腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石77例临床体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的可行性及临床体会。方法回顾性分析2011年12月~2013年12月77例在我院腹腔镜联合胆道镜下行胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流术的病人术中情况、术后临床恢复情况及疗效,对其手术成功率、手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间、术后胆漏例数及残石例数等指标进行分析。结果77例患者手术均获成功,无中转开腹,其中63例行T管引流,14例行胆总管一期缝合;手术时间75~170min;术中出血40~150ml;胃肠道功能恢复时间为1~3 d;住院时间4~14 d;术后胆漏1例;经腹腔引流治愈;术后胆道残石3例,术后经T管胆道镜下取尽结石。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石安全有效、可靠,损伤小,恢复快,但术者需要掌握熟练的操作技能。     

腹腔镜联合胆道镜治疗复发胆管结石的临床体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗复发胆管结石的临床可行性与安全性。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月华中科技大学同济医学院附属荆州医院收治的90例因复发胆管结石施行腹腔镜下胆总管探查、胆道镜取石病人的临床资料。结果 90例病人中86例成功施行腹腔镜手术,其中4例中转开腹。手术时间为(123.0±34.6)min,术中胆道取石时间为(64.0±12.4)min,术中出血量为(31.4±13.5)ml,术后平均住院时间为(6.8±2.5)d。围手术期主要并发症是胆漏。所有病人随访期内无结石复发,无胆管狭窄发生。结论腹腔镜联合胆道镜治疗复发胆管结石是安全有效的,应作为复发胆管结石再手术的首选手术方式。     

腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床价值。方法:随机将80例肝内胆管结石患者分为2组,实验组(n=45)行腹腔镜联合胆道镜取石术,对照组(n=35)行单纯腹腔镜手术。结果:实验组45例手术均获成功,手术时间110～118 min,平均(160±15)min;术中出血量45～280 ml,平均(140±60)ml;住院6～8天,平均(7±2)天;42例结石完全取净,结石清除率93.3%,术后无一例发生胆漏、出血、脓肿等并发症。对照组手术时间130～220 min,平均(150±30)min;术中出血量80～350 ml,平均(180±75)ml;住院8～12天,平均(9±1)天;32例结石完全取净,结石清除率91.4%,术后2例发生胆漏。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),结石完全取净率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访所有患者3～6个月,经胆道镜复查无一例复发。结论:腹腔镜术中联合胆道镜治疗肝内胆管结石安全有效,值得推广应用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石32例临床分析

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法2003年5月-2007年4月共收治67例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为两组：腹腔镜组32例,经腹腔镜行胆囊切除,并联合胆道镜行胆总管切开取石T管引流术;开腹组35例,行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术。结果两组均未出现严重并发症。腹腔镜组术中出血量为（93.3±40.8）ml、术后5例明显感觉疼痛,术后平均住院（8.0±1.2）d,胃肠道功能恢复时间为（20.9±4.2）h;开腹组术中出血量为（223.3±57.6）ml,术后26例明显感觉疼痛,术后平均住院（14.2±2.7）d,胃肠道功能恢复时间为（64.1±7.9）h,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组术后发现胆道残余结石1例,经胆道镜取出。随访1.2（1-3）年,开腹组有2例复发胆总管结石,腹腔镜组无结石复发,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论与传统手术方法相比,腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除,胆总管切开探查、取石,T管引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且安全有效,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管复发结石86例疗效观察

<正>临床中胆道再手术病人的病情多较复杂,局部解剖变异大,易发生副损伤,故常采用开腹手术方式,这增加了病人的创伤、心理负担及额外经济负担[1-2]。基于微创外科理念,临床应选择合理的胆道再次手术方式。本研究采用腹腔镜联合胆道镜六孔法治疗开腹胆道探查术术后残余或复发结石病例。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年2月至2013年12月开滦总医院收治的86例实施六孔法腹腔镜胆总管切开取石     

腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的临床体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的应用价值。方法:回顾分析104例肝内胆管结石患者的临床资料,分别行腹腔镜手术(腹腔镜组,n=57)及开腹手术(开腹组,n=47)。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、切口感染率、严重并发症发生率(胆道大出血、严重胆漏等)、术后住院时间、一期结石清除率、总结石清除率等指标。结果:腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、切口感染率、一期结石清除率、术后住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、总结石清除率及严重并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光碎石术治疗肝内胆管结石具有微创、安全、可靠、有效的优势,为肝内胆管结石提供了新的治疗方式,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石30例报告

目的:总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的体会。方法:回顾分析2002年7月至2005年5月联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆管结石的临床资料。结果:胆总管I期缝合11例,1例出现胆漏;T管引流19例,1例术后发生水肿性胰腺炎,经保守治疗均痊愈。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石患者创伤小,效果好,且安全可靠。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石18例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石、胆道结石患者的临床疗效。方法:回顾分析2011年1月至2013年5月为18例患者行LC联合LCBDE的临床资料。结果:17例顺利完成手术,1例因放置T管困难,中转开腹,术中发现胰头明显增大,质韧,取组织送快速冰冻检查,结果为良性增生,行胆肠内引流术。手术时间平均(138±45)min,术中出血量平均(28±11)ml,平均住院(6.7±0.8)d,术后胃肠功能恢复时间平均(21±6)h,术后下床时间平均(14±3)h,17例平均随访(8.0±3.2)个月,患者恢复良好,未发生胆总管残留结石、胆总管狭窄、胆漏等并发症。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石具有明显的微创优势,是安全、有效的,保证了Oddi括约肌功能的完整性,术后并发症减少,住院时间短,患者康复快,适于基层医院开展。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年5月我科收治的老年肝外胆管结石患者82例,分为观察组(43)例和对照组(39例)。观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗,对照组采用传统的开腹手术治疗,观察两组治疗效果及安全性。结果观察组患者出血量、手术时间、排气时间、住院时间均明显小于对照组(P0.05)。观察组结石残留率、切口感染的发生率也明显低于对照组(P0.05),但是胆道出血、胆道感染、胆漏的发生率两组无明显统计学差异。结论临床上采用腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石效果确切,并发症发生几率小,有较好的应用前景。     

腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除并联合胆道镜行胆总管探查取石的可行性、安全性及效果。方法:回顾分析2009年6月至2012年1月为45例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者行腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜胆总管切开取石术的临床资料。结果:45例手术均顺利完成。手术时间126～185 min,平均(145±47)min;术中出血量120～450 ml,平均(210±63)ml。术后4例发生胆漏。结论:腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜行胆总管探查取石术是安全、有效的。     

腹腔镜配合胆道镜治疗胆总管结石30例分析

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术(LCTDO)的可行性。方法:30例胆管结石患者全部采用腹腔镜下配合纤维胆道镜行胆管切开取石术,20例放置“T”管,10例未置“T”管。结果:29例患者术后恢复顺利,1例未放置“T”管患者有少许胆漏,经引流后痊愈。结论:双镜联合行胆管取石方法可行,只要掌握手术适应证,将是一种创伤小、恢复快、安全有效的新技术,而是否放置“T”管可根据术中情况决定。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石68例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床技巧。方法:回顾分析2013年1月至2016年9月为68例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果:64例成功完成腹腔镜胆总管探查术,成功率94.1%;其中6例行乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)未成功,改行腹腔镜胆总管探查术;2例较大结石(1.5 cm),开腹胆道取石钳及网篮均无法取出,采用钬激光碎石成功。4例中转开腹,均为腹腔致密粘连,胆总管无法显露。手术时间60~150 min,平均(80.2±18.6)min。术后2例发生胆漏,保守治疗2~6 d痊愈。术后住院10~14 d,平均(10.4±6.6)d。术后4~6周拔除T管,1例术后2周经T管造影检查证实残留结石1枚,6周后经窦道胆道镜取出结石。62例患者术后随访6~12个月,无肝内外胆管狭窄、急性胰腺炎等并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查取石术是安全、可行、有效的,熟练掌握软硬镜技术及术中细致的操作是手术成功的关键。     

腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石104例报告

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的手术方法及临床应用价值。方法回顾性总结2006年8月至2010年12月收治的104例胆总管结石患者经腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果 104例患者中94例胆囊结石合并胆总管结石患者接受了腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查取石;10例胆囊或胆道手术史的胆总管结石患者接受了腹腔镜胆道探查取石术。手术时间（90±30）min。78例患者（75.0%）未放置T管,全部治愈,无中转开腹;术后早期胆漏发生率6.4%（5/78）,引流3～5d后自愈。26例放置T管患者术后造影3例有残留结石,后经胆道镜取出。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查治疗胆总管结石手术安全有效。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法:我院2008年3月至2009年12月收治26例胆囊结石并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除术中切开胆囊管或胆总管,行纤维胆道镜胆总管取石术。结果:26例患者均按常规行腹腔镜胆囊切除术,12例行胆囊管切开取石术,胆总管未放置"T"管;14例行胆总管切开取石术,其中8例未放置"T"管,行一期缝合,6例胆总管内放置"T"管,术后6~8周行纤维胆道镜检查,2例发现残余结石,并取净,4例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除"T"管。所有病例均无并发症发生。结论:腹腔镜胆囊切除联合纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石,患者创伤小,康复快,安全有效。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过"T"管窦道行纤维胆道镜取石。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜技术在肝外胆道结石治疗中的价值。方法回顾性分析61例采取腹腔镜联合胆道镜治疗的肝外胆道结石患者的病例资料。结果 55例成功行腹腔镜胆道探查,其中4例行经胆囊管胆总管探查,5例行胆总管一期缝合,平均手术时间2小时50分钟;术后1例发生胆漏经保守治疗痊愈,1例发生胆道出血行二次开腹手术治愈,其余病例无并发症发生;所有病例均恢复良好,顺利出院,平均术后住院日9.7日。结论腹腔镜联合胆道镜是治疗肝外胆道结石安全有效的手段,需慎重把握经胆囊管探查和胆总管一期缝合指征。     

急诊双镜联合手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床体会(附35例报告)

目的:探讨急诊腹腔镜联合电子胆道镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的可行性及疗效。方法:回顾分析2002年5月至2008年12月我院急诊行腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术35例ABP患者的临床资料,其中20例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管引流术。结果:35例手术成功,患者均治愈,随访6~58个月,平均28.2个月,无手术并发症和(或)胰腺炎及胆总管结石复发。结论:急诊行双镜联合手术治疗ABP是安全可行的。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊良性疾病

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石并胆囊良性疾病的临床疗效及并发症的防治。方法:回顾分析为24例胆总管结石并胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)(腔镜组)、为30例患者行传统开腹胆总管探查(open common bile duct exploration,OCBDE)+胆囊切除(open cholecystectomy,OC)(开腹组)的临床资料,对比分析两组手术时间、术后疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院时间、T管拔除时间、手术成功率、术后并发症发生率及住院费用等指标。结果:腔镜组与开腹组手术时间[(119.17±27.84)min vs.(97.83±24.41)min]、术后疼痛评分[(4.50±0.72)分vs.(8.23±0.86)分]、术后下床活动时间[(12.17±4.43)h vs.(31.2±12.32)h]、术后住院时间[(10.33±3.29)d vs.(14.37±3.09)d]、拔T管时间[(44.33±12.02)d vs.(33.50±9.61)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。腔镜组与开腹组住院费用[(21 934±3 756)元vs.(24 148±7 112)元]差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术成功率差异无统计学意义(χ2=0.635,P>0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.055,P<0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊良性疾病不仅安全有效,而且患者术后疼痛轻、康复快,正确的认识与处理并发症对预后至关重要。     

两镜联合钬激光治疗复杂性胆道结石

目的:探讨腹腔镜下钬激光通过胆道镜通道治疗复杂性胆道结石的临床价值。方法:回顾分析2009年3月至2013年12月为23例复杂性胆道结石患者行两镜联合钬激光碎石术的临床资料,其中19例术前确定行钬激光碎石术,4例因两镜取石困难改行钬激光碎石,采用200μm光导纤维,功率为1.5 J/10 Hz,每次激发点射间隔1 s以上,直视下碎石,击碎后注水冲出或取石篮取出。结果:患者无一例中转开腹,手术时间平均(92.5±23.1)min,碎石时间平均(32.6±15.5)min,碎石时激光点射5~10次,共碎石46枚,术后平均住院(8.5±2.0)d,结石残留2例,发生全身炎症反应综合征3例,胆道出血1例,无胆漏、腹腔脓肿,21例随访3~6个月,未见胆道狭窄。结论:两镜联合钬激光治疗复杂性胆道结石具有患者创伤小、碎石操作直观、安全有效等特点,为复杂性胆道结石的治疗提供了新途径。