DDH术后早期康复训练效果观察

目的观察发育性髋关节脱位（DDH）术后康复的效果。方法 68例2-16岁的DDH患者,共128髋,均行患侧髋关节切开复位、粗隆下旋转短缩截骨、髋臼成形术治疗,术后第1天即开始进行康复训练。根据患者年龄以及术后的不同阶段采用不同的训练方法 ,包括进行患肢的主动活动、牵引下的授动活动和持续被动功能锻炼等。结果随访1.5-3.5 a,优良率为92.2%。结论 DDH术后早期、系统、恰当的的康复治疗可最大限度地恢复患者的髋关节功能,效果满意。     

儿童发育性髋脱位术后早期功能锻炼的效果

发育性髋关节脱位（DDH）是一种儿童发育性疾病,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉,造成关节松弛、脱位或半脱位.我国六大城市对新生儿调查结果显示DDH平均发病率为3.9‰,女性多于男性,约为6∶1.按年龄分为小龄髋脱位患儿（8岁以下）和大龄髋脱位患儿（8岁及以上）[1].本病治疗方法很多,根据年龄一般分为保守治疗和手术治疗两种.手术治疗后患儿畸形虽然得以改善,但由于手术创伤、术后石膏固定和关节制动等多方面的因素,常导致髋关节功能受损、关节僵硬等并发症.我们对49例DDH患儿术后早期进行系统的功能锻炼,效果满意.现报告如下.     

中青年髋关节疾病行金属对金属全髋关节表面置换术的疗效及安全性

目的 探讨中青年髋关节疾病患者行金属对金属人工全髋表面置换术的可行性.方法 选择各类髋关节疾病患者28例（35髋）,年龄28 ～ 54岁,平均42岁;其中股骨头缺血性坏死16例、骨性关节炎5例、先天性髋关节发育不良4例和创伤性关节炎3例.患者均行混合型金属人工全髋表面置换术,术后检查髋关节功能、计数Harris评分、评估疼痛程度、观察髋关节影像学形态.结果 28例平均随访34个月,髋关节功能优32髋,良2髋,可1髋,优良率96.9％.未发现股骨颈骨折、股骨头坏死及假体固定失败等并发症.结论 金属对金属全髋关节表面置换术治疗中青年髋关节疾病近期疗效满意,可作为传统全髋置换术的过渡性手术.     

动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

应用动力髋螺钉内固定治疗36例高龄的股骨粗隆间骨折患者，术后随访6～42个月，髋关节功能优良率达94.4％。认为正确掌握手术指征、规范手术操作及完善围手术期处理，是提高治疗效果的关键。     

天津市DDH早期筛查的组织实施与初步结果

发育性髋关节异常（DDH）指一系列股骨头与髋臼解剖关系的异常,包括髋臼畸形、股骨近端畸形或两者均有畸形。以前,DDH一直被称为先天性髋脱位。近二十年来,学者们注意到某些患儿在出生时髋关节是不稳定的（半脱位）,随生长发育能逐步成为正常、稳定的髋关节,但也有的孩子出生时检查是正常的,     

臼顶弧形截骨术治疗小儿发育性髋关节脱位疗效观察

小儿发育性髋关节脱位(DDH)是临床上常见的先天性畸形之一，治疗方法很多，仅手术治疗方法就有Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼成形术、髋臼加盖术、Chiari氏手术等。2001年11月至2002年11月，我们对27例2～3岁DDH患儿，一期行臼顶弧形截骨手术，对其术后1年髋关节的形态结构和功能进行了观察，并与同期以传统术式治疗的35例患儿进行了对比观察。现报告如下。     

发育性髋关节前脱位的三维CT评价

对发育性髋关节脱位（DDH）进行三维CT（3D—CT）观察。结合临床、病理特点、探讨髋关节前脱位的发病机制。发现本组156例（186髋）中，前脱位（ADH）26例32髋，外侧脱位（LDH）127例150髋，后脱位（PDH）3例4髋．这与术中所见相符。ADH在临床表现、病理改变等方面具有不同于LDH及PDH的特点，说明ADH是存在的。推测ADH的发生可能与宫内胎儿的体位有关。     

螺旋CT三维重建在DDH患儿髋关节形态、结构观测中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建技术在发育性髋关节脱位(DDH)患儿髋关节形态、结构观测中的应用价值。方法随机选取30例单侧DDH患儿,对其髋关节进行螺旋CT三维重建。观察髋关节形态,分别测量髋臼的横径(D)和纵径(H),计算髋臼表面积。测量双侧髋臼的深度(AD),计算髋臼的容积。同时测定股骨头表面容积并计算髋臼深度/股骨头直径(AD/FHD)值。结果患侧髋关节髋臼上缘前上方缺陷10例,中上方缺陷12例,环形缺陷8例。半脱位患儿以髋臼上缘前上方缺陷为主,髋臼前方发育差,髋臼轻度前倾;全脱位患儿整个髋臼发育浅。髋臼表面积健侧为(26.23±1.26)mm2,患侧为(22.14±2.49)mm2;AD健侧为(25.12±1.28)mm,患侧为(22.34±1.76)mm;髋臼容积健侧为(216.66±9.12)mm3,患侧为(161.33±6.47)mm3;股骨头表面容积健侧为(203.12±7.44)mm3,患侧为(162.12±5.27)mm3;AD/FHD健侧为(1.12±0.76),患侧为(0.85±0.49)。以上指标两侧比较差异均有统计学意义(P<0.05)。健侧髋臼容积与股骨头表面容积呈正相关(r=0.392,P<0.05)。结论利用螺旋CT三维重建技术可直观、准确地观测DDH患儿髋关节的形态和结构,有利于指导DDH的手术治疗。     

发育性髋关节发育不良患者Bernese髋臼周围截骨术后髋关节功能完全恢复的影响因素及预测模型

目的 分析发育性髋关节发育不良（DDH）患者Bernese髋臼周围截骨术（PAO）后髋关节功能完全恢复（FRHF）的影响因素,构建DDH患者PAO术后FRHF的预测模型。方法 接受PAO手术治疗DDH的患者57例,收集患者的临床资料,包括性别、年龄、身体质量指数（BMI）、手术侧别、患者术前和术后至少一年的改良Harris评分（MHHS）及髋关节X线检查参数（包括外侧中心边缘角、股骨头挤压指数、p/a比值、髋臼前倾角、髋臼深度、髋臼外展角、Tonnis角、股骨头最内侧表面到髂坐骨线的距离、骨关节炎Tonnis分级、关节匹配度、Calve线、Shenton线）。使用R软件和“glmnet”包采用LASSO回归分析法筛选DDH患者PAO术后FRHF的相关因素,采用“rms”软件包将筛选出的DDH患者PAO术后FRHF相关因素纳入多元Logistic回归分析,分析DDH患者PAO术后FRHF的影响因素。使用R语言软件构建DDH患者PAO术后FRHF的预测列线图,采用Bootstrap法对列线图进行内部验证,计算该列线图的C-index值;使用受试者工作特征曲线（ROC）和C-index值评估...     

人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死61例疗效观察

行人工关节治疗股骨头坏死患者61例（72髋），其中单侧置换3髋，双侧置换19髋，全髋置换50髋。比较手术前后的髋关节功能Harris评分，评估股骨头坏死人工关节置换术各型术式的临床疗效。结果术前72例髋关节Harris评分为61分，术后为90分（P〈0．05）。疗效评定优51髋，良3髋，中7髋，差1髋。认为人工髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死，可明显改善患者生活质量。     

组合术式治疗儿童先天性髋关节脱位

目的使用组合术式治疗儿童先天性髋关节脱位（CDH）,以讨论1—3岁先髋患儿的手术治疗方法。方法对37例1～3岁CDH患儿实施组合术式手术治疗,术后随访1-4a、平均2．3a。结果37例患儿恢复良好,优良率97．3％,1例出现股骨头坏死。结论对于1～3岁CDH患儿,组合术式治疗值得尝试。     

国产人工髋置换远期疗效分析

目的探讨国产人工髋关节置换的远期临床效果。方法对在我院施行全髋关节置换术的42例（47髋）进行随访。平均年龄56．6岁。平均随访时间8．9年。通过临床评分及X线摄影分析治疗效果。结果临床评分总优良卑为68．6％。影像学检查发现髋臼松动共16髋（34％），股骨假体松动共19髋（40％）。异位骨化15髋（31．9％），但病人无明显不适症状，不需要翻修。另外发现感染患者共2髋，脱位者l髋。结论国产的髋关节假体，价格相对低廉，提高了患者的经济承受能力。应用此假体，可解决了患者的髋关节病痛。但是，国产假体在设计水平、材料工艺等方面都存在一定问题。     

对侧股骨远端LCP锁定钢板翻转内固定治疗股骨转子周围骨折临床观察

目的观察对侧股骨远端LCP锁定钢板翻转内固定治疗股骨转子周围骨折的疗效。方法用对侧股骨远端LCP锁定钢板翻转内固定治疗股骨转子周围骨折144例。结果手术均顺利完成。随访5-20个月,平均切口长度6.42 cm,平均手术时间57.34 min,平均出血量212.39 ml。伤口一期愈合140例,浅表感染4例（经换药于术后2-6周均愈合）。骨折均愈合,平均愈合时间股骨转子间骨折10.4周,股骨转子下骨折13.6周;无钢板松动、断裂及骨折再移位,无继发髋内翻畸形发生。术后髋关节功能评分（Harris评分）平均96分。结论对侧股骨远端LCP锁定钢板翻转内固定治疗股骨转子周围骨折疗效好。     

生物型半髋置换和骨水泥半髋置换治疗高龄转子间骨折的随访比较

目的比较生物型半髋置换及骨水泥型半髋置换治疗老年转子间骨折的临床疗效。方法 2011年5月至2012年6月收治老年股骨转子间骨折患者69例,其中生物型半髋组33例及骨水泥型半髋组36例。对两组手术时间、术中出血量、术后下床锻炼时间、两组并发症和髋关节功能进行临床随访分析。结果 69例患者获得随访,随访5¹8个月,平均13.6个月。生物组较骨水泥组手术时间更短,心肺事件发生率更低,两组患者髋关节功能评分均较术前有显著改善,其他观察指标无统计学意义。结论生物型半髋置换及骨水泥型半髋置换都是治疗老年股骨转子间骨折较为理想的治疗手段,而生物型半髋置换组手术时间短、心肺事件发生率低,有良好的临床应用前景。     

外固定支架微创治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨一种适合老年人股骨转子间骨折的微创治疗方法。方法对33例老年股骨转子间骨折使用闭合复位，Orthofix转子间外固定支架（OPF）固定。并将用该法治疗的患者与同期在我院采用切开复位DHS内固定或Gamma钉内固定的42例转子间骨折患者在手术时间、失血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症等指标上进行比较。结果33例中31例得到随访，平均随访时间12．5个月，骨折均愈合，平均愈合时间15．3周。根据Sanders髋功能评定标准进行髋关节功能评分，优良率87．1％。结论OPF具有手术时间短、操作简便、创伤小、并发症少等优点，是老年人股骨转手间骨折值得推荐的一种微创治疗方法。     

多关节病变患者行3个或4个大关节置换术的疗效观察及手术策略分析

目的：观察多关节病变患者行3个或4个大关节置换术的临床疗效,并分析手术策略。方法回顾性分析13例行3个或4个大关节置换术的多关节病变患者的临床资料。术后随访,记录患者手术前和最后一次随访时的髋关节Harris评分、膝关节KSS疼痛评分和膝关节KSS功能评分,并总结手术策略。结果13例患者中,12例成功随访,随访时间36～88个月,平均65．4个月。患者术前Harris评分、KSS疼痛评分、KSS功能评分分别为（37．7±14．7）、（42．5±23．8）、（－2．6±22．6）分,术后分别为（83．4±13．5）、（77．7±20．7）、（65．7±30．8）分;手术前后比较,P均＜0．05。＜45岁的5例患者均先行单侧肢体的髋膝置换术,其中4例先换髋关节再换膝关节,1例先换膝关节再换髋关节。＞45岁的7例患者,有4例先行同侧髋关节置换,其余3例手术顺序无明显规律。1例术中出现髌腱断裂给予修复,2 a后出现另一膝关节感染,行清创二期假体翻修术;1例强直性脊柱炎患者术后2 a双膝僵硬并屈曲畸形,给予双膝关节松解术;1例类风湿关节炎患者术后残留20°膝关节屈曲畸形,经术后功能锻炼恢复。手术失败率为8．3％,再手术率为16．7％。结论多关节病变患者行3个或4个大关节置换术后可以明显减轻疼痛、改善关节功能,但是需要进行严密的手术方案设计。     

DHS、PFN内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效对比观察

目的比较动力髋螺钉（DHS）及股骨近端髓内钉（PFN）内固定术治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 104例股骨转子间骨折患者随机分为DHS组和PFN组,各52例,分别采用DHS、PFN内固定术治疗。术后4、12个月随访,观察比较两组患肢功能、并发症发生情况、再手术率和病死率。结果 DHS组骨折平均愈合时间为4.8个月,PFN组为4.2个月,两组相比,P〈0.05。术后4个月时,DHS组髋关节活动度为32°±1.6°,患者满意度为84%,髋关节功能评分为（47.1±1.5）分,PFN组分别为34°±2.6°、87%、（50.3±2.1）分;术后12个月,DHS组分别为35°±2.1°、90%、（54.3±3.3）分,PFN组分别为42°±1.8°、96%、（56.2±1.4）分。DHS组发生5例并发症,PFN组发生3例并发症两组相比,P〈0.05。两组再手术率及病死率比较,P均〉0.05。结论对于老年股骨转子间骨折,PFN内固定术较DHS内固定术效果更好。     

46例髋关节发育不良CT检查结果分析

近期,我们对46例小儿髋关节发育不良（DDH）患儿的CT检查结果进行了分析,旨在探讨CT在DDH中的应用价值。     

中重度肢体短缩患者全髋关节置换中软组织松解平衡重要性的探讨

目的探讨髋关节周围软组织松解平衡在中重度肢体短缩患者全髋关节置换中的重要性。方法对2009-06~2013-06在该院治疗的25例伴有中重度肢体短缩股骨头坏死或成人髋关节发育不良的患者进行全髋关节置换,其中男17例,女8例,年龄37~71(58.6±11.2)岁,2 cm患肢短缩≤3 cm的患者16例,3 cm患肢短缩≤4 cm 7例,患肢短缩4 cm 2例,术前Harris评分(38.2±9.6)分、VAS疼痛评分(7.8±1.3)分。全部患者均由同一组医生采用前外侧手术入路行全髋关节置换,在保证牵引力平衡的前提下采用髋周软组织分步松解法依次对患肢进行适当松解延长,尽可能恢复肢体的长度同时保证人工假体的稳定;术后对患者进行随访,评估其肢体长度恢复情况、髋关节功能及疼痛情况,评价其手术效果。结果所有患者均获得随访,随访时间为1~3(2.2±0.7)年。术后双侧肢体长度差距≤0.5 cm的患者15例,0.5 cm双侧不等长≤1 cm 8例,双侧不等长1 cm 2例;术后3个月VAS疼痛评分为(2.6±1.1)分,疼痛得到明显缓解,术后1年Harris评分为(87.2±8.6)分,关节活动度满意,外展功能得到明显改善。结论在对伴有中重度肢体短缩患者行全髋关节置换时,采用髋周软组织分步松解法适当行髋周软组织松解能使患肢获得较好的长度恢复,术后在获得良好髋关节功能的同时髋部疼痛亦有明显缓解,对患者的康复具有重要意义。     

骨水泥双极式半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析

目的分析骨水泥双极式半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的手术效果。方法选取2008年8月—2012年8月我院收治的老年(年龄≥60岁)股骨颈骨折患者99例,按照入院顺序将其进行分组,单号50例(50髋)为全髋组,行全髋关节置换术;双号49例(49髋)为半髋组,行骨水泥双极式半髋关节置换术。对比两种术式的手术时间、术中出血量、下床活动时间、髋关节功能改善效果和手术并发症发生情况。结果半髋组手术时间和下床活动时间均短于全髋组,术中出血量少于全髋组(P0.01);两组Harris髋关节功能评分优良率和手术并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论骨水泥双极式半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者效果确切,与全髋关节置换术效果接近,但手术时间和下床活动时间短,术中出血量少,从而有助于降低手术风险,促进术后髋关节功能恢复。