恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎53例分析

结核胸膜炎是最常见的胸膜疾病之一,近年来,随着恶性肿瘤发病率的上升,恶性胸腔积液的比例有上升趋势,但是一部分恶性胸腔积液被误诊为结核性胸膜炎而延误诊治。本文总结我院2004-2009年收治的53例恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的患者进行分析,以提高对胸腔积液的诊治水平。     

结核性胸膜炎的诊断近况

结核性胸膜炎是呼吸内科常见的疾病，典型病例不难诊断，但其临床表现、胸水检查等常无特异性，常与恶性胸腔积液难以鉴别，给诊断带来困难。结核性胸膜炎是由结核杆菌侵犯胸膜，以及机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时的胸膜炎症。青年多见，多数患者发病急，有明显的发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、乏力、盗汗等症状，部分病例呈亚急性或者慢性经过。老年患者症状常不明显。一般以胸液实验室检测，胸膜活检为主要诊断方法，确诊有赖于胸液细菌学和胸膜活检的病理学检查。现就其诊断近况进行综述。     

包裹性结核性胸膜炎纤溶活性的研究及其意义

结核是引起胸胸腔积液的常见原因。根据积液的状态,可分为游离性胸腔积液和包裹性胸腔积液。文献报道约30%的结核性胸膜炎患者可致胸膜粘连、积液包裹,甚而胸膜增厚。本研究旨在测定包裹性结核性胸膜炎与游离性结核性胸膜炎的纤溶活性成分纤溶酶原活化抑制因子(PAI-1)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)的活性,比较包裹性结核性胸膜炎与游离性结核性胸膜炎在纤溶活性方面存在的不同,探讨纤溶活性与结核性胸膜炎包裹形成及胸膜增厚的关系。1对象与方法1.1研究对象2004年12月至2006年2月我院收治胸腔积液患者55例。结核性胸腔积液组41例,男23例,女1…     

胸腔积液临床检测手段

胸腔积液是临床常见，其最常见的病因是结核和恶性肿瘤，但两者的鉴别诊断有时相当困难。据报道，虽经全面检查临床上仍有近20％的结核和恶性肿瘤引起的胸腔积液难以区分。尤其是肺腺癌，多为周围型，易侵犯胸膜及出现继发性胸液，经血液循环转移至胸膜的恶性疾患也可表现非血性胸水，而部分结核性胸水也可表现为血性，     

胸膜活检术在渗出性胸腔积液中的诊断价值

目的:观察胸膜活检术在渗出性胸腔积液诊断中的价值.方法:对150例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检,同时取胸水及痰送检抗酸杆菌及癌细胞.结果:150例胸膜活检第一次活检成功率70.0%,特异性病理诊断92例,病理诊断阳性率61.3%.恶性胸腔积液胸膜活检阳性率54.7%,胸水细胞学检查阳性率20.8%,痰找癌细胞阳性率22.6%.结核性胸腔积液胸膜活检阳性率41.2%,胸水找抗酸杆菌阳性率1.0%,痰找抗酸杆菌阳性率5.2%.结论:胸膜活检是一项安全、简单、有效的明确胸膜疾病的手段,结合痰细胞学检查可提高在恶性胸腔积液中的诊断阳性率,在结核性胸膜炎中胸膜活检是重要的内科确诊手段.     

胸膜活检联合胸膜刷检术对渗出性胸腔积液的诊断价值

目的：探讨胸膜活检联合胸膜刷检术对渗出性胸腔积液的诊断价值。方法：对154例渗出性胸腔积液患者进行胸膜活检联合胸膜刷检术，活检标本进行病理分析，刷检标本进行细胞学涂片检查以及胸水脱落细胞学检查。结果：154例胸膜活检患者均1次取材成功，成功率为100％，病理诊断确诊为恶性肿瘤59例，胸膜活检恶性阳性率为38．3％。胸膜刷检脱落细胞阳性率为40．1％，胸水脱落细胞阳性率仅为30．5％，总恶性胸腔积液阳性率44．2％，结核性胸膜炎阳性率为37．0％，总病理确诊率为81．2％。结论：胸膜活检联合胸膜刷检是一种对渗出性胸腔积液诊断阳性率高，操作简单，相对安全，且耐受性良好的技术，值得临床推广应用。     

65例老年危重病人胸腔积液特点

胸腔积液在临床是一种常见疾病，以渗出性胸膜炎最为常见，青年患者中结核病常见，中老年胸腔积液，尤其是血性胸腔积液应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移所引起的胸腔积液。老年危重病人，尤其是卧床病人多因心衰、低蛋白血症产生的胸腔漏出液，多为双侧积液，且较易漏诊。     

瘦素、腺苷脱氨酶和血管紧张素转化酶三联检测法对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

胸腔积液是由于胸膜疾病导致胸腔内液体渗出增加或吸收降低,引起胸腔液体积聚,是临床胸膜疾病常见临床症状,多由结核性胸膜炎和恶性肿瘤引起,其主要诊断方法为胸膜组织病理活检、胸水细胞学检查,但敏感性及准确度不是令人满意,阳性率低[1]。筛选灵敏、特异的检查方法是临床医生的重要课题,关于联合检测瘦素(leptin,LP)、腺苷脱氨     

胸膜厚度、腺苷脱氨酶、胸腔积液癌胚抗原/血清癌胚抗原比值对恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的评价胸膜厚度、腺苷脱氨酶（ADA）、胸腔积液癌胚抗原/血清癌胚抗原（胸腔积液CEA/血清CEA）比值在恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中的价值。方法选择经胸腔镜病理组织检查确诊胸腔积液患者91例,按病理结果分为2组,结核性胸膜炎组（结核性组）43例和恶性胸腔积液组（恶性组）48例。对2组患者胸腔积液CEA/血清CEA比值、ADA和CT影像学上表现的胸膜厚度、胸腔积液密度变化进行比较。结果恶性组胸腔积液CEA/血清CEA比值高于结核性组[6.72±6.9 vs 0.82±0.43（t=-3.832,P=0.001）,ADA水平低于结核性组（21.9±6.5）vs（50.3±31.9）U/L（t=4.474,P=0.000）];恶性组胸膜厚度〉10.0 mm且以弥漫型为主,结核性组胸膜厚度6.0 mm左右且以局限性为主;胸膜厚度、ADA、胸腔积液CEA/血清CEA3项联合检测的灵敏度、特异度、灵敏度/1-特异性（AUC）分别为90.0%、96.0%、0.869,均高于单检和2项联检,且3项联检的特异度与胸腔积液CEA/血清CEA＋ADA、胸膜厚度＋胸腔积液CEA/血清CEA联检的特异度比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论胸膜厚度、ADA、胸腔积液CEA/血清CEA3项联合检测对鉴别恶性与结核性胸腔积液有较高的临床价值。     

电视胸腔镜对17例疑难性胸腔积液的应用价值

目的通过电视胸腔镜手术观察其对疑难性胸腔积液的诊断和治疗价值。方法对疑难性胸腔积液患者进行电视胸腔镜手术 ,观察其胸腔内部病变情况 ,并进行病理活检 ,对其中 2例恶性胸腔积液使用滑石粉胸膜固定。结果 17例患者中 ,确诊 16例 ,其中结核性 5例 ,鳞癌 4例 ,腺癌 5例 ,血管肉瘤 1例 ,恶性黑色素瘤 1例 ,另外 1例未能确诊。所有结核性胸腔积液均为淡黄色胸水 ,恶性胸腔积液中有 2例为血性胸水。恶性胸腔积液的病变广泛 ,胸膜上有结节和大片斑块状病变 ,最大范围达 5cm× 6cm ,部位以中、下肺居多 ,病变颜色大部分为灰白色 ,个别为淡黄色。8例有胸膜粘连。结核性胸腔积液的病变相对局限 ,为粟粒样淡黄色结节或干酪样斑块 ,分布以中、上肺为多 ;壁层胸膜弥漫性充血、水肿。 5例均有胸膜粘连。 2例恶性胸腔积液滑石粉胸膜固定术后 ,疗效满意。结论电视胸腔镜手术为诊治疑难性胸腔积液的有效手段 ,但应掌握好适应证     

胸膜活检在胸腔积液诊断中的应用

目的:胸膜活检在胸腔积液诊断中的应用。方法:对300例胸腔积液病人应用上医疗器械公司生产胸膜活检针进行胸膜活检,将活检的胸膜组织及胸水送病理检查。结果:300例胸膜活检病理结果显示特异性病理诊断140例,占52.24％。恶性胸腔积液138例中胸膜活检阳性率为68.84％,胸水细胞学阳性率为31.8％。128例结核性胸腔积液中胸膜活检阳性率为32.81％,胸水抗酸杆菌均为阴性。300例胸膜活检与临床诊断符合率为73.90％,并发症发生率为12.67％,主要为气胸。作者认为胸膜活检安全、简单、可靠,有很高的实用诊断价值。     

胸膜活检对胸腔积液的病因诊断价值

目的：探讨胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值。方法：对127例胸腔积液患者行首次胸膜活检术。结果：127例患者获取胸膜组织125例,穿刺成功率98.4%,经病理检查有41例为正常胸膜组织,特异性病理诊断84例,病理诊断阳性率（67.2%）。恶性胸腔积液胸膜活检阳性38例（45.2%）,结核性胸腔积液胸膜活检阳性31例（36.9%）,非特异性炎15例（17.9%）。38例恶性肿瘤经免疫组织化学和特殊染色分类,腺癌27例,小细胞肺癌2例,鳞癌2例,恶性间皮瘤2例,转移癌3例,淋巴瘤1例,未分化癌1例。发生并发症者4例（3.1%）,全部为气胸,肺压缩均小于15%,未做特殊处理数日后自行吸收。结论：胸膜活检是一项安全、简单、有效的胸膜疾病的重要的内科确诊手段。     

结核性胸腔积液的治疗近况

结核性胸腔积液是最常见的胸膜疾病 ,每年有 10多万新发病例[1] ,若不治疗 ,任其自然发展 ,或给予治疗 ,但化疗不规范或抽液不积极 ,可形成慢性胸腔积液、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘 ,长期迁延不愈 ;或形成广泛胸膜粘连增厚、纵隔移位、胸廓畸形 ;或发生肺内或肺外结核。因此 ,正规治疗尤为重要。现就其治疗近况作一介绍。1　治疗目的结核性胸腔积液的治疗应达到以下 4个目的 :①迅速减轻临床症状 ,缩短疗程 ;②防止长期迁延不愈 ,以免影响生活质量 ;③防止或减轻胸膜粘连增厚 ,以免影响肺功能 ;④防止日后肺结核或肺外结核的发…     

胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的价值：附166例临床病理分析

本文收集166例胸膜活检结果,结合其出院诊断对照分析,对胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的价值作如下讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 接受胸膜活检166例,男103例,年龄18～78岁;女63例,年龄14～78岁。均为中～大量胸腔积液,通过综合各种检查结果和治疗观察、随访,该166例已确诊。其中结核性胸膜炎75例,恶     

内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液的应用

目的:探讨内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液病因诊断中的应用价值,分析内科胸腔镜检查的最佳指征.方法:对34例经过胸腔积液细胞病理和Cope胸膜活检术仍不能确诊的胸腔积液患者进行胸腔镜检查,分析检查结果并对患者的临床资料和结果相关性进行分析.结果:12例患者为恶性肿瘤,其中10例为肺癌,2例为恶性间皮瘤,4例患者为结核性胸膜炎,对其余未明确诊断的14例患者进行最少9个月的随访,14例患者在出院后均未出现病情恶化,亦未找到任何恶性肿瘤及结核的证据.结论:内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断是一种安全、易操作的诊断方法,假阴性率极低;对于同时有慢性病程、气促、吸烟、大量胸水、恶性肿瘤影像学证据的患者,高度怀疑恶性胸腔积液,而对于同时有发热、体重下降、血性胸水表现的患者,应高度怀疑结核性胸腔积液,这些应是进行内科胸腔镜检查的最佳指征.     

经胸壁闭式胸膜活检术对胸腔积液的诊断价值

目的 探讨经胸壁闭式胸膜活检术在胸腔积液诊断中的临床应用价值.方法 对162例原因不明的胸腔积液行经胸壁闭式胸膜活检术,胸膜组织置于10%甲醛液固定后送检.同时抽取积液做常规、细胞学及其他相关检查.结果 本组取材成功率91.9%,诊断为结核性胸膜炎52例,临床诊断85例,符合率为61.1%(52/85);恶性肿瘤45例,临床诊断57例,符合率为78.9%(45/57),病理诊断阳性率59.9%(97/162);正常胸膜、肌肉或脂肪组织及慢性炎症等非特异性改变65例,于胸腔镜和CT引导下经皮肺穿刺及开胸探查等确诊为恶性肿瘤21例,结核性胸膜炎36例,一般感染性胸腔积液7例,结缔组织病1例.术后发生胸膜活检并发症7例,其中胸膜反应、皮下渗液各3例,针道胸壁种植1例,无气胸发生.结论 经胸壁闭式胸膜活检操作方便、简单,创伤小,并发症少,对胸腔积液的病因诊断具有较高应用价值.     

中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用和护理

<正>胸腔积液是临床上的常见病,病因多种多样,常见于结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力衰竭、低蛋白、肺炎旁积液等疾病。在ICU中,心力衰竭和低蛋白等为常见     

胸腔内置管注入尿激酶预防结核性胸膜炎所致胸膜粘连的疗效观察

结核性胸膜炎是我国的多发病、常见病,其临床表现常为单侧胸腔积液,约占全部胸腔积液的一半[1]。近年来长兴县结核病的发病率呈明显上升趋势,结核性胸膜炎的发病率也随之上升。结核性胸膜炎若治疗不及时或治疗不当,容易发生胸膜粘连、增厚及包裹,导致限制性通气功能障碍,严重者可明显影响患者的生活质量。本次研究共收治了48例结核性胸膜炎,在常规抗结核治疗的基础上,给予胸腔内置入中心静脉管以抽取胸腔积液并注入     

胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液29例观察

结核性胸膜炎是目前胸膜炎中最常见的一种 ,可发生于任何年龄 ,多见于儿童和青少年 ,常伴有胸腔积液。大部分患者通过正规化疗和及时抽液均能好转或治愈 ,部分患者由于就诊延迟或误诊 ,未及时处理胸水 ,使胸水形成包裹或分隔 ,发展为包裹性胸腔积液 ,胸膜增厚粘连纤维化 ,按传统治疗方法 ,预后较差 ,胸膜增厚粘连不易消除 ,常影响肺功能。为探索包裹性胸腔积液的治疗方法 ,我院采用胸腔内注入尿激酶的辅助治疗方法 ,取得良好疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　 1996年 7月至 1999年 10月我院收治包裹性胸腔积液患者 48例 ,随机…     

微创置管胸腔引流与常规胸腔穿刺治疗恶性胸腔积液的效果观察

恶性胸腔积液(MPE)是指由于肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或是胸膜原发性肿瘤所引起的胸膜腔积液,是恶性肿瘤晚期的一种常见并发症.作者自2010年2月至2011年2月对在本院就诊恶性胸腔积液患者64 例,分别采用微创置管胸腔引流和常规胸腔穿刺治疗,并对其效果进行比较.报道如下.