内镜治疗急性胆源性胰腺炎临床观察

2003年1月-2005年12月,我院消化科对28例急性胆源性胰腺炎患者进行内镜治疗,取得较好效果。现报告如下。     

经内镜微创治疗急性胰腺炎临床探讨

目的 探讨内镜治疗胆源性急性胰腺炎(BAP)的方法学及疗效。方法 依据入选标准，选择BAP病人24例，在内科综合治疗48～72h无效时行内镜治疗。结果 15例内镜下见乳头部充血、水肿，3例结石嵌顿，2例蛔虫嵌顿，ERCP插管成功22例，其中10例单行ENBD，12例行EST，共取出蛔虫2例，结石7例。术后2～4h诉腹痛减轻者9例，血压上升转平稳者3例，2～4d内腹部体征均有明显好转，导管留置4～7d。除1例形成假性囊肿外，其余均在术后4～28d好转出院。结论 内镜治疗BAP可解除胆道梗阻，达到外科引流效果，是BAP治疗的重要手段之一。     

内镜微创治疗对梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者的治疗效果评价

急性胆源性胰腺炎(ABP)是最常见的急性胰腺炎(AP)类型,占AP发病人数的50％ ～70％,近年来其发病率呈上升趋势,可能与肥胖和胆结石的发病率增加有关[1].约80％的ABP患者表现为轻度自限性疾病,约20％的ABP患者临床病程严重,可导致多器官系统衰竭,死亡率高达30％[2].目前非梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎( ...     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床评价

目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的临床效果。方法将89例急性胆源性胰腺炎随机分为内镜治疗组和对照组，两组均给予内科常规综合治疗．内镜治疗组在入院48小时内行逆行胆管造影（Endoscopic retrogade cholangiography，ERCP），胆总管结石行乳头肌切开（Endoscopic sphincteropapillotomy，EST）＋网篮取石，如胆总管结石多且大、无法一次取尽者或未发现结石，则行鼻胆管引流（Endoscope nasobiliary drainage，ENBD），胆囊结石、胆总管扩张、乳头狭窄、反复多次发作胰腺炎．虽胆总管未见结石也行乳头肌中小切开。结果内镜治疗组在腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间、胰腺炎随访复发率等与对照组有显著差别。结论内镜治疗ABP安全有效，且能减少ABP的复发。     

胆源性胰腺炎的个体化微创治疗

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是因胆道疾病诱发的胰腺炎,是常见的急腹症之一,约占胰腺炎年发病人数的50％ ～75％[1],其早期治疗方案的选择至今仍为肝胆外科探讨的热门课题.随着腹腔镜、胆道镜、内镜、微创置管技术的发展,探求以微创化为特色的ABP个体化治疗成为必然.本研究回顾性分析山东省交通医院经微创治疗的86例ABP患者的临床资料,现报道如下.     

急性胆源性胰腺炎35例内镜治疗分析

急性胆源性胰腺炎(ABP)发生原因主要为胆道结石或微石梗阻于十二指肠壶腹或乳头开口,使胆汁反流入胰管引起一系列反应所致。因其发病率高,病程发展迅速、凶险,死亡率高,探讨安全有效的治疗方法一直是胰腺炎研究的课题之一。近年随着内镜治疗技术的发展,内镜下治疗胆源性胰腺炎大有取代外科手术的趋势。我院内镜中心自2002年8月成立以来内镜下治疗ABP患者取得较好效果。现总结报告如下。资料与方法     

围胰腺区域分步微创治疗重症急性胰腺炎的疗效及预后分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者予以围胰腺区域分步微创治疗的临床疗效及预后。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月攀枝花市中心医院诊治的SAP患者110例,按治疗方案的不同分为对照组和治疗组,每组各55例,对照组行开腹手术治疗,研究组行围胰腺区域分步微创治疗,比较两组患者术后的近期疗效、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、实验室指标[血清淀粉酶(AMS)、白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)]及肠道功能恢复时间、并发症发生率和病死率。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果研究组的近期显效率、有效率及总有效率均优于对照组,两组间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为5.1665、4.9865、5.6357,P值均0.05);两组患者术后1周和出院时的AMS、WBC、血氧饱和度(Sp O2)、CRP水平及APACHEⅡ评分组间比较,差异均有统计学意义(术后1周t值分别13.6585、13.4698、12.0566、14.6856、13.8869,出院时t值分别12.8946、14.2683、13.8963、14.8989、13.0986,P值均0.05);两组患者术后1 d的WBC比较差异有统计学意义(χ2=12.6984,P0.05);两组患者术后1周和出院时的AMS、WBC、Sp O2、CRP水平及APACHEⅡ评分均较术后1 d发生明显改善,且研究组改善幅度更大,差异均有统计学意义(P值均0.05);研究组患者的肠道功能恢复时间、病死率和并发症(胸腔积液、呼吸困难、假阳性囊肿、创口感染)发生率均低于对照组,两组间比较差异均有统计学意义(t=13.6985,P=0.042,χ2值分别为8.3968、5.6357、4.0673、4.0371、4.4071,P值均0.05)。结论围胰腺区域分步微创治疗SAP患者疗效显著,且可积极改善患者预后,具有临床应用价值。     

80岁及以上骨质疏松性骨折患者经皮椎体成形术治疗

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗80岁及以上骨质疏松性压缩性骨折的临床价值.方法 80岁及以上骨质疏松骨折患者共19例采用PVP方法治疗;同期60～79岁共17例行经皮后凸成形术(PKP)治疗.所有病例均手术成功,对患者术前、术后1～7 d,术后3个月、6个月、1年、2年进行疼痛视觉模拟(VAS)评分.同时对2种术式透视时间、注射骨水泥量、住院总费用等进行骨质疏松骨折患者比较.结果所有患者随访2年以上,止痛效果良好,但两组差别无统计学意义(均P＞0.05).透视时间PVP组(107±37)s短于PKP组的(151±76)s,(t=2.24,均P＜0.05).费用PVP组为(16 124±5850)元低于PKP组的(34 265±6655)元,(t=9.26,P＜0.01).结论 PVP和PKP对于高龄老年人骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果类似,PVP操作更简单,手术透视时间少,费用较低.     

重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗探讨

近年来,我院将内镜下乳头括约肌切开(EST)及取石术用于急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的病因治疗,本文对内镜治疗的时间选择及其效果进行探讨。 一、对象和方法 1.一般情况:1998年7月至2002年6月我院共收治急性重症胰腺炎73例,男46例,女27例。年龄24～80岁。死亡7例,病死率9.6％。73例急性重症胰腺炎在入院72 h     

胆源性胰腺炎与酒精性胰腺炎的临床疗效对比分析

目的探讨胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎的临床治疗效果,并对其进行比较分析。方法选取2007年8月—2009年1月在我院治疗的胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎患者各30例,对其进行诊断及积极有效的对症治疗,并对其疗效进行比较。结果 30例胆源性胰腺炎治愈28例,1例慢性胰腺炎患者因病情较重而导致腹膜炎、休克,经抢救无效死亡,1例患者放弃治疗;30例酒精性胰腺炎患者治愈25例,1例因不听规劝,摄入酒精导致抢救无效死亡,其余4例并发其他疾病死亡。两组患者疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同样的治疗方法,胆源性胰腺炎的疗效好于酒精性胰腺炎。     

经内镜逆行胰胆管造影胆道金属支架置入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻的效果观察

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道金属支架置入对于肝外胆道恶性梗阻的临床疗效及安全性。方法收集2010年1月-2015年12月郑州大学第二附属医院收治的不可切除性肝外胆道恶性梗阻患者40例。根据手术方法不同分为经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)组和ERCP组各20例。观察2组患者支架通畅期和生存期、术后临床疗效、术后并发症发生情况、术后住院时间等指标。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验或校正的χ2检验。2组支架通畅期和生存期的比较采用Kaplan-Meier法对数秩检验。结果 ERCP组患者的支架通畅期[(225.6±52.5)d vs(156.3±44.5)d]、生存期[(335.6±42.5)d vs(225.5±42.5)d]较PTCD组均明显延长(t值分别为11.45、10.46,P值均<0.05)。ERCP组患者术后发生腹痛(7例)少于PTCD组(10例),差异有统计学意义(35.0%vs 50.0%,χ2=9.45,P<0.05)。ERCP组患者术后严重并发症发生率显著低于PTCD组(10.0%vs 30.0%,χ2=7.49,P<0.05)。与PTCD组相比,ERCP组患者的住院时间更短[(12.4±2.5)d vs(19.8±4.0)d,t=10.67,P<0.05]。结论 ERCP支架置入与PTCD解除胆道恶性梗阻疗效相近,但ERCP术后胆道通畅时间、生存期长,并发症少,住院时间短。因此对于肝外胆道恶性梗阻患者,采用ERCP临床疗效更好,安全性更高。     

Risk of pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic biliary drainage

Background:

Pancreatitis is the most common and serious complication to occur after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). It is often associated with additional diagnostic modalities and/or treatment of obstructive jaundice. The aim of this study was to determine the risk of post-ERCP pancreatitis associated with pancreaticobiliary examination and endoscopic biliary drainage (EBD).

Methods:

A total of 740 consecutive ERCP procedures performed in 477 patients were analysed for the occurrence of pancreatitis. These included 470 EBD procedures and 167 procedures to further evaluate the pancreaticobiliary tract using brush cytology and/or biopsy, intraductal ultrasound and/or peroral cholangioscopy or peroral pancreatoscopy. The occurrence of post-ERCP pancreatitis was analysed retrospectively.

Results:

The overall incidence of post-ERCP pancreatitis was 3.9% (29 of 740 procedures). The risk factors for post-ERCP pancreatitis were: being female (6.5%; odds ratio [OR] 2.5, P= 0.02); first EBD procedure without endoscopic sphincterotomy (ES) (6.9%; OR 3.0, P= 0.003), and performing additional diagnostic procedures on the pancreatobiliary duct (9.6%; OR 4.6, P < 0.0001). Pancreatitis after subsequent draining procedures was rare (0.4%; OR for first-time drainage 16.6, P= 0.0003). Furthermore, pancreatitis was not recognized in 59 patients who underwent ES. Seven patients with post-EBD pancreatitis were treated with additional ES.

Conclusions:

Invasive diagnostic examinations of the pancreaticobiliary duct and first-time perampullary biliary drainage without ES were high-risk factors for post-ERCP pancreatitis. Endoscopic sphincterotomy may be of use to prevent post-EBD pancreatitis.     

Selective biliary cannulation techniques for endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedures and prevention of post- endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis

Numerous endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) techniques have been reported to achieve selective biliary cannulation success. For standard biliary cannulation procedures, the wire-guided cannulation technique has been reported to reduce the rate of post-ERCP pancreatitis (PEP) and increase the biliary cannulation success rate, although conflicting reports exist. The pancreatic or double-guidewire technique and several precut techniques have been reported as useful techniques in difficult biliary cannulation cases. Although ERCP is a useful endoscopic procedure, the risk of adverse events, particularly post-ERCP pancreatitis, is inevitable. Previous studies and analyses have revealed the risk factors for PEP. The efficacy of prophylactic pancreatic duct stent placement and the administration of rectal nonsteroidal anti-inflammatory drugs for preventing PEP has also been reported. Herein, we reviewed reports in the literature regarding the current status of selective biliary cannulation techniques and PEP prevention.     

治疗性经内镜逆行胰胆管造影在慢性胰腺炎患者中的应用

目的：探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在慢性胰腺炎（CP）治疗中的价值。方法对2008年1月－2012年12月间在南京医科大学附属苏州市立医院应用 ERCP 治疗的30例 CP 患者进行回顾性分析。观察术前及术后24h 血淀粉酶变化,动态观察患者治疗前后腹痛缓解情况,随访脂肪泻、焦虑患者病情,定期复查腹部影像学或 ERCP 明确胰腺病变及胰管支架情况。结果所有患者均顺利完成 ERCP 并放置胰管支架,术后72 h 腹痛缓解率83．3％,1例因症状改善不明显至外科手术,术后病死率为0。结论ERCP 是治疗 CP 的有效手段,具有安全、有效、创伤小等优点。     

Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in acute pancreatitis

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） is a useful tool in the evaluation and management of acute pancreatitis. This review will focus on the role of ERCP in specific causes of acute pancreatitis, including microlithiasis and gallstone disease, pancreas divisum, Sphincter of Oddi dysfunction, tumors of the pancreaticobiliary tract, pancreatic pseudocysts, and pancreatic duct injury. Indications for endoscopic techniques such as biliary and pancreatic sphincterotomy, stenting, stricture dilation, treatment of duct leaks, drainage of fluid collections and stone extraction will also be discussed in this review. With the advent of less invasive and safer diagnostic modalities including endoscopic ultrasound （EUS） and magnetic retrograde cholangiopancreatography （MRCP）, ERCP is appropriately becoming a therapeutic rather than diagnostic tool in the management of acute pancreatitis and its complications.     

经内镜逆行胰胆管造影治疗80岁以上胆胰疾病患者的策略

我国已进入老龄化社会,高龄(≥80岁)患者日益增多,根据高龄患者胆胰疾病的特点,治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)成为治疗高龄患者胆胰疾病的主要方法。对于高龄胆胰疾病患者行治疗性ERCP,除了术前积极评估和紧急治疗内、外科合并症外,还需要进一步细化治疗方案。治疗性ERCP的应用为高龄胰胆疾病患者提供了良好的治疗方法,使复杂的手术简单化,具有应用安全、方便灵活的特性。     

经肛门内镜微创手术治疗老年人结直肠腺瘤

目的 探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗老年人结直肠腺瘤的临床价值.方法 2007年12月至2010年9月我院开展TEM治疗老年人结直肠腺瘤21例,肿瘤距肛缘距离为4～20 cm,平均8.9cm,肿瘤直径为1.1～3.5 cm,平均1.9 cm.术前均行全结肠镜和直肠腔内超声检查(EUS),术前病理诊断:管状腺瘤12例,绒毛状腺瘤9例.全麻下根据肿瘤位置选择合适的体位,经肛门插入特殊的手术直肠镜,保持CO2充气状态,在立体视镜和腔镜系统下,采用5 mm超声刀将肿瘤(黏膜下或全层)完整切除,手术创口在腔内连续缝合.结果 21例肿瘤均获完整切除(12例黏膜下切除,9例全层切除),切缘均阴性;手术时间40～100min,平均76 min;术中出血量10～80ml,平均50ml;术后住院时间2～10 d,平均4.5d;术后病理分期:pT0 16例,pTia5例;病理诊断:管状腺瘤9例,绒毛状腺瘤12例,其中低级别上皮内瘤变5例,高级别上皮内瘤变5例;20例随访2～20个月,平均11个月,肿瘤无原位复发.结论 TEM微创并发症少,是治疗老年结直肠腺瘤的一种安全、有效的手术方法,术前EUS检查对TEM非常重要.     

经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎防治的研究进展

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前诊治胆胰疾病的一项重要技术,术后胰腺炎(PEP)是其最常见的并发症。自ERCP诞生以来,PEP防治便成为国际性研究焦点,近年来研究成果层出不穷,在危险因素、药物预防、预防性胰管支架置入等方面取得诸多进展。但研究结论不甚一致,仍需要临床进一步研究证实。     

经内镜逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎与高淀粉酶血症对比观察

目的 比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后急性胰腺炎(PEP)与高淀粉酶血症(PEHA)患者的临床特点及影响因素,为预防病情进展提供依据。 方法 选取武汉大学人民医院2017年1月-2019年8月住院行ERCP的患者117例,所有患者术前均预防性使用双氯芬酸钠栓塞肛。术后发生PEHA组77例,PEP组40例,比较2组患者临床特点及影响因素。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验;采用多因素logistic回归分析PEP的独立影响因素。结果 术前ALP(Z=-2.518,P=0.012)、GGT(Z=-2.313,P=0.021)、TBil(Z=-2.978,P=0.003)、DBil(Z=-3.069,P=0.002)水平及术中是否行导丝进入胰管检查(χ2=4.176,P=0.041)在两组之间差异显著。进一步logistic回归分析结果显示,导丝进入胰管次数≥3次[优势比(OR)=2.469,95%可信区间(95%CI): 1.199~5.188,P=0.047]、ALP<125 U/L(OR=5.499,95%CI: 1.452~18.830,P=0.012)、TBil<22 μmol/L(OR=4.249,95%CI: 1.023~17.648,P=0.046)是影响PEP发生的独立危险因素。结论 即使预防性使用双氯芬酸钠栓剂,术前ALP、TBil水平正常及术中导丝多次进入胰管的患者更易发生PEP,需引起手术医师警惕。根据病情,术前及术后采取早期干预措施可能减少PEHA向PEP进展,减少中重度PEP的发生,改善预后。