雷米普利治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性

评价雷米普利治疗轻、中度原发性高血压的临床疗效和安全性.选取轻、中度原发性高血压(坐位舒张压95～115mmHg)患者128例,一组采用随机、双盲平行对照的方法进行4周诊室血压研究,另一组采用开放法,分别进行4周的24h动态血压研究和24周的诊室血压研究.经1周药物冲洗期,2周安慰剂期后服双盲药,雷米普利 2.5mg·d-1或对照药依那普利10mg·d-1.2周后坐位舒张压>90mmmHg者剂量增加至雷米普利5mg·d-1或依那普利20mg·d-1.继续服用2周.于安慰剂期末及治疗1,2,3,4周末测血压、心率并记录症状、体征;于安慰剂期末及治疗4周末各行一次24h动态血压监测.4周末雷米普利组(n=61 )有效率66%,依那普利组 (n=59) 有效率51%, 组间比差异无显著性(p>0.05).雷米普利组坐位收缩压/舒张压下降11.8± 11.7 /9.4 ± 7.3 mmHg ,依那普利组坐位收缩压/舒张压下降14.9± 12.9/9.7± 5.9mmHg.动态血压监测组服药4周后,各时点血压均较治疗前下降,舒张压降压谷/峰达64%.24周开放组(n =24 ) 自4周末血压维持平稳.双盲和开放组结果显示雷米普利降压的同时不引起心率增快.两组药物不良反应均较轻,雷米普利咳嗽发生率6.7% .     

小剂量心房利钠因子对充血性心力衰竭患者的心肾作用

作者评价了小剂量心房利钠因子(Atrial Natriaretic Fator;ANF)对慢性充血性心力衰竭患者的心肾作用。 16例Ⅲ或Ⅳ级充血性心力衰竭患者。其中特发性心脏病7例、高血压性6例、缺血性2例、瓣膜返流性1例。研究结果表明,给予ANF后尿流量(每分钟0.81±0.06 L到1.81±0.23 ml,p<0.01)、钠排泄率(每分钟56±14 L到80±23μEq,p<0.01),钠分数排泄率(1.23±0.49L到1.63±0.60%,p<0.01)、钾排泄率(每分钟35±7 L到42±6μEq,p<0.02)均有显著增加。然而,肾血浆流量或肾小球滤过率未见显著改变。再者,尿流量或钠排泄率改变与肾血浆流速或肾小球滤过率改变无显     

血清胱抑素C评价肾小球滤过率的临床意义

目的探讨应用血清胱抑素C(CysC)判断肾小球滤率的价值。方法对235例患者分别用乳胶增强免疫透射比浊法测定血清CysC的浓度及使用苦味酸速率法和酶学传导速率法测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),以99Tcm-DTPA清除率测得的GFR作为评价的标准,分析CysC、Scr、BUN和GFR之间的相关性;按照GFR值将患者分4组:A组GFR≥90 ml(/min.1.73 m2),B组60~89 ml/(min.1.73 m2),C组30~59 ml(/min.1.73 m2),D组<30 ml(/min.1.73 m2),依据单侧肾小球滤过率GFR<40 ml/min(60岁以上<35 ml/min)为肾滤过功能减退依据,比较CysC、Scr、BUN 3指标诊断各组分肾GFR下降敏感度与特异度。结果 235例患者,随着GFR下降,血清CysC、BUN、Scr均逐渐升高(P<0.01),血清CysC与GFR之间呈负相关(r=-0.649,P<0.01),血清CysC与Scr、BUN之间呈正相关(r=0.850、r=0.874,P<0.01)。A、B、C组患者血清CysC诊断分肾滤过功能下降敏感度分别为58.82%、76.56%和95.51%,均优于Sc(rP<0.01)、BUN(P<0.05);A、B组患者血清CysC诊断分肾滤过功能下降特异度低于Scr、BUN(P<0.05)。结论测定血清胱抑素C的浓度用来评价肾小球滤过功能是一种可行、敏感的指标,测定方法简便,对预测早期肾损害迅速灵敏,值得临床推广应用。     

血清胱抑素C对糖尿病肾病临床分期的价值

目的 探讨胱抑素C(Cys-C)作为2型糖尿病(T2DM)肾病分期指标的应用价值.方法 测定137例T2DM患者血肌酐(SCr)、Cys-C和24-h尿微量白蛋白排泄率(UAER).运用MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR).将患者分为三组:GFR>120 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)为A组,GFR 60～120 m1·min~(-1)·1.73 m~(-2)为B组,GFR<60 ml·min~(-1)·1.73m~(-2)为C组.绘制散点图,比较三组Cys-C和UAER的数值及与GFR的相关性.结果 C组SCr和24-hUAER高于A组[(102.41±10.72)μmol/L vs.(42.73±3.99)μmol/L和(303.90±173.66)mg vs.(164.10±114.25)mg];A组Cys-C值明显低于B、C组[(0.47±0.21)mg/L vs.(o.68±0.13)mg/L,(1.59±0.58)mg/L)].UAER和Cys-C与GFR的相关系数分别为-0.132和-0.552(P<0.01).ROC分析提示,Cys-C和UAER的曲线下面积(AUC)分别为0.885和0.605(P<0.05).结论 Cys-C能很好的反映T2DM肾病肾小球滤过功能异常,与临床分期的对应性、诊断特异性和灵敏性都优于UAER.     

美托洛尔对隐匿性肾功能不全的高血压患者肾小球滤过功能的影响

目的:评价β受体阻滞剂美托洛尔单独或与血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂贝那普利联合应用对隐匿性肾功能不全的轻、中度高血压患者肾小球滤过功能的影响。方法:73例隐匿性肾功能不全的高血压患者,随机分为美托洛尔(MET)、美托洛尔+贝那普利(MET+BEN)两组,分别应用美托洛尔50～75mg/d或美托洛尔25mg/d+贝那普利5～10mg/d,疗程6个月。血压控制目标为140/90mmHg。治疗前和治疗满6个月时,检测两组患者血尿酸(SUA)血肌酐(Scr)和肾小球滤过率GFR。结果:①治疗后,MET组与MET+BEN组的血压平均水平的差别均无统计学意义(131.3±9.9/71.9±10.5,132.0±10.2/68.9±10.7mmHg,P均>0.05),血压控制达标率亦无显著差别(78.4%,77.8%,P>0.05)。②治疗后MET组血尿酸、肌酐较治疗前升高(439±62,429±57mmol/L,P<0.05;109±17,103±14μmol/L,P<0.01),肾小球滤过率轻度下降(49.9±6.9,52.9±5.8mL/min·1.73m2,P<0.01);③MET+BEN组血尿酸、血肌酐较治疗前降低(417±57,426±62mmol/L,P<0.01;98±12,105±13μmol/L,P<0.01),肾小球滤过率较治疗前升高(54.7±6.2,51.3±5.6mL/min·1.73m2,P<0.01)。④治疗6个月后,MET+BEN组血尿酸、血肌酐均低于MET组(417±57,439±62mmol/L,P<0.01;98±12,109±17μmol/L,P<0.01),肾小球滤过率高于MET组(54.7±6.2,49.9±6.9ml/min·1.73m2,P<0.01)。结论:对合并隐匿性肾功能不全的高血压患者,应避免单独应用美托洛尔,以免加重肾小球滤过功能的损害;而美托洛尔与贝那普利联合应用,可能有益于肾功能的保护。     

老年的肾脏变化

衰老是所有生物体不可抗拒的自然规律。本文将阐述人类及实验动物肾脏的老年性退化过程,并评价饮食及老年常见疾病对肾脏功能的影响。年龄相关性肾功能改变20～30岁的成年人,其肾小球滤过率(GFR)约为120ml/min,肾血流量约为350ml/min。随着年龄的增长,其肾血流量、肾小球滤过率及肾小管功能出现进行性减退。从20岁始GFR 每10年下降8ml/min,肾血流量每10年下降10%,至80岁约下降了50%。尽管老年人GFR 低于正常,但因其肌肉萎缩,肌酐产量减少,所以血清肌酐通常仍可维持正常。老年肾脏肾血流随年龄增长而逐渐下降,但因肾血     

贝折普利治疗慢性充血性心衰

贝折普利(benazepril)是一种可供口服的、长效的、非巯基ACEI,作者研究了本品用于慢性充血性心衰的疗效和安全性。 26例重度(Ⅲ、Ⅳ级)充血性心衰病人,排除急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、心脏瓣膜疾患、肥大性心肌病、心室动脉瘤、高血压(>160/90mmHg)、低舒张压(<80mmHg)、肾功能减退(肌酸酐>2.5mg/dl,或>1mg/dl兼有蛋白尿)患者。受试者均为左室射血率<35%,心指数每分钟<2.1L/m~2,肺动脉楔压>12mmHg。受试者口服盐酸贝折普     

慢性心力衰竭不同阶段的肾功能损害比较

目的观察慢性心力衰竭不同阶段的肾功能情况。方法将87例我院心内科住院患者分为心衰A~D阶段,A阶段为A组(18例),B阶段为B组(30例),C、D阶段为C组(39例),检测各组肾小球滤过率及24h尿白蛋白含量。结果 B、C组肾小球滤过率较A组低,分别为80.2±4.3,76.0±3.8vs105.2±5.0ml·min-1·1.73m-2,均P<0.05。B、C组24h尿白蛋白含量较A组高,分别为10.9±13.5,24.1±24.2和4.2±2.5μg/ml,各组间比较均P<0.05。结论慢性心力衰竭早期阶段已有肾功能损害。     

口服碳酸氢钠对慢性肾病进程的影响

目的探讨口服碳酸氢钠能否延缓慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)肾功能下降的速率。方法 110例CKD患者随机分为碳酸氢钠组或安慰剂组,分别口服碳酸氢钠或安慰剂治疗2年,估算治疗前后肾小球滤过率(eGFR)下降的速率,eGFR快速下降[>3 mL.min 1.(1.73 m)2.y 1]和发展成终末期肾病(ESRD)患者人数[eGFR<10 mL.min 1.(1.73 m)2]比。同时测量血清白蛋白和饮食蛋白摄入。结果治疗2年后,与安慰剂组相比,碳酸氢钠组eGFR下降较慢(P<0.05),快速进展的患者少(P<0.05),发展成ESRD的患者也少(P<0.05)。碳酸氢钠组营养参数明显改善。结论碳酸氢钠可延缓CKD发展成ESRD的速率,且可改善CKD患者的营养状态。     

初发2型糖尿病肾小球高滤过的相关因素分析

目的 肾小球高滤过率是未来发生糖尿病肾病的高危因素.本文旨在探讨初发2型糖尿病肾小球高滤过率的相关因素.方法 选择初发2型糖尿病患者76例及正常对照28例,根据肾小球滤过率(GFR) 将患者分为两组,即GFR <140 ml/min 1.72 m2的正常肾小球高滤过率组46例,GFR≥140 ml/min 1.72 m2的肾小球高滤过组30例.应用常规方法测定肌酐(CRE)率、血糖等临床指标,按照Macisaac公式估算GFR,并统计分析GFR与常用临床指标的相关性.结果 初发2型糖尿病高GFR占39.5%.男女发生率、吸烟、体重指数(BMI)和空腹血糖在两组之间差异无统计学意义(P>0.05).年龄、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、糖化血红蛋白(HbA1 c)在两组DM之间差异有统计学意义(P<0.05).多元线性回归分析显示年龄、UACR、糖化血红蛋白与GFR显著相关(r=-1.23,0.07,2.56;P<0.05,0.05,0.05).结论 年龄、UACR、糖化血红蛋白与肾小球高滤过率的发生有显著相关性,早期发现、良好的血糖控制可预防、减缓糖尿病肾病的发生.     

开搏通逆转糖尿病肾小球高滤过的临床评价（附27例分析）

目的观察血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)———开搏通对糖尿病肾小球高滤过患者的短期治疗作用。方法对27例尿白蛋白阴性、血压正常、高肾小球滤过率的糖尿病患者,采用开搏通治疗1个月,比较治疗前后肾小球滤过率(GFR)与尿白蛋白排泄率(UAER)、血压等指标变化,评价开搏通逆转糖尿病肾小球高滤过的临床效果。结果GFR从175.1±24.3ml/min降至138.5±30.0ml/min(P<0.01),27例糖尿病患者中22例GFR明显下降,4例无明显变化,1例略升高;UAER较治疗前明显下降(P<0.05);治疗前后血压均无明显变化。结论开搏通有明显逆转糖尿病患者高肾小球滤过率的作用,且不依赖于血压的下降,具有独特的肾脏保护作用。     

布洛芬缓释胶囊致急性肾损伤

1例31岁女性患者因月经期双侧腰部持续性钝痛, 自行口服布洛芬缓释胶囊(布洛芬)0.3 g, 3 h后出现恶心呕吐, 乏力, 纳差等, 实验室检查示血清肌酐173 μmol/L, 肾小球滤过率33.0 ml/(min·1.73 m2), 血尿素10.7 mmol/L, 血尿酸428 μmol/L。考虑为布洛芬相关急性肾损伤。予微量注射泵静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg、1次/d和对症治疗。14 d后复查, 血清肌酐89 μmol/L, 肾小球滤过率84.1ml/(min·1.73 m2), 血尿素8.0 mmol/L;21 d后, 血清肌酐78 μmol/L, 血尿素3.9 mmol/L, 血尿酸313 μmol/L。     

肾功能不全患者N端B型脑利钠肽前体和肌红蛋白水平的变化及临床意义

目的探讨肾功能不全患者N端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)和肌红蛋白水平的变化及临床意义。方法根据美国慢性肾脏病分期,利用估算肾小球滤过率(eGFR)水平将389例肾科住院患者分为五组:A组41例,eGFR≥90 mL·min^-1·1.73m^-2;B组34例,60 mL·min^-1·1.73m^-2≤eGFR<90 mL·min^-1·1.73m^-2;C组65例,30 mL·min^-1·1.73m^-2≤eGFR<60 mL·min^-1·1.73m^-2;D组104例,15 mL·min^-1·1.73m^-2≤eGFR<30 mL·min^-1·1.73m^-2;E组145例,eGFR<15 mL·min^-1·1.73m^-2...     

探讨血压控制水平对慢性肾脏病患者肾功能的影响

目的分析血压控制水平对慢性肾脏病患者肾功能的作用。方法选取我院2015年5月至2016年5月医治的120例慢性肾脏病(CKD)患者作为本次的研究对象。根据患者的舒张压、收缩压将120例患者分成三小组进行对比说明。其中舒张压和收缩压分别<70 mm Hg和120 mm Hg的62例患者为A组;而舒张压大于或者等于70 mm Hg且小于或等于80 mm Hg,收缩压大于或等于120 mm Hg且小于或等于130 mm Hg的30例患者为B组;最后一组C组患者的舒张压大于或者等于81 mm Hg且小于或等于90 mm Hg,收缩压大于或等于131 mm Hg且小于或等于140mm Hg,共有28例。对比三组患者的基线资料以及实验室观察指标,记录每个月患者的用药情况变化,分析血压控制水平对患者的肾脏功能的影响。结果将三组患者的年龄、肾脏原发病、基线尿清蛋白、肾小球滤过率(eGFR)以及最后一次的限定日剂量(DDD)进行对比发现差异在统计学范围内(P<0.05);与其吸烟、性别没有太多的差异,不存在统计学方面的价值(P>0.05)。结论患者血压的变化并不是慢性肾脏病影响因素,而是肾脏原发病、基线尿清蛋白、肾小球滤过率(eGFR),基线(AGR)以及最后一次的限定日剂量(DDD)起到主要的作用。     

慢性肾脏病患者高尿酸血症的治疗及效应

目的 观察慢性肾脏病患者高尿酸血症的治疗及效应.方法 98例合并高尿酸血症的慢性肾脏病患者随机分为两组,治疗组给予别嘌呤醇控制高尿酸血症,对照组不给予别嘌呤醇,定期随访6个月.在基线及随访期间检测临床及血生化指标.结果 共有86例患者完成随访.6个月后,治疗组血清尿酸显著下降.治疗组收缩压、舒张压较基线显著下降.治疗组肾功能较基线显著改善(血清肌酐112±22μmol/L vs 119±27μmol/L,肾小球滤过率53.8±13.7ml/min vs 51.1±13.4ml/min),而对照组肾功能显著下降.治疗组与对照组6个月时的血清肌酐(t=2.104,P=0.038)及肾小球滤过率(t=2.120,P=0.037)之间均有显著差异.两组的24小时尿蛋白、血清超敏C反应蛋白无显著改变.结论 别嘌呤醇治疗可控制早中期慢性肾脏病患者的高尿酸血症,并有助于改善肾功能.     

血清铁蛋白与糖尿病高滤过之间的关系研究

目的 探讨血清铁蛋白水平与2型糖尿病(T2 DM)高滤过状态之间关系.方法 选取T2 DM病人116例.完善问卷调查基线资料,并行血清铁蛋白浓度、尿白蛋白/肌酐,核素肾动态显像肾小球滤过率(GFR)测定.根据多元线性回归方程,以GFR为因变量,矫正年龄、性别和体质量指数后将研究对象分为2组:正常滤过率组(90 mL·min-1·1.73 m-2≤GFR≤130 mL·min-1·1.73 m-2)和高滤过率组(GFR>130 mL·min-1·1.73 m-2).结果 (1)入组的T2DM病人116例,年龄(57.52±12.81)岁,其中男52例、女64例.根据人群特点,矫正性别、年龄、体质量指数后,有67例57.8%(男性32例)被定义为高滤过组,平均GFR130.0(125.7~356.8)mL·min-1·1.73 m-2.高滤过组铁蛋白显著高于正常滤过率组.(2)血清铁蛋白水平与核素GFR呈正相关(r=0.543,P<0.001),多因素Logistic回归分析显示,校正性别、体质量指数后,血清铁蛋白浓度、空腹血糖和糖化血红蛋白的OR值分别是1.07(1.03~1.12)、1.77(1.14~2.78)和1.98(1.09~3.62)(均P<0.05).结论 血清铁蛋白是T2 DM病人高滤过状态的独立危险因素;检测血清铁蛋白有助于预测早期肾脏损害.     

尼群地平对用环孢素治疗肾移植患者肾功能的影响

肾移植后 ,尤其是环孢素治疗者中的高血压常见。抗高血压治疗可缓解移植肾功能降低的进展。虽然于肾移植后头 1年使用环孢素可提高移植肾存活率 ,但该药物能明显降低肾小球滤过率。钙拮抗剂可急剧地降低环孢素对肾血液动力学的影响 ,但远期效果不明。本文报道钙拮抗剂尼群地平对用环孢素治疗肾移植患者肾功能影响的一项随机、双盲、安慰剂对照前瞻性研究结果。受试者为 6～ 1 2周前曾行肾移植的 1 8～ 60岁患者 2 53例 ,其中血压正常 1 5.4 k Pa(舒张压 <1 2k Pa) 1 0 9例和高血压患者 (舒张压 >1 2 k Pa和 <1 5.4 k Pa或正接受抗高血压药…     

~(99)Tc~m-DTPA肾动态显像肾小球滤过率的临床应用

目的探讨放射性核素99Tcm-DTPA肾动态显像肾小球滤过率对上尿路结石患者诊断和治疗的临床应用价值。方法收集平顶山第二人民医院2006年1月至2010年12月间上尿路结石患者60例,患病肾脏共71个,对患者进行99Tcm-DTPA肾动态显像,计算患肾的肾小球滤过率(GFR)。结果 99Tcm-DTPA肾动态显像共提示上尿路梗阻或不完全梗阻肾脏67个,诊断阳性率为94.4%(67/71),解除梗阻后3个月时对患者进行随访,解除梗阻前肾功能差者其GFR恢复差。结论上尿路结石患者及时进行99Tcm-DTPA肾动态显像,能及时通过肾小球滤过率了解患肾功能,便于及时采取有效措施保护患肾功能。     

正常白蛋白尿2型糖尿病患者肾小球滤过率下降危险因素分析

目的应用^99mTc-DTPA法测定2型糖尿病患者不同白蛋白尿期的肾小球滤过率（GFR）,评估正常白蛋白尿2型糖尿病患者GFR下降的比例,并对相关危险因素进行探讨。方法选取2型糖尿病患者216例,测量身高、体重、血压;检测糖脂代谢指标以及肾功能、尿微量白蛋白肌酐比值（UACR）;放射性核素肾动态显像检测GFR值。结果①216例2型糖尿病患者中,合并蛋白尿者占41.7%,GFR下降(GFR<60ml·min^-1·1.73m^-2)者占13.4%,慢性肾脏病的总患病率为45.4%。②正常白蛋白尿组的GFR值为（92.37±24.99）ml·min^-1·1.73m^-2,微量白蛋白尿组的GFR值为（87.54±26.09）ml·min^-1·1.73m^-2,大量白蛋白尿组的GFR值为（68.29±22.02）ml·min^-1·1.73m^-2,随着白蛋白尿的增加,GFR值逐渐下降,大量白蛋白尿组的GFR值显著低于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组（P<0.05）,而且大量白蛋白尿组的糖尿病病程、SBP、DBP、TC、LDL-C、BUN、SCr、Cys C显著高于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组。③正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组中分别有6.3%、11.5%、39.5%的患者GFR<60ml·min^-1·1.73m^-2。④在正常白蛋白尿组,与GFR≥60ml·min^-1·1.73m^-2患者相比,GFR下降组患者的年龄较大、Cys C水平较高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在正常白蛋白尿2型糖尿病患者中,对于高龄、Cys C水平升高的患者需进一步评估双肾GFR,以便早期发现肾功能受损,其对保护肾功能及延缓肾脏疾病的进展有重要意义。     

高血压合并冠心病患者理想舒张压的临床观察

目的探讨高血压合并冠心痛患者理想的舒张压指标。方法随机选取280例高血压合并冠心病患者,并将其按照不同的舒张压水平分为5组,分别为舒张压小于70mmHg组、70～80mmHg组、80～90mmHg组、90～100mmHg组、舒张压大于100mmHg组,观察不同组别与心肌梗死之间的联系。结果5组患者心肌梗死发生率与患者舒张压水平呈U形曲线,当舒张压为阀值80～90mmHg时,心肌梗死发生率最低,舒张压值为70～80mmHg、90～100mmHg时,心肌梗死发生率较高,舒张压低于70mmHg、高于100mmHg时,心肌梗死发生率最高。结论高血压合并冠心病患者临床治疗中不能盲目降低舒张压。应结合其临床实际机体情况给予合理降压,有效调节舒张压指标。