腹腔镜辅助结直肠癌根治术对机体应激反应的影响

目的:探讨腹腔镜辅助和开腹结直肠癌根治术对机体应激反应的影响。方法:选择2年来收治的结直肠癌患者40例。20例行腹腔镜辅助结直肠癌根治术(LAP组); 20例行开腹结直肠癌根治术(OP组)。比较两组患者术前及术后第1~3天外周静脉血血糖(BG)，胰岛素(Ins)，三碘甲状腺原氨酸(T3)，四碘甲状腺原氨酸(T4)，促甲状腺激素刺激激素（TSH），皮质醇(CS)的变化。结果:两组的临床病理资料均具可比性（P＞0.05）。两种术式术后第1天BG及CS均升高，至术后第2天LAP组BG及CS恢复至术前水平（P＞0.05）; OP组至术后第3天恢复至术前水平（P＞0.05）。OP组术后第2天BG及CS水平明显高于LAP组（P＜0.05）。两种术式术后第1天Ins，T3及T4均降低，LAP组该3指标至术后第2天恢复至术前水平（P＞0.05），而OP组至术后第3天恢复至术前水平（P＞0.05）。OP组术后第2天Ins，T3及T4水平明显低于LAP组（P＜0.05）。LAP组与OP组手术前后TSH无统计学差异（P＞0.05）。结论:腹腔镜结直肠癌手术与开腹根治术比较，前者机体应激反应持续时间较短，反应强度较轻。     

腹腔镜结直肠癌手术患者快通道康复的近期价值

目的:探讨快通道外科技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法:2008年1月至2008年6月我院为52例腹腔镜结直肠癌患者行快速康复,并与同期68例开腹手术进行对比研究,统计其围手术期处理、并发症发生率及经济学指标。结果:腹腔镜组(快通道组)出血量少于开腹组(传统方法组)(P0.05)。两组切口感染、肺部感染、尿路感染、术后腹痛差异有统计学意义(P0.05),快通道组术后通气时间及术后自理恢复时间明显短于传统方法组。二者住院费用差异无统计学意义。结论:快通道技术用于腹腔镜结直肠癌手术安全,有利于促进患者早期康复,在临床结直肠癌腹腔镜手术中具有广阔的应用前景。     

65岁以上老年患者腹腔镜结直肠癌手术的短期疗效观察

目的:比较为65岁以上老年患者行腹腔镜与开腹结直肠癌切除术的短期疗效。方法:将2012年1月至2014年9月收治的162例结直肠癌患者分为腹腔镜组(n=67)与开腹组(n=95),比较术前临床资料、术中及术后指标。结果:腹腔镜组与开腹组术前临床资料、清扫淋巴结数量差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组切口长度、术中出血量、首次下床活动时间、肛门排气时间、并发症发生率、术后住院时间优于开腹组(P0.05)。结论:为65岁以上的老年患者行腹腔镜结直肠癌切除术是有效、安全、可行的,与开腹手术相比具有相同的根治效果,对机体干扰小,术后康复快,短期疗效方面具有许多优点。腹腔镜手术可作为老年患者结直肠癌根治术的常规术式。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的临床疗效及术后炎症反应比较

目的对比研究腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的临床疗效及术后机体炎症反应的比较。方法回顾性的分析2013年10月1日至2016年10月31日于新昌县人民医院诊断为结直肠癌并行根治手术治疗的78例病人的临床资料,其中行腹腔镜结直肠癌根治术的40例(腹腔镜组,n=40),开腹胃癌根治术的38例(开腹组,n=38)。对比两组病人临床指标(手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、清扫淋巴结数目及住院日)及比较两组病人术前1天、术后1天和3天外周静脉血中炎症反应的指标:白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、C反应蛋白(CRP)。结果两组病人手术清扫淋巴结数目无统计学差异(P0.05);开腹组的手术时间显著小于腹腔镜组(P0.05);腹腔镜组的术后第一次通气时间、术中出血量及住院日优于开腹组(P0.05);术前1天两组患者的炎症反应指标无明显差异(P0.05);术后1天两组患者的WBC、N、CRP均较术前升高,且存在统计学差异(P0.05);两组比较,术后1天和3天时腹腔镜组WBC、N、CRP升高水平均低于开腹组(P0.05)。结论腹腔镜结直肠癌手术相对于开腹结直肠癌手术具有术中出血少、术后恢复快的优势及术后炎症反应轻的优势。     

老年结直肠癌患者腹腔镜手术与开放手术的临床对比研究

目的:通过对老年结直肠癌患者腹腔镜手术与开放手术各项临床指标的对比研究,探讨老年结直肠癌患者行腹腔镜手术的安全性和可行性。方法:回顾分析2006年1月至2009年12月为117例≥60岁结直肠癌患者行肿瘤根治术的临床资料,其中腹腔镜辅助结直肠癌根治术(A组)55例,传统开腹结直肠癌根治术(B组)62例。对比分析两组的一般情况(ASA评分)、手术病理分级(Dukes分期)、手术时间、手术出血量、术前及术后心肺功能、术中气道压力、酸碱平衡、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症、标本淋巴结阳性率等围手术期情况。结果:两组患者术前ASA评分、合并症、病理分级及手术时间差异无统计学意义(P0.05)。术中患者心功能指标心脏指数、射血分数、肺功能指标动脉血PaCO2、pH值腹腔镜组均有所增高(P0.05),但术后1d再测指标差异无统计学意义。气道压力腹腔镜组明显增高,可通过麻醉改变呼吸指数调整。腹腔镜组胃肠恢复排气时间、术后住院时间显著短于开腹组(P0.05);术中出血、术后相应并发症腹腔镜组明显少于开腹组(P0.05);死亡率、术后淋巴结获取数、阳性率及直肠癌环周切缘阳性率两组差异无统计学意义。结论:为老年结直肠癌患者行腹腔镜辅助根治术具有良好的安全性及可行性,具有出血少、康复快、并发症少、住院时间短等优势。     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效及对患者胃肠功能的影响

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效及对胃肠功能的影响。方法:将实施结直肠癌根治术的83例结直肠癌患者采用随机数字表法分为腹腔镜结直肠癌根治术组(观察组)与开腹结直肠癌根治术组(对照组),比较两组患者的治疗效果、术后胃肠功能及并发症情况。结果:观察组较对照组手术时间长,术中出血量少,差异有统计学意义(P0.05),两组淋巴结清扫数量、切除肿瘤直径及切除长度差异无统计学意义(P0.05);观察组术后排气时间、排便时间、进食时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计意义(P0.05),两组3年生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌根治术较传统开腹结直肠癌根治术出血少、并发症少且术后胃肠功能恢复快,其肿瘤根治效果及术后近期生存率与开腹手术相当。     

腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌治疗中的应用效果分析

目的对比分析结直肠癌治疗中腹腔镜手术和传统开腹手术的应用及临床疗效。方法收集2005年1月31日至2013年11月30日在广西省百色市平果县人民医院外科进行结直肠癌根治术患者共50例,根据手术方式不同分为腹腔镜手术组和开腹手术组,其中腹腔镜组为29例,开腹手术组为21例,对比两组的手术情况和术后情况,进行分析。结果两组在手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率方面差异显著,具有统计学意义(P0.05)。而在切除淋巴结数目和术后5年生存率无显著性差异,不具统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜手术在治疗结直肠癌临床应用中与传统开腹手术相比,具有创口小、痛苦小、恢复快的优点,是治疗结直肠癌的一种微创、安全有效的手术方法。     

腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治术的临床效果对比

目的:对比腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术的临床疗效,评价腹腔镜结直肠癌根治术的可行性、安全性及有效性。方法:选择2011年4月至2015年4月接受治疗的49例结直肠癌患者作为研究对象,其中27例行腹腔镜手术(腹腔镜组),22例行传统开腹手术(开腹组)。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、复发情况。结果:腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后自主排气时间、进食时间及住院时间优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后生存质量评分显著优于开腹组(P<0.05)。结论:熟悉腹腔镜手术的操作技巧,严格掌握手术适应证,腹腔镜辅助结直肠癌手术是安全、可靠的,疗效确切,患者创伤小,术中出血量少,手术时间短,术后康复快,可作为首选术式。     

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效对比

目的对比在腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月2014年12月医院收治的120例结直肠癌患者临床资料,按照手术方式的不同,分为腹腔镜组及开腹组,每组各60例。将手术指标、术后并发症、1~3年复发率和生存率作为观察指标。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05)、术中出血量少于开腹组(P0.05)、手术后住院时间短于开腹组(P0.05),差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后并发症总发生率低于开腹组(P0.05)。两组术后1年、2年复发率和生存率差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组术后3年复发率低于开腹组(P0.05),生存率高于开腹组(P0.05)。结论相比于开腹手术,腹腔镜手术在结直肠癌患者中应用可减少术中出血量,缩短术后住院时间并减少术后并发症,同时可获得更低的术后3年复发率及更高术后3年生存率。     

腹腔镜及开腹结直肠癌根治术的临床对比

目的:比较腹腔镜和传统开腹结直肠癌根治术的临床疗效.方法:回顾性分析由同一手术组完成的45例腹腔镜下结直肠癌根治术和同期49例开腹结直肠癌根治术患者的临床资料对比两组的手术安全性、手术时间、出血量、术后恢复、肿瘤根治性随访结果.结果:两组均无严重并发症,均无手术死亡病例.腹腔镜组在术中失血、术后恢复、住院时间、术后止痛药剂量、并发症发生率、进食时间明显优于开腹组(P＜0.05),但在切除标本中淋巴结个数与开腹组无差统计学异(p＞0.05).结论:腹腔镜结直肠癌根治术创伤小、术后恢复快、安全可靠.     

Value of laparoscopic surgery in elective colorectal surgery with "fast-track"-rehabilitation

INTRODUCTION: Laparoscopic (LAP) versus open (CON) colonic resection with traditional perioperative care has some short term benefits postoperatively regarding functional recovery. Whether these benefits may also occur when all patients are treated with multimodal "fast-track"-rehabilitation programs is questionable. METHODS: Patients undergoing elective left sided colonic surgery were prospectively non randomised observed. The "fast-track" program included patient information, thoracic peridural analgesia, forced mobilisation and oral intake, and stress reduction. Endpoints were duration of postoperative ileus and hospital stay, general- and local complication, and pulmonary function. RESULTS: 147 consecutive patients were operated on, 47 open and 100 laparoscopically. The time until oral intake was completed seemed to be shorter in the LAP-group (p=0.07) followed by a shorter hospital stay (p<0.01). The pulmonary function was postoperatively improved in the LAP-group compared to the CON-group (p<0,01). General complications (LAP 9% vs. CON 17%) were non significantly increased in the CON-group. Local complications increased in the CON-group (LAP 13% vs. CON 28%, p<0,05). CONCLUSION: Even with perioperative "fast-track"-rehabilitation programs short term advantages were found in laparoscopic compared with open colonic surgery in a non randomised population. The clinical relevance should be examined in controlled randomised trials.     

高龄患者腹腔镜辅助结直肠癌根治术的安全性观察

目的探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术对高龄结直肠癌患者治疗的安全性。方法2006年1月至2009年12月,84例年龄≥80岁的结直肠癌患者接受限期性根治手术,其中36例接受腹腔镜辅助结直肠癌根治术（腹腔镜组）,男17例,女19例,年龄80～90岁,平均年龄（83．61±3．22）岁;48例接受传统开腹结直肠癌根治术（开腹组）,男29例,女19例,年龄80～91岁,平均年龄（83．17±3．13）岁。回顾性分析两组患者的术前评估（ASA评分）、术前合并症情况、手术病理分期（Dukes分期）、术中及术后血气分析变化、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症等围手术期情况。结果手术前,腹腔镜组ASA评分Ⅰ级10例、Ⅱ级23例、Ⅲ级3例,开腹组分别为12例、32例、4例,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组术中无一例出现高二氧化碳血症,术后24h、72h出现血气分析异常的患者分别为6例、4例,与开腹组中的31例和10例相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;腹腔镜组恢复排气时间（2．11±0．26）d,显著短于开腹组（3．88±0．28）d（P〈0．05）;腹腔镜组的术后住院时间（12．55±6．29）d显著少于开腹组（24．3I±12．79）d（P〈0．05）;腹腔镜组的术后并发症发生率为25．0％,显著低于开腹组43．8％（P〈0．05）;腹腔镜组死亡率为2．78％,开腹组为4．16％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论80岁以上高龄结直肠癌患者选择腹腔镜辅助根治手术比传统开腹手术具有术后恢复快及术后并发症少的优势,同时腹腔镜手术不会增加术后死亡率。因此,腹腔镜辅助结直肠癌根治手术方式对于高龄结直肠癌患者具有良好的手术安全性。     

老年患者经腹腔镜与开腹直肠癌根治术的比较

目的:探讨腹腔镜手术治疗70岁以上老年人直肠肿瘤的可行性与有效性。方法:回顾总结腹腔镜辅助与开放直肠癌根治术治疗70岁以上老年患者直肠肿瘤的经验。比较同期21例腹腔镜手术(腹腔镜组)与26例开放手术(开腹组)的安全性、并发症以及术后恢复情况。结果:两组均无手术死亡。开腹组术后并发症发生率(42.3%)显著高于腹腔镜组(14.3%)(P<0.05)。腹腔镜组患者术后肠道通气时间与进食时间分别为(2.9±0.5)d、(3.5±0.3)d,与开腹组(4.2±0.7)d、(5.1±0.6)d相比差异有显著性(P<0.05)。两组手术时间、术中出血与住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜结直肠手术治疗70岁以上老年人直肠肿瘤安全有效,对于老年直肠癌患者有良好的应用前景。     

快速康复外科在结直肠癌择期手术中的应用效果

目的 探讨快速康复外科在接受择期手术的结直肠切除术中的应用效果.方法 将入选的70例拟接受择期手术的结直肠癌患者随机分为快速康复组和传统治疗组,每组35例,分别接受快速康复治疗及传统治疗.数据资料采用T检验、秩和检验、卡方检验和Fisher's精确概率法.结果 62例患者完成试验,快速康复组32例,传统治疗组30例;快速康复组患者术后的住院时间(6±1 vs.11.7±3.8 d,P<0.01)、首次排气时间(2±1 vs.4±2 d,P<0.01)、首次排便时间(3.8±1.6 vs.6.4±2.5 d,P=0.0007)、首次耐受半流饮食时间[(4±2)vs.(8.2±2.2)d,P<0.01]均比传统治疗组短.快速康复组患者术前口渴发生率(2/32 vs.23/30,P<0.01)、术前饥饿发生率(5/32vs.20/30,P<0.01)及术后感染性并发症发生率(2/32 vs.8/30,P=0.04)较传统治疗组明显降低.结论 快速康复外科在接受择期手术的结直肠癌患者中安全有效,明显加快了术后肠道功能的恢复,降低了术后感染性并发症的发生率,缩短了术后住院时间.     

Fast-track surgery decreases the incidence of postoperative delirium and other complications in elderly patients with colorectal carcinoma

Objective

This study aims to investigate the role of fast-track surgery in preventing the development of postoperative delirium and other complications in elderly patients with colorectal carcinoma.

Methods

A total of 240 elderly patients with colorectal carcinoma (aged ≥70 years) undergoing open colorectal surgery was randomly assigned into two groups, in which the patients were managed perioperatively either with traditional or fast-track approaches. The length of hospital stay (LOS) and time to pass flatus were compared. The incidence of postoperative delirium and other complications were evaluated. Serum interleukin-6 (IL-6) levels were determined before and after surgery.

Results

The LOS was significantly shorter in the fast-track surgery (FTS) group than that in the traditional group. The recovery of bowel movement (as indicated by the time to pass flatus) was faster in the FTS group. The postoperative complications including pulmonary infection, urinary infection and heart failure were significantly less frequent in the FTS group. Notably, the incidence of postoperative delirium was significantly lower in patients with the fast track therapy (4/117, 3.4 %) than with the traditional therapy (15/116, 12.9 %; p?=?0.008). The serum IL-6 levels on postoperative days 1, 2, and 3 in patients with the fast-track therapy were significantly lower than those with the traditional therapy (p?<?0.001).

Conclusions

Compared to traditional perioperative management, fast-track surgery decreases the LOS, facilitates the recovery of bowel movement, and reduces occurrence of postoperative delirium and other complications in elderly patients with colorectal carcinoma. The lower incidence of delirium is at least partly attributable to the reduced systemic inflammatory response mediated by IL-6.     

80岁以上高龄结直肠癌患者接受腹腔镜辅助根治手术的围手术期安全性观察

目的:通过比较高龄结直肠癌患者接受腹腔镜辅助根治性手术与传统开腹根治性手术的围手术期情况,了解腹腔镜辅助结直肠癌根治手术对高龄结直肠癌患者的治疗安全性。方法:2006年1月至2008年6月,69例大于等于80岁的结直肠癌患者接受限期性根治手术,其中26例接受腹腔镜辅助结直肠癌根治术(腹腔镜组),男13例,女13例,平均(83.91±3.02)岁(80～90岁);43例接受传统开腹结直肠癌根治术(开腹组),男29例,女14例,平均(83.70±3.43)岁(80～91岁)。回顾性分析比较两组患者的术前评估(ASA评分)、术前合并症情况、手术病理分级(Dukes分期)、术中及术后血气分析变化、术后胃肠道功能恢复时间、住院天数及并发症等围手术期情况。结果:手术前,两组间的ASA评分无显著差异(Ⅰ级5:8,Ⅱ级19:32,Ⅲ级2:3,P>0.05),伴随的合并症发生率无显著差异(19/26,73.1%vs.26/43,60.5%,P>0.05)。腹腔镜组术中未出现高碳酸血症。术后24h与72h出现血气分析异常,分别为5人及2人,与开腹组的18人和7人相比,有显著性差异(P<0.05);腹腔镜组恢复排气时间显著短于开腹组[(2.27±0.46)dvs.(3.68±0.58)d](P<0.05);术后住院天数显著低于开腹组[(14.55±7.21)dvs.(22.16±18.99)d](P<0.05);术后并发症发生率显著低于开腹组(6/26,23.1%vs.18/43,41.9%,P<0.05);两组手术死亡率方面无显著差异,其中腹腔镜组死亡率3.85%,开腹组手术死亡率4.65%(P>0.05)。结论:80岁以上高龄结直肠癌患者选择腹腔镜辅助根治术比传统开腹手术具有术后康复快、并发症少等优势,同时腹腔镜手术不会增加术后死亡率。因此,腹腔镜辅助结直肠癌根治术对于高龄结直肠癌患者具有良好的手术安全性。     

交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术的临床研究

目的回顾性分析交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术,比较腹腔镜手术与开腹手术对卵巢生育功能及疾病预后的影响。方法收集襄阳市中心医院2008年1月1日至2013年12月31日予保留生育功能手术治疗的交界性卵巢肿瘤患者52例,分为开腹组27例、腹腔镜组25例。比较两组患者手术前后月经及生育情况、术后复发情况。结果术后总妊娠率56.5%,腹腔镜组高于开腹组(70.8%vs.40.9%,P0.05);总体复发率9.6%,两组差异无统计学意义(P0.05)。但是与开腹手术组相比,腹腔镜组术中出血量少[(342.0±60.9)vs.(422.0±69.8)ml,P0.05)]、手术时间短[(222.0±11.9)vs.(245.9±12.8)min,P0.05]、术后胃肠道功能恢复快[(26.3±7.5)vs.(41.6±6.4)h,P0.05]、合并感染少(8.0%vs.29.6%,P0.05)、住院时间短[(7.2±0.5)vs.(7.9±1.0)d,P0.05]。结论在交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术中,腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有同样的有效性和安全性,但腹腔镜手术术中出血量及术后并发症少、住院时间短、术后患者恢复快,更重要的是能更好的保留交界性卵巢肿瘤患者的生育力。     

经耻骨联合上单孔腹腔镜行直乙交界癌手术的应用效果分析

目的:分析经耻骨联合上单孔腹腔镜直乙交界癌手术的应用效果。方法:选择86例直肠上段癌、乙状结肠癌患者,随机分为试验组与对照组,每组43例。试验组采用经耻骨联合上单孔腹腔镜手术,对照组采用传统多孔腹腔镜结直肠癌手术。对比两组患者手术情况、并发症及术后恢复情况。结果:试验组手术时间、术后恢复时间、肿瘤近切缘及远切缘长度均明显小于对照组,且试验组术后15 d后并发症发生率为9.30%,显著少于对照组的25.58%;差异均有统计学意义(P0.05)。结论:经耻骨联合上单孔腹腔镜直乙交界癌手术可有效降低并发症发生率,缩短术后恢复时间,是有效、可行的。