守方、更方、调方与权变发微

临证时初诊即愈之疾多为新感急病,然而多数患者难以一剂而愈,需复诊以续贯治疗或调整思路,医者须查验患者服药后的感受、症状、体征,结合此前就诊资料与四诊所得,审慎思辨以处之。况临床上复诊率较初诊率更高,两者均是医师须详细掌握的工作,故了解探析初诊与复诊处方之间的关系与变化对临床医生具有重要的指导意义,但此题常被学者们所忽视。笔者在此浅析复诊守方之机与权变之理,文章从何以守方、何以更方与何谓权变三方面展开论述,探讨临证守方、更方、调方之机,析因效则守方、不效亦守方、不效更方、效亦可更方四者由来,再以据证加减、据法加减、据经验发挥三方面诠释中医恒动观之权变,浅论临证如何应用,以期为临床医者复诊拟方提供思路。     

效不更方浅识

中医界流传“效不更方”之说,但经方治病却不遵循这一说法,而是“有是证,用是方”,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。经方辨证非常强调方证相应,证以方名,方以证立,方随证转,有是证则用是方,无是证则去是方。患者服药后病情好转,证候、病机未变者,可以“效不更方”。倘若服药后有效,但患者证候、病机已变,则必更其方。     

效必更方与效不更方小议

<正> 中医临证处方有主张“药不偏执,效必更方”,有认为“药宜谨守,效不更方”。效必更力与效不更方,虽一字之差,却体现了两种不同的学术观点。孰是孰非,须将两者所提出的特定条件做一简略的辨议。一般说,前者是指急性病,其势较速;后者是指慢性病,其情     

“不效”亦不更方

电话响了，张老师接听后说，凌教授介绍他同系的周教授来看病，马上就到。果然，周教授如同司马的兵，来得挺快，说到就到。 他匆匆走进来，青禾注意到他下半截裤腿似乎有些异样。     

中医师处方用药不效的相关因素

临床诊治疾病疗效不佳,多责方证不合。然而,有时辨证无误且处方用药确属对证,也有效果不显,甚至病状加剧或旁生他症的情况。常难解困惑,或误认为辨证不准,欲改弦更张,为医者不可不曲尽其详。本文通过对以下几个相关因素的分析,以求对临床有所裨益和借鉴。1药量不足临证用药如临阵用兵,兵力不足一般难以取胜,     

“效不更方”与“效亦更方”琐谈

我们在阅读中医医案时,常可见到这样的案语:“药既中的,效不更方,原方再进”其意是说在治疗过程中,只要前方取得疗效,就说明药中病机,可效不更方,继续使用。但在临床也经常发现某方初用甚效,再用则少效或无效,因此又有人提出“效亦更方”。     

效不更方与效也更方小议

<正> 对于“效不更方”,在临床上多见于两种情况:一种是在某方治某证效果较好时,则原方不动,继续服用;一种是因为发现某方的疗效好,就善用、惯用此方,以至偏爱,并将其用于多种病证的治疗。对于前者,若在病情将愈或服此方暂时无其它不适的情况下,效不更方是可以的。     

从历代医案探析"药对证而不效"

临床诊治疾病疗效不佳,究其原因以方证不合、未得其法最为关键。然而,有时辨证无误且处方用药确属对证,也会出现效果不佳甚至病状加剧的情况,若误认为辨证不确而改弦更张,则多致困惑,为医者不可不细察其由。《千金要方》言:“凡服止痢药,初服皆剧,愚人不解,即止其药不服,此特不     

《东垣试效方》方剂配伍理论初探

《东垣试效方》全书九卷 ,为李东垣先生应用的效验之方 ,经其弟子罗天益录辑而成。对于李东垣先生用药组方 ,后人评价说 :“用药不拘于方者也。凡求治者 ,以脉证别之 ,以语言审之 ,以《内经》断之 ,其应如响 ,间有不合者 ,略增损辄效 (《东垣试效方·序》 ,下同 )。”说明李东垣先生处方行为是从望闻问切出发 ,同时要以《内经》理论为指导 ,在用药过程中 ,还要根据临床实际情况 ,随证加减 ,决不拘泥于一方一药。即所谓 :“医之用药 ,犹将之用兵。兵有法 ,良将不拘于法 ;药有方 ,良医不拘于方。”综观全书 ,其方剂配伍理论宗以《内经》 ,并承…     

扶正祛邪方联合更昔洛韦对病毒性脑炎疗效、神经功能与脑血流的作用

目的：探讨扶正祛邪方联合更昔洛韦对病毒性脑炎患者的应用价值。方法：选取2017年12月至2020年9月北京水利医院收治的病毒性脑炎患者142例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组71例。对照组采用更昔洛韦治疗,观察组采用扶正祛邪方联合更昔洛韦治疗,比照2组临床症状持续时间、血清中神经元烯醇化酶（NSE）、S-100β蛋白、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达,以及脑电图检查结果和脑血流等指标的变化。结果：观察组临床症状持续时间显著短于对照组,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前,2组患者血清中NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,观察组血清中NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组脑电图检查结果显示1级发生率显著高于对照组,2级、3级、4级发生率显著低于对照组,2组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前,2组VS、Vm、PI水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,观察组VS、Vm、PI水平显著低于对照组,2组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：扶正祛邪方联合更昔洛韦治疗,能够显著缩短病毒性脑炎患者发热、头晕头疼、呕吐等症状的持续时间,减轻局部炎症反应,维持患者机体免疫功能平衡,改善脑血流状态,值得推广。     

浅淡中药处方不规范的现象、原因与对策

笔者在中药调配工作中 ,发现处方不规范现象比较突出 ,给调配中药带来一定困难。现就中药处方不规范的现象作一分析 ,并提出几点对策。1　中药处方不规范的现象1.1　医嘱不完整或不清楚完整的中药处方应包括 :(1)药物名称 ;(2 )每味药的剂量 (克数 ) ;(3)药物的总量 (几剂药 ) ;(4)用量用法 (包括煎法、服法、禁忌、注意事项等 )。笔者在调配中药处方时 ,发现有些中药处方医嘱不完整 ,只有前三个部分 ,而缺少第四部分 ,给调配工作带来不少麻烦。譬如蛇床子、地肤子、苦参、百部等药 ,若不明嘱外用或内服 ,或调配人员不细心审方 ,就会在治疗…     

癫痫促效方联合左乙拉西坦治疗癫痫患儿的疗效及对智力水平、血清IL-6、IL-1β的影响

目的：研究癫痫促效方辅助左乙拉西坦治疗癫痫患儿的疗效及对智力水平、血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)的影响。方法：将83例癫痫患儿随机均分为观察组40例(癫痫促效方联合左乙拉西坦治疗)和对照组40例(单纯左乙拉西坦治疗),比较两组治疗效果、智力水平、血清IL-6、IL-1β的影响以及可能出现的不良反应。结果：治疗后,两组临床有效率分别为92.50%和77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组智力水平均明显升高(P<0.05),且观察组升高幅度更大(P<0.05);两组血清IL-6、IL-1β水平均明显降低(P<0.05),且观察组降低幅度更大(P<0.05);两组皆无明显不良反应(P>0.05)。结论：癫痫促效方辅助左乙拉西坦治疗癫痫患儿临床效果确切,一定程度提升患儿的智力水平,安全性高,具有推广价值。     

滋补肾精方对肾精不足证小鼠Leptin、Ob-R和NPY表达的影响

目的:观察滋补肾精方对肾精不足证小鼠瘦素(Leptin)及瘦素受体(Ob-R)和神经肽Y(NPY)水平的影响,并探讨脾肾相互影响机制。方法:将50只小鼠随机分为正常组、模型组、金匮肾气丸组及滋补肾精方高、低剂量组。造模同时,模型组灌胃0.9%氯化钠溶液(0.02mL/g)、金匮肾气丸组灌胃金匮肾气丸混悬液(2.7g.kg-1.d-1)、滋补肾精方高、低剂量组分别以滋补肾精方(20g.kg-1.d-1、10g.kg-1.d-1)灌胃,连续21d。观察小鼠一般状况,血清Leptin、脑组织Ob-R和NPY表达水平。结果:滋补肾精方能够改善小鼠肾精不足证表现。与模型组比较,滋补肾精方高、低剂量组可明显降低Leptin及Ob-R活性,升高NPY活性(P<0.05,P<0.01)。结论:滋补肾精方可能通过调节Leptin及Ob-R与NPY水平的途径发挥补肾填精作用,脾肾相互影响是通过Leptin-Ob-R-NPY轴实现的。     

补肾疏肝方与常规促排卵西药治疗黄体功能不全性不孕症38例

目的通过临床比较探讨黄体功能不全性不孕患者采用补肾疏肝方的治疗效果。方法选取本院2012年9月至2013年9月收治的76例黄体功能不全性不孕患者,随机分为对照组与研究组各38例,对照组仅采用常规促排卵西药,研究组应用补肾疏肝方,观察两组病例的临床疗效,并予以统计学比较。结果研究组病例总有效率为94.8%,对照组病例总有效率为76.3%,组间比较差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。结论针对黄体功能不全性不孕患者采用补肾疏肝方的治疗效果显著优于促排卵西药,具有标本兼治的临床作用,可广泛应用于临床中。     

益气摄血方治疗气不摄血证免疫性血小板减少症多中心、随机、双盲、对照研究

目的评价益气摄血方在治疗气不摄血证免疫性血小板减少症(ITP)中的作用。方法采取多中心、随机、双盲、对照研究方法,将在中国中医科学院西苑医院和北京中医药大学东方医院100例ITP患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组50例。对照组给予四物阿胶汤,试验组予益气摄血方,药物均为配方颗粒,每袋6 g,每次1袋,每日2次,温水冲服。治疗周期为2个月。观察患者血小板计数及激素撤减比例,并评估临床疗效;采用WHO出血评分量表评价出血程度;采用Karmofsky评分进行体力评分;采用FACIT量表进行疲劳量值评价;流式细胞术检测Th1、Th2、Th17、Treg细胞水平;采用RT-PCR检测T-bet、GATA-3、ROR-γt、Foxp3 mRNA表达。结果 100例患者中,12例患者脱落,可评价患者88例,其中试验组41例,对照组47例。与对照组比较,试验组有效率显著提高[36.59%(15/41)vs. 12.77%(6/47)],血小板计数显著上升,激素撤减比例显著增加,出血程度显著降低,疲劳程度、体力评分显著提升(P0.05);同时试验组免疫细胞Th1、Th17表达水平显著降低(P0.05),转录因子GATA-3、RORγt mRNA表达水平显著升高(P0.05)。结论益气摄血方有助于提高血小板计数、减轻出血程度、减少激素使用、缓解疲劳状态,机制可与其抑制机体炎性反应有关。     

补肾活血方颗粒对慢性肾功能不全患者血清PC-Ⅲ、Col-Ⅳ、LN、FN及肾功能的影响

目的:观察补肾活血方颗粒治疗慢性肾功能不全肾虚血瘀证的疗效及对患者血清PC-Ⅲ(Ⅲ型前胶原)、Col-Ⅳ(Ⅳ型胶原)、LN(层粘连蛋白)、FN(纤维连结蛋白)及肾功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)]的影响.方法:将68例慢性肾功能不全患者随机分为治疗组和对照组各34例.对照组予西医常规对...     

稳消方对颈动脉粥样硬化不稳定斑块MCP-1、VCAM-1表达、脂质代谢、踝臂指数的影响

目的观察稳消方对颈动脉粥样硬化不稳定斑块炎症因子、脂质代谢、踝臂指数的影响。方法将78例动脉粥样硬化患者随机分为2组,每组39例。对照组给予基础治疗,干预组在基础治疗同时加用稳消方。2组疗程均为24周,观察治疗前后人血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)、血脂水平及踝臂指数变化。结果最终完成研究69例,对照组36例,干预组33例。2组治疗后MCP-1、VCAM-1、血脂水平及踝臂指数均较治疗前明显改善(P均0.05),且干预组各指标改善情况均明显优于对照组(P0.05)。结论稳消方可抑制炎症因子表达,改善脂质代谢,降低踝臂指数,从而达到延缓动脉硬化、减少斑块的目的。     

补肾活血方联合骨搬移术治疗胫骨中下段骨折延迟愈合及不愈合疗效及对ALP、BGP水平的影响

目的观察补肾活血方联合骨搬移术治疗胫骨中下段骨折延迟愈合及不愈合疗效及对碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)水平的影响。方法将112例胫骨中下段骨折延迟愈合及不愈合患者随机分为2组,对照组56例给予骨搬移术治疗,观察组56例在此基础上给予补肾活血方治疗,统计2组临床疗效、骨折愈合率、症状消失时间、骨折愈合时间,观察2组治疗前及治疗16周后X射线骨痂评分、疼痛视觉模拟评分及血清ALP、BGP水平变化情况。结果观察组治疗总有效率和骨折愈合率均显著高于对照组(P均0.05),症状消失时间和骨折愈合时间均显著短于对照组(P均0.05);2组治疗后疼痛视觉模拟评分均显著降低(P均0.05),骨痂形成量、密度、结构及断端边缘形态评分和ALP、BGP水平均显著提高(P均0.05),且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05)。结论补肾活血方联合骨搬移术治疗胫骨中下段骨折延迟愈合及不愈合可有效促进骨折愈合,缓解疼痛肿胀,加快骨痂重建,可能与调节ALP和BGP水平有关。     

益气复脉通络方加减对不稳定型心绞痛心肌酶谱、sICAM-1和MMPs-9水平影响

目的:探讨益气复脉通络方加减治疗对不稳定型心绞痛患者心肌酶谱、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)和基质金属蛋白酶-9(MMPs-9)水平影响,为不稳定型心绞痛患者的临床诊治提供参考。方法:选取不稳定型心绞痛患者100例,随机分为对照组与研究组,每组50例,两组患者均给西药常规治疗,研究组在以上治疗基础上给与益气复脉通络方加减治疗,治疗2周,观察患者治疗前后心绞痛发作次数、发作后持续时间变化,中医症候积分评分变化,乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、磷酸肌酸激酶(CK)变化,血清sICAM-1和MMPs-9变化。结果:(1)两组患者心绞痛发作次数、发作后持续时间治疗后明显少于(短于)治疗前(P0.05),研究组治疗后明显少于(短于)对照组(P0.05);(2)两组治疗后胸闷、心悸气短、胸疼、舌苔积分评分低于治疗前(P0.05),研究组治疗后明显低于对照组(P0.05);(3)两组治疗后LDH、CK-MB、CK、sICAM-1和MMPs-9水平低于治疗前(P0.05),研究组治疗后明显低于对照组(P0.05)。结论:益气复脉通络方加减治疗对不稳定型心绞痛患者有助于快速改善症状,促进心肌酶、sICAM-1和MMPs-9水平下降。     

基于网络药理学及动物实验探讨补肾助孕方降低卵巢凋亡水平治疗黄体功能不全的作用与机制

目的:基于网络药理学及动物实验验证探讨补肾助孕方治疗黄体功能不全的机制.方法:通过TCMSP数据库及文献检索收集补肾助孕方活性成分作用靶点,通过GeneCards、OMIM、DrugBank收集黄体功能不全相关基因靶点,利用Cytoscape软件构建"补肾助孕方-活性成分-潜在靶点"网络图,利用STRING数据库构建P...