自体大隐静脉移植治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的手术配合

颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤由于位置较深、瘤体体积巨大,单纯采取手术夹闭难度较大[1].以往治疗此类巨大动脉瘤多采用血管内治疗方法,即直接以球囊或结扎的方式闭塞颈内动脉近端,但对于颅内侧枝循环代偿不好的患者,单纯闭塞颈内动脉容易造成脑缺血进而引起严重的并发症,因此,对于这些患者有必要先行颅内外搭桥术,为颈内动脉远端脑组织提供充足的血供,从而为孤立或切除动脉瘤创造条件.     

1例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤行血管移植术的护理

颈内动脉海绵窦段动脉瘤约占颅内动脉瘤的3％～6％，瘤体长大后不但会发生破裂出血，而且会压迫邻近结构产生相应症状，如动眼神经、滑车神经及外展神经瘫痪，视野缺损等，此外，癫痫、脑缺血、脑积水也是常见的表现。2005年2月，我科采用自体桡动脉移植、颞浅动脉、大脑中动脉颅内外搭桥术后，再行动脉瘤栓塞术治疗1例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤患儿，术后患儿恢复良好，现报道如下。     

带膜支架在颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘中的应用

近年来，覆膜支架为颅内宽颈、大或巨大动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘血管内治疗提供新的方法，效果良好。自2004年7月以来，首都医科大学宣武医院神经外科应用覆膜支架治疗颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘9例，取得满意效果，现报告如下：     

1例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤行血管移植术的护理

颈内动脉海绵窦段动脉瘤约占颅内动脉瘤的3%~6%,瘤体长大后不但会发生破裂出血,而且会压迫邻近结构产生相应症状,如动眼神经、滑车神经及外展神经瘫痪,视野缺损等,此外,癫疒间、脑缺血、脑积水也是常见的表现[1]。2005年2月,我科采用自体桡动脉移植、颞浅动脉、大脑中动脉颅内外搭桥术后,再行动脉瘤栓塞术治疗1例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤患儿,术后患儿恢复良好,现报道如下。病例介绍患儿,男,10岁,因头痛、头昏11个月加重伴呕吐1个月于2005年2月入院。MRI提示:左颈内动脉巨大动脉瘤。入院后经DSA检查:左颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤,行…     

颅内外搭桥治疗动脉瘤的术后护理2例

目的总结颅内外高流量搭桥治疗颈内动脉海绵窦段动脉瘤的术后护理。方法对2例颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者，采用自体大隐静脉移植、颅内外血管搭桥、建立颅内外高流量分流后，再行动脉瘤孤立术后的护理。术后严密观察意识、瞳孔及生命体征，严防颅内出血；注意有无偏瘫、失语等缺血性脑损害的表现，及早采取有效预防措施；加强抗凝治疗护理，防止吻合血管血栓形成；预防应激性溃疡的发生。结果未发生护理并发症。结论加强颅内外高流量搭桥的术后护理，能够保证手术治疗效果，提高手术成功率。     

血管内闭塞治疗颈内动脉性疾病

目的：探讨应用血管内闭塞颈内动脉治疗无法手术的颈内动脉巨大动脉瘤或无法栓塞瘘口的颈内动脉海绵窦瘘的疗效。方法：5例患者中一例左顼内动脉起始部假性动脉瘤破裂。三例为外伤后颈内动脉海绵窦瘘，单纯闭塞瘘口失败。另一例为巨大颈内动脉眼段动脉瘤，无法手术夹闭。3例应用可脱弹簧圈，2例应用可脱球囊，闭塞位置为病变近端或瘘口。结果：所有病例闭塞颈内动脉后，临床症状消失、无合并症发生，病变未见复发。结论：颈内动脉闭塞术作为一种治疗颈动脉血管性疾病的方法，可以在不危及病人生命、加重病人病情的情况下，取得良好的治疗效果。     

1例巨大咽旁颈内动脉瘤患者的围手术期护理

颈内动脉瘤按其生长部位分为颈段、岩段和颅内，颅内颈内动脉瘤在临床上比较常见，但颅外颈内动脉瘤却很少见。由于其病变部位特殊，局部解剖复杂，所以手术难度大。围手术期病情危重、多变，情绪波动大，因此需要细致、多方面的护理。2004年2月，我科成功救治了1例真性巨大咽旁颈内动脉瘤患者，现将围手术期护理体会介绍如下。     

颅内右侧颈内动脉巨大动脉瘤患者1例的护理

颅内巨大动脉瘤是指瘤体直径大于或等于2．5cm的动脉瘤，发生率约占所有颅内动脉瘤的3％-6％，手术难度和风险极大，致残率和病死率高。2003年11月我科成功救治1例颅内右侧颈内动脉巨大动脉瘤(最大直径5．0cm)，术后恢复良好，治愈出院，现将护理体会报道如下：     

外伤性颈内动脉海绵窦段动脉瘤导致外展神经麻痹1例并文献复习

正外伤性颅内动脉瘤非常少见,而外伤性颈内动脉海绵窦段动脉瘤导致单一外展神经麻痹国内未见报道。这类疾病容易误诊、漏诊,而且病情凶险,一旦破裂常出现鼻腔大出血或颅内出血,死亡率高。现报道1例外伤性颈内动脉海绵窦动脉瘤导致外展神经麻痹病例并进行相关的文献复习。     

海绵窦病变的影像学表现及临床意义

目的:分析海绵窦区病变的影像学表现及其价值。方法:回顾性分析经临床及病理确诊53例海绵窦病变的影像表现,其中侵袭性垂体瘤15例,鼻咽癌14例,脊索瘤4例,颅咽管瘤4例,脑膜瘤3例,三叉神经瘤3例,颈内动脉海绵窦瘘7例,颈内动脉瘤3例。结果:(1)43例肿瘤性病变表现为海绵窦区异常密度及异常信号肿块影,海绵窦变形、不对称。双侧海绵窦受累11例,一侧海绵窦受累32例;其中双侧颈内动脉被包绕5例,单侧颈内动脉被包绕14例。(2)10例海绵窦血管性病变中,均出现异常血管流空,3例动脉瘤表现为类圆形稍高密度影,7例颈内动脉海绵窦瘘同侧眼上静脉扩张扭曲(≥3mm),DSA示颈内动脉海绵窦段显影时同侧海绵窦显影。结论:影像学检查对海绵窦病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义,能了解颈内动脉海绵窦段是否被包绕,为临床治疗方案的选择提供理论依据。     

血管内栓塞治疗颈内动脉巨大动脉瘤

【目的】探讨血管内栓塞方法治疗颈内动脉巨大动脉瘤的特点和手术策略。【方法】回顾性分析3例应用弹簧圈进行瘤腔内栓塞的方法治疗颈内动脉巨大动脉瘤的结果和随访资料。【结果】3例患者均行瘤内栓塞后完全不显影，其中2例为弹簧圈单纯栓塞、1例为球囊辅助弹簧圈栓塞。【结论】颅内巨大动脉瘤是否进行瘤囊内弹簧圈栓塞需要综合考虑各种条件，采用个体化的治疗方案能获得较好的结果。     

DSA仿真内窥镜技术在脑血管造影中的应用

目的：探讨DSA仿真内窥镜技术在颈内动脉血管造影中的应用及价值。方法：对23例颈内动脉系统病变的患者(动脉瘤15例、颈内动脉海绵窦瘘4例、颈内动脉狭窄及颅内动静脉畸形各2例)行固定角度旋转DSA检查，根据所得资料利用西门子公司3D Virtuoso图像工作站进行仿真内窥镜重建。结果：13例颅内动脉瘤(13／15)、4例颈内动脉海绵窦瘘(4／4)和1例颈内动脉狭窄(1／2)患者DSA造影图像的仿真内窥镜重建能清晰显示血管腔内解剖情况，而2例动静脉畸形均只能显示粗大的供血动脉和引流静脉。结论：DSA仿真内窥镜技术比常规：DSA检查能提供更加丰富和全面的影像资料，并为脑血管疾病介入治疗提供方便。     

1例外伤性颈内动脉假性动脉瘤合并海绵窦瘘介入治疗的护理

目的探讨外伤性颈内动脉假性动脉瘤合并颈内动脉海绵窦瘘患者经覆膜支架介入治疗的护理。方法对1例右颈内动脉假性动脉瘤合并颈内动脉海绵窦瘘的患者进行覆膜支架介入治疗。结果患者术后假性动脉瘤和海绵窦瘘均消失,患者突眼,结膜水肿症状消失,右上睑下垂好转。术后无脑缺血事件发生。结论血管内介入治疗是治疗颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的首选方法,具有创伤小,恢复快的特点。术后密切注意伤口血肿的出现以及血管痉挛和血栓形成导致的神经功能障碍,对于保证治疗成功具有重要意义。     

颈内动脉眼动脉段动脉瘤夹闭术的手术配合与护理

颈内动脉眼动脉段动脉瘤起源于颈内动脉，位于眼动脉和后交通动脉之间，好发年龄50～60岁，女性多于男性，男女比例1：4，占颅内动脉瘤的0．47％～9．26％，以大型和巨大型较多。动脉瘤破裂后可发生蛛网膜下腔出血，继发脑血管痉挛，脑缺血，脑水肿等一系列病理改变，病死率和致残率高。显微镜下动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的主要方法。现总结我院2006年1月～2010年12月20例颈内动脉眼动脉段动脉瘤手术配合经验。     

颈内动脉闭塞术治疗颈内海绵窦段动脉瘤的护理

颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤临床以周围颅神经压迫症状为主要表现。本病手术夹闭难度较大，可以采用动脉瘤栓塞术来预防其破裂，但往往不能减轻其对周围脑神经的压迫，且手术费用昂贵，复发率高。我院从1999年6月～2001年8月对5例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤患施行颈内动脉闭塞术，手术费用低廉，术后随访未发现复发病例，效果良好，护理体会如下。     

一例应用复合手术治疗颅内动脉瘤患者的护理

正复合手术室(Hybrid手术室)是指将数字减影血管造影(DSA)系统直接安装在手术室中,可同时进行外科手术、血管介入治疗和影像学检查[1]。Hybrid手术是指分期冠脉支架植入和冠脉手术联合治疗冠心病[2]。在治疗颅内复杂动脉瘤时,行夹闭手术或血管内介入治疗存在困难,Hybrid手术为其治疗提供了新的理念。我科于2015年6月收治1例左侧颈内动脉瘤患者,行球囊辅助开颅动脉瘤夹闭术,治疗效果满意,现报     

血管搭桥颅内巨大动脉瘤孤立术病人的术后护理

血管搭桥技术是处理颅内复杂动脉瘤的重要手段。目前常用的移植血管有大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉、枕动脉等。根据它们提供的血流量,大隐静脉为高流量搭桥,桡动脉为中流量,颞浅动脉、枕动脉为低流量。颅内动脉累及颈内动脉或椎基底动脉需行载瘤动脉闭塞者行高流量搭桥治疗。对血流量需求相对较少部位的动脉瘤可行低流量或原位搭桥。因此,加强颅内外血管搭桥手术的术后护理,能够保证手术治疗效果,提高手术成功率。我科2009年2月-7月采用自体大隐静脉或桡动脉移植、颅内外血管搭桥、动脉瘤孤立技术治疗巨大动脉瘤3例,效果良好。现将有关护理报告如下。     

介入治疗创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的护理

目的探讨血管内治疗创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的方法及护理。方法采用GDC栓塞或注射NBCA胶灌注假性动脉瘤腔、可脱式球囊或弹簧栓子闭塞载瘤动脉及载瘤动脉内支架置入等方法治疗创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤22例,围手术期进行针对性的心理护理及观察术后意识、瞳孔等生命体征、肢体感觉运动。结果除1例载瘤动脉闭塞后因严重贫血发生脑梗塞而遗留轻度神经功能缺失外,21例假性动脉瘤均取得治愈的效果。结论经血管内栓塞治疗创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤操作简单、损伤小、安全、有效。     

移植大隐静脉行大脑中动脉巨大梭形动脉瘤搭桥孤立术的手术配合

治疗动脉瘤最为理想的方法是手术直接夹闭动脉瘤颈或采用栓塞材料栓塞瘤体,同时保持载瘤动脉的通畅.但仍有一部分复杂动脉瘤,如颅内巨大动脉瘤、梭形动脉瘤、蛇形动脉瘤、夹层动脉瘤等,由于动脉瘤体积大、瘤颈宽,载瘤动脉常扩张成为动脉瘤体的一部分,穿支和分支的动脉也常直接从动脉瘤体发出,瘤内充满新鲜或分层状血栓和假道形成等原因不通过过单纯开颅直接手术夹闭或介入栓塞治愈,则需要应用颅内一外血管搭桥联合闭塞载瘤动脉或行动脉瘤孤立术治疗复杂性动脉瘤[1].     

一例颈动脉海绵窦瘘致脑干水肿行介入治疗的围手术期护理

<正>颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)为颅内海绵窦段颈内动脉壁或颈内、外动脉分支破裂导致颈内、外动脉与海绵窦间形成异常动静