VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力临床分析

目的评价电视胸腔镜(video-assistant thorascope,VATS)下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的手术方法和效果。方法回顾性分析36例MG患者的临床资料,其中合并胸腺增生26例,胸腺瘤10例,均行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术。根据临床Osserman分型:Ⅰ型3例,Ⅱa型22例,Ⅱb型8例,Ⅲ型3例。结果本组手术全部经胸腔镜完成,无中转开胸者。全组手术时间平均80(50~120)min,术中出血量平均80(10~150)ml,留置胸腔引流管1~3 d,引流量平均150(100~500)ml,6例未留置胸管者术后3 d经CT扫描估计胸液量均<200 ml。住院时间3~6 d,术后未出现进行性血胸,无肺及膈神经损伤,无肌无力危象、胆碱能危象发生,无围手术期死亡病例。术后病理:胸腺增生26例,A型胸腺瘤6例,B1型2例,B3型2例(WHO分型)。所有患者随访3~12个月,完全缓解6例(Ⅰ型2例、Ⅱa型4例),占16.7%;部分缓解28例(Ⅰ型1例、Ⅱa型18例、Ⅱb型7例、Ⅲ型2例),占77.8%;稳定2例(Ⅱb型1例、Ⅲ型1例),占5.6%。结论 MG患者行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术安全、可行,效果理想。     

宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析北大核心CSCD

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例（其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例）,外生型9例（其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例）。行宫腔镜下清宫6例（Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型）;腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例（Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型）;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查11例（Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型）。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

肱骨近端锁定钢板治疗儿童股骨转子部骨折

正2009年1月~2013年12月,我科采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗10例股骨转子部骨折患儿,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男7例,女3例,年龄6~12岁,均为闭合骨折。其中转子间骨折4例,根据Evans分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型2例;转子下骨折6例,根据Seinsheimer分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。受伤至手术时间2 h~3d。1.2治疗方法全身麻醉下手术。取     

胆总管囊肿再次手术11例分析

目的 分析胆总管囊肿再次手术的原因,试图减少再次胆道手术次数.方法 2005年3月～2009年3月,我院收治胆总管囊肿再次手术11例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 11例胆总管囊肿再次手术患者,Ⅰ型9例,Ⅳa型1例,Ⅳb型1例;既往一次手术史者9例,两次手术史者2例;就诊时症状,右上腹痛8例,发热4例,黄疸2例;就...     

膝关节骨性关节炎镜下半月板损伤特征与微创治疗的临床研究

目的探讨膝关节骨性关节炎镜下半月板特征及其对微创手术治疗的指导意义。方法根据关节镜下半月板损伤及其对周围滑膜、关节软骨的影响程度分为4型:Ⅰ型,半月板局限性损伤;Ⅱ型,局限性损伤合并磨损性损伤;Ⅲ型,损伤涉及半月板大部甚至整体,半月板松动;Ⅳ型,半月板磨损合并部分或大部缺如。各型损伤均采用相对应的镜下半月板手术治疗。结果Ⅰ型半月板损伤10例,Ⅱ型20例,Ⅲ型27例,Ⅳ型11例。Ⅰ型损伤:4例行缝合修复手术,6例行镜下半月板部分切除术;Ⅱ型:镜下部分切除18例,次全切除2例;Ⅲ型:清理刨削1例,镜下部分切除5例,次全切除16例,全切除5例;Ⅳ型:次全切除2例,全切除9例。随访平均22个月(6~52个月),劳累后痛7例(Ⅱ型1例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例);绞锁1例(Ⅲ型);关节屈曲受限2例(Ⅲ型1例,Ⅳ型1例)。3例(Ⅲ型2例、Ⅳ型1例)术后2~3年行全膝关节置换术,其余65例Lysholm评分:术前50±12,术后随访时85±8(t=3.521,P<0.01)。结论膝关节骨性关节炎半月板损伤具有一定的镜下特征。膝关节骨性关节炎半月板损伤的镜下分型有助于指导镜下手术,提高膝关节骨性关节炎微创手术治疗的效果。     

宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例(其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例),外生型9例(其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例)。行宫腔镜下清宫6例(Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型);腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例(Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型);腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查11例(Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型)。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

手指末节脱套损伤特点与再植

目的：探讨手指末节脱套伤的损伤特点及再植方法。方法：2004年至2009年,对18例19指末节脱套伤患者进行吻合血管再植术,男14例,女4例;年龄18～51岁,平均31岁。根据术中指动脉与撕脱皮肤撕脱平面不同分为3型,其中Ⅰ型6指,Ⅱ型10指,Ⅲ型3指。3例4指血管损伤严重终止再植,15例15指采用显微吻合血管方法再植。结果：15例完成手术者中,13例13指成活,2例2指术后坏死。13例成活指随访6～24个月,平均14个月,伤指外形及指甲生长外观满意。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优9例,良3例,差1例。结论：末节脱套伤再植效果好,应尽量争取再植。     

完全腹腔镜下手术治疗新生儿、小婴儿先天性胆总管囊肿70例北大核心CSCD

目的探讨完全腹腔镜下囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗新生儿、小婴儿先天性胆总管囊肿的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年12月~2021年7月70例先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料。手术年龄10~148 d,(61.7±26.8)d;体重2.6~7.6 kg,(4.7±1.2)kg。TodaniⅠ型58例(Ⅰa型54例,Ⅰb型2例,Ⅰc型2例),Ⅳa型12例。囊肿直径1.1~14.8 cm,中位数5.1 cm。40例(57.1%)产前超声诊断。47例(67.1%)术前有黄疸,11例合并大便颜色变浅,15例合并肝功能损害。结果手术时间135~240 min,(187.9±19.6)min;术中出血2~30 ml,中位数5 ml;术后进食时间4~14 d,中位数6 d;术后住院时间8~33 d,中位数10 d。术后胆肠吻合口漏3例,其中1例合并吻合口狭窄。术后随访7~62个月,中位数33个月。无肠梗阻、胆管炎和胰腺炎。结论完全腹腔镜下囊肿切除、肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿是安全、可行的。     

尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位的治疗

目的分析尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位的分型和治疗方法。方法15例尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位按Reagan-Morrey分型,Ⅰ型4例采用石膏固定制动3周;Ⅱ型7例采用手术治疗,肘前方入路切开复位,前后方向拉力螺丝钉固定,早期功能锻炼;Ⅲ型4例采用手术或保守治疗,石膏固定6周。结果Ⅰ型中优2例,良1例,差1例。Ⅱ型中优4例,良2例,差1例。Ⅲ型中良2例,差2例。结论按照Reagan-Mor-rey分型指导治疗,效果较好。对于Ⅱ、Ⅲ型骨折中无粉碎骨块者,手术治疗预后好。Ⅰ型骨折石膏固定2~3周也可取得较好疗效。     

颈椎管内外哑铃形肿瘤Tovama分型及手术治疗策略

目的:探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、Toyama分型及手术治疗策略.方法:回顾分析我院2004年1月～2008年1月期间治疗的21例颈椎哑铃形肿瘤患者,肿瘤节段位于C1/2 6例,C2/3 4例,C3/4 3例,C4/5 3例,C5/6 2例,C6/7 1例,C1/2伴C2/3 1例,C4/5伴C5/6 1例.神经鞘瘤14例,神经纤维瘤4例,多发性神经纤维瘤2例,恶性神经鞘瘤1例.采用Toyama方法分型,Ⅰ型1例,Ⅱ a型4例,Ⅱ b型2例,ⅡC型1例,Ⅲa型10例,Ⅲb型2例,日Ⅴ型1例;IF分期Ⅰ期19例,Ⅱ期2例;TF分期Ⅰ期19例,Ⅱ期2例.术前JOA评分4～15分,平均8.7分;ASIA分级B级1例,C级5例,D级11例,E级4例.对15例肿瘤主要位于后方和椎管内且向前生长不超过椎问孔的Ⅰ型和Ⅱ a型、Ⅴ型及几乎所有Ⅲa型肿瘤选择后路手术;早期有1例C1/2Ⅲa型肿瘤行寰枢椎侧方入路;对4例肿瘤侵及椎管内并且在颈前方存在肿块的Ⅱb型和Ⅲb型选择前后路联合手术;对1例瘤体位于颈椎前方的Ⅱ C型肿瘤选择单纯前方入路.1例Ⅲb型及3例TF或IF分期Ⅱ期者因切除较多骨质而行内固定重建,单侧固定3例,双侧固定1例.术后行JOA评分及ASIA残损分级评估神经功能.结果:手术均顺利完成,术中肿瘤均完全切除,无椎动脉损伤,无神经功能障碍加重.患者局部疼痛和神经症状均有明显改善或缓解,术后即刻出现单侧上肢-过性瘫痪1例,经激素及脱水药物治疗3d后缓解;脑脊液漏1例,保守治疗后闭合;术后颅内感染1例,经持续腰大池引流和抗感染治疗后治愈;未见颈椎反屈畸形.随访6个月～4年,平均23个月.所有患者神经功能均有不同程度恢复,其中14例患者神经功能完全恢复.术后半年时JOA评分10～17分,平均13.2分,ASIA分级C级1例,D级2例,E级18例.1例Ⅲa型患者后路手术后1年椎间孔外部分局部复发,其余病例均未见局部复发.结论:Toyama分型较完善,对于手术方式和入路的选择具有较大的指导意义,有助于提高肿瘤切除率,降低术后局部复发率.     

空心钉结合锚钉治疗青少年Ⅱ、Ⅲ型胫骨结节骨折18例

2005年6月～2009年12月,我院用空心钉结合锚钉治疗青少年Ⅱ、Ⅲ型胫骨结节撕脱骨折18例,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组18例,均为男性,年龄13～18岁,身高170～178 cm,体重78～86 kg。损伤原因：跳跃致伤5例,踢球致伤3例,打篮球损伤10例。按Watson-Jones分型[1]：Ⅱ型15例,Ⅲ型3例。1.2治疗方法腰硬联合麻醉。     

骑缝钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

2007年9月-2010年4月,我科采用骑缝钉内固定治疗19例后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组19例,男13例,女6例,年龄18-58岁。新鲜骨折17例,陈旧性骨折或者骨折不愈合2例。合并同侧胫骨骨折2例,同侧股骨髁骨折2例,同侧髌骨骨折1例。     

锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折48例

2003年1月-2010年11月,我院用锁骨钢板治疗锁骨粉碎性骨折48例,疗效理想,报道如下。     

聚髌器结合克氏针治疗髌骨粉碎性骨折

2007年1月-2010年8月,我院对髌骨粉碎性骨折以聚髌器结合克氏针手术治疗34例,疗效满意。     

小切口股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

2008年10月-2010年5月,我科对26例老年股骨转子间骨折患者行小切口股骨近端锁定钢板内固定治疗,取得了满意的临床疗效。     

伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折

2009年4月～2011年2月,我院应用伤椎置钉技术治疗10例胸腰椎骨折患者,报道如下. 1 材料与方法 1例,L1～21例.损伤类型按Gertzbein分类[1]均为A型,其中A1型2例,A2型3例,A3型5例;神经功能按ASIA标准：C级2例,D级6例,E级2例.受伤至手术时间3～8 d.     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效

2006年1月～2010年1月,我院采用弹性髓内钉治疗21例儿童股骨干骨折患者,取得满意疗效. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组21例,男13例,女8例,年龄5～12岁.左侧10例,右侧11例.斜形骨折5例,螺旋形骨折6例,横形骨折10例.受伤至入院时间为3 h～7d,受伤至手术时间1～12（7±3）d.     

经椎弓根植骨结合后路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折

2007年5月-2008年5月,我科采用经椎弓根植骨结合后路短节段固定治疗26例胸腰椎单节段骨折患者,取得了较好的疗效,报道如下。     

外固定架结合掌侧钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折

2006年5月~2010年2月,我院采用掌侧T形钢板结合外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折32例,取得较好效果。1材料与方法     

微创经皮钉、板结合内固定治疗同侧胫骨平台并胫骨干骨折

胫骨平台同时合并胫骨干骨折以往多采用沿骨干放置的多块钢板固定,需要较长的切口、广泛的暴露及骨膜剥离,具有较高的皮肤感染坏死率和骨不愈合率.2006年6月～2009年12月,笔者采用微创经皮钢板加带锁髓内钉内固定的方法治疗同侧胫骨平台合并胫骨干骨折11例,取得满意的临床效果.