左半结肠急性梗阻的术式选择

结肠梗阻是急性肠梗阻中的一种特殊类型,由于结肠的解剖特点,一旦发生阻塞即形成一闭合性肠襻,易致坏死穿孔,故不宜采取保守治疗,以急诊手术为首选.对于右侧结肠梗阻的术式选择意见较为一致,可以行梗阻病变的一期切除、吻合术.但对左半结肠急性梗阻时的术式选择,意见有分歧,原因是梗阻后结肠内含有较多粪质和细菌,术前无法肠道准备,一期切除、吻合后,切口、腹腔污染以及吻合口漏的危险性较大,因此传统主张分期手术:一期结肠减压、造口,解除梗阻;二期切除梗阻病变.     

急性结肠梗阻32例治疗体会

总结了1988年1月至1999年12月间收治的各种肠梗阻共468例，其中术中证实为急性结肠梗阻32例，均行一期肠切除吻合术。本文就急性结肠梗阻，术前未做肠道准备，可否施行期一切除吻合进行了讨论，提出术中结肠减压，灌洗和仔细的肠吻合非常重要，并在术中应用无菌大塑料袋盛装肠内粪便，防止手术野污染，应用碘伏进行肠道灌洗，取得较好的治疗效果，对2例先天性巨结肠急性梗阻的术式错误，进行了分析，提出教训。     

术中清洁肠道治疗左半结肠急性梗阻的体会

目的研究一种彻底快速无污染手术野的术中肠道准备方法，以便于提高手术的安全性。方法游离系膜后，钳夹切断拟切除肠段的下端，将近端肠管固定于粘附手术床边的塑料袋内，松开肠钳，肠内容物可流入袋内，并白小肠近端置入输液器，应用生理盐水及甲硝唑冲洗，自小肠向大肠双手交替挤压，直至大小肠内容物被彻底排空，冲洗液清晰后，钳夹切断上端，移除切下的肠段和充满粪便的塑料袋。结果使用手法，I期切除急性梗阻的左半结肠31例，均未发生吻合口瘘，创口I期愈合。同法亦应用于各种小肠梗阻均未造成肠腔污染。结论本法可推荐为术中肠道准备的首选方法。     

结肠急症手术期缝合21例经验体会

结肠外伤破裂一般都先行结肠造口 ,待病情好转后再关闭造口 ,这是结肠破裂 期缝合成功的安全保证 ,结肠切除需在术前做好肠道准备 ,包括肠内容物的排空 (灌肠或缓泻剂 )和肠道消毒 (口服抗菌药物 ) ,这是大肠切除吻合的安全保证 ,当左半结肠癌发性急性梗阻时 ,由于未行术前肠道准备 ,可否施行 期切除吻合 ,大肠外伤破裂可否行 期缝合仍存在不同意见。作者对急诊结肠 期缝合手术 ,加强围手术期和完善术中处理 ,均可以行 期手术。我院自 1994年 1月至 1999年 8月手术治疗急性结肠梗阻 7例 ,现结合文献对结肠急症 期手术进行讨论。1　临…     

结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术治疗探讨

报道３２例结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期肿瘤切除肠吻合病人，术前、术中均未做肠道准备，术后无肠瘘发生。认为分期手术延长住院时间，增加病人痛苦，易使肿瘤扩散。术中肠道灌洗会增加手术的复杂性，且因小肠的蠕动，食糜的运动而重新污染，徒劳无益。充分的肠减压，吻合口良好血运及无张力是成功的基础。     

左半结肠致急性肠梗阻治疗体会

左半结肠肿瘤及扭转引起的急性肠梗阻,需要肠切除肠吻合术,传统的方法是Ⅰ期切除造瘘,Ⅰ期剖腹行肠吻合术.我科2008年至2009年间,收治肠梗阻并行手术治疗358例中,其中15例为左半结肠梗阻.我们采用术中结肠灌洗、体外减压和术中放支撑管,对15例急性梗阻行Ⅰ期切除行肠吻合术无一例肠瘘,效果满意.现报道如下.     

左侧结肠一期肠切除5例报告

我院为5例完全性结肠梗阻病人施行左侧结肠一期肠切除吻合,并在吻合口近端,作横结肠造瘘,术后未发生吻合口瘘等并发症,效果满意。对这类病人的处理,是作一期手术还是分期手术,结合本组病例,进行讨论。病例介绍(见表) 操作体会文献认为肠造瘘中以横结肠造瘘为佳。本组5例,4例左侧结肠肿瘤,1例乙状结肠扭转,结肠切除后均做了横结肠造瘘。一、术中肠袢充分减压、排空:进腹后先在高度膨胀的横结肠上切开减压(此     

结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗37例分析

为探讨结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方法,回顾性分析３７例结肠癌所致急性肠梗阻的外科治疗情况。３７例病人均行急诊手术,右半结肠１期切除７例,扩大右半结肠１期切除２例,左半结砀１期切除７例,２期手术１５例,捷径手术２例,单纯肠造口术３全提示,对结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗目的是解除梗阻及根治肿瘤,经积极术前准备后急诊手术;右半结肠癌合并急性梗阻除非患者不能耐受极治术或肿瘤无法切除,均应施以右半结肠切除     

术中结肠灌洗对肠道细菌的影响及临床应用价值

目的:探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻中对肠道细菌的影响及在临床上的应用价值。方法:60例左半结肠癌并急性肠梗阻(治疗组)患者行术中结肠灌洗、肿瘤Ⅰ期切除吻合,对其中18例进行结肠灌洗前、后,肿瘤近端肠内容物及肠黏膜作细菌计数及培养,12例左半结肠癌为对照组。结果:治疗组患者近端肠内容物和肠黏膜的细菌数明显高于对照组(P=0.021,P=0.014);经术中结肠灌洗后,近端肠内容物细菌数和近端肠黏膜细菌数治疗组比对照组明显减少(P=0.004,P=0.013)。结论:术中结肠灌洗和肿瘤Ⅰ期切除吻合在治疗左半结肠癌并急性肠梗阻是安全的、可行的。     

低位肠梗阻行Ⅰ期肠切除吻合的可行性探讨

目的 探讨低位结肠梗阻行Ⅰ期肠切除、肠吻合的可行性.方法 对2004年4月—2012年4月采用低位结肠梗阻Ⅰ期行肠切除、肠吻合的50例病人进行回顾性分析.结果 病灶在直肠21例,乙状结肠15例,降结肠10例,脾曲4例,术后并发症发生情况:肠瘘4例,直肠2例,乙状结肠及降结肠各1例,行引流、营养支持、远近端肠腔内减压后治愈；术后随访1年,有继发粘连性肠梗阻12例,肿瘤复发梗阻8例,无再发肠瘘,术后有1例因多器官功能衰竭死亡,其余病例术后生存质量良好.结论 在低位结肠梗阻行Ⅰ期肠切除、肠吻合具有提高病人生活质量,术后护理工作量轻,其术后肠瘘并发症风险率与开放手术相当,具有进一步实践和探讨.     

左半结肠癌并急性肠梗阻105例临床分析

目的:探讨左半结肠癌伴急性肠梗阻患者手术方式的选择。方法:回顾性分析105例左半结肠癌合并急性肠梗阻患者病例资料及手术方式。结果:50例患者施行Ⅰ期肿瘤切除吻合术;52例施行Ⅰ期肿瘤切除吻合、末端回肠造口术;3例采用肿瘤切除,肿瘤近端结肠造口术。结论:左半结肠癌伴急性肠梗阻患者视术中肠道准备及吻合口血运情况,可行Ⅰ期切除吻合或Ⅰ期切除吻合、回肠造瘘术,对于身体情况较差高龄患者可行肿瘤切除,肿瘤近端结肠造口术。     

经阑尾残端灌洗在大肠癌致梗阻术中的应用

我院1987～1996年收治大肠癌319例，其中46例并发肠梗阻。本组为术前未做肠道准备或准备不充分的36例，在术中经阑尾残端行顺行性结肠灌洗，I期切除吻合结肠，取得较好疗效。报告如下。1资料与方法1．1一般资料36例中男22例，女14例；年龄32～76岁，平均54．2岁。结肠完全梗阻12例，不完全梗阻24例。癌肿部位：升结肠1例，横结肠8例，降结肠12例，乙状结肠和直肠上段15例。手术方式：根治性有半结肠切除2例，根治性左半结肠切除19例，Dix。n术11例，姑息性切除4例。1．2方法探查腹腔如发现梗阻近端肠管扩张或明显积存粪便，在切除肿瘤后，…     

结肠癌致急性梗阻51例急诊处理

结肠癌急性肠梗阻５１例并行手术治疗，其中结肠急诊１例期切除吻合３０例，造瘘１８例，发生吻合口瘘１例，有效的术前准备，术中肠道减压，消除粪便，在不损伤重要脏器的前提下，力争做１期肿瘤切除术，严格掌握肠吻合指征，提高吻合技术，防止并发症的发生。     

左半结肠癌并梗阻结肠灌洗一期切除吻合22例治疗体会

结肠切除吻合的安全保证之一是做好充分的肠道准备 ,包括肠内容物的排出和口服抗生素的肠道准备。当左半结肠癌梗阻时 ,如何行结肠灌洗 ,力争一期切除吻合 ,近来文献报道方法各一。本文介绍我院自 1 992年以来对 2 2例左半结肠癌并梗阻施行结肠灌洗 ,一期切除吻合 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组患者男 1 6例 ,女 6例 ,年龄 38～ 73岁 ,平均年龄 46岁 ,全部患者均有急性低位性肠梗阻表现 ,梗阻时间 2～ 6天 ,均为急诊手术前无肠道准备情况下行左半结肠切除端端吻合术 ,肿瘤位于结肠脾曲 2例、降结肠 6例、乙状结肠…     

结肠癌肠梗阻急诊左半结肠切除Ⅰ期吻合的体会

左半结肠癌并发急性肠梗阻常为闭袢性肠梗阻 ,易并发肠坏死、穿孔。传统的手术治疗方法是 :Ⅰ期手术解除肠梗阻结肠外置 ,Ⅱ期手术行肿瘤段结肠切除 ,Ⅲ期手术重建肠道。我院 1992年起采用Ⅰ期结肠切除吻合治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻 ,取得满意效果。临床资料一、一般资料我院 1992年 10月～ 2 0 0 1年 6月收治左半结肠癌并发急性肠梗阻 34例 ,其中 2 6例行结肠切除Ⅰ期结肠吻合。 2 6例中 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄 2 8～ 6 5岁。患者术前均有明显腹胀、腹痛、肛门停止排气排便病史 ,站立位腹部Ｘ线平片提示肠梗阻 ,术前均未行肠道准备 ,…     

结肠癌手术中行吻合口外置65例报告

在左半结肠癌手术中，对于肠道准备不满意及急性梗阻的患者，为防止吻合口瘘，多采用分期手术，即一期行结肠癌根治或姑息性切除＋近端结肠造瘘术，二期再行肠吻合术。本文采用一期肿瘤根治或姑息性切除＋肠吻合并吻合口外置(如吻合口愈合良好，两周后回纳入腹腔，如出现吻合口瘘，再切开肠管成为双管造瘘)的方法，取得较好效果，现报告如下。     

术中肠道清洗在急症左半结肠手术中的应用（附27例报告）

目的 总结术中肠道清洗在急症左半结肠手术中的应用情况。方法 对27例左半结肠急症手术治疗者均行术中肠道准备，包括大肠癌梗阻21例，乙状结肠扭转、肠坏死2例，肠外伤4例，均急诊行肠切除、肠吻合。结果 除1例术后死于呼吸道异物窒息外，其余Ⅰ期愈合，无严重术后并发症。结论 对左半结肠急症手术者，只要术中肠道清洗良好，作Ⅰ期手术是安全可行的。     

左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻30例手术探讨

目的:探讨左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻手术方法。方法:对30例左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻患者采用急诊行左半结肠切除,横结肠、乙状结肠侧端吻合,同时将吻合口远端预留横结肠约10~15cm,在左侧腹壁作单口造瘘,术后3~5月在局麻下行腹膜外瘘口封闭术。结果:28例治愈,无吻合口瘘发生,4例因并发症死亡。随访6月至5年,9例因肿瘤转移死亡,17例仍存活。结论:左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻采用左半结肠切除肠吻合加横结肠单口造瘘术比传统分期手术和I期切除吻合术疗好,并发症少。     

梗阻性结直肠癌的外科治疗

目的:探讨梗阻性结直肠癌的外科治疗方法.方法:回顾性分析2004年1月-2009年12月手术治疗的28例结直肠癌伴急性肠梗阻病人的临床资料.结果:28例均经手术治疗.右半结肠癌伴梗阻12例,其中11例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,另1例癌肿不能切除行短路手术;横结肠切除一期吻合1例;一期左半结肠切除肠吻合术6例,术后发生吻合口漏1例,其中2例乙状结肠癌伴梗阻者行金属内支架置入,解除梗阻后2周行一期肿瘤切除肠吻合;Hartmann手术5例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后4例均进行了顺利关瘘手术,1例永久造瘘;肿瘤无法切除行单纯结肠造口4例.结论:重视围手术的处理,根据急性梗阻性结直肠癌病人全身情况和局部条件合理选择手术方式.     

近端置管造瘘在急诊结肠Ⅰ期吻合术中的疗效观察

目的：探讨结肠癌致急性肠梗阻和外伤性结肠破裂行Ⅰ期切除吻合术的成功可能性。方法：回顾性分析Ⅰ期切除吻合的46例结肠癌致急性肠梗阻和25例外伤性结肠破裂病例。结果：本研究共包括了98例患者,其中71例（右半结肠27例,左半结肠44例）行结肠灌洗及Ⅰ期切除加吻合口近端置管造瘘术。71例术后发生吻合口漏和腹腔感染1例,死亡2例。结论：对结肠癌致急性肠梗阻及外伤性结肠破裂,术中结肠灌洗及结肠吻合口近端内置造瘘管是Ⅰ期切除吻合成功的关键。