复杂肱骨近端骨折的手术治疗

目的回顾性分析复杂肱骨近端骨折的手术方法及疗效。方法自1999年12月至2002年2月手术治疗Neer三、四部分肱骨近端骨折、脱位40例,其中资料完整的29例。男16例,女13例;平均年龄45.1岁(22～67岁);左侧15例,右侧14例。采用Neer骨折分类法,单纯Neer三部分骨折12例;Neer三部分骨折合并肩关节前脱位4例,合并后脱位1例;单纯Neer四部分骨折4例;Neer四部分骨折合并肩关节前脱位5例,合并后脱位3例。手术采用三角肌胸大肌间隙入路。采用螺纹克氏针或改良Ender钉加张力带固定外科颈,对于大、小结节骨折采用不吸收缝线或钢丝以“8”字张力带固定。结果平均随访时间为25个月(11￣40个月),同时问卷调查患者生活工作能力的恢复情况,术后功能采用Constant-Murley绝对值评分法进行评估,平均Constant-Murley评分为81.7分(54￣96分),优良率为65%(19/29),可为24%(7/29),差为11%(3/29);平均前屈上举主动为142.5°(60°￣180°)。疼痛VAH评分平均为12分(9￣15分)。我们将X线片中肱骨头完全吸收、部分吸收以及肱骨头减小均诊断为肱骨头坏死。其中Neer三部分骨折、脱位优良率为71%,无差的病例,肱骨头坏死发生率为17%;Neer四部分骨折、脱位优良率为58%,差为25%,肱骨头坏死率达67%。结论对于复杂肱骨近端骨折,结节骨折解剖复位并使     

手术治疗肩关节骨折后脱位

目的 探讨手术治疗肩关节骨折后脱位的临床疗效.方法 随访2005年12月-2008年1月手术治疗有完整资料的10例肩关节骨折后脱位的患者,平均随访时间13.5个月(2.5～23.0个月),依据Neer分型,其中两部分骨折脱位2例,三部分骨折脱位5例,四部分骨折脱位3例.所有患者均采用胸大肌、三角肌手术入路,以螺钉、锁定钢板固定骨折端,以不可吸收缝合线或钢丝、钢缆加强固定大、小结节骨折,采用Constant-Murley绝对值评分标准对肩关节功能进行评定.结果 10例骨折均愈合,平均愈合时间为14.3周,VAS疼痛评分平均1.5分,肩关节平均活动度为前屈上举123.5°,外旋66.5°,内旋T12水平;Constant-Murley评分平均为82.5分,未出现肱骨头坏死的征象.结论 手术切开复位内固定治疗肩关节骨折后脱位短期疗效满意,是一种有效的治疗方法.     

肩关节镜下简化双滑轮双排缝合锚技术治疗肩盂前缘大块骨折

目的探讨肩关节镜下简化双滑轮(double-pulley)双排缝合锚技术治疗肩盂前缘大块骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年7月,采用肩关节镜下简化double-pulley双排缝合锚技术治疗24例肩盂前缘骨折患者资料,男13例,女11例;年龄(50.14±10.60)岁(范围,34~67岁);均为IdebergⅠa型骨折。其中单纯肩盂前缘骨折8例,伴肱骨大结节骨折4例,伴肩袖损伤5例,伴肩关节前脱位、肱骨大结节骨折4例,伴肩关节前脱位、肩袖损伤2例,伴肩关节前脱位、同侧桡骨远端骨折1例。肩盂前缘骨块面积占肩盂面积的28.91%±5.35%(范围,25.1%~38.5%)。肩关节镜下根据骨块大小,以1枚内排缝合锚置于肩盂前缘骨折床的内缘,2~4枚外排缝合锚置于肩盂关节面边缘,从低到高依次置入缝合锚,通过简化double-pulley技术复位固定。术后观察骨折复位及愈合情况、并发症发生情况。采用Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分量表(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)对上肢功能进行评价,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度。结果24例患者均获得满意骨折复位及内固定,均获得随访,随访时间19.5个月(范围,12~36个月)。手术切口均一期愈合,无一例发生感染、切口愈合不良等;骨折均愈合,愈合时间(2.7±0.6)个月(范围,2.1~3.2个月)。末次随访时,VAS评分为(0.8±0.8)分(范围,0~2分)。术后患肩关节活动度:前屈上举161.00°±5.77°(范围,145°~180°);体侧外旋46.43°±6.63°(范围,35°~60°);内旋拇指触及棘突水平为L3~T10。Constant-Murley评分(88.1±3.7)分(范围,81~93分),DASH评分(8.4±4.7)分(范围,0~40.4分)。除1例患者术后6周CT检查显示肱骨头向前下略移位外,其余患者肩关节对应正常,无脱位和不稳定表现。术后即刻及术后3、6、12个月CT检查均未见骨折块移位。CT检查评价关节面复位情况,术后即刻19例关节面台阶<2 mm,5例2~4 mm;末次随访时19例关节面台阶<2 mm,4例2~4 mm,1例>4 mm。术后6周,1例患者CT检查示肱骨头向前下略移位,但术后3个月CT检查示盂肱关节对应关系基本正常,关节面台阶5 mm。末次随访时,24例患者均未见严重骨关节炎表现,其中1例67岁患者存在轻度骨关节炎表现。2例伴肩关节前脱位及肩袖损伤者肩关节活动明显受限。结论对于大的肩盂前缘骨折,采用肩关节镜下简化double-pulley双排缝合锚固定技术治疗,创伤小,术中镜下视野清晰,骨折显露安全、充分,复位、固定稳定可靠,可获得满意疗效。     

高龄肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折的治疗

目的探讨肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折的治疗方法和疗效。方法 20例肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折患者中,手法复位成功外展架固定3例,切开复位内固定15例,人工肱骨头置换术2例。结果20例均获随访,时间7～22个月。手法复位成功外展架固定3例均有不同程度的关节功能障碍;切开复位锁定解剖钢板固定、术后外展架固定15例中,12例肩关节功能恢复正常,3例肩关节功能轻度受限;2例肱骨头置换术者肩关节功能基本正常。结论肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折,若无手术禁忌,宜采用切开复位锁定解剖钢板内固定、术后外展架固定,肩关节功能恢复良好。     

合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的治疗

<正>肩关节前脱位是骨科急诊最常见关节脱位。10%~30%肩关节前脱位合并有肱骨大结节骨折[1],但肩关节前脱位时,同时发生同侧肱骨干骨折少见[2]。与髋关节脱位伴股骨干骨折类似,这类合并同侧长管状骨骨折及相邻关节脱位的复合损伤,多见于高能量损伤,其发病的病例数量近年来呈上升趋势。Chen等[2]统计,从1940年至1997年只有13例肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的病例报道。Lal     

肩关节后脱位合并肱骨近端骨折的治疗策略及疗效分析

目的探讨手术治疗肩关节后脱位合并肱骨近端骨折的治疗策略及疗效。方法搜集2012年6月至2016年6月我院手术治疗肩关节后脱位合并肱骨近端骨折患者8例。所有患者均采用胸大肌三角肌间隙手术入路,1例采用铆钉固定并行关节囊修补,5例用螺钉固定,2例以锁定钢板及螺钉固定。结果 8例患者均获得随访,时间12~30个月,平均18.2个月。末次复查时,所有患者切口均一期愈合,骨折愈合良好。1例术后出现肱骨头向后半脱位,但均未有复发脱位、肱骨头坏死、创伤性关节炎等发生。根据Constants评分标准评定,优3例,良4例,中1例,优良率87.5%。结论肩关节后脱位合并肱骨近端骨折临床较为少见,早期选择合适的手术方法能够有效改善肩关节功能。但是对于创伤较重,合并有四部分骨折的患者,手术方式需进一步探讨。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及预后分析

髋关节后脱位合并股骨头骨折的临床病例比较少见,其损伤机制及局部解剖结构的特殊性,决定了其愈后情况的不确定性。所以对该种病例的治疗方案尚无统一的标准。我们1999年5月-2003年1月收治18例患者,对其采用了不同的治疗方案,并全部获得随访,现对其预后分析如下。1临床资料18例中男14例,女4例;年龄22~66岁,平均39·4岁。致伤原因:车祸伤13例,坠落伤4例,砸伤1例。左侧12例,右侧6例,均为闭合性损伤。按Pipkin分型:Ⅰ型4例(即股骨头后脱位合并圆韧带窝以下任何部分股骨头骨折);Ⅱ型6例(股骨头后脱位合并圆韧带窝以上任何部分的股骨头骨折);Ⅲ…     

使用跟骨钢板治疗移位的肱骨大结节骨折

[目的]回顾研究跟骨钢板治疗的肱骨大结节骨折病例,以探讨该类内固定物在肱骨大结节骨折治疗中的有效性。[方法]对2006年12月31日～2010年12月31日在三家医院采用跟骨钢板治疗肱骨大结节骨折病例进行回顾性研究及随访,治疗结果采用UCLA肩关节功能评定系统进行评分。[结果]肱骨大结节骨折采取跟骨钢板治疗31例,女15例,男16例;年龄34～71岁(平均53.6岁)。合并损伤情况:25例合并肩关节前脱位;合并冈上肌部分损伤4例;合并臂丛神经损伤1例;合并肱骨干中上骨折1例。31例大结节骨折病例均采用经三角肌入路;其中27例的固定方法只应用剪切、塑形的跟骨钢板,4例加用缝线。全部病例得到随访,随访时间12～32个月(平均18.7)个月。伤侧肩关节UCLA评分结果:优28例;良2例;差1例。[结论]本组病例研究提示,应用经过剪裁、塑形的跟骨钢板固定肱骨大结节骨折,是一种有效、可行的内固定方法。     

初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的关节镜治疗

[目的]探讨关节镜治疗初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果。[方法]2013年5月~2015年6月,收治21例初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者。21例均为首次脱位,急症行肩关节闭合手法复位,复位后2~7 d,平均4 d,行肩关节镜下探查,其中肩袖损伤7例,Bankart损伤3例,SLAP损伤1例,均以缝合锚钉固定修复。肱骨大结节骨折块行镜下复位,根据骨折块大小、粉碎情况选择空心螺钉或双排缝线桥固定手术治疗。术后随访肩关节活动度、骨折愈合情况,并进行VAS疼痛评分,美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)评分,评估临床疗效。[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等相关并发症发生。21例患者均获随访,随访时间6~24个月,平均12个月。患者肩关节稳定,未出现再次脱位。术后6个月随访3例出现肩关节外展活动轻度受限;2例前屈时疼痛。术后2~6个月肱骨大结节骨折愈合,平均3.4个月。术后6个月根据美国加州大学洛杉矶分校评分标准(UCLA)评分为(32.6±6.8)分,较术前明显改善。VAS疼痛评分由术前的(7.2±2.1)降至术后的(1.7±1.02)分。[结论]肩关节镜下治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折手术创伤小,术后恢复快。可做到早期全面诊断,一期处理肩关节其他合并伤,有效降低术后并发症,近期疗效满意,但对外科医师的要求较高。     

闭合复位治疗肩关节前脱位合并肱骨颈骨折

闭合复位治疗肩关节前脱位合并肱骨颈骨折广州市中医医院（５１０１３０）钟正仁作者自１９７９年至今治疗１０例肩关节前脱位合并肱骨颈骨折，８例闭合复位获得成功。现报告如下。临床资料１０例中男４例，女６例；年龄１３～６４岁；喙突下脱位３例，盂下脱位５例，锁骨...     

翻扣摇摆手法治疗青少年特殊型盖氏骨折

盖氏骨折是一种累及下尺桡关节的损伤。儿童中很少有报道“。1991年Lanfried等[4]报道了3例,认为尺骨远端骨骺分离为儿童下尺桡关节损伤的特有形式。部分青少年因尺骨远端骨骺尚未闭合,其结构特点与儿童相同,即关节周围韧带强度大于骺板的强度,故骺板成为暴力释放的弱点,因此当发生盖氏骨折时,下尺桡关节的损伤就表现为与儿童相似的     

解剖型锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折

2007年8月～2010年3月,笔者用锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折29例,取得较好的临床疗效。1材料与方法1.1病例资料本组29例,男19例,女10例,年龄20～76岁。其中开放性骨折19例,闭合性骨折10例。有合并伤11例,合并糖尿病、高血压等8例。     

普迪思缝线联合镍钛聚髌器治疗老年髌骨骨折

2007年4月～2010年4月,我院采用普迪思缝线联合镍钛聚髌器治疗老年髌骨骨折52例,取得了良好的治疗效果,报道如下。     

横U形钢丝捆扎配合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折

2005年1月～2009年12月,我们采用横U形钢丝捆扎配合髌骨爪内固定治疗髌骨粉碎性骨折46例,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组46例,男28例,女18例,年龄24～60岁。闭合性骨折     

张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折

<正>2010年1月~2012年6月,我科应侧7例。闭合骨折17例,开放骨折2用张力带钢丝克氏针治疗19例髌骨粉例。受伤至手术时间2~10 d。碎性骨折患者,临床效果良好,报道如1.2治疗方法硬膜外麻醉。开放骨下。折患者先行伤口清创缝合。手术采用膝正中切口,将粉碎的髌骨向外翻转,直视1材料与方法下利用髌钳复位骨折块,确保关节面平1.1病例资料本组19例,男15例,整,尽可能达到解剖复位,对于无法固定女4例,年龄20~65岁。左侧12例,右     

带孔克氏针张力带治疗髌骨骨折

<正>2011年8月~2013年3月,我科使用带孔克氏针张力带治疗26例髌骨骨折患者,取得了良好的疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组26例,男16例,女10例,年龄22~72岁。其中左侧14例,右侧12例,均为闭合新鲜损伤。1.2治疗方法硬膜外麻醉。取髌骨正中直切口,长约10 cm,髌骨骨折处复位后,用布巾钳夹持固定;将2.0 mm带孔克氏针用电钻从近端向远端方向穿出,克氏针孔露出近端,远端克氏针折     

侧方附加锁定钢板治疗股骨骨折髓内钉固定术后骨不连

<正>2008年6月~2012年5月,我们采用侧方附加锁定钢板治疗6例股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组6例,男5例,女1例,年龄22~51岁。1例为股骨上1/3,3例为股骨中1/3,2例为股骨下1/3。骨不连时间为10~35个月。1.2手术方法采用腰麻。患者取侧卧位。行外侧纵行切口,长6~10 cm,自肌间隙进入,到达骨膜。用骨刀在断端周围骨皮质上做开槽,术中发现骨折端硬化骨生成,并有部分软化的纤维组     

可吸收双重内固定材料治疗髌骨骨折

2003年3月～2008年6月,笔者采用可吸收张力带内固定治疗髌骨骨折55例,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组55例,男23例,女32例,年龄45～86岁。闭合性骨折54例,开放骨折1例;横形骨折18例,斜形和纵形骨折12例,粉碎性骨折25例;     

不稳定型脊柱骨折脱位的内固定技术及进展

<正>脊柱骨折脱位常常造成严重的脊髓损伤,其治疗应充分考虑骨折脱位的类型、稳定性、脊髓损伤的程度以及合并其他损伤的程度。对不稳定型脊柱骨折脱位且伴有脊髓损伤者应手术治疗,目的是及时解除神经压迫,恢复和稳定脊柱序列,最大限度恢复残余脊髓     

有限切开带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

2006年1月～2010年6月,笔者采用有限切开带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折49例,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组49例,男32例,女17例,年龄19～58岁。按AO/OAT