InterTan髓内钉治疗不稳定型骨质疏松性股骨转子间骨折近期疗效

目的探讨股骨近端InterTan髓内钉治疗不稳定型髓内钉老年骨质疏松性股骨转子间骨折的近期临床疗效。方法对53例不稳定型的股骨转子间骨折使用InterTan髓内钉治疗。对术后并发症、负重行走时间、Harris髋关节评分、x线随访及骨折愈合时间等情况进行评估。结果53例均获随访,时间9～12（10．53±0．42）个月。术后Harris髋关节评分60～96（84．47±2．19）分,优良率79．25％;骨折愈合时间8～12（9．77±0．38）周。无股骨头颈部短缩、髋内翻、内植物周围骨折和内固定物失效、断裂发生。结论InterTan髓内钉治疗伴骨质疏松的不稳定型老年股骨转子间骨折并发症少,骨折愈合率高,近期临床疗效满意。     

国产γ钉与InterTan钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较国产γ钉与InterTan钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法将78例股骨转子间骨折患者按治疗方法分为两组,γ钉组(38例)采用国产γ钉内固定,InterTan钉组(40例)采用InterTan钉内固定。比较两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率及髋关节功能Harris评分。结果γ钉组32例和InterTan钉组34例获得随访,时间12~18个月。手术时间γ钉组短于InterTan钉组,差异有统计学意义(P0.01)。术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率及髋关节功能Harris评分方面两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论国产γ钉与InterTan钉治疗股骨转子间骨折均可取得良好的疗效。国产γ钉操作简单,适用于内科合并症多、需要缩短手术时间的患者;InterTan钉更适用于骨质较年轻的患者。     

InterTan与DHS治疗股骨转子间骨折的临床对照研究

目的对比分析采用InterTan和动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2010年10月收治的36例股骨转子间骨折患者的临床资料。采用InterTan治疗股骨转子间骨折13例,男7例,女6例,年龄59～87岁,平均73.5岁;采用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折23例,男14例,女9例,年龄28～85岁,平均71.2岁。观察手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折临床愈合时间、术后并发症及术后末次评分。术后髋关节功能按Harris评分评定。结果 36例均获随访,时间5～1 3个月,平均7.2个月。在手术时间、术中出血量、术后引流量及Harris评分方面,InterTan组优于DHS组;在术后并发症和愈合时间方面,两组间无统计学差异。结论 InterTan操作简单、创伤小、固定牢靠、并发症少,是治疗股骨转子间骨折的有效方法。     

InterTan髓内钉治疗青壮年股骨转子间骨折的疗效

目的 探讨InterTan髓内钉治疗青壮年股骨转子间骨折的疗效。方法 采用InterTan髓内钉治疗30例青壮年股骨转子间骨折患者。记录手术情况、骨折愈合情况及术后并发症发生情况,根据髋关节Harris功能评分标准评价疗效。结果 患者均获得随访,时间7～22个月。切口均一期愈合。骨折愈合时间3～4个月。术后未出现下肢深静脉血栓、肢体短缩、头颈切出或短缩、髋内翻、骨折再移位及内固定松动、失效等并发症。末次随访时根据髋关节Harris功能评分标准评价疗效：总分75～95(86.37±5.66)分,优12例,良14例,可4例,优良率26/30。结论 InterTan髓内钉治疗青壮年股骨转子间骨折固定可靠,并发症少,骨折愈合率高。     

生物型加长柄髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨生物型加长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法对51例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用经髋关节外侧切口前方入路生物型加长柄人工髋关节置换治疗。结果患者均顺利完成手术,术后发生急性深静脉血栓2例,经积极治疗恢复正常。死亡2例,1例术后6个月死于心肌梗死,1例术后10个月死于肺部感染。49例获得随访,时间12~36个月。骨折愈合时间4~10个月,无人工关节脱位、假体周围感染、假体松动等并发症。术后12个月按Harris评分评定患髋关节功能:优18例,良25例,可5例,差1例,优良率87.8%。结论生物型加长柄人工髋关节置换是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的一种安全有效方法。     

半髋关节置换和内固定治疗高龄股骨转子间骨折的近期疗效比较

目的比较半髋关节置换与股骨近端锁定钢板内固定两种方式治疗高龄股骨转子间骨折的近期临床疗效。方法将60例高龄Evens-Jensen分型Ⅱb型股骨转子间骨折患者按治疗方法分为两组,分别应用半髋关节置换(30例)与股骨近端锁定钢板(30例)治疗,比较两种手术的骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分、并发症。结果患者均获得随访,时间3~12(8±2)个月。骨折愈合时间、并发症两组比较差异无统计学意义(P0.05)。髋关节功能Harris评分优良率半髋关节置换组优于股骨近端锁定钢板组(P0.05)。结论半髋关节置换可作为体质较差、预期寿命周期有限的高龄股骨转子间骨折患者的治疗方式。     

股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用闭合复位PFNA内固定治疗31例高龄股骨转子间骨折患者。结果手术时间25~85 min,术中出血量70~160 ml。2例术后4周死于肺部严重感染,29例获得随访,时间7~23个月。患者骨折复位固定满意且均临床愈合。末次随访根据髋关节Harris功能评分评定:优8例,良14例,可7例。结论闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨转子间骨折具有创伤小、术中出血少、操作简单、手术时间短、固定可靠、早期功能锻炼的优点。     

人工关节置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折

目的探讨人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的方法及疗效。方法对38例高龄（≥75岁）股骨转子间粉碎性骨折患者用骨水泥型人工髋关节置换术治疗,术中尽量复位大小转子并张力带钢丝固定。结果手术时间58~98 min,出血量200~380 ml。无切口感染及肺栓塞发生,2例出现尿道感染。患者均获随访,时间12~48个月。骨折愈合时间为3~6（4.5±0.5）个月。术后12个月Harris评分为76~94（84±3）分。结论人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折患者手术时间短、出血少、可早期下地行走、关节功能恢复快、近期效果满意,是高龄股骨转子间骨折患者的一种理想手术方式,但掌握手术适应证及操作要点是关键。     

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法采用PFNA治疗42例股骨转子间骨折患者,对手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、骨折愈合时间及髋关节功能等指标进行分析。结果手术时间42~127(63.9±19.6)min,术中出血量126~430(203.3±67.9)ml,住院时间17~28(23.9±3.1)d。41例患者获得随访,时间6~12个月。患者骨折均愈合。未发生手术并发症。末次随访根据Harris髋关节功能评分评价疗效:优31例,良6例,中1例,差3例,优良率90.2%。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折操作简单,创伤小,手术时间短,术中出血少,术后并发症少,髋关节功能恢复好,疗效显著。     

股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法应用PFNA治疗43例高龄股骨转子间骨折患者。结果手术时间28~55 min,骨折愈合时间10~21周。43例均获得随访,时间12~36个月。术后12个月按Harris评分评定疗效:优36例,良6例,差1例。结论 PFNA治疗高龄股骨转子间骨折具有损伤小、出血少、时间短的优点。     

DHS与InterTan内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较采用动力髋螺钉(DHS)、InterTan系统内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析自2009-01—2010-02采用DHS内固定治疗的47例老年股骨粗隆间骨折与自2010-03—2013-05采用InterTan内固定治疗的39例老年股骨粗隆间骨折。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、X线透视次数、住院时间、开始下地负重时间、骨折愈合时间,以及术后6、12个月髋关节功能Harris评分。结果 86例均获得6~24(16.35±3.15)个月随访。与DHS组相比,InterTan组切口长度较短、术中出血量较少、开始下地负重时间更早,但手术时间更长、X线透视次数更多,差异有统计学意义(P0.05)。InterTan组与DHS组住院时间及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。InterTan组术后6、12个月的髋关节功能Harris评分优良率均明显高于DHS组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 InterTan系统内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、出血少、固定稳定、并发症少、术后功能恢复快等优点。     

股骨近端解剖锁定钢板与联合加压交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的探讨股骨近端锁定解剖钢板(PF-LCP)与联合加压交锁髓内钉(InterTan)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 38例股骨转子间骨折患者中,使用PF-LCP治疗20例,使用InterTan治疗18例。对两组手术及术后恢复情况进行分析。结果术中出血量:InterTan组为(150.5±18.2)ml,PF-LCP组为(262.2±22.3)ml,差异有统计学意义(P0.05)。手术时间和术中透视时间:PF-LCP组为(82.55±8.32)min和(7.56±2.56)s,InterTan组为(96.28±9.05)min和(18.10±5.34)s,两项差异均有统计学意义(P0.05)。38例均获得随访,时间6~18个月。患者骨折均获得愈合。骨折愈合时间:PF-LCP组(15.1±6.5)周,InterTan组(14.5±3.8)周;术后髋关节Harris评分:PF-LCP组(83.5±9.5)分,InterTan组(81.1±10.8)分;两项差异均无统计学意义(P0.05)。结论 PF-LCP与InterTan都是治疗股骨转子间骨折较为理想的内固定方法,相对于InterTan治疗PF-LCP治疗出血量较多,但手术时间及术中透视时间较短。     

股骨近端防旋转髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation,PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法从2009年6月至2011年6月,采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者82例,记录手术时间、术中出血量等指标,观察骨折的愈合及并发症发生情况,利用Harris评分对患者的功能恢复进行评估。结果手术时间35.0-70.0min,平均（50.7±13.4）min;术中出血100.0-250.0mL,平均（165.5±29.7）mL。随访时间为12-24个月,骨折临床愈合时间12.0-21.0周,平均（15.3±3.6）周。术后有2例患者伤口浅表感染经扩创换药治愈,无褥疮、伤口深部感染或骨髓炎发生。截至末次随访,82例患者骨折全部愈合,无内固定松动及切割现象,无颈干角变小。参照Harris疗效评定标准：优65例,良14例,可3例,优良率96.3%。结论PFNA治疗股骨粗隆骨折操作简单、手术创伤小、固定可靠、并发症少,有利于患者早期负重行走,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。     

高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换手术策略的探讨

目的探讨高龄股骨粗隆间骨折患者行髋关节置换术的手术技巧及临床疗效。方法 2005年7月至2008年12月,选择性应用半髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者26例,其中男7例,女19例;年龄80-98岁,平均83岁。26例均为轻微外伤造成闭合性骨折。按Evans分型,b型8例,c型13例,d型5例。右侧9例,左侧17例。26例患者中25例合并有不同程度的高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全等内科疾病情况,有3例一侧髋部骨折行钢板或关节置换术后又发生另一侧粗隆间骨折。26例患者均行骨水泥型双动股骨头置换。结果所有患者平均随访18个月（6-36个月）,平均手术时间87 min（60-120 min）,术中出血量350 mL（100-700 mL）,术后平均下地活动时间8.5 d（4-10 d）。术后发生严重并发症患者3例,均进行积极的专科及综合治疗,1例术后因心肌梗塞抢救无效3 d内死亡;1例术后发生弥漫性血管内凝血,经输新鲜血浆、红细胞等其他治疗,恢复良好;1例术后发生大面积脑梗塞,转神经内科治疗,7个月时随访患侧上、下肢肌力级。5例术后发生一过性精神障碍,对症治疗后均1周左右症状恢复正常。1年后随访时1例因肺部感染死亡,1例因心力衰竭死亡。所有切口均一期愈合,无切口感染,无髋关节脱位。术后3个月时参照Charnley髋关节评分,优10例,良11例,可3例,差1例,优良率84%。结论高龄股骨粗隆间骨折患者选择性行人工关节置换是内固定方法的有益补充,手术注意正确放置假体,避免肢体不等长,小心扩髓,避免术中骨折,简单固定大、小粗隆骨折,尽量缩短手术时间,减少手术创伤。     

不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较微创动力髋螺钉（MTDHS）、动力髋螺钉（DHS）及Gamma钉固定治疗股骨转子间骨折的效果,探讨老年股骨转子间骨折的合理治疗方法。方法对61例高龄股骨转子间骨折患者采用了3种不同治疗方法：MTDHS组22例,DHS组20例,Gamma钉组19例,对手术时间、出血量和髋关节功能进行评价。结果 58例获随访,时间8~19（13±2.8）个月,1例失访,2例死亡。髋关节功能按Harris评分标准进行评定：MT-DHS组83~91（89.75±4.05）分,DHS组69~80（76.36±5.27）分,Gamma钉组75~84（82.57±3.28）分。MTDHS组在手术时间、出血量和髋关节优良率方面均优于DHS组及Gamma钉组（P〈0.01）。结论 MTDHS治疗股骨转子间骨折,手术操作微创,组织创伤小,术后髋关节功能恢复好,并发症发生率低,是治疗转子间骨折的较好方法。     

双极股骨头置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的预后疗效分析

目的探讨双极股骨头半髋置换治疗老年不稳定粗隆间骨折的预后并分析其影响因素。方法回顾性分析对2005年3月至2009年10月收治的双极股骨头半髋置换治疗老年不稳定粗隆间骨折的86例患者临床资料,男32例,女54例;年龄71～98岁,平均83．4岁。Evens-JensenⅢ型50例,Ⅳ型36例。57例患者伴有严重骨质疏松。受伤至入院时间1h-8d,平均1．5d,人院至手术时间3-9d,平均4．2d。骨水泥型股骨柄假体置换65例,生物型股骨柄假体置换21例;术中重建股骨距52例,未重建股骨距34例。结果最终68例患者均获得随访,随访时间为12～60个月,平均38个月。单因素与多因素分析均显示骨折分型及是否重建股骨距对股骨柄假体稳定性有显著影响（P〈0．05）。髋关节Harris评分优良率82．4％,单因素分析显示骨折分型及是否重建股骨距对术后髋关节功能恢复有显著影响（P〈0．05）,多因素分析显示是否重建股骨距是影响术后髋关节功能恢复的主要因素。25例患者死亡,死亡率为32．1％,其中死于心肺疾患占56．O％。单因素与多因素均分析显示患者性别、年龄及是否重建股骨距对术后死亡率有显著影响（P〈0．05）。结论老年股骨粗隆间骨折可以通过双极人工股骨头半髋置换治疗获得良好疗效。骨折分型及术中是否重建股骨距是影响术后假体稳定性和髋关节功能的主要因素,高龄及合并心肺疾患患者死亡风险更大。     

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的内固定器选择

目的 探讨不同类型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的内固定器选择.方法 回顾性分析我院于2013年6月至2015年6月收治的252例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折病人的临床资料.病人均采取闭合复位内固定手术,根据内固定器不同分为股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antiro-tation,PFNA)-Ⅱ组(154例)和InterTan组(98例).对比分析两组病人的骨折类型情况、术中情况、术后骨折愈合、患髋功能恢复情况和并发症等.结果 病人均顺利完成手术及随访.PFNA-Ⅱ组病人手术时间为(44.17±6.75)min、术中出血量为(140.34±15.68)ml,均显著少于InterTan组的(60.32±7.39)min和(178.26±18.25)ml(均P=0.000).术后PFNA-Ⅱ组病人股骨干骨折率显著高于InterTan组(P=0.032),股骨颈缩短长度多于InterTan组(P=0.000),髋关节或大腿疼痛发生率(15.58%)显著高于InterTan组(5.10%)(P=0.011).两组病人骨折愈合时间、远端钉尖位置、Harris髋关节评分及其他并发症比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 PFNA-Ⅱ操作相对简单,但InterTan钉疗效更好,对于简单的骨质疏松性股骨粗隆间骨折可选择PFNA-Ⅱ或InterTan钉;对于Evans-JensenⅡB或Ⅲ型等稳定性较差的复杂骨折,选择InterTan钉更有优势;老年病人如果基础情况较差,且需尽快完成手术,选择PFNA-Ⅱ钉可缩短手术时间.     

老年髋部骨折合并肾功能衰竭透析患者的手术治疗

目的探讨老年髋部骨折合并肾功能衰竭透析患者的围手术期治疗方法及短期疗效。方法自2006-01—2012-01共收治11例65岁以上髋部骨折合并肾功能衰竭透析患者,3例股骨粗隆间骨折行闭合复位PFNA内固定术,8例股骨颈骨折均行骨水泥型人工股骨头置换术。总结此类患者围手术期治疗方法,并报道短期随访临床结果。结果 5例在院期间出现并发症。1例股骨颈骨折患者在术后12 d死亡,2例股骨粗隆间骨折内固定患者于术后7、9个月死于心血管意外,其余8例基本恢复术前的活动能力。术后6个月髋关节功能Harris评分：股骨粗隆间骨折平均61.7（49~74）分,股骨颈骨折平均82.6（69~92）分。术后6个月X线片显示3例股骨粗隆间骨折均愈合,至末次随访时7例股骨颈骨折患者X线片未发现股骨假体松动。结论老年髋部骨折合并肾功能衰竭透析患者的围手术期评估非常重要,合理的围手术期处理及合适的手术方式选择能明显提高此类患者围手术期的安全性及术后临床疗效。