不同间隔时间硬膜外规律间断输注罗哌卡因和舒芬太尼在分娩镇痛中抑制爆发痛的效果比较

目的评价不同间隔时间硬膜外规律间断输注罗哌卡因和舒芬太尼在分娩镇痛中对爆发痛抑制的临床效果。方法有分娩镇痛要求的初产妇60例,随机分为60min组（A组）、75min组（B组）和90min组（C组）。分别规律间断60min、75min、90min单次注射镇痛液6ml,均无背景持续输注剂量。记录VAS、爆发痛、麻醉药物用量、阻滞平面及不良反应发生率等。结果与镇痛前相比,3组产妇在实施分娩镇痛后VAS均降低（P〈0.05）,但3组间差异无统计学意义（P〉0.05）。镇痛期间,3组爆发痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;与A组相比,B组与C组罗哌卡因及舒芬太尼用量明显减少（P〈0.05）,但B组与C组两组间药物用量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论规律间断间隔给药时间自60min延长至75min、90min,麻醉药物用量明显减少,但爆发痛发生率未见明显增加,是一种可行的硬膜外规律间断分娩镇痛注药方式。     

0.125％罗哌卡因不同时间间隔硬膜外规律间断注射分娩镇痛的效果

目的 探讨不同时间间隔硬膜外规律间断注射0.125％罗哌卡因在分娩镇痛的临床效果.方法 有分娩镇痛要求的初产妇60例,随机分为45 min组（A组）、60 min组（B组）和75 min组（C组）.分别规律间隔45、60、75 min注射0.125％罗哌卡因6 ml,均无背景持续输注剂量.记录VAS、爆发痛、罗哌卡因用量、阻滞平面及不良反应发生率.结果 与镇痛前相比,3组产妇在实施分娩镇痛后VAS均降低（P＜0.05）,但3组间VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）.与A组相比,B组和C组罗哌卡因用量减少（P＜0.05）,而B组与C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;3组最高感觉阻滞平面＜T8例数差异无统计学意义,但爆发痛次数以C组产妇最多.结论 硬膜外规律以6 ml/45min、6 ml/60min和6 ml/75min间断输注0.125％罗哌卡因均可有效用于分娩镇痛,如按“全程无痛、最小药物用量”的原则,则6 ml/60 min较好.     

比较不同容量局麻药硬膜外规律间断注射分娩镇痛的效果

目的 比较硬膜外规律间断注射不同容量局麻药在分娩镇痛中的临床效果.方法 行分娩镇痛初产妇60例,随机分为4 ml组（A组）、6 ml组（B组）和8 ml组（C组）.分别规律间断硬膜外注射0.125％罗哌卡因与舒芬太尼0.4μg·m1-1 4、6、8 ml·h-1,均无背景输注剂量.记录疼痛VAS评分、PCEA追加次数、麻醉药物用量、最高阻滞平面、不良反应发生率等.结果 与镇痛前相比,3组产妇在实施分娩镇痛后VAS均降低（P＜0.05）,但3组间VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）.与B、C组相比,A组PCEA追加次数明显增多（P＜0.05）;与A、B组相比,C组罗哌卡因与舒芬太尼用量明显增加（P＜0.05）.宫口开全时,A组最高阻滞平面最低（P＜0.05）,C组最高阻滞平面最高（P＜0.05）.结论 硬膜外以4、6、8 ml·h-1规律间断注射0.125％罗哌卡因与0.4 μg＆#183;ml-1舒芬太尼镇痛效果均确切.由于4 ml组PCEA追加次数多而8 ml组用药量大,建议选择硬膜外规律间断注射镇痛液6 ml·h-1行分娩镇痛.     

PCEA联合规律间断注入联合不同剂量罗哌卡因对产妇分娩 镇痛效果及母婴结局的影响

目的探讨PCEA(自控硬膜外镇痛)联合规律间断注入联合不同剂量罗哌卡因对产妇分娩镇痛效果及母婴结局的影响。方法随机选择2016年1月至2018年12月在海南现代妇女儿童医院分娩的产妇320例,按随机数字表法分为4组,A组PCEA联合规律间断注射、B组PCEA联合规律间断注射+罗哌卡因3 mg、C组PCEA联合规律间断注射+罗哌卡因4 mg,D组PCEA联合规律间断注射+罗哌卡因5 mg。观察4组产妇的镇痛情况、分娩情况、新生儿情况等等。结果 A组、B组、C组、D组中随着罗哌卡因剂量的增加镇痛起效时间依次缩短,维持时间依次延长,PCEA用药量依次减少,差异有统计学意义(P <0.05),4组间阻滞平面比较差异较小(P> 0.05);镇痛前4组产妇的VAS评分比较差异无统计学意义(P> 0.05),分娩镇痛后4组产妇的VAS评分均降低,各时间点随着罗哌卡因剂量的增加VAS评分逐渐下降,镇痛后1 h、2 h、3 h、宫口开全时以及分娩时、分娩后1 h的VAS评分各组比较差异有统计学意义(P <0.05);4组中随着罗哌卡因剂量的增加,下肢运动阻滞程度评分逐渐增加,组间... 更多     

程控硬膜外间歇脉冲式注射用于腰硬联合分娩镇痛的临床观察

目的观察程控硬膜外间歇脉冲式注射在腰硬联合分娩镇痛中的效果及安全性。方法 200例拟在腰硬联合分娩镇痛下行经阴道分娩的单胎头位足月妊娠初产妇,随机分成硬膜外间歇脉冲式注射联合硬膜外自控镇痛组(O组,n=100)和硬膜外持续背景输注联合硬膜外自控镇痛组(C组,n=100)。选择L2-L3或L3-L4椎间隙进行腰硬联合穿刺并向蛛网膜下腔内注入0.1%盐酸罗哌卡因3mL,随后向硬膜外腔头侧置入硬膜外导管4-5cm。O组在蛛网膜下腔注药45min后开始程控脉冲给药,脉冲频率1次/60min,间歇脉冲剂量为6mL,给药速度6mL/min,C组在蛛网膜下腔注药30min后开始给予持续背景剂量6mL/60min。两组自控量均为6mL,给药速度6mL/min,锁定时间15min,限制量30mL。两组泵注药物均为0.1%盐酸罗哌卡因和0.45μg/mL舒芬太尼混合液100mL。产妇感觉宫缩痛加重且视觉疼痛评分不低于3时按压自控键。在宫口开全时仅使用硬膜外间歇脉冲式注射或硬膜外持续背景输注至产程结束。观察两组在不同时间点的疼痛程度、总体满意度评分、用药剂量、有效自控键按压次数、产程时间、特殊分娩方式、新生儿Apgar评分、运动阻滞状况及不良反应。结果 O组在蛛网膜下腔给药后90min、120min、宫口开全时的疼痛程度显著低于C组(P0.05)。在O组所用的分娩镇痛药物显著低于C组(P0.05)。O组的有效自控键按压次数显著低于C组(P0.05)。O组对镇痛的总体满意度评分明显高于C组(P0.05)。两组在其它观察指标方面无显著性差异(P0.05)。结论程控硬膜外间歇脉冲式注射能够安全、有效地用于腰硬联合分娩镇痛。     

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞与腰硬联合阻滞分娩镇痛疗效及安全性比较

目的：探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞（CEA）与腰硬联合阻滞（CSEA）分娩镇痛的疗效及安全性。方法选择分娩镇痛的足月妊娠初产妇90例,随机分为CEA组与CSEA组,CEA组采用0.75%罗哌卡因＋0.5μg/mL舒芬太尼共10 mL硬膜外腔注射自控镇痛,CSEA组采用0.1%罗哌卡因3 mg＋舒芬太尼5μg蛛网膜下腔注射自控镇痛。结果 CSEA组第一产程、第二产程、第三产程、总产程及不良反应发生率均少于CEA组（P〈0.05）,两组新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分比较无统计学差异（P〉0.05）,两组产妇T1、T2、T3时VAS评分均较同组T0时改善（P〈0.01）,且CSEA组改善幅度明显优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞分娩镇痛较硬膜外阻滞具有镇痛效果好、对产程影响小及不良反应少等优点。     

穴位水针辅助硬膜外自控分娩镇痛的临床研究

【目的】研究穴位水针辅助硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛,探讨其临床效果和对母婴的安全性。【方法】选取不接受分娩镇痛者50为例对照组(Ⅰ组)自愿接受分娩镇痛者100例,随机分成硬膜外自控镇痛组(Ⅱ组)和穴位水针辅助硬膜外自控镇痛组(Ⅲ组),每给各约50例。镇痛组选择在临产后宫口扩张至活跃期(宫口开大2～3cm),Ⅱ组和Ⅲ组L2-3硬膜外椎间隙,先给2g／L罗哌卡因3mL作为试验剂量,5-10mL建立镇痛平面即T10以下。镇痛液为1.25g／L罗哌卡因(含芬太尼2μg／mL),采用韩国奥美电子泵,参数设定为PCA:2～3mL、锁定时间10min,4h最大限量为40mL。当宫口扩张至8～10cm时停泵,等待产妇自然分娩。Ⅲ组在硬膜外穿刺前先行穴位水针注射,参照姚天一等方法,在第5腰椎棘突划一纵行中线,左右旁开和由此点上下2cm为注射点,共6点,每点各皮内注射水0.5mL。记录3组的第二产程时间、分娩方式、胎儿出生后1minApgar评分,统计两镇痛组的起效时间、总按压次数、用药量。【结果】两镇痛组的第二产程时间与Ⅰ组相比有所延长(P<0.05),剖宫产率Ⅰ组明显多于两镇痛组(P<0.01),胎儿出生后1minApgar评分3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两镇痛组起效时间、总按压次数、用药量差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】穴位水针可快速减轻部分产痛,能     

分娩镇痛对产妇T细胞亚群的影响

目的观察蛛网膜下隙-硬膜外间隙联合阻滞（CSEA）分娩镇痛时产妇T细胞亚群的变化。方法 5 0例足月产妇随机分为2组,镇痛组（A组）和对照组（C组）各25例。A组行CSEA分娩镇痛。方法 选L3～4间隙为穿刺点,腰麻用药为20μg芬太尼,硬膜外用药为0.1%罗哌卡因＋2μg/mL芬太尼。C组未行分娩镇痛。2组产妇在宫口开大2～3cm（T1）,胎儿勉出时（T2）、分娩后24h（T3）采血,用放免法检测皮质醇,流式细胞仪法检测T细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋,并分别记录产程、新生儿Apgar评分以及疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果 （1）第一产程活跃期A组比C组明显缩短（P〈0.05）,在第二、三产程、新生儿Apgar评分2组无差异;（2）皮质醇浓度在T2时间点A组明显低于C组（P〈0.05）;（3）2组母血CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋均有不同程度降低,在T3时间点降低显著（P〈0.05）,且C组明显低于A组（P〈0.05）。结论 CSEA分娩镇痛可缩短第一产程活跃期,对新生儿Apgar评分无明显影响,能够减轻疼痛等应激反应对产妇免疫功能的抑制。     

右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射在分娩镇痛中的临床应用

目的：观察右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射（PIEB）在分娩镇痛中的临床疗效。方法：选取2018年9月至2019年8月温州医科大学附属第一医院60例顺产足月初产妇,自愿要求实施PIEB分娩镇痛。30例芬太尼对照组（Fen组）：2 μg/mL芬太尼+0.1%罗哌卡因,30例右美托咪定组（Dex组）：0.5 μg/mL右美托咪定+0.1%罗哌卡因。2组每60 min硬膜外间隙注入8 mL上述混合药液实施分娩镇痛。记录分娩镇痛前后各时间点（分别记为T0～T6）患者心率（HR）、胎心率（FHR）和平均动脉压（MAP）,比较各时间点视觉模拟评分（VAS）、拉姆齐（Ramsay）镇静评分、改良下肢运动神经阻滞（Bromage）评分,记录Apgar 5 min评分、局麻药使用总量、第一和第二产程时间、自控硬膜外镇痛（PCEA）追加及不良反应。结果：各时间点2组患者HR、FHR、MAP、改良Bromage评分、Apgar 5 min评分、第一和第二产程时间差异均无统计学意义（P＞0.05）;给药后15 min（T1）和30 min（T2）时间点,Dex组VAS评分明显小于Fen组（P＜0.05）,Dex组Ramsay镇静评分明显大于Fen组（P＜0.05）;与Fen组比较,Dex组局麻药使用量及PCEA追加例数明显减少（P＜0.05）;Dex组和Fen组的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：产妇分娩镇痛采用右美托咪定联合罗哌卡因PIEB模式的局麻药使用量和爆发痛次数更少,镇痛和镇静效果更好。     

比较罗哌卡因复合与不复合舒芬太尼硬膜外规律间断注药用于分娩镇痛的临床效果

目的评价硬膜外规律间断注药方式复合与不复合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果。方法要求分娩镇痛的初产妇60例,随机分为舒芬太尼组（S组）和无舒芬太尼组（N组）,各30例。S组为0．1％罗哌卡因与舒芬太尼0．4μg／ml;N组为0．1％罗哌卡因。结果与镇痛前相比,两组产妇镇痛后VAS均明显降低（P〈0．05）,但两组间VAS比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组镇痛期间罗哌卡因用量与爆发痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但S组瘙痒发生率明显高于N组（P〈O．05）。结论不复合舒芬太尼硬膜外规律间断（0．1％罗哌卡因,5ml／45min）注药方式用于分娩镇痛的镇痛效果确切且可明显降低产妇瘙痒发生率。     

硬膜外分娩镇痛介入时机对高海拔地区初产妇产程曲线的影响

目的分析硬膜外分娩镇痛在高海拔地区初产妇应用中的介入时机及对产程曲线的影响。方法选取2019年12月—2021年1月青海大学附属医院收治的120例行硬膜外分娩镇痛的初产妇作为研究对象。将所有患者依照随机信封法分为A、B、C、D组。A组:全程镇痛,临产后硬膜外分娩镇痛,宫口开全后继续镇痛;B组:硬膜外分娩镇痛,宫口开全后停止镇痛;C组:宫口开至3～5 cm时行硬膜外分娩镇痛,宫口开全后继续镇痛;D组:宫口开至3～5 cm时行硬膜外分娩镇痛,宫口开全后停止镇痛。记录各组初产妇第一产程时间、第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿1 min和5 min Apgar评分,采用视觉模拟评分(VAS)评估产妇分娩痛感,绘制产程曲线。结果 A、B组初产妇第一产程时间短于C、D组(P <0.05),A组时间最短(P <0.05)。4组初产妇第二产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4组产后2 h出血量、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4组产妇中A组VAS评分最低(P <0.05),A组产程曲线最优。结论...     

针刺穴位联合硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症的影响

目的 研究针刺穴位联合硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症(PPD)的影响并探讨其机制。 方法 选取足月单胎初产妇180例,将无分娩镇痛要求的产妇设为对照组(C组),将有分娩镇痛要求产妇随机分为针刺穴位联合硬膜外分娩镇痛组(SA组)和硬膜外分娩镇痛组(S组),各60例。SA组行针刺三阴交穴、合谷穴联合0.5 μg/mL舒芬太尼复合0.08%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛;S组行0.5 μg/mL舒芬太尼复合0.08%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛;C组不实施分娩镇痛,按照自然分娩常规流程处理。记录3组产妇宫口开2 cm时(T₀)、宫口全开时(T₁)、胎儿娩出时(T₂)的视觉疼痛模拟评分(VAS);用双抗体夹心ELISA法检测镇痛前即刻、第三产程末、产后42 d产妇血清中谷氨酸(Glu)水平,并于产后42 d进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分,比较3组产妇PPD发生率。记录T₀~T₂时,按压镇痛泵及不良反应情况;记录产程、产后2 h出血量、分娩镇痛后Bromage运动评分。 结果 3组T₀时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),T₁和T₂时,SA组、S组VAS评分均明显低于C组(P < 0.01),SA组亦均明显低于S组(P < 0.01)。3组产妇第一产程、第三产程和产后2 h出血量差异均无统计学意义(P>0.05);SA组和C组第二产程均较S组明显缩短(P < 0.01),而SA组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。SA组、S组产后EPDS评分和PPD发生率均低于C组(P < 0.05~P < 0.01),SA组EPDS评分和PPD发生率亦均低于S组(P < 0.01和P < 0.05)。镇痛前即刻,3组产妇血清Glu水平差异无统计学意义(P>0.05);第三产程末和产后42 d,SA组、S组产妇Glu水平均较镇痛前即刻降低(P < 0.05~P < 0.01),且2组产妇血清Glu水平均低于C组(P < 0.05~P < 0.01),SA组亦均明显低于S组(P < 0.01)。3组产妇Bromage运动评分均为0级,无一例发生运动神经阻滞。 结论 针刺穴位联合硬膜外分娩镇痛可以降低PPD的发生率,其机制可能与血清Glu含量的降低及分娩疼痛减轻有关。     

0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响

目的研究0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)在无痛分娩中的镇痛效果和对母婴的安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级初产妇100例,随机分为P组和C组。P组经硬膜外注入0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/mL混合液5 mL观察5～10 min,确认导管在硬膜外腔后,再注入上述混合液10 mL为负荷剂量,连接自控镇痛泵。C组为未实施镇痛组。两组均观察血压、脉搏、呼吸、SpO2、胎心率、分娩情况、新生儿情况、不良反应及并发症。P组检测镇痛前后而C组则监测入产室及其后1 h产妇静脉血。新生儿娩出后抽取脐静脉血检测一氧化氮(NO)及皮质醇的浓度。P组进行镇痛程度及运动阻滞程度评分。结果实施无痛分娩产妇疼痛缓解,镇痛前后一般生命体征均维持平稳,比较差异无统计学意义(P>0.05)。P组镇痛前后与C组相应时点VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。分娩情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未观察到不良反应或椎管内麻醉的并发症。P组分娩后NO无明显变化,皮质醇浓度降低(P<0.05);C组NO下降(P<0.05),皮质醇浓度升高(P<0.05)。结论用0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA用于无痛分娩,安全有效,降低皮质醇浓度,延缓母婴NO水平降低。     

产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研究

目的评估潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛对自然分娩的临床效果及对产程、分娩结局和母婴的影响。方法将无病理产科因素及椎管内麻醉禁忌证,美国标准协会（ASA）I～Ⅱ级的足月初产妇60例,随机分为两组（n=30）：潜伏期组（L组）于宫口开大0．5—2．5cm时行分娩镇痛,活跃期组（A组）于宫口开大3．0～5．0cm时行分娩镇痛。两组操作过程完全一致,孕妇取左侧卧位,采用联合腰麻及硬膜外穿刺包于L2～3间隙行硬膜外腔穿刺,成功后取25G腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺针内,刺入蛛网膜下腔,于子宫收缩间期注入0．1％罗哌卡因3ml（3mg）,置入硬膜外导管,接自控电子镇痛泵。待腰麻作用减弱时,采用自控硬膜外镇痛（PCEA）的给药模式产妇自控镇痛,APⅡ电子泵内配置为0．1％罗哌卡因及0．5μg/ml舒芬尼混合液,总量100ml;设置单次剂量为5ml,锁定时间10min。宫口开全时停止PCA泵。记录视觉模拟疼痛评分（VAS）,记录镇痛前及镇痛后直至宫口开全时8个点的疼痛评分;产程潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程持续时间及缩宫素使用情况;分娩结局、产时出血量;记录镇痛药物使用情况;镇痛不良反应;产妇满意度及新生儿情况。结果两组产妇年龄、身高、体质量组间差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛前的VAS评分活跃期组M=100分（80分,100分）与潜伏期组M=90分（80分,100分）间差异有统计学意义（P〈0．05）,行分娩镇痛后VAS评分、产程各阶段持续时间、分娩方式、产时出血量、缩宫素使用率、不良反应发生率、新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫发生率组间差异均无统计学意义（P〉0．05）,镇痛药用量潜伏期组[（23．9&#177;8．9）ml]较活跃期组[（17．6&#177;9．6）ml]明显增多（P〈0．05）,缩宫素使用时间潜伏期组为（228&#177;139）min．较活跃期组（152&#177;103）min长（P〈0．05）,潜伏期组产妇满意度较高（P〈0．05）。结论鞘内注入0．1％罗哌卡因,而后连接自控电子泵（0．1％罗哌卡因及0．5μg／ml舒芬尼混合液）的镇痛模式用于产程潜伏期行腰-硬联合分娩镇痛,效果确切,不良反应极少,对母婴是安全可行的。     

舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程、疼痛程度及妊娠结局的影响

摘要：目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉的分娩镇痛效应。方法 60例待产并有自然分娩意愿的产妇根据是否采用分娩镇痛分为研究组、对照组，均为30例。对照组自然分娩，无镇痛方式。研究组自然分娩过程中采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉分娩镇痛的方式。比较两组产程、疼痛程度及妊娠结局。结果 研究组各产程时间均较对照组产妇明显缩短（P<0.05），VAS评分均较对照组产妇明显降低（P<0.05）。研究组剖宫产率明显低于对照组（P<0.05），产后出血量明显少于对照组（P<0.05）。两组胎儿情况无明显差异（P>0.05）。     

左旋布比卡因联合羟考酮在分娩镇痛中的应用

目的:观察左旋布比卡因联合羟考酮在硬膜外分娩镇痛中的效果。方法:84例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为羟考酮组（0.1 %左旋布比卡因+0.2 mg/mL羟考酮）和芬太尼组（0.1 %左旋布比卡因+2 μg/mL芬太尼）,每组42例。比较两组产妇各时间点视觉模拟量表(visual analogue scale/score,VAS)评分、改良Bromage评分、镇痛起效时间及首次患者自控硬膜外镇痛（patient controlled epidural analgesia,PCEA)时间、产程时间、分娩方式、不良反应发生情况及新生儿Apgar评分、脐血血气分析。结果:两组产妇各时间点的VAS评分显著低于镇痛前,差异有统计学意义（P<0.05）。两组间各时间点的VAS评分比较,差异无统计学意义。镇痛起效时间羟考酮组显著短于芬太尼组,首次PCEA给药时间羟考酮组显著长于芬太尼组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产妇Bromage评分、产程时间、分娩方式、不良反应发生情况以及新生儿Apgar评分、脐血血气分析比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:左旋布比卡因联合羟考酮能加快硬膜外镇痛起效时间,显著延长镇痛时间,不影响产程,也不增加母婴并发症,是一种安全有效的分娩镇痛方案。     

Patient controlled intravenous analgesia with tramadol for labor pain relief

Objective To evaluate the safety and analgesic efficacy of patient controlled intravenous analgesia (PCIA) with tramadol, and to compare its benefits and risks with combined spinal-epidural analgesia (CSEA)+ patient controlled epidural analgesia (PCEA). Methods Eighty American Society of Anesthesiologist (ASA) Ⅰ-Ⅱ at term parturients in active labor were randomly divided into 3 groups: the control group (n=30) received no analgesia; group A (n=30) received spinal administration with ropivacaine 2.5 mg and fentanyl 5 μg, then with PCEA; group B (n=20) received 1 mg/kg tramadol loading dose i.v.. PCIA with 0.75% tramadol and it included: PCA dose 2 ml, lockout time 10 minutes, background infusion 2 ml/h, total dose no more than 400 mg. The intensity of pain was evaluated using Visual Analogue Scale (VAS). Results Both group A and B showed good pain relief. VAS pain scores were significantly decreased in group A and B compared with those in the control group (P&lt;0.01). In comparison with group B, the VAS pain scores decreased in group A (P&lt;0.05). The onset times of analgesia in group A were shorter than those in group B (P&lt;0.05). Apgar scores in group B were lower than those in group A (P&lt;0.05). The periods of second stage of labor in group A were longer than those in the control group and group B (P&lt;0.05). The cesarean delivery rate was significantly higher in the control group (16.7%) than in group A (3.3%) and group B (5.0%), but it did not differ between group A and B. There were no significant differences in vital signs, fetal heart rate, degree of motor block, and uterine contractions among the 3 groups. Conclusions PCIA with tramadol is now a useful alternative when patients are not candidates for CSEA for labor, or do not want to have a neuraxial block anesthesia. However, sometimes it may not provide satisfactory analgesic effect.     

产程潜伏期罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效果

目的：观察产程潜伏期罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效果,评价潜伏期镇痛的可行性。方法：初产妇300例,ASAⅠ～Ⅱ级,足月、单胎、头位、无产科并发症及硬膜外麻醉禁忌证,随机分为3组（n=100）。潜伏期组（L组）,进入产程后,宫口开至0.5～2.5 cm进行镇痛;活跃期组（A组）,宫口≥3 cm进行镇痛;对照组（非镇痛组,C组）,不予镇痛药物。L、A组硬膜外穿刺成功后,分次注入0.15%罗哌卡因达10 mL/h,至宫口开全时停止注入药物。行VAS评分和运动神经阻滞分级,记录产程、催产素使用情况、阴道出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应发生情况。结果：L组和A组镇痛效果、产程、催产素使用及分娩方式构成,差异无统计学意义（P〉0.05）;但与C组比较,L组、A组镇痛期间呼吸循环平稳,VAS评分降低,产程延长,催产素使用例数增多,顺产及器械助产率增加,剖宫产率降低（P〈0.05）;三组阴道出血量、新生儿Apgar评分、Bromage分级及不良反应,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：产程潜伏期硬膜外腔注入0.15%罗哌卡因行分娩镇痛安全、有效。