经眶颧弓入路切除巨大颅底脑膜瘤

目的探讨眶颧弓入路开颅术在切除颅底脑膜瘤中应用价值。方法经眶颧纠正入路切除巨大颅底脑膜瘤２０例,观察手术效果。结果肿瘤全切除１３例,次全切除４例,部分切除３例。无严重并发症,死亡１例。随访４个月～２年,１７例恢复正常工作,２例在康复中,其中１例需人照顾。结论眶颧弓入路适用于切除颅眶沟通脑膜瘤、蝶骨嵴扁平型脑膜瘤、巨大蝶骨嵴内侧型脑膜瘤、海绵窦脑膜瘤及部分岩斜脑膜瘤。     

40例经颅底扩大翼点入路开颅术的临床应用

改良翼点入路开颅术是将标准翼点入路手术切口向颞部后方作不同程度的延伸或向对侧延伸成冠状切口 ,以翼点为中心的开颅方法[1] 。但在处理某些颅底病变时 ,因眶缘和颧弓的阻挡仍嫌显露不足 ,于是以不同方式将翼点入路向颅底方向扩大[1～ 8] ,称之为经颅底扩大翼点入路 ,包括眶上翼点入路、颧弓翼点入路、眶颧弓入路。一、对象与方法1.临床资料 :4 0例中男 18例 ,女 2 2例。年龄 7～ 6 9岁 ,平均 4 4 .1岁。颅底肿瘤 38例 ,分别为巨大垂体腺瘤 4例 ,颅咽管瘤 7例 ,脑膜瘤 14例 (包括颅眶沟通脑膜瘤 2例 ,内侧型蝶骨嵴脑膜瘤 7例 ,鞍旁中颅底…     

前中颅底沟通瘤的手术入路和显微切除

目的 探讨前中颅底沟通瘤的手术入路和颅底重建的方法。方法 采用经额鼻筛眶入路、经额颞眶颧入路和经额颞联合耳前颞下入路暴露肿瘤，予以显微手术切除。结果 27例该部位肿瘤施行显微手术治疗，肿瘤全切除2l例。次全切除3例，大部分切除3例。手术结果良好，无手术死亡及严重并发症。结论 前中颅底内外沟通瘤应根据肿瘤位置、侵犯范围选择适当手术入路，充分暴露病灶，有利于广泛切除肿瘤。颅底重建是避免脑脊液漏及颅内感染的关键。     

应用改良颅眶颧入路处理复杂性颅底病变

目的 介绍应用改良颅眶颧入路处理复杂性颅底病变的手术方法及经验。该入路采用“双瓣”技术,即首先行翼点开颅,取下额颞骨瓣。然后采用“六次切割”法,用气动锯分别割断颧弓根部,颧突,外侧眶缘和外侧眶壁,眶上缘和眶顶,取下眶－颧骨瓣,接下来进行硬脑膜内的显微操作。结果 本组23例全部采用改良颅眶颧入路,术中发现该入路可缩短手术操作距离,对深部病变的观察角度明显扩大,降低了颅底病变的手术的难度。术后CT复查未见明显的脑牵拉性损伤,未发生额肌麻痹,眼球内陷,视力损害等并发症。结论 改良颅眶颧入路手术中没有骨质丢失,不需行眶顶重建,避免了术后的眼球内陷。另外,面神经额支损伤和医源性眼球损伤发生机会明显降低。     

颅眶沟通性肿瘤显微手术探讨

目的讨论颅眶沟通性肿瘤的特点及手术治疗方法。方法35例颅眶沟通性肿瘤病人中,采用额下硬膜外入路手术切除4例,额颞眶颧入路2例,眶上-翼点入路10例,改良翼点入路17例,翼点和颞下联合入路2例。先切除颅内肿瘤,再开眶切除眶内肿瘤。结果肿瘤全切29例,次全切4例,部分切除2例,肿瘤全切率为82.9%（29/35）。结论对于颅眶沟通性肿瘤,充分的术前准备,正确的手术入路选择,细致的术中操作,耐心的颅底重建以及多科的协调合作,是手术成功的重要保证。     

经颧弓-翼点入路颧弓处理新方法

颅中窝肿瘤多与重要神经血管关系密切,传统的翼点入路手术对颅底显露较为困难,颧弓-翼点入路在颧弓处理方面较为完善,但在临床操作中需要剥离颧弓范围较大,费时间、损伤大、出血多且易损伤面神经分支。我们采用经颧弓-翼点     

海绵窦眶尖肿瘤的显微手术治疗

目的 分析海绵窦眶尖肿瘤显微外科治疗的手术方法和治疗效果。方法 回顾分析过去4年间，采用显微手术治疗18例海绵窦眶尖肿瘤的临床资料。所有病例均采用额颢切口(翼点入路)，其中有5例加颧弓离断(扩大翼点入路)方法开颅。结果 肿瘤全切除12例，次全切除3例，大部分切除2例，活检1例；无手术死亡及严重并发症，神经继发损伤症状出现率为44．4％。结论 ①现代影像学可明确海绵窦眶尖解剖结构，根据肿瘤大小、位置和侵袭范围，采用翼点入路、扩大翼点入路方法开颅；②熟练掌握解剖知识及手术技巧，选择恰当的手术入路，成功地手术切除和及时处理术后并发症等是治疗的关键；③颅底缺损应给予修补和重建，避免脑脊液漏及颅内感染也是一个关键的问题。     

经眶颧额颞下入路显微切除中颅窝底肿瘤

经眶颧额颞下入路显微外科技术切除中颅窝底肿瘤２５例。脑膜瘤全切除１６例（８０％），次全切除４例。入侵海绵窦内巨大垂体腺瘤次全切除与大部切除各２例。骨巨细胞瘤全切除１例。无死亡。术后Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ记分显著改善（９０．８±１３．２，Ｐ＜０．００１）。本入路因明显扩大了颅底显露角度，便于清除颅底病变骨质，明显缩短了肿瘤显露距离，最大限度地减少了脑牵拉，有利于切除鞍旁及海绵窦内肿瘤。     

翼点硬脑膜外入路切除前床突脑膜瘤

目的探讨前床突区手术临床应用解剖,提高前床突区肿瘤的治疗效果。方法回顾性总结了1998年至2004年采用翼点硬脑膜外入路手术治疗的前床突脑膜瘤12例,其中男4例,女8例,年龄36～58岁,平均42.2岁,视力减退者10例,头痛者11例。手术一般采用经眶上翼点联合入路,但对肿瘤累及海绵窦者采用经额颞眶颧联合入路。磨除前床突。硬脑膜外阻断肿瘤基底部血供。硬脑膜下切除肿瘤。结果前床突脑膜瘤共12例,全切除8例,次全切除3例,部分切除1例。全组无手术死亡。术前视力明显减退的10例患者,术后6例明显好转,2例改善,1例无变化,1例较术前恶化,其中术后视力无改变和视力恶化的2例均为术前有明显视神经萎缩者。结论前床突脑膜瘤采用翼点硬脑膜外入路手术,磨除前床突,有利于肿瘤基底部的血供阻断和前床突下肿瘤与颈内动脉的分离。眶上翼点联合入路可明显减少对脑组织的牵拉,有利于大型肿瘤上极的显露和切除。     

改良翼点入路在切除前颅底脑膜瘤手术中的应用与评价

目的 探讨前颅底脑膜瘤手术的最佳入路及其适用范围.方法 回顾性分析自2000至2005年我们应用单侧或双侧额部入路、改良翼点入路所切除的31例前颅底脑膜瘤患者的临床资料,比较不同手术方式的全切除率及并发症的发生情况.结果 改良翼点入路手术的16例脑膜瘤中15例达到全切除,而经单侧或双侧额部入路的15例中只有9例达到全切除,并且并发症发生率相对较高.结论改良翼点入路是切除前颅底脑膜瘤较理想的选择.     

Three-step anterolateral approaches to the skull base

Adequate intraoperative exposure of the brain is paramount to prevent unnecessary retraction of the brain parenchyma. Lesions in the anterior skull base, the middle fossa and even the upper part of the posterior fossa can be managed anterolaterally through the pterional approach, the orbitozygomatic approach and the transzygomatic approach. Although commonly discussed on a separate basis, these three procedures are here considered to belong in the same spectrum, which includes one, two or three step procedures depending on the case and the level of exposure required. Ten hemispheres were used to describe the surgical technique applied in a three-step anterolateral approach. The pterional approach provides adequate access to the frontal base and the Sylvian fissure, the circle of Willis and the optic nerves. Where access to the temporal base is needed, improved exposure can be afforded by sectioning the zygomatic arch and lowering the masseter muscle. The lateral orbital wall is sectioned to improve the vertical angle of approach and facilitate access to hypothalamic and posterior fossa lesions. The combination of three approaches into one procedure introduces a new perspective on this technique, one which makes them easier to understand and shows how craniotomy may be modified for optimal exposure, even while conducting the surgery.     

翼点入路显微手术切除前中颅底病变

目的 介绍经翼点入路显微手术切除前中颅底病变的临床应用和经验。方法 选择分析一组不同病变部位的病例经翼点及其改良术式进行显微外科手术。结果 无手术死亡，其中，颅底脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、海绵状血管瘤及胆脂瘤做到全切；颅咽管瘤3例大部切除，1例全切。镜下全切除率68％，3例出现术后一过性尿崩，处理后均1周内缓解，双侧嗅神经保留率80％，全部病例显露良好，经终板间隙处理病变2例。结论 掌握翼点入路各间隙及有关脑底动脉的显微解剖．不断提高该入路的操作水平．配合显微外科技术，可提高前中颅底肿瘤的全切除率，减少并发症。     

翼点和颅-眶颧入路处理上斜坡病变的定量解剖学对照研究

目的对采用翼点入路和颅-眶颧入路处理上斜坡病变的显露范围和工作角度进行量化比较研究,为临床手术入路的选择提供科学依据.方法在7例(14侧)尸头上模拟两种手术入路的操作,应用神经导航技术,选择上斜坡区为手术靶区,测量并计算两种手术入路的显露范围和工作角度,并进行统计学对比分析.结果翼点入路的观察角度显著性小于颅-眶颧入路(P＜0.05).在显露范围上翼点入路小于颅-眶颧入路,但两者间无显著性差异.结论与翼点入路相比,颅-眶颧入路对上斜坡病变的显露范围有所扩大,工作角度显著增加,因此有利于提高手术的可操作性,减少脑牵拉性损伤的发生机会.     

前颅窝底脑膜瘤手术入路的选择与评价

目的：探讨和评价切除前颅窝底脑膜瘤的最佳手术入路,方法：回顾性分析我科手术治疗的前颅窝底脑膜瘤68例,将其分为前部和后部二组,大,中,小三型,采用5种不同的手术入路,比较全切除率,手术结果和并发症发生情况。结果：肿瘤的全切除率与肿瘤大小和部位有关。中,小型肿瘤和前部肿瘤的全切除率较高,翼点入路和眶颧入路明显优于双侧或单侧额下入路,全切除率高,术后并发症少和手术效果好,结论：前颅窝底前部脑膜瘤宜采用眶颧侧裂入路,后部脑膜瘤宜采用翼点侧裂入路切除肿瘤,双侧额下入路应尽量少用。     

颞下锁孔入路与传统颞下入路显露范围的解剖学对比研究

目的 探讨颞下锁孔入路与传统颞下入路的显露范围差异．及各入路的适用范围。方法 对8例经10％甲醛溶液固定的成人尸头湿标本，依次模拟颞下锁孔入路、保留颧弓颞下入路和去颧弓颞下入路手术，显微镜下观察各入路的显露范围．再运用神经导航系统测量并比较各入路下重要结构的显露长度。结果 在保留颧弓颞下入路中均可显露床突周围位置较低的结构．但2例标本因颞肌遮挡，显露下丘脑、中脑、大脑后动脉P2段等位置较高的结构困难．其中1例高位基底动脉分叉部及大脑后动脉P1段显露困难。去颧弓颞下入路与颞下锁孔入路中上述所有结构，尤其是位置较高的结构均很容易显露。量化研究显示颞下锁孔入路中小脑幕缘显露长度与传统颞下入路无显著差异；脑干腹侧面显露长度与去颧弓颞下入路无显著差异．但大于保留颧弓颞下入路中的显露长度（P〈0．05）。结论 三种入路均可用于鞍区和岩斜区绝大多数病变手术，但中脑、下丘脑、高位大脑后动脉和基底动脉动脉瘤等手术在保留颧弓颞下入路中可能因显露不良而使手术操作困难。     

Modified orbitozygomatic craniotomy for large medial sphenoid wing meningiomas

Modified orbitozygomatic craniotomy (MOZC) is an anterior lateral skull base approach characterized by simplicity and wide exposure. The approach was first introduced in 2003 and there are few clinical reports. This report details treatment of patients with large (>4 cm) sphenoid wing meningiomas via a MOZC approach, and to the authors’ knowledge, the first published in English. Total resection was achieved in all 5 patients in this study. One patient experienced a postoperative epidural hematoma that was successfully treated. All patients returned to daily activity without neurological sequellae. The advantages of MOZC are sparing of the zygomatic arch and removal of the orbital rim; hence, the surgeon can plan a capacious operative field without excessive brain retraction and resect the tumor before opening the dura. The MOZC approach is a clinically feasible, low morbidity, surgical option for paraclinoid lesions, such as large sphenoid wing meningiomas.     

前中颅底沟通瘤的解剖学分类及手术治疗

目的 探讨前中颅底沟通瘤的临床分类方法 及手术治疗,提高临床治疗水平. 方法 根据肿瘤主体位置和生长方向将29例前中颅底沟通瘤患者划分为额鼻眶区(16例)、中颅窝一侧颅底区(8例)、颅底中央区-中间颅底区(4例)及岩骨颈静脉孔区(1例)4类,据此并结合病理资料等分别选择扩大经额下人路(13例)、眶上-翼点入路(9例)、额颞眶颧入路(3例)、额颞人路(3例)及岩骨切除入路(1例)进行肿瘤切除和颅底缺损重建,其中采用经鼻内镜等颅内外联合入路11例.结果 肿瘤全切除24例.次全切除5例,无手术死亡发生;术后早期出现动眼神经麻痹2例,余未有新的神经功能缺损及脑脊液漏、颅内感染、脑膜脑膨出等严重并发症发生. 结论 该分类方法 具有界限清楚、部位和范围明确的优点,有利于选择合理手术人路进行肿瘤切除和颅底缺损修复及临床手术治疗效果的提高.     

经一侧翼点入路夹闭1例伴大脑中动脉镜像动脉瘤的多发动脉瘤

目的：总结经右侧翼点入路夹闭合并大脑中动脉镜像动脉瘤的多发动脉瘤的诊治经验。方法回顾性分析1例经右侧翼点入路夹闭双侧大脑中动脉 M1分叉部合并前交通动脉动脉瘤病人的临床资料,并复习文献。结果所有动脉瘤顺利夹闭,术后病人无任何并发症。术后2个月,病人检查发现胃癌,放弃进一步检查和治疗。结论选择合适的病例和手术器械,通过一侧翼点入路夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤是可行的。     

鞍结节脑膜瘤显微手术治疗策略

目的探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术切除策略。方法回顾性分析82例鞍结节脑膜瘤的临床资料,均采用显微手术切除。经额外侧入路44例,经眶-额外侧入路28例,经眶-颧-额-颞入路7例,经翼点入路3例。术中磨除前床突和视神经管顶及外侧嵴,切除侵入视神经管内的肿瘤27例;磨除鞍结节,经蝶窦切除鞍前壁肿瘤12例。结果肿瘤SimpsonⅠ、Ⅱ级切除75例(91.5%),SimpsonⅢ级切除7例(8.5%);术后视力改善和稳定151只眼(92.1%),视力恶化13只眼(7.9%)。术后出现不同程度下丘脑症状2例,术后偏瘫1例,无手术死亡病例。结论正确选择手术入路,采用熟练的显微颅底外科技术是获得良好手术效果的保证。额外侧入路能提供良好的手术空间和视野,术后视觉症状改善明显。术中打开视神经管,仔细辨别并保护蛛网膜屏障中的小血管,是保障肿瘤全切除和术后视力恢复的关键。     

Surgery for a Case of Three-Compartment Trigeminal Schwannoma : Technical Aspects

Complete removal of three-compartment trigeminal schwannomas is a challenge to neurosurgeons. To expand exposure of each compartment, the combination and modification of skull base approaches are necessary. The 61-year-old woman was admitted with chronic headache. Preoperative magnetic resonance imaging showed 47×50×40 mm-sized tumor originating primarily in the middle cranial fossa extended to the posterior and the infratemporal fossa. We performed operation in five stage; 1. Zygomatic osteotomy, 2. Inferior temporal fossa plate removal and foramen ovale opening, 3. Cavernous sinus opening, 4. Tailored anterior petrosectomy, 5. Meckel''s cave opening. Combination of skull base surgery should be concerned according to the patient. In this study, extradural basal extension with zygomatic osteotomy, interdural posterior extension with tailored anterior petrosectomy, and intracavernous exploration are reasonable options for remodeling three-compartment lesion into a single compartment. Tailoring of bone resection and exploring through natural pathway between meningeal layers accomplish single-stage operation for complete removal of tumors.