经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究

目的:比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流两种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床价值。方法:2001年3月至2003年3月按胆道探查途径不同将28例胆石症患者分为胆囊管组(n=8)和胆总管切开组(n=20)。患者经B超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影(ERC)确诊。观察两组病例的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症的发生情况,术后对患者进行全程跟踪随访。结果:胆总管切开组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用明显长于或高于胆囊管组(P>0.05)。胆囊管组发生手术并发症1例(12.5%);胆总管切开组5例(25.0%),其中胆道并发症4例(20.0%),需要再次微创处理2例(10.0%),需再次手术治疗的严重并发症2例(10.0%);手术并发症发生率胆总管切开组明显高于胆囊管组(P<0.05)。随访两组患者均无胆管狭窄、急性胆管炎及急性胰腺炎发生和结石复发。结论:经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术充分体现了微创外科技术的优点,适于胆囊结石继发胆总管结石患者,其疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术。     

腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法选取2014年2月至2017年1月在阿克苏地区第一人民医院治疗的肝外胆管结石患者140例,按治疗方式分为3组:A组接受腹腔镜胆囊切除和经胆囊管胆道探查(n=52),B组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+胆管一期缝合(n=46),C组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流(n=42),观察三组手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、住院时间、住院费用、恢复正常生活时间及并发症发生情况,同时采用激素免疫法测定三组患者手术前后肾上腺素、皮质醇水平变化,采用酶联免疫法测定三组患者手术前后白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平变化。结果 C组手术时间为(120.04±12.26)min,明显长于A组和B组(P0.05);B组和C组术中出血量为(63.28±23.14)m L(62.42±21.01)m L、,明显多于A组(P0.05);A组腹腔引流时间为(3.41±0.33)d,明显短于B组和C组(P0.05);B组腹腔引流时间为(4.12±0.54)d,明显短于C组(P0.05);C组住院时间、住院费用和恢复正常生活时间分别为(7.60±1.26)d、(21 104.11±483.90)元和(38.27±1.98)d,明显多于A组和B组(P0.05);C组术后肾上腺素、皮质醇、IL-6和CRP分别为(220.32±42.06)ng/m L、(562.17±142.51)nmol/L、(109.62±18.87)μg/L和(4.82±2.98)mg/L,明显高于A组(P0.05);三组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆管结石有较好的效果,值得临床推广使用。     

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较

目的：比较腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效。 方法：选取我院自2010年6月—2013年6月收治的100例肝外胆管结石患者,按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组,每组各50例。其中观察组患者采取腹腔镜下经胆囊管胆道探查术,对照组患者采取腹腔镜下胆总管切开探查术。术后观察并比较两组患者术后的一般情况、疗效及并发症的发生情况,对两组患者进行跟踪随访。 结果：两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05）,有可比性;观察组患者手术时间、腹腔引流时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用均明显优于对照组,组间比较差异均有统计学意义（t=6.298、6.656、7.389、9.378、7.523,P<0.05）;观察组患者治疗后并发症总发生率为8.0%,明显低于对照组的30.0%,组间比较差异有统计学意义（χ2=7.86,P<0.05）,具有统计学意义。 结论：腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石患者的疗效显著,是一种简单、安全和有效的微创手术方法。

     

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管切开探查术的疗效比较

目的比较腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与经胆总管切开胆总管探查术的疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年4月我院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者行腹腔镜手术治疗的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)(n=32)和腹腔镜下经胆总管切开胆总管探查术(LTDBDE)(n=38)。结果 LTCBDE组手术成功28例,成功率达87.5%,4例因胆总管结石较大,无法通过胆囊管取出,转行LTDBDE术。LTDBDE组行胆总管切开取石后一期缝合并腹腔引流32例,T管引流并腹腔引流6例。与LTDBDE组比,LTCBDE组的术中出血、住院时间、住院费用较少(P0.05),但两组手术时间、术后胆漏、结石残留差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石能够降低术后住院时间和费用,但对腹腔镜操作技术要求较高,且要严格把握手术适应证。     

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管探查并一期缝合术治疗胆总管结石的对比研究

目的:比较腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)与经胆总管探查(LCBDE)+胆道一期缝合术治疗胆总管结石的效果。方法:回顾性分析2013年1月—2015年12月期间应用微创手术治疗的104例胆总管结石的患者临床资料,其中50例行LTCBDE(LTCBDE组)与54例行LCBDE+胆道一期缝合术(LCBDE+一期缝合组),比较两组的相关临床指标。结果:与LCBDE+一期缝合组比较,LTCBDE组手术时间(91.7 min vs.110.9 min)、术中出血量(15.5 mL vs.17.4 mL)、术后引流量(28.4 mL vs.44.6 mL)、带管时间(7.8 d vs.9.7 d)、住院时间(8.8d vs.10.6d)均明显减少(均P0.05);LTCBDE组术后胆汁漏的发生率明显低于LCBDE+一期缝合组(2.0%vs.13.0%,P=0.036),其他并发症的发生率两组无统计学差异(均P0.05)。结论:LTCBDE治疗胆总管结石安全可靠的,且较LCBDE+胆道一期缝合术更符合微创的目的,在两种术式的适应证均满足的情况下,可优先考虑。     

腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和应用价值。 方法：选择治疗的肝胆管结石患者86例,按照随机分组分为观察组和对照组,每组各43例,对照组采用开腹胆总管探查手术治疗,观察组采用腹腔镜胆总管探查手术治疗,观察两组临床治疗情况。 结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均优于对照组[（156.52±26.73）min vs. (213.63±39.52)min,（57.63±9.43）mL vs. (87.74±17.43)mL,（19.42±3.78）h vs. (28.53±6.81)h] (均P<0.05）;观察组患者生存质量评分、住院时间、治疗费用均优于对照组[（122.13±3.27）分vs. (110.26±4.65)分,（11.52±2.09）d vs. (16.32±4.28)d,（8?092.63±342.16）元vs. (9?100.78±537.23)元]（均P<0.05）;两组患者手术并发症发生率、结石复发率经统计学分析比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效可靠,缩短手术时间,提高患者生存质量,缩短住院时间,减少治疗费用,值得在临床推广使用。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月5年期间内,我院施行腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石病人的临床资料,共72例.结果 成功施行腹腔镜胆总管探查手术64例,中转开腹8例.取石后留置T管引流60例,胆总管一期缝合12例.术...     

腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊并胆总管结石

目的探讨腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2010年2月至2014年12月收治的74例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,分别采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术(观察组37例)和腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石T管引流术(对照组37例),数据采用SPSS19.0软件处理,术后胃肠道功能恢复情况、电解质和肝肾功能比较以均数±标准差表示,采用t检验;术后并发症发生率采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组并发症发生率为2.7%低于对照组为8.1%,差异有统计学意义(χ~2=9.83,P0.05);观察组血清Na+,K+水平分别为(145.8±3.2)mmol/L和(4.8±0.5)mmol/L,均高于对照组,其差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者的首次排气时间为(1.2±0.4)d,肠鸣音恢复时间为(1.3±0.4)d,对照组患者的首次排气时间为(2.2±0.8)d,肠鸣音恢复时间为(1.8±0.5)d,差异均有统计学意义(t=2.81、2.89,P=0.010、0.006)。结论腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术可干净彻底地清除结石,同时降低术后胆漏、电解质紊乱,消化功能不良等并发症,具有较好的临床疗效和安全性。     

经胆囊管探查取石治疗胆总管结石

作者自1993年4月以来．在胆囊切除术中．对影像学检查阳性者术中发现胆总管有结石或可疑者，采用经胆囊管探查胆总管14例，其中经胆囊管胆镜检查3例。探查发现胆总管结石9例．肝总管结石1例．4例呈阴性探查。9例结石经胆囊管取出，1例为胆总管下端结石，在取石中被推人十二指肠。全组病例均未置T管引流，术后恢复顺利。     

腹腔镜胆管探查术治疗胆道术后胆总管结石

有胆道手术史的胆总管结石复发或残留结石通常被认为是腹腔镜胆管探查术（LCBDE）的相对禁忌证。我院2006年12月至2010年3月间成功施行LCBDE33例,报道如下。     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用

目的:总结腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床应用经验,探讨手术方法、临床应用的优缺点。方法:应用腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术诊治49例胆道结石患者,回顾分析其临床资料。结果: 49例患者中, 47例获得成功, 1例胆道肿瘤及1例合并左肝管狭窄患者中转开腹,无死亡病例。结论:腹腔镜经胆囊管胆总管探查术是一种创伤小、康复快,安全,并发症少的外科手术方法。     

腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术治疗胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜下胆道探查术、胆总管一期缝合术的临床疗效与可行性。方法2014年2月至2017年2月收集贵州医科大学附属医院106例胆总管结石病人,男性44例、女性62例,年龄18~75岁,平均(46.5±15.7)岁。106例胆总管结石病人,伴或不伴胆囊结石与肝内胆管结石,其中腹腔镜下胆道探查胆总管一期缝合术67例,腹腔镜下胆道探查T管引流术39例,对两组病例手术适应证、手术时间、术后恢复情况、并发症等进行比较。结果胆总管一期缝合组的手术时间、术后住院天数、腹腔引流管放置时间分别为(72.8±21.0)min、(2.8±1.9)d和(5.5±2.3)d,优于T管引流术组的(95.5±26.5)min、(5.7±1.4)d和(8.1±2.6)d(均P0.05),术后肛门排气时间两组分别为(1.9±0.8)d和(2.1±0.5)d、差异无统计学意义;两组均无肝衰竭、腹腔感染、胆管残余结石、胆道出血及穿孔,胆漏发生率T管引流术组(3例)高于胆总管一期缝合组(0例)(P0.05)。结论腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术治疗胆管结石是安全、可行的,病人明显受益,值得临床推广应用。     

腹腔镜下经胆囊管胆道探查与腹腔镜下胆总管切开胆道探查治疗胆总管结石的Meta分析

目的:比较腹腔镜下经胆囊管胆道探查术(LTCBDE)与传统腹腔镜下胆总管切开胆道探查术(LCBDE)治疗胆总管结石的疗效和安全性。方法:检索多个国内外数据库,收集2009—2019年公开发表的相关文献,按预先制定的标准筛选文献后,用Stata12.0 SE进行Meta分析。结果:共纳入21项研究,共3 804例患者,其中LTCBDE组1 939例,LCBDE组1 865例。Meta分析结果显示,LTCBDE组结石清除率明显高于LCBDE组(OR=1.51,95%CI=1.02～2.25,P=0.038),围手术期指标包括术中出血量(MD=-54.16,95%CI=-101.07～-7.26)、手术时间(MD=-27.27,95%CI=-35.20～-19.33)、术后带管时间(MD=-1.97,95%CI=-2.32～-1.63)、住院时间(MD=-3.04,95%CI=-3.58～-2.51)、住院费用(MD=-3 554.99,95%CI=-4 209.66～-2 900.32),LTCBDE组均较LCBDE组有明显优势(均P0.05);LTCBDE组术后胆汁漏(OR=0.28,95%CI=0.19～0.40)、胆管炎(OR=0.33,95%CI=0.14～0.80)、胆道狭窄(OR=0.32,95%CI=0.11～0.91)及总体并发症(OR=0.33,95%CI=0.25～0.43)的发生率均明显低于LCBDE组(均P0.05);在术后胰腺炎(OR=0.56,95%CI=0.24～1.32)及胆道损伤及出血(OR=0.64,95%CI=0.24～1.71)方面,两组有统计学差异(均P0.05)。结论:采用LTCBDE治疗胆总管结石较LCBDE更为安全有效,推荐临床上使用。     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用

正腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)是近年来出现的临床新技术,主要用于继发性胆总管结石的治疗。1994年,美国胃肠内镜外科医师学会(Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons,SAGES)报道了一项针对胆总管结石治疗的多中心临床研究结果~([1])。该研究入组了     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查的临床研究

目的评价腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)处理胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析我院收治的60例胆总管结石患者,按照手术方法不同分为两组:对照组30例:腹腔镜下胆道探查T管引流术,观察组30例:腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术,对比不同手术方法应用效果。结果观察组手术时间、术后引流时间、排气时间以及住院费用、近期并发症以及远期并发症少于对照组,对比有统计学意义(P0.05),两组患者治疗后的肝功能水平对比无差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术处理胆总管结石,应用微创、安全且效果显著,值得应用推广。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆总管探查诊治胆总管结石价值分析

目的 探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术（LTCBDE）对磁共振胰胆管成像（MRCP）检查阴性的胆总管结石的诊断及治疗价值。方法 回顾性分析2008年1月至2019年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的有高度胆总管结石可能,但术前MRCP检查阴性的832例胆囊结石病人的临床资料。腹腔镜胆囊切除术（LC）中行LTCBDE明确诊断胆总管结石,并行胆总管取石治疗。主要观察指标为住院期间并发症发生率、经胆囊管探查成功率和结石阳性率。结果 772例病人成功完成了LTCBDE,探查成功率为92.8%。418例（54.1%）病人发现胆总管内泥沙样结石或成形结石,415例病人经胆囊管途径取石成功,取石成功率为99.3%。随访时间为5.2（3.2~7.7）年,共9例病人发生并发症,并发症发生率为1.1%,其中胆瘘2例,术后残留结石3例;354例无胆总管结石病人术后无并发症发生。结论 对于高度胆总管结石可能的胆囊结石病人,当术前MRCP检查阴性时,建议LC术中行LTCBDE;LTCBDE安全、可行,具有较高的探查和取石成功率,能够同期实现诊断和治疗的目标。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石85例疗效分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆总管结石的临床效果。方法 回顾分析2008年1月至2012年1月我院为85例胆总管结石患者施行LCBDE的临床资料。结果 82例（96.47%）顺利完成LCBDE,其中T管引流68例,一期缝合14例;手术时间40～90 min,平均50 min;中转开腹行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术3例。全组患者住院7～15 d,平均11 d。1例术后T管造影结石残余,术后42 d经T管窦道取尽残石。结论 腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术具有微创、安全的优点,是胆总管结石理想的治疗方法。     

经胆囊管胆道镜探查治疗继发性胆总管结石

近年来广泛开展腹腔镜或小切口胆囊切除术,极易忽略继发性胆总管结石,胆囊结石继发性胆管结石的发生率为6%～19.5% [1],因此应予以高度重视[2].     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 2013年10月~2015年7月对20例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除,胆道镜经胆囊管探查胆总管,并取出胆总管较小结石,较大结石行汇入部微切开后取出,再将胆囊管成形缝合夹闭。结果 20例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术,其中4例因胆总管结石较大,行胆囊管汇入胆总管处微切开取石,一期缝合汇入部。20例胆总管结石全部取净,胆总管结石大小0.2~1.0 cm,其中3例为泥沙样结石。手术时间78~195 min,(96.2±21.8)min;术中出血量25~100 ml,(32.8±10.2)ml;术后住院3~10 d,(3.5±1.5)d。1例发生胆漏,保留腹腔引流10 d后痊愈出院。20例随访6~26个月(中位数11个月),无胆道感染和胆管狭窄发生,无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效满意。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗胆管结石

胆石症在我国是常见病和多发病,收治率约占普外科住院患者的11.5%,且发病率呈上升趋势[1]。对于肝外胆管的结石,传统方法是行开腹胆总管切开取石、T管引流治疗为主。目前,随着微创设备的高速发展,腹腔镜、胆道镜的普及,腹腔镜联合胆道镜治疗模式因其创伤小、康复快、住院时间短、切口感染率低、并发症少等诸多优点已逐渐取代传统开腹手术,必将成为今后治疗胆管系统结石的主流模式。现就腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术在治疗胆管结石中的应用情况做简要叙述。