急性上消化道出血的中西医结合诊治

1 急性上消化道出血的病因 根据我国临床资料统计,主要为溃疡病(占45％—90％),其中十二指肠溃疡占2/3以上;再次为肝硬化并发食管与胃底静脉曲张(占25％)、胃炎、胃粘膜脱垂和胃癌。自纤维胃肠镜问世后,病因诊断率达到87.2％,胃粘膜糜烂出血,急性溃疡、食管炎、贲门粘膜撕裂症出血增多;此外,药物如水杨酸制剂(特别是阿斯匹林)、保泰松及激素类,其它如咖啡因、吗啡、可待因、洋地黄、氨茶硷等,应激性溃疡也常并发。此外胆道出血、胰腺癌侵犯十二指肠、各种原因的门脉高压症、血液病、尿毒症、脑血管意外、急性传染病等均可并发上消化道出血。     

急性胃粘膜病变的诊断和治疗

急性胃粘膜病变系指一组以胃粘膜单一或多发表浅损害为共同特征的急性胃粘膜病变(AGML),它所引起的上消化道出血称为急性胃粘膜出血(AGMB)。急性胃粘膜病变逐渐引起人们的重视,不仅因为它在上消化道出血的病因中占很高的比例,而且由于其病因、病理、诊断尚未完全明确。急性胃粘膜病变的发病率逐年增加,这与上消化道出血紧急内窥镜检查的逐渐普及和监护病房的建立有关。Menguy等报导AGMB约占上消化道出血的22～30％。本病的名称较多,包括烧伤后的Curling     

急性胃粘膜出血的纤维内镜检查——附58例分析

急性胃粘膜病变又名急性糜烂性胃炎、出血性胃炎、应激性溃疡等名称,其出血称急性胃粘膜出血(简称AGMB)。十多年来,随着纤维内镜的广泛应用,发病率从占上消化道出血0～5%,一跃为20～77.4%不等,多数学者报告占20～45%,为上消化道出血最常见的病因之一。     

小儿上消化道出血76例胃镜检查结果分析

本通过对76例上消化道出血儿童的纤维胃镜检查结果分析．探讨小儿上消化道出血的病因及其与临床症状的关系。76例上消化道出血的儿童，男性48例，女性28例，突然起病35倒，出血前有消化道症状41倒．以便血为主要表现5l例(67．11％)，呕血13例(17．11％)，呕血便血同时出现12例(15，79“)。76例上消化道出血儿童中．7例是服用阿斯匹林后发病。结果提示：小儿上消化道出血的病因，常见于消化性溃疡(55．25％)，食管粘膜慢性炎症(26．32％)，食道静脉曲张(5．26%)，急性胃粘膜病变(7．89％)。35例突然起病的息儿，出血病因常见于消化性溃疡(34．2％)，食道胃粘膜慢性炎症(22．86％)，急性胃粘膜病变(17．14％)，食道静脉曲张(11．43％)。食道静脉曲张及急性胃粘膜病变的患儿均表现为突然起病。     

肾综合征出血热少尿期病人胃粘膜病变30例观察

目的 观察肾综合征出血热(HFRS)少尿期病人胃粘膜病变，寻求防治措施。方法 30例HFRS病人，男22例，女8例；年龄20～69岁。既往均无胃病史。中型22例，重型及危重型8例，均有不同程度的上消化道出血，于少尿期第1～3天接受胃镜检查。结果 28例(93．3％)病人胃粘膜呈不同程度的急性胃粘膜病变，其中1例危重型病人合并应激性溃疡，2例合并食管贲门粘膜撕裂，27例有十二指肠球部及或降段粘膜充血、水肿，2例胃粘膜未见异常，均为中型HFRS。结论 大部分HFRS少尿期胃粘膜存在不同程度的急性胃粘膜病变，故可常规应用制酸剂及胃粘膜保护剂，以减轻HFRS少尿期病人消化道症状和预防上消化道出血。     

老年心脑血管病并发胃粘膜病变临床分析

急性胃粘膜病变是临床常见的急性并发症之一，约占老年消化道出血的33．3％，是老年疾病应激反应和重症的表现，其预防治疗对预后至关重要。本组资料86例老年急性胃粘膜病变患者中61％为脑血管、心血管疾病，其次为呼吸道疾病、手术后、癌症以及其他；内窥镜以胃和12指肠球部黏膜斑片状糜烂和溃疡出血为主，活检病理改变为炎症、糜烂坏死和上皮脱落。临床治疗以内科药物、窥镜和手术为主，86例病人中死亡20例。病死率约为23％，证实老年重症或手术患者发生急性胃粘膜病变，救治难度大预后差，是病人危险信号之一。因此对老年重症患者应积极治疗原发病，控制应激源，并及早预防性应用胃粘膜保护剂和H2受体阻断剂，防止胃粘膜发生急性溃疡性出血，各种治疗抢救措施和用药应合理兼顾，以提高总体救治水平。     

抗炎药的胃镜评价

大多数抗炎药都有胃粘膜损伤的副作用,能产生急性胃粘膜糜烂、出血或溃疡形成。本文对164例慢性类风湿性关节炎(RA)和85例骨关节炎(OA)进行了抗炎药引起胃粘膜损伤的研究,这些患者都长期服用一种或几种抗炎药解除病痛。服药前胃镜检查发现15例RA和9例OA有已愈合的消化性溃疡(占总数10％),其余患者未见有溃疡或胃糜烂。服药3个月、6个月,如有可能在12个月后复查胃镜。在服一种药的177例中,41例(23％)发现     

应激性溃疡发病机理研究近展

应激性溃疡是各种应激因素导致的急性胃粘膜病变,其发病机制包括中枢神经系统和神经内分泌传导机制紊乱引起的局部H~+浓度增加、血液循环障碍和胃粘膜屏障功能破坏。体液因素如前列腺素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、组织胶等含量的变化可改善或加重胃粘膜病变。近年来认为,超氧离子、某些神经肽类物质亦可通过某种机制参与应激性溃疡的形成。     

急性胃粘膜出血

急性胃粘膜出血(AGMB)系指表浅性胃粘膜损害引起的上消化道出血而言。其病因与发病机理尚未完全明瞭,但已知有许多诱因引起本病。近年来,由于广泛应用纤维内镜检查,其发现率日益增多。并认为是隐原性上消化道出血的重要原因之一。     

老年人上消化道出血并发急性心肌梗死67例临床分析

目的 探讨老年人上消化道出血并发急性心肌梗死的临床特点和发病机理。方法 回顾性分析67例老年人上消化道出血并发急性心肌梗死病人的临床资料。结果 老年人上消化道出血以消化性溃疡29例(43．28％)和肿瘤18例(26．87％)最常见，急性胃粘膜病变12例(17．91％)也占有重要地位。老年人上消化道出血并发急性心肌梗死的首发症状不典型，无痛性心肌梗死34例(50．75％)和无Q波急性心肌梗死51例(76．12％)多见，易于漏诊、误诊而影响其预后；老年人上消化道出血并发的急性心肌梗死多发生上消化道出血治疗前(73．13％)，有较高的并发症发生率和病死率；心律失常47例(70．15％)；心源性休克、心力衰竭25例(37．31％)；急性脑血管意外19例(28．36%)；多脏器功能衰竭11例(16、42％)；死亡15例(22．39％)。结论 老年人上消化道出血并发急性心肌梗死的临床特点不典型，无痛性心肌梗死和无Q波急性心肌梗死多见，易于漏诊、误诊。在治疗老年人上消化道出血的过程中，应警惕不典型急性心肌梗死的发生，积极加强病因、支持治疗，防治并发症，降低其病死率。     

内镜下局部使用止血药治疗出血性胃炎的护理

出血性胃炎又称急性糜烂性胃炎、急性胃粘膜病变或应激性溃疡，是以胃粘膜多发性糜烂出血为主要表现。我们1996～2003年经内镜下局部使用止血药治疗出血性胃炎病人1860例，现将护理体会总结如下。     

老年人上消化道出血临床分析

目的探讨老年人上消化道出血的病因及临床特点。方法对所有患者均进行胃镜检查，对原因不明的患者进行小肠气钡造影及下消化道钡透或结肠镜检以排除下消化道疾患引起的出血，同时进行出血量及出血形式的记录以及愈后情况的观察。结果老年人上消化道出血的原因以溃疡组最多，共84例(42．41％)，其次为肿瘤组64例(32．16％)，食道静脉曲张作为独立因素共14例(7．04％)，粘膜炎症组(急性胃粘膜病交、慢性胃炎、吻合口炎)21例(10．55％)，还有少见病引起的出血如食管贲门粘膜撕裂症2例(1．01％)，食管憩室1例(0．50％)，，胃息肉2例(1．01％)，Dieulafoy征1例(0．51％)。原因不明10例(5．03％)。出血以少量黑便为主，199例中有10例死亡(5．03％)。结论老年人上消化道出血男性多于女性，以慢性消化性溃疡和肿瘤为主要原因，且多以少量出血和黑便形式为主要特点，临床表现不典型，出血持续时间长，易反复发作；死亡率较高，因此及时诊断和采取有效治疗措施是非常重要的。     

应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性病变的治疗

应激性溃疡指应激状态下发生于胃窦部或十二指肠球部的单发或多发性溃疡而言,常侵及肌层,有穿孔倾向,愈合后留有疤痕。急性胃粘膜损伤指各种病因所致的急性胃粘膜广泛的浅表糜烂,出血或表浅溃疡而言,不侵及肌层,愈合后不留疤痕,累及胃体及胃底部为主,胃窦部常无病变。二者可统称为急性胃粘膜损害(AGML),以急性上消化道大出血为主要临床表现。如不能及时诊断与治疗常可贻误患者生命。     

奥曲肽治疗急性胃粘膜病变及应激性溃疡出血50例

急性胃粘膜病变及应激性溃疡是临床上常见的消化道急症 ,但其发生机理尚不十分明确 ,多认为是机体应激状态下综合因素的结果。近年来有人用奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道大出血获得较好效果。为此 ,1998年 1月～ 2 0 0 1年 7月 ,我们应用奥曲肽治疗应激导致的急性胃粘膜病变及应激性溃疡合并出血 5 0例。现报告如下。一般资料 :本组 5 0例中男 3 8例 ,女 12例 :年龄 2 5～ 68岁。原发病 :急性颅脑外伤 18例 ,脑卒中 8例 ,急性肾衰 5例 ,慢性肾衰 10例 ,急性心梗 1例 ,急慢性呼吸衰竭 4例 ,败血症2例 ,急性肝功能衰竭 2例。其中 18例行紧急内…     

老年人外伤后急性溃疡性出血

[等:(1):87,1984(俄文)] 近年来老年人外伤后急性胃肠出血的发病率有升高趋势。多数学者认为,此种出血与胃或十二指肠在外伤后形成的应激性溃疡有关。有人认为,外伤可反射性引起胃粘膜和胃壁中形成多数靡烂性和溃疡性病灶而发生出血。此外,此种出血还与机体防御力降低以及术前用药、麻醉和手术刺激等因素有关。广泛的手术干     

急性胃粘膜出血

本病亦称为:应激性溃疡、急性糜烂性胃炎。过去,在上消化道出血病例的统计中,本病只占5％以下。自从采用纤维胃镜作为上消化道出血的早期诊断方法以来,发现本病至少占20％左右。在灼伤病人的尸检资料中,占28％。肉眼观察见胃粘膜有多发性的糜烂病灶,自针尖至1厘米大小。病灶偶可累及整个胃壁。大手术或严重创伤所引起者,病变每集中于胃大弯的近端,并向胃体和胃窦的交界处蔓延。服用致溃疡的药物如阿司匹林等引起者,损害多见于小弯侧。大面积灼伤时,     

氧自由基介导的急性胃粘膜病变研究概况

氧自由基介导的急性胃粘膜病变研究概况瞿兴红，越荣莱，赵子厚关键词胃粘膜病变，氧自由基，机制研究急性胃粘膜病变（ＡＧＭＬ）是指由生理性（寒冷、出血）、病理性（休克、颅脑损伤）及化学性（药物、酒精等）等多种因素引起的急性胃粘膜浅表性损伤，如胃粘膜的急性炎...     

急性胃粘膜病变的临床和基础研究

本研究旨在澄清急性胃粘膜病变(AGML)的临床病理特性及评估其预防性治疗作用。5年间经上消化道内镜检查的26162例患者中360例诊断为AGML,患者平均45.5±16.4岁,男女之比2.1:1。 有关本组AGML病因学方面,心理应激居首位(55.6％),药物性占次位(22.2％),辛辣食物、饮料占6.9％,混合性因素7.5％,不能确定     

善得定治疗急性胃粘膜病变及应激性溃疡出血临床疗效观察

我院自1993年4月～1998年1月,应用善得定治疗应激导致的急性胃粘膜病变及应激性溃疡合并出血111例,收到了明显疗效,现总结如下。111例病人,男70例,女41例,年龄25～85岁,平均43.6岁,其中60岁以上者45例,占40.5％。患者的原发疾病为外伤、肿瘤、肾衰、严重感染、烧伤、大手术、心梗、呼     

肝硬化门脉高压与上消化道非曲张静脉破裂出血

本文总结近４年来国肝硬化合并上消化道出血而行急诊胃镜检查的１０６例患者，发现非曲张静脉破裂出血占４９．０５％（胃、十二指肠溃疡２５．４７％，急性胃粘膜病变２３．５８％），曲张静脉破裂出血仅占３４．９１％，且随年龄增大此现象更明显。部分患者胃粘膜活检提示粘膜及粘膜下层广泛微小血管扩张等变化。认为非曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压合并上消化道出血不可忽视的常见原因，尤其在高龄患者中更应引起注意。