腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌的经验。方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月间收治的48例腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的患者临床资料（A组）,并与同期186例腹腔镜全直肠系膜切除术进行对比分析（B组）。结果 两组病人之间年龄、性别比例、肿瘤最大横径、术中出血量、收获淋巴结个数、术后并发症、术前Wexner评分、术前肛门最大收缩压、术后Wexner评分、术后肛门最大收缩压的差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人之间肿瘤下缘至齿线距离、体质指数、手术时间的差异有统计学意义（P<0.05）。在A组内,男性患者和女性患者之间年龄、肿瘤最大横径、新辅助放化疗比例、术中出血量、收获淋巴结、术后并发症比例的差异无统计学意义（P>0.05）,但肿瘤下缘距齿线距离、BMI、手术时间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌是有效的,尤其适合于低位、骨盆狭窄的男性直肠癌患者,但要充分准备,有序开展。     

腹腔镜经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的对照研究

目的分析腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)治疗低位宜肠癌的临床疗效,并探讨并发症预防措施。方法选取2017年3月至2019年3月98例低位直肠癌手术患者为研究对象,随机分为两组,每组各49例,TaTME组采用腹腔镜辅助TaTME术,ISR组采用腹腔镜辅助经腹括约肌间切除术(ISR)。采用软件SPSS19.0进行数据分析。围手术期相关指标.Wexner评分等计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ²检验;肛门Kirwan分级采用Z检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。结果本研究中两组患者均顺利完成手术,无中转开腹者。TaTME组患者术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、住院总费用方面均优于ISR组(P<0.05);术后6个月TaTME组患者的Wexner评分及Kirwan分级明显优于ISR组(P<0.05);TaTME组患者术后肠阻梗、肛门疼痛的发生率均显著低于ISR组(P<0.05).结论腹腔镜辅助TaTME术是一种安全可行的保肛手术,术后患者肛门功能恢复快,住院费用低,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床体会

目的:探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床价值.方法:选取2018年5月至2019年3月为5例中低位直肠癌患者行腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的相关临床资料.结果:5例均顺利完成手术,无中转开腹,2例行预防性回肠外置,手术时间平均(302.20±51.72)min,术中出血量(102.35±20...     

肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床价值分析

目的探讨肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床价值。方法回顾性分析本院60例低位直肠癌患者的临床资料,按照手术方式的不同,分为观察组(接受肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术)与对照组(接受腹腔镜全直肠系膜切除术),每组各30例。对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、腹壁切口总长度、术后排气时间、禁食时间、下床活动时间、住院时间)、肿瘤学指标(肿块直径、标本长度、肿块下缘距远切端距离、淋巴结清扫数目)及术后并发症发生率。随访3年,记录两组患者复发转移情况。结果观察组腹壁切口总长度短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、禁食时间、下床活动时间、住院时间差异均无统计学意义(均P0.05)。两组肿块直径、标本长度、肿块下缘距远切端距离、淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(均P0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后3年复发转移率差异无统计学意义(P0.05)。结论与单纯腹腔镜全直肠系膜切除术相比,肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的肿瘤根治效果、术后3年复发转移情况相当,更有利于降低术后并发症发生率,更具微创性与美容效果。     

经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床观察

目的观察经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法以自2012年7月至2018年7月于本院就诊并接受手术治疗96例低位直肠癌患者为研究对象,按照不同手术方式将所有研究对象分为研究组和对照组,每组各48例患者,研究组患者予以经肛全直肠系膜切除术,对照组患者予以腹腔镜全直肠系膜切除术,记录患者手术相关指标信息,统计病灶切除样本信息情况,观察患者术后并发症发生情况,比较患者术后不同时间点肛门功能恢复情况,随访患者术后18个月内直肠及转移情况。结果研究组患者术中出血量显著少于对照组水平(t=18.423,P=0.0000.05);研究组患者切除样本环周边缘阳性率(4.17%)显著低于对照组水平(18.75%)(χ~2=5.031,P=0.0250.05);研究组患者术后并发症总体发生率(10.42%)显著低于对照组水平(29.17%)(χ~2=5.315,P=0.0210.05);术后1个月及术后2个月,研究组患者肛门功能Wexner评分显著高于对照组水平(t=4.963,2.958;P=0.000,0.0190.05),而术后3个月和术后6个月,研究组患者肛门功能Wexner评分与对照组水平差异不具有统计学意义(t=1.382,0.712;P=0.117,0.2350.05);研究组患者术后18个月内直肠癌局部复发及转移总体发生率(10.42%)显著低于对照组水平(27.08%)(χ~2=4.376,P=0.0360.05)。结论经肛全直肠系膜切除术可有效减轻低位直肠癌患者医源性创伤,提高肿瘤病灶清除彻底性,预防术后并发症,降低肿瘤复发及转移,值得临床推广使用。     

经肛全直肠系膜切除术的手术配合体会

正经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)是利用经肛内镜显微外科手术或经肛微创外科手术平台,采用"由下而上"的操作路径,并遵循腹腔镜全直肠系膜切除原则施行的经肛腔镜直肠切除术。根据有无腹腔镜辅助,TaTME可分为完全TaTME与腹腔镜辅助TaT ME,     

直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术对排尿功能的影响研究

目的:评价直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)对患者排尿功能的影响。方法:对168例全直肠系膜切除术患者进行回顾性分析,其中112例行腹腔镜手术(腹腔镜组),56例行开腹手术(开腹组),通过术后留置导尿时间、术后30 d内尿潴留发生率、术后第7至10天尿流动力学指标以及术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)来评价患者排尿功能。结果:两组患者术前一般资料具有可比性。腹腔镜组术后平均留置导尿时间短于开腹组(P0.05)。尿流动力学指标检测显示,腹腔镜组最大尿流率和最大逼尿肌收缩压均高于开腹组(均P0.05),排尿量两组无明显差异(P0.05),腹腔镜组膀胱残余尿量少于开腹组(P0.05)。两组术后3个月IPSS评分无统计学差异(P0.05)。结论:掌握术中操作要点,腹腔镜TME对术后短期排尿功能的影响明显小于开腹手术。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的对比研究

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效与安全性。方法:回顾分析121例中低位直肠癌患者的临床资料,将其分为腹腔镜全直肠系膜切除术组(观察组,n=67)与开腹全直肠系膜切除术组(对照组,n=54),比较两组手术及术后相关指标、预后指标、并发症发生情况。结果:观察组手术保肛率、术中出血量、肛门排气时间、切口愈合时间、术后住院时间及并发症总发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组淋巴结清扫数量、肿瘤下缘与远切缘距离、局部复发率、远处转移率及3年生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌较开腹手术具有明显的微创优势,术后并发症少,安全、可行,临床疗效及预后与开腹手术相当。     

腹腔镜全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对术后男性患者性功能的影响

目的:对比腹腔镜及开腹全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对男性患者术后性功能的影响。方法:回顾分析2011年6月至2015年6月92例直肠癌根治术(均行Dixon术)患者的临床资料,其中45例行腹腔镜下保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(腹腔镜组),47例开腹行保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(开腹组),对比两组患者术后勃起功能障碍、射精功能障碍发生率及术后1年盆腔局部复发情况。结果:术后1、3、6个月,开腹组勃起功能障碍、射精功能障碍发生率明显高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05);术后12个月后,两组差异无统计学意义(P0.05)。1年后两组患者盆腔局部复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经在达到与开腹手术相同的根治效果的基础上,术后早期(6个月内)患者性功能恢复效果更好,且于术后12个月达到与开腹手术相同的保护患者性功能的效果,明显改善了男性患者的术后生活质量,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌根治术中的临床应用

目的:探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌根治术中的应用价值。方法:回顾分析2016年10月至2017年12月为21例低位直肠癌患者行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的临床资料及治疗效果。结果:21例手术均顺利完成,术中出血量60～120 mL,手术时间110～180 min;切除标本远端切缘≥2 cm,环周切缘阴性;术后发生1例吻合口漏、1例肺部感染。病理类型:低分化腺癌3例,中分化腺癌8例,高分化腺癌10例。TNM分期Ⅰ期4例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例。术后8～12 d出院。结论:腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌安全、可行,无腹部辅助切口,具有微创、术后康复快、住院费用低等优势,值得推广应用。     

腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术：附68例报告

目的：探讨腹腔镜联合经肛门括约肌间径路超低位直肠癌切除的可行性。方法：回顾2010年1月—2012年6月68例行腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术患者（腔镜组）与同期行76例开腹经肛门括约肌间径超低位直肠癌根治术患者（开腹组）的临床资料,比较两组临床指标与疗效。结果：144例手术均获成功,腔镜组无中转开腹。与开腹组比较,腔镜组手术时间延长[（243.7± 40.4）min vs.（150.5±32.1）min],但术中出血量减少[（103.2±10.5）mL vs.（231.6±23.5）mL]、术后切口感染例数减少（1例 vs. 8例）、肛门排气时间缩短[（2.5±0.6）d vs.（4.6±0.5）d]、住院天数减少[（10.5±0.4）d vs.（14.6±0.3）d],差异均有统计学意义（均P<0.05）;两组扫淋巴结数目、吻合口瘘与肠梗阻发生例数,以及术后1年生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：腹腔镜应用于经肛门括约肌间径路超低位直肠癌手术安全可行,并有微创、术后切口感染少等优点。

     

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??Pure transanal total mesorectal excision: the future development direction of laparoscopic rectal cancer surgery? ZHANG Zhong-tao.Department of General Surgery, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University??National Clinical Research Center or Digestive Diseases, Beijing100050,China
Abstract Total mesorectal excision (TME) significantly improved the prognosis and effect of surgical treatment of rectal cancer. With the emergence and popularization of laparoscopic technique, the laparoscopic TME has been gaining acceptance rapidly and widely. With the gradual accumulation of medical evidence for more than 20 years, although the laparoscopic TME shows some advantages in minimally invasive effect, the postoperative serious complications and postoperative hospitalization time did not show a significant advantage. Therefore, combined with many kinds of technology including natural orifice transluminal endoscopic surgery, the transanal endoscopic microsurgery and the single incision laparoscopic surgery, the transanal total mesorectal excision (taTME) has become a new focus. Further proposed, the pure transanal total mesorectal excision (pure taTME) is a large collection of minimally invasive surgical techniques for rectal cancer.The trend of surgical treatment for rectal cancer is toward less invasive surgical techniques which should maintain the principles of oncologic resection obtained with TME.     

A pilot study of natural orifice transanal endoscopic total mesorectal excision with laparoscopic assistance for rectal cancer

Background

The objective of this pilot study was to evaluate the feasibility and safety of natural orifice endoscopic transanal total mesorectal excision (TME) with laparoscopic assistance in a cohort study of five patients with stage I and IIA rectal cancer.

Methods

Five eligible patients with node-negative rectal cancer located 4–12 cm from the anal verge were enrolled in an IRB-approved pilot study. All patients underwent transanal endoscopic TME with laparoscopic assistance, hand-sewn coloanal anastomosis, and a diverting loop ileostomy. Primary and secondary end points included adequacy of the mesorectal excision and 30-day postoperative complications, respectively.

Results

Between November 2011 and May 2012, three males and two females underwent transanal endoscopic TME with laparoscopic assistance. Patient mean age and BMI were 48.6 ± 9.8 years and 25.7 ± 2.3 kg/m², respectively. Tumors were located an average of 5.7 ± 2.4 cm from the anal verge and preoperatively staged as T1N0M0 (2), T2N0M0 (1), and T3N0M0 (2). Mean operative time was 274.6 ± 85.4 min with no intraoperative complications. Partial intersphincteric resection was performed in conjunction with transanal endoscopic TME in three patients. Pathologic examination of TME specimens demonstrated complete mesorectal excision in all cases with negative proximal, distal, and radial margins. Mean length of hospital stay was 5.2 ± 2.6 days and three minor complications occurred, including one ileus and two cases of transient urinary dysfunction. At a mean early follow-up of 5.4 ± 2.3 months, all patients remain disease-free.

Conclusions

In this pilot study of five patients with rectal cancer, transanal endoscopic TME with laparoscopic assistance is feasible and safe, and is a promising alternative to open and laparoscopic TME. Evaluation of long-term functional and oncologic outcomes of this approach is needed before widespread adoption can be recommended.     

经肛门内镜显微手术治疗直肠癌的近期疗效分析

目的探讨经肛门内镜显微手术治疗直肠癌的近期疗效。 方法选取2014年12月至2016年12月接受手术治疗的82例直肠癌患者,根据术式不同分为TEM组(经肛门内镜显微手术治疗)和Miles组(经腹腔镜Miles术治疗),每组41例。应用SPSS 18.0软件对本次数据进行统计学分析,两组患者术中术后情况、应激反应程度采用( ±s)表示,组间比较独立t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果TEM组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均显著低于Miles组(P<0.05);两组患者的淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。术后,TEM组患者的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)含量均显著低于Miles组,差异具统计学意义(P<0.05)。 结论经肛门内镜显微手术治疗直肠癌具有术后恢复更快,机体应激反应程度更低,是一种安全可行的手术方式。     

直肠癌合并2型糖尿病患者腹腔镜与开腹手术近期疗效的比较

目的：探讨腹腔镜辅助下直肠癌前切除术与同期开腹手术对合并2型糖尿病患者短期疗效。方法：回顾性分析2年间解放军总医院实施直肠癌前切除术的97例患者的临床资料。其中43例行腹腔镜手术（腔镜组）,54例行传统开腹手术（开腹组）,比较两组术中及术后情况。结果：与开腹组比较,腔镜组术中失血量、切口长度、排气时间、开始进流食时间及术后住院天数均优于开腹组（均P<0.01）,且总并发症发生率低于开腹手组（P=0.0479）。两组手术时间、淋巴结清扫个数及术后镇痛泵使用例数差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：腹腔镜直肠癌前切除术能有效减少直肠癌合并2型糖尿病患者术后并发症发生率,该术式对治疗直肠癌合并2型糖尿病是安全可行的,可作为首选术式。

     

中西医结合疗法改善低位直肠癌完全经肛门括约肌间切除术后患者肛门功能的临床研究

目的:探讨中西医结合疗法在加速低位直肠癌完全经肛门括约肌间切除术(ISR)切除术后肛门功能恢复中的作用.方法:回顾性分析2016年1月—2019年1月大连大学附属中山医院胃肠外科收治的43例低位直肠癌接受完全ISR切除手术患者的临床资料,对照组21例,治疗组22例.所有患者严格遵守直肠全系膜切除术(TME)原则行完全I...     

腹腔镜全直肠系膜联合经肛门内括约肌切除治疗低位直肠癌的疗效探讨

目的探讨腹腔镜全直肠系膜（TME）联合经肛门内括约肌切除（ISR）治疗低位直肠癌的疗效,评估手术的安全性。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月采用腹腔镜TME联合ISR术治疗的42例低位直肠肿瘤患者（腹腔镜组）,同时选取2006年1月至2012年12月开腹行TME联合ISR术治疗的44例低位直肠肿瘤患者（开腹组）。比较分析两组患者的一般资料、手术情况、临床病理特点、术后并发症和术后生活质量。结果两组患者的一般情况和术后临床病理特点相近。腹腔镜组患者均顺利完成手术,总体手术时间（min）明显小于开腹组（181.2±65.4 vs 216.6±82.9,t=2.192,P=0.031）,出血量（ml）亦明显小于开腹组（83.2±37.5 vs 117.4±33.0,t=4.495,P〈0.01）。4例低位直肠癌患者发生吻合口瘘,经保守治疗治愈,并发症发生率与开腹组相比差异无统计学意义。两组患者肛门功能自我评价以及KIRWAN分级差异均无统计学意义。结论对于术前评估早中期低位甚至超低位直肠癌,特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌的患者,采用腹腔镜TME联合ISR术是安全可行的,提高了保肛成功率,保留患者术后肛门括约肌功能,改善生活质量。     

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术与全直肠系膜切除术的临床对比研究

目的对比腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)与全直肠系膜切除术(TME)在低位直肠癌中的临床疗效。 方法回顾性分析2014年5月至2016年11月接受TME的83例低位直肠癌患者资料,其中TaTME组41例,TME组42例;采用SPSS 21.0统计学软件进行分析,胃肠指标、肛门功能评分等采用( ±s)表示,独立t检验;并发症等计数资料行χ²或秩和检验;采用Kaplan－Meier法进行生存分析,行log－rank检验;P<0.05为检验水准。 结果TaTME组手术时间、出血量多于TME组,术后恢复指标优于TME组(P<0.05)。TaTME组并发症总发生率7.3%小于TME组19.0%(P<0.05)。术后1个月,两组血清胃动素、胃泌素水平均不同程度降低,TaTME组优于TME组(P<0.05)。术后6个月,TaTME组肛门失禁Wexner评分明显低于TME组(P<0.05);术后12个月时两组评分无差异(P>0.05)。术后6个月时两组肛门功能Kirwan分级比较,TaTME组肛门功能良好率优于TME组(P<0.05)。Kaplan－Meier法生存分析发现,术后2年两组局部复发率、远处转移率及生存率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌术中安全、可行,其整体疗效优于TME,可在临床治疗中推广使用。     

腹腔镜与开腹直肠癌TME保肛术后肛门功能对比研究

目的探讨腹腔镜和开腹直肠癌根治术对肛门功能的影响。方法选择2009年6月至2010年1月间行全直肠系膜切除术（TME）的47例直肠癌患者作为研究对象。根据手术方式,将患者分为腹腔镜组和传统开腹组,其中腹腔镜组26例,传统开腹组21例。对两组患者术后的临床资料进行前瞻性分析,比较两组患者术后肛门功能的差异。结果两组患者在年龄、性别、肿瘤分期和肿瘤病理分型等方面差异无统计学意义。与开腹手术相比,腹腔镜组术中出血量较少、术后排气时间较早、术后住院时间较短,但手术时间腹腔镜组略长于开腹组。术后3个月、6个月、12个月腹腔镜组和开腹组肛门功能的优良率分别是80．8％和76．2％、84．6％和90．5％、100％和95．2％,两组相比差异无统计学意义。术后3个月、6个月、12个月两组患者肛门测压结果相比也基本相似,差异无统计学意义。结论腹腔镜TME术后肛门功能障碍的发生率与开腹手术相比差异无统计学意义,但具有明显的微创优势。