冠状动脉内膜剥脱术治疗弥漫性冠状动脉病变临床观察

目的： 回顾性观察CABG同期行冠状动脉内膜剥脱术（Coronary Endarterectomy,CE）患者的近中期临床资料,为优化弥漫性冠状动脉病变（diffuse coronary artery disease,DCAD）的治疗手段提供依据。方法： 2014年1月至2017年12月共1649例患者在我中心接受CABG手术,114例（6.9%）同期行CE,其中103例患者数据完整并完成随访。结果：患者年龄42-73(60.6±10.7)岁,男性72例(69.9%),女性31例(30.1%),内膜剥脱冠状动脉分支总数为116支,围术期共78例(75.7%)输注红细胞,62例(60.2%)术后早期需要正性肌力药物辅助心脏功能;呼吸机辅助时间18.5±6.4小时;围术期共发生MACCE16例.次,发生率为15.5%。随访期间死亡5例(4.9%),术后12个月患者CCS分级及NYHA分级均较术前好转(86.4% vs 21.4%,P<0.001;76.7% vs 34.0%,P<0.001);SF-12生活质量评分中生理健康及精神健康较分值均较术前提高(45.3±5.6 vs 32.9±8.2,P=0.022;42.1±7.5 vs 33.6±6.8,P=0.006)。结论 DCAD患者CABG同期CE是一种安全可行的血运重建方法。     

长段弥漫性冠状动脉病变的介入治疗

在冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病患者的介入治疗中,长段弥漫性病变通常约占２０％。长段弥漫性冠脉病变常发生于高龄和糖尿病多支冠脉病变患者。随着经皮冠状血管成形术（ＰＴＣＡ）器材、影像设备和术者技术经验的提高,越来越多的冠脉复杂病变得到治疗,并且成功率高,住院并发症率低。然而长段弥漫性冠脉病变的手术并发症率稍高,远期疗效亦稍差。美国心脏病学院／美国心脏协会（ＡＣＣ／ＡＨＡ）曾根据冠脉病变的形态和特征将其分为３种危险类型,其中病变长度被认为是预测ＰＴＣＡ危险的一个重要变量［１］。Ａ型长度＜１０ ｍｍ…     

冠状动脉弥漫性长病变介入治疗急性期和远期疗效

目的 :评价经皮冠状动脉腔内成形术治疗弥漫性长病变的急性期和远期疗效。方法 :1997年 9月至 1999年 8月连续 40 3例患者 481处病变行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。依病变长度将患者分为 >2 0mm组 (病变长度 >2 0mm)和≤ 2 0mm组 (病变长度≤ 2 0mm) ,观察手术成功率和并发症发生率。患者每 3～ 4个月门诊随访 1次 ,记录心肌梗塞、各种原因死亡 ,怀疑心肌缺血者再次行冠脉造影 ,如再狭窄 >70 %则再次行靶血管血运重建术 (TLR)。结果 :>2 0mm组和≤ 2 0mm组分别有 10 4和 377处病变 ,2组急性期成功率和并发症发生率均相似。 10 5± 9个月随访中 >2 0mm组TLR患者 (19 4% )明显多于≤ 2 0mm组 (9 3 % ) ,(P <0 0 5 )。 >2 0mm组进一步分析发现 ,病变参照血管直径≤ 3 0mm患者较 >3 0mm患者远期再狭窄和TLR发生率增高。分别为 38 3%、2 9 78%和 2 8 5 %、15 6 % ,(P <0 0 5 )。结论 :与短病变相比 ,经皮冠状动脉腔内成形术治疗弥漫性长病变急性期成功率和并发症相似但远期TLR明显增多。     

行经皮冠状动脉介入术老年人的冠状动脉病变特点

目的调查老年人行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者冠状动脉病变特点。方法对比老年与中青年冠心病患者的临床特点、冠状动脉造影所见病变特点及经皮冠状动脉介入术疗效。结果老年组冠状动脉病变支数为(1.8±0.8)支;中青年组平均为(1.4±0.7)支。差异有统计学意义(P=0.024)。老年组单支病变18例,双支病变14例,3支病变10例;中青年组单支病变33例,双支病变9例,3支病变5例。老年组有心肌梗死史6例(14%),中青年组有心肌梗死史18例(38%),差异有统计学意义(P<0.02)。术后6个月电话随访生存率为99.2%。问卷随访(21±9)个月,其中出现心血管不良事件4例,老年组1例,中青年组3例;6例经皮冠状动脉介入术不满意者,术后症状未改善,其中老年组2例,中青年组4例(P>0.05)。结论老年冠心病患者冠状动脉病变程度较重,多支血管病变多见。应选择合适病例进行经皮冠状动脉介入术治疗。     

冠状动脉左主干病变合并前降支重度心肌桥1例

患者,男,69岁,主因阵发性胸闷、憋气9个月余,再发5 d入院.患者9个月前于睡眠中突发胸闷、憋气伴咽部紧缩感,被迫坐位,1 h左右逐渐缓解,其后有与活动相关的胸闷、憋气症状发作,休息数分钟可以缓解.     

河北地区冠心病患者弥漫性冠状动脉病变的相关危险因素

冠心病是临床常见病和多发病,其发病率呈逐渐上升趋势[1].随着冠状动脉造影检查的普及,冠心病检出率大幅度增加.冠状动脉造影检查发现很多患者血管呈现弥漫性病变,严重影响冠心病后续治疗效果.     

冠状静脉动脉化治疗弥漫性冠状动脉病变五例临床报告

目的:探索不适合经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的弥漫性冠状动脉病变病人经静脉血运重建的可行性.方法:5例具有弥漫性冠状动脉病变的病人,在体外循环或非体外循环下旁路移植到该冠状动脉的伴行静脉,并结扎该静脉的近端,凭借静脉的逆行灌注改善缺血区域的血供.结果:5例病人均存活,旁路流量为51～120(平均78.6)ml/min,术后心绞痛消失,部分病人核素复查显示静脉动脉化后的相关区域灌注改善.结论:冠状静脉动脉化用于治疗弥漫性冠状动脉病变的技术可行并有疗效.     

冠状动脉搭桥术在冠心病治疗中的价值

自 2 0世纪 6 0年代世界上第 1例冠状动脉搭桥术(CABG)获得成功以来 ,该手术作为冠心病的重要治疗方法 ,得到了广泛的应用和深入研究。前期的研究结果表明 ,CABG可显著改善患者生活质量 ,并延长其寿命。美国心脏病协会曾于 1991年确定了冠状动脉旁路移植术的临床价值 ,并规范了     

单中心准分子激光冠状动脉消融术治疗复杂冠状动脉病变的安全性和有效性分析

目的 探讨准分子激光冠状动脉消融术(ELCA)在复杂冠状动脉病变中的安全性和有效性。方法 纳入2018年12月—2021年1月江苏大学附属医院心内科行ELCA辅助介入治疗的复杂冠状动脉病变病例5例共6处病变,观察ELCA成功率、PCI成功率和临床成功率,以及PCI并发症、术后住院期间和6个月随访期主要不良心脏事件(MACE)。结果 6处病变均为支架内再狭窄,其中完全闭塞病变3处,严重钙化病变1处,三支病变比例40.0%。ELCA成功率、PCI成功率和临床成功率均为100%,PCI并发症为0。光学相干断层扫描见ELCA处理后局部内膜撕裂(7.00±3.46)处,PCI后相较ELCA处理后无论最小管腔直径(MLD)[(2.56±0.27) mm比(1.47±0.37) mm,P=0.006]还是最小管腔面积(MLA)[(6.48±1.16) mm²比(2.14±0.62) mm²,P=0.005]均明显增加。住院期间MACE发生率为0,6个月内发生MACE 3例,其中2例心绞痛,1例心肌梗死,均行靶血管血运重建。结论 ELCA辅助治疗复杂冠状动脉...     

ICD Therapy in Coronary Artery Disease

Abstract 25 years after the first coronary artery patient received an implantable cardioverter defibrillator (ICD), many randomized controlled trials on prophylactic ICD therapy have been conducted. Taken together, these trials allow an evidence-based approach to primary prevention of sudden cardiac death in patients after a myocardial infarction. Patients with chronic ischemic cardiomyopathy, a long history of heart failure, and an ejection fraction of 0.30 benefit from preventive device therapy and are thus candidates for prophylactic defibrillator implantation. For this purpose, a single-chamber device appears to be appropriate, since there have been no prospective studies showing convincing clinical benefit by adding an atrial lead. For similar patients who have additional intraventricular conduction delays, a biventricular ICD must be considered. However, this decision must be based on individual considerations until more data from prospective trials become available. Prophylactic ICD therapy should not be used in patients with recent myocardial infarction. There is convincing evidence that ICD benefit in coronary patients accrues after a considerable time having elapsed from the most recent infarct, presumably at least 6 months or perhaps longer.     

Tranilast in the Therapy of Coronary Artery Disease

Restenosis after percutaneous intervention remains a significant clinical problem. Although stent implantation has significantly reduced the rate of restenosis by approximately 25% to 33%, intimal hyperplasia within stents still limits long-term vessel patency. The clinical sequelea of this neointimal proliferation is more pronounced in certain patient subgroups, eg, patients with diatbetes mellitus, diffuse disease, smaller vessels, chronic total occlusions, and lesions located in saphenous vein bypass grafts. Pharmacologic agents studied to date have failed to prevent restenosis. Tranilast, a novel anti-inflammatory agent, interferes with the proliferation and migration of vascular smooth muscle cells (VSMCs) induced by platelet-derived growth factor and transforming growth factor beta-1. Basic and preliminary clinical studies conducted with tranilast in Japan have shown encouraging results in terms of reducing restenosis. The Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes study (PRESTO), a double-blind, placebo-controlled study (n = 11,500), will test the efficacy of two doses (300 and 450 mg twice a day) of tranilast administered for 1 and 3 months compared with placebo. The primary objective is to compare the composite clinical event rate (death, myocardial infarction, or the need for ischemia-driven target vessel revascularization) after 9 months in patients treated with tranilast or placebo. Angiographic and intravascular ultrasound studies will be peformed in order to assess the effects of tranilast on angiographic restenosis and the volume of intimal hyperplastic tissue. If successful, tranilast will be the first drug to reduce angiographic and clinical restenosis.     

冠心病的“生物搭桥”疗法

冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是目前治疗冠心病的有效血管重建方法,这些方法主要靠侵入式恢复冠脉血流,存在费用高、术后再狭窄及无组织复流等问题.伴随血管新生分子机制研究的进一步深入,生物因子注射、干细胞移植和中药干预等多种疗法被应用于促进心肌血管再生和冠脉侧支循环的建立上,人们把这种通过生物因子、细胞及药物对血管生成或发生进行调控和干预,以其促进缺血心肌血管新生,增加侧支循环,改善心肌组织血流供应的方法称为“生物搭桥”.目前,治疗性血管新生已成为冠心病研究普遍关注的焦点,为冠心病治疗带来了新的希望.     

冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗临床分析

目的总结我院进行的部分冠状动脉慢性闭塞病变患者的介入治疗的经验，以及血管开通后患者心绞痛症状的缓解、心功能改善以及心律失常的好转情况。方法选取2005年3月—2008年3月在我院进行的冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗患者共223例。结果223支闭塞血管成功植入支架183支，未成功40例。植入药物涂层支架398枚，PCI成功率82．5％。术后心绞痛症状缓解63例占82．9％，心功能明显改善的110例占71．9％，心律失常缓解27例占64．3％。结论介入治疗具有积极意义。