腹膜透析患者钙磷代谢紊乱43例临床分析

目的:探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者残肾功能,腹膜透析的充分性和腹膜转运特性对钙磷代谢的影响。方法:连续不卧床腹膜透析患者43例,透析时间3.5～34个月,透析剂量6～8L/d。用腹膜平衡试验测定腹膜转运功能。以残肾GRF>2ml/min为有残余肾功能的界线。所有患者以尿素清除指数(kt/v)≥1.7和肌酐清除率(Ccr)≥50L/周.173m2为透析充分的最低标准。结果:没有残肾功能的患者血磷和钙磷乘积较有残肾功能者明显升高。结论:CAPD患者普遍存在钙磷代谢紊乱,以血磷和钙磷乘积升高较明显,残存肾功能对血磷的清除起着重要的作用。     

不同腹膜透析处方的临床疗效观察与分析

目的分析比较不同腹膜透析处方的临床疗效。方法横断面回顾性调查分析腹膜透析患者应用不同的腹透处方,根据不同透析剂量处方分为三组:小剂量组<6000m L、中等剂量组6000m L、大剂量组≥8000m L,比较3组的透析充分性、营养状况、钙磷代谢、心血管相关并发症。结果三组患者周尿素清除指数KT/V与周肌酐清除率Ccr无统计学差异(P>0.05),三组患者血磷(P3+)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(i PTH)差异均有统计学意义(P<0.05),3组患者血清白蛋白(ALB)比较差异有统计学意义(P<0.05),三组患者血压未达标率、水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05),三组患者透析龄、每日透析时间、残肾肌酐清除率(r GFR)、尿量、促红素(EPO)用量差异有统计学意义(P<0.05)。小剂量组体表面积低于大剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1多数患者腹透早期使用中等剂量能达到透析充分性,并维持较好的营养状态,日间透析的心血管并发症发生率少于持续24小时腹透。2随着透析时间延长,残肾功能逐渐减退,钙磷代谢紊乱及营养不良的状况增加,须调整透析处方来维持透析充分性。3体表面积较小残肾功能较好的患者,透析初期使用相对较少腹透剂量也可达到透析充分性。4个体化腹膜透析处方的患者促红素及透析液的用量相对较少,能节约卫生资源。     

抗原125在维持性腹膜透析患者透析充分性评价中的应用

目的 探讨抗原125在维持性腹膜透析患者透析充分性评价中的应用价值.方法 对2006年6月-2009年10月在我院肾病内科腹透中心行腹膜透析的52例终末期肾病患者的临床资料进行分析.结果 52例患者中高转运者6例,高平均转运者28例,低平均转运者16例,低转运者2例.以透出液内溶质与血浆中相应溶质比值(D/Per值)0.65为分界线,将52例患者分为A、B两组,A组抗原125水平为(11.2±3.4)U/ml,B组抗原125水平为(16.6±4.2)U/ml,两组比较差异有统计学意义(t=25.332,P＜0.01).结论 抗原125对维持性腹透患者的透析充分性有很高的评价功能,值得推广应用.     

腹膜透析患者腹透液中脂联素、瘦素水平的影响因素研究

目的探讨影响腹透液中脂联素(ADPN)和瘦素(LEP)浓度的因素。方法选择稳定腹膜透析3个月以上患者41例,收集临床资料,采用ELISA法测定患者血清和腹透液中ADPN、LEP、转化生长因子-β1(TGF-β1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)浓度,评估腹透充分性(尿素清楚指数KT/V)和腹膜溶质转运率(PTR),分别根据有无残余肾功能(RRF)、PTR高低进行分组比较,并进行相关性分析和多元线性回归分析。结果 RRF和PTR对腹透患者血清、腹透液ADPN、LEP浓度无影响。多元线性回归分析显示持续性非卧床腹膜透析患者腹透液TGF-β1(R2 change=0.483,P0.001)、腹膜KT/V(R2 change=0.094,P0.001)和ADPN独立相关,可以解释57.7%的变异。血清超敏C反应蛋白、IGF-1与腹透液中LEP水平独立相关。结论腹透液中ADPN浓度可能和腹膜慢性炎症反应、腹膜透析效率有关,而腹透液LEP水平可能与炎症、营养不良有关。     

糖尿病肾病腹膜透析患者的动态血压和血压变异性研究

目的分析和探讨糖尿病肾病腹膜透析患者的动态血压和血压变异性。方法纳入40岁以上均在本院接受腹膜透析治疗3月以上的高血压患者,根据原发病分为糖尿病肾病腹透组(n=20)和慢性肾小球肾炎腹透组(n=20),收集两组患者的基本资料、腹膜转运特性和透析充分性指标,比较两组动态血压和血压变异性指标。结果两组患者的基本资料、透析充分性和残余肾功能差异无统计学意义。两组患者的平均收缩压、舒张压及平均动脉压差异无统计学意义。糖尿病肾病腹透患者收缩压变异性指包括24h和白天收缩压均值的标准差及变异系数大于慢性肾小球肾炎患者(P<0.05)。结论 40岁以上糖尿病肾病伴高血压的腹膜透析患者的血压变异性大于同龄的慢性肾小球肾炎患者伴高血压的腹膜透析患者。     

连续性非卧床腹膜透析患者1个月后血压及残余肾功能变化研究

目的 观察连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者治疗1个月后的血压、残余肾功能及尿量的变化.方法 研究对象为2007-2009年在广西医科大学第一附属医院肾内科初次行腹膜透析管安置术后进行CAPD治疗的终末期肾脏病患者129例,于CAPD治疗1个月末时评估患者的透析充分性,腹透前及CAPD 1个月末时观察患者的血压、尿量、估算肾小球滤过率(eGFR)及相关生化指标.结果 患者CAPD 1个月末时透析充分性良好,尿素氮、肌酐水平较透析前降低(P＜0.05),血红蛋白较透析前增高(P＜0.05).收缩压、舒张压较透析前降低(P＜0.05).eGFR较腹透前略有降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).尿量较腹透前稍有减少,但差异亦无统计学意义 (P＞0.05).结论 CAPD在透析早期疗效显著,透析充分性良好,患者营养状况好转,高血压有所控制,残余肾功能下降不明显,患者尿量减少不明显.     

腹透液CA125水平与腹膜转运的关系

目的探讨腹透患者检测癌抗原125(CA125)的临床意义以及间皮细胞在腹膜转运中的作用.方法采用4.25%葡萄糖浓度的腹透液对34例腹透患者行腹膜平衡试验,于腹透液留腹4h时采集10mL用放免法测定CA125浓度,并用体表面积校正.收集0、1、4h的透析液及1h的血标本,测定肌酐和葡萄糖浓度,记录净超滤量(nUF),计算4h透析液肌酐与血肌酐浓度之比(D/Pcr)、肌酐转运面积系数(MTACcr)、葡萄糖吸收率(Glu%)、1h透析液钠与血钠比值(D/PNa+)等溶质和液体转运参数.结果腹透液CA125平均浓度为(7.39±4.47)U·mL-1·1.73m-2.腹透液CA125水平与患者腹透龄呈显著负相关(P<0.05);与D/PNa+弱正相关(P<0.05);与溶质转运参数D/Pcr、MTACcr、Glu%、nUF不相关.结论动态观察腹透液CA125水平可间接了解腹膜间皮细胞状态.随着腹透治疗时间的延长,腹膜间皮细胞的数量会逐渐减少.腹透时间皮细胞不是溶质转运的一道重要滤过屏障.     

持续性不卧床腹膜透析患者并发甲癣的相关危险因素探讨

目的 比较慢性肾衰竭行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的患者与未行透析的慢性肾脏病(CKD)5期患者的甲癣患病率,初步探讨行CAPD患者发生甲癣的危险因素.方法 入选上海交通大学附属第一人民医院因慢性肾衰竭行CAPD治疗的患者96例(腹透组)及未行透析的CKD 5期的患者104例(对照组),进行全身皮肤和黏膜检查及标准的指甲检查,并剪取指甲碎片标本行真菌学检查.腹透组行生化检查、快速腹膜平衡试验及透析充分性评估.结果 腹透组18例(18.7%)诊断为甲癣,对照组9例(8.7%),腹透组的甲癣患病率显著高于对照组(P=0.037).根据腹透组患者的腹膜功能分为高转运及高平均转运患者(30例)和低转运及低平均转运患者(66例),前者的甲癣患病率(23.3%,7/30)略高于后者(16.7%,11/66),但差异无统计学意义(P=0.44).腹透组中甲癣患者的血白蛋白、残余肾功能(RRF)均显著低于非甲癣患者(P值均＜0.05),空腹血糖、糖尿病患者所占比例及出现过腹腔感染的患者所占比例均显著高于非甲癣患者(P值均＜0.05).Logistic回归分析显示,糖尿病(β=0.765,OR=1.854,95%CI为1.21～2.68,P=0.003 6)、RRF(β=0.824,OR=2.065,95%CI为1.56～3.04,P=0.004 8)及低血清白蛋白水平(p=0.793,OR=1.912,95%CI为1.07～2.85,P=0.004 1)是甲癣发生的危险因素.结论 慢性肾衰竭行CAPD治疗的患者的甲癣患病率高于未行透析的CKD 5期患者.糖尿病、低残余肾功能及低血清白蛋白血症是甲癣发生的潜在危险因素,而与透析充分性无明显相关关系.     

腹膜透析充分性的指标及影响因素

对于长期腹膜透析患者来说 ,透析是否充分直接影响患者的生活质量及生存率 ,如何评估透析充分性至关重要。目前国内尚无统一的判断标准 ,且标准又受多种因素的影响 ,因此综合评价透析充分性 ,可为腹膜透析患者制定个体化透析方案及调整提供有利的依据。1　腹膜透析充分性指标1 1　尿素清除率 (ＫＴ/Ｖ)和肌酐清除率 (Ｃｃｒ)及目标值 　尿素是一种小分子物质 ,作为蛋白质代谢产物可反映透析效能 ,据尿素动力学模型 (ＵＫＭ )又可简单地反映透析量。ＫＴ/Ｖ是指单位时间内机体对尿素的清除量 ,包括腹透及残肾两部分。ＫＴ/Ｖ =(腹透尿素清除…     

腹膜透析患者合并腹股沟斜疝术后早期恢复腹透治疗体会

目的 探讨腹膜透析患者腹股沟斜疝术后早期恢复腹透治疗的可行性.方法 2005年1月～2013年12月本院275例慢性肾功能衰竭行腹膜透析患者中,13例患者并发腹股沟斜疝14例次,所有患者均实施腹股沟斜疝无张力修补术,术后即开始小剂量腹透,2周后均恢复到术前透析方案,研究其术后透析充分性评估及并发症情况.结果 13例患者术后无严重并发症,随访中无患者出现腹股沟斜疝复发或腹透液渗漏,透析充分性与术前相比无显著差异.结论 腹膜透析患者合并腹股沟斜疝,应早期行无张力疝修补术,术后早期开始小剂量腹透并逐渐增加透析剂量至2周后恢复术前透析方案,不会增加术后并发症的发生率,且不影响透析充分性.     

腹透液CA125水平与腹膜转运的关系

目的探讨腹透患者检测癌抗原125(CA125)的临床意义以及间皮细胞在腹膜转运中的作用。方法采用4.25%葡萄糖浓度的腹透液对34例腹透患者行腹膜平衡试验,于腹透液留腹4h时采集10mL用放免法测定CA125浓度,并用体表面积校正。收集0、1、4h的透析液及1h的血标本,测定肌酐和葡萄糖浓度,记录净超滤量(nUF),计算4h透析液肌酐与血肌酐浓度之比(D/Pcr)、肌酐转运面积系数(MTACcr)、葡萄糖吸收率(Glu%)、1h透析液钠与血钠比值(D/PNa+)等溶质和液体转运参数。结果腹透液CA125平均浓度为(7.39±4.47)U·mL-1·1.73m～2。腹透液CA125水平与患者腹透龄呈显著负相关(P<0.05);与D/PNa+弱正相关(P<0.05);与溶质转运参数D/Pcr、MTACcr、Glu%、nUF不相关。结论动态观察腹透液CA125水平可间接了解腹膜间皮细胞状态。随着腹透治疗时间的延长,腹膜间皮细胞的数量会逐渐减少。腹透时间皮细胞不是溶质转运的一道重要滤过屏障。     

腹透患者透析效能及营养状况的评价

目的 :探讨腹透患者营养状况、透析充分性的影响因素以及残余肾功能对二者的影响。方法 :采用主观综合营养评价 (SGA)并测血浆白蛋白 (AL b)、前白蛋白 (PA)、转铁蛋白 (TF)、氮表现的蛋白质水平 (n PNA)、3日膳食摄入记录法分析每日能量摄入营养指标 ,计算尿素清除指数 KT/ V (Urea)、肌酐清除率 (Ccr)和残肾功能 (RRF)。结果 :2 2例腹透患者中营养良好 9例 ,占 40 .9% ,轻～中度营养不良 1 2例 ,占 5 4.5 % ,重度营养不良 1例 ,占 4.5 %。腹透龄越大 ,透析充分性越差。营养良好与营养不良两组患者在 RRF、PA、Alb、TF无差异性…     

20例持续性不卧床腹膜透析老年患者的观察与护理

持续性不卧床腹膜透析 (Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｍｂｕｌａｔｏｒｙｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ ,ＣＡＰＤ)为治疗急慢性肾功能衰竭的重要方法之一〔1〕。作为一种肾脏替代治疗 ,腹膜透析具有清除毒素 ,维持水、电解质平衡和酸碱平衡的功能。近年来 ,随着透析液与连接系统改进和抗生素的合理应用 ,腹膜炎的发生率有所下降 ,腹透患者生命延长 ,加之充分性又与患者的营养状态、生活质量和生存率相关而日益受到重视〔2〕。我科自1998年起用美国Ｂａｘｔｅｒ医疗用品有限公司生产的腹膜透析管道和透析液治疗终末期肾衰病人 ,现将行Ｃ…     

腹膜透析152例透析效能与相关因素临床效果观察分析

目的 探讨腹膜透析的透析效能与相关因素对患者的影响.方法 选择腹膜透析患者152例,评估腹膜平衡试验不同时间平均渗出液中残肾功能,监测治疗前后相关指标,并分析影响因素.结果 240 min的尿素氮、肌酐及肌酐腹透液/血浆溶质浓度比值(D/P值)值均高于120和0min(均P＜0.05).120 min的尿素氮、肌酐及肌酐均高于0 min(均P＜0.05).葡萄糖随着时间的增加而减少,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后白蛋白、尿素氮、血清肌酐和肾小球滤过率等,与治疗前差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).透析剂量、尿素氮清除率、肌酐清除率、体质指数、标准化蛋白氮呈现率、年龄和残余肾小球滤过率均为腹膜透析影响因素(均P＜ 0.05).结论 腹膜透析能够有效延缓残存肾功能,与透析剂量、尿素氮清除率、肌酐清除率、体质指数、标准化蛋白氮呈现率、年龄和残余肾小球滤过率等有关.     

尿毒症腹膜透析患者同型半胱氨酸清除机制的临床研究

目的:探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)及残余肾功能(RRF)对尿毒症患者血同型半胱氨酸(Hcy)的清除的影响.方法:留取22例CAPD患者24 h的透出液及尿液,同日取血标本,用高压液相色谱技术(HPLC)测定血清、透出液的总同型半胱氨酸(tHcy)浓度;常规检测血、透出液和尿液的尿素氮、肌酐值;计算总尿素清除指数(Kt/V)、RRF、腹膜tHcy清除率和每日腹透液tHcy清除量.结果:CAPD患者的血tHcy平均浓度高于正常人[(15.95±3.77) vs (8.87±2.43) μmol/L,P＜0.05],平均每日tHcy清除量为(15.24±4.52) μmol.RRF与血tHcy浓度无关,与每日腹透液tHcy清除量呈负相关;Kt/V与每日腹透液tHcy清除量呈正相关,与血tHcy浓度无关.结论:CAPD患者血tHcy水平较正常人升高;RRF及Kt/V对CAPD患者血tHcy浓度的降低影响较小.     

腹膜透析的方法与护理

<正> 腹膜透析(以下简称腹透),是抢救和治疗急性与慢性肾功能衰竭的一种有效方法,对于NPN>150mg/dl,血k~+>6.5mmol/L,严重水肿及酸碱平衡紊乱等的患者,经中西医结合治疗不能改善,可进行透析疗法。本文报告4例慢性肾功能衰竭进行了腹透,达到了清除体内有毒物质,调节水电解质及酸碱的平衡,取得了较好的效果。透析管与透析液 1、透析管:本组4例中,使用国产透     

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的探讨

目的探讨持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者残肾功能和腹透充分性对钙磷代谢的影响.方法43例CAPD患者测定其血清钙、磷、白蛋白及甲状旁腺激素（PTH）的水平.所有患者以尿素清除指数（Kt/v）1.7和肌酐清除率Ccr50L/（周173m）2作为透析充分性的最低标准.结果无残肾功能患者的血磷及钙磷乘积较有残存肾功能患者明显升高（P〈0.05）;透析充分的患者与不充分者比较,血钙、血磷及钙磷乘积差异无统计学意义.结论CAPD患者普通存在钙磷代谢紊乱,以钙磷乘积及血磷升高较明显,残存肾功能对血磷的清除起着重要的作用.     

腹膜透析患者血清钙、磷与全段甲状旁腺激素的相关因素

目的 慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是CKD患者的常见并发症.关于CKD-MBD的现有数据重点关注血液透析(HD)患者.关于中国腹膜透析(PD)患者中CKD-MBD的研究极少,尤其缺乏大样本对比性研究.我们希望明确与CKD-MBD相关参数有关的潜在影响因素.方法 收集本单位定期PD患者的人口统计学资料.采集空腹血标本及前一天全部尿液和透析液.测定血清标本的生化全套.测定24小时尿量以及腹透液与24小时尿液中肌酐(Cr)与尿素氮(BUN)浓度.根据公式计算周Kt/V、残余肾功能(RRF)和周肌酐清除率(Ccr).研究血清钙(Ca)、磷(P)和全段甲状旁腺激素(iPTH)的可能相关因素.结果 入选140例PD患者,其中男76例,女64例.具有更好残余肾功能的患者血P控制更佳.相关性分析表明血清钙与RRF、透析时间以及SCr和白蛋白(ALB)水平显著相关;血清P与RRF、Kt/V、周Ccr、BUN、透析时间以及SCr和ALB水平显著相关;血清iPTH与RRF、周Ccr、年龄、透析时间以及SCr和ALB水平显著相关.结论 本研究结果表明以RRF和24小时尿量作为残余肾功能评价指标时,具有更好残余肾功能的PD患者血清P、ALP和iPTH控制更好.因此保护残余肾功能对ESRD人群有重要意义.     

家庭腹膜透析的护理指导

家庭腹膜透析技术已越来越被广大患者所接受 ,而如何正确有效地做好实家庭腹膜透析病人及家属的理论与技术培训 ,直接关系到透析效果及透析患者的生活质量。作者就近年来我院在这方面的工作作概要总结。1　临床资料1.1　一般情况　 1995年 6月～ 2 0 0 1年 12月在我科经住院确诊为慢性肾功能衰竭行家庭腹膜透析者 30例 ,男18例 ,女 12例 ,年龄 4 1～ 77岁。所有病例均采用美国百特公司的卷曲腹透管和腹透液进行透析 ,腹膜透析置管术后 2天行间歇性腹膜透析 (ＩＰＤ) ,10～ 14天后行持续性腹膜透析 (ＣＡＰＤ)治疗。透析两周后对患者及家属进…     

持续非卧床腹膜透析患者营养综合评估及相关分析

目的：调查持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者综合营养情况,并进行相关影响因素分析。方法： 56例 CAPD患者按透析龄分为透析龄 ＜36 个月组和透析龄≥36 个月两组,比较各营养代谢指标的差异,并进行相关分析。行半定量主观综合营养评分（subjective global assessment,SGA）;生化指标包括：血清白蛋白(AlB)、前白蛋白(Pre-A)、转铁蛋白（Tf）、血红蛋白( Hb) 、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐、血尿素氮、24 h腹透液和尿液中的尿素氮和肌酐等,计算尿素清除指数（Kt/V）、残余肾功能（residual renal function,RRF）。结果: 长透析龄组的SGA评分高于短透析龄组、血清营养指标低于短透析龄组(P<0.05),RRF、Kt/V低于短透析龄组(P<0.05),CRP高于短透析龄组(P<0.05)。透析时间与白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、Kt/V、RRF呈负相关,与CRP、SGA评分呈正相关。结论: 随着透析龄的延长,残余肾功能逐步衰退,透析充分性降低,助长炎症反应,加重营养不良。