病人化疗效果的影响,探讨个性化饮食护理方法.[方法]160例初治痰涂片阳性的肺结核病人随机分为观察组和对照组,每组80例,对照组采用肺结核化疗常规护理,观察组采取个性化饮食护理.观察并比较两组病人治疗效果、空洞闭合情况、强化期(2个月)痰菌转阴率以及随访1年痰菌复发情况.[结果]观察组疗治疗效果、空洞闭合情况优于对照组(P<0.05);强化期痰菌转阴率两组比较差异无统计学意义(P<0.05);观察组随访1年痰菌复发率低于对照组(P<0.05).[结论]采取个性化饮食护理可提高肺结核病人的化疗效果.