冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白变化与心血管事件和再狭窄的关系

目的 探讨冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白（CRP）水平变化与术后心血管事件和再狭窄发生率的关系。方法 选择97例住院接受经皮冠状动脉腔内成形术及单支病变的冠状动脉支架置入术的冠心病患者，其中稳定型心绞痛组30例，急性冠状动脉综合征组67例，术前及术后48h测定血清CRP水平。按术后CRP水平分为2组，A组（CRP水平〈3．0mg／L）35例，B组（CRP水平≥3．0mg／L）62例。分析并记录患者术后1周以及术后6个月内心血管事件及支架内再狭窄发生等情况。结果 急性冠状动脉综合征组经皮冠状动脉腔内成形术后48h血清CRP水平较术前明显升高（P〈0．01）；血清CRP水平在急性冠状动脉综合征组比心绞痛组明显升高（P〈0．01）；B组术后1周内的心血管事件发生率显著高于A组（P〈0．05）；术后6个月的心血管事件及支架内再狭窄发生率B组显著高于A组（P〈0．01）。结论 经皮冠状动脉腔内成形术后48h血清CRP水平较术前增高，是单支冠状动脉病变支架置入术后6个月内预后的强预测指标，提示术后近、远期的临床疗效与支架置入术后血管壁的炎症反应增强有关。     

血清脂蛋白(a)与稳定性心绞痛患者支架置入术后心血管事件和再狭窄的关系

目的：探讨血清脂蛋白（a）水平对稳定性心绞痛患者冠状动脉支架置入术后6个月心血管事件和再狭窄的预测价值。方法：术前测定800例稳定性心绞痛患者冠状动脉支架置入术患者基础的血清脂蛋白（a）水平，分为脂蛋白（a）（300mg／L和脂蛋白（a）≥300mg／L两组，随访术后6个月内心血管事件（心肌梗死和死亡）发生率和支架内再狭窄等情况。结果：术后6个月主要心血管不良事件脂蛋白（a）≥300mg／L组和脂蛋白（a）（300mg／L相比有增加趋势；术后6个月内支架内再狭窄发生率在脂蛋白（a）≥300mg／L与脂蛋白（a）〈300mg／L组相比明显升高。结论：基础血清脂蛋白（a）水平是稳定性心绞痛患者冠状动脉支架置入术后6个月心血管主要不良事件和支架再狭窄发生率的一个重要预测指标。     

缬沙坦对冠状动脉支架术后C反应蛋白水平的影响

目的：探讨缬沙坦对冠状动脉支架术后C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法：选取稳定性心绞痛及陈旧性心肌梗死行冠状动脉支架术患者,分为缬沙坦组（19例）及对照组（21例）,缬沙坦组术前1个月至术后1周均服用缬沙坦80～160 mg/d,观察支架术前、术后24 h、术后72 h、术后1周的CRP水平。结果：手术前两组CRP无明显差别,术后24 h及72 h两组CRP均明显升高（P〈0.001）,但缬沙坦组CRP水平明显低于对照组（P〈0.05）。术后1周两组CRP恢复正常,与术前比较均P〉0.05。结论：缬沙坦降低了冠状动脉支架术后CRP水平。     

GDF-15对不稳定心绞痛PCI术后患者预后的预测价值

目的:观察血清生长分化因子-15 (GDF-15)、结合超敏C反应蛋白(hs-CRP)在不稳定心绞痛PCI术后的水平,探讨两者对不稳定心绞痛PCI术后患者预后的预测价值.方法:测定PCI术前不稳定心绞痛的患者GDF-15与hs-CRP血清水平,入选201例单支病变且经冠状动脉支架置入术患者.分别按GDF-15,hs-CRP水平分组,通过随访3年,评估心血管事件的发生率.结果:随访中,发生了非致死性的心血管事件29例与心血管原因所致的死亡14例.GDF-15＞1200 ng/L组和GDF-15≤1200 ng/L组比较,心血管事件发生的相对危险度为1.95 (P＜ 0.05),hs-CRP＞ 3.0 mg/L组和hs-CRP≤3.0 mg/L比较,心血管事件发生的相对危险度为2.28(P＜ 0.05),GDF-15＞1200 ng/L伴hs-CRP＞ 3.0 mg/L者和GDF-15≤1200 ng/L伴hs-CRP≤3.0 mg/L者比较,心血管事件发生的相对危险度为3.77(P＜ 0.05).结论:GDF-15和hs-CRP不仅均为单支病变的不稳定心绞痛PCI术后患者心血管事件重要的独立预测因子,且GDF-15联合hs-CRP检测可增加对单支病变的不稳定心绞痛PCI术后患者预后判断价值.     

急诊PCI术前口服阿托伐他汀对STEMI患者MCP-1、MIF及预后的影响

目的：探讨急诊PCI术前单次口服大剂量阿托伐他汀对ST段抬高性心肌梗死（STE—MI）患者外周静脉血、病变相关冠状动脉血单核细胞趋化蛋白（MCP）-1、巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）和患者预后的影响。方法：选取稳定型心绞痛患者36例和STEMI患者69例,并将后者随机分为阿托伐他汀组（术前口服阿托伐他汀80mg,n=36）和STEMI对照组（n=33）。分别于PCI术中抽取3组患者的病变相关冠状动脉血,术后立即抽取外周静脉血,测定各组MCP—1和MIF水平;并统计术后3个月内各组心血管急性事件的发生率。结果：STEMI组外周和病变相关冠状动脉血MCP-1、MIF水平明显高于稳定型心绞痛组,阿托伐他汀组上述指标水平明显低于STEMI对照组（P〈0．05）;阿托伐他汀组和STEMI对照组患者病变相关冠状动脉血MCP-1水平明显高于静脉血（P〈0．05）,而MIF水平无明显区别;阿托伐他汀组术后3个月心血管急性事件的发生率明显低于STEMI对照组。结论：STEMI患者术前单次大剂量应用阿托伐他汀可以降低外周血和病变相关冠状动脉血MCP-1和MIF水平及3个月内急性心血管事件的发生率。     

冠心病病人PCI前后Hs-CRP变化及其相关因素

目的探讨能够引起经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血清超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）水平升高的独立危险因素。方法行选择性冠状动脉支架置入术的急性冠状动脉综合征（ACS）病人195例,于术前、术后24h测定血清Hs-CRP水平,计算术后与术前Hs-CRP水平之差（ΔCRP）。根据ΔCRP≤3mg/L和〉3mg/L分为两组,比较两组临床特征,并行ΔCRP的多因素Logistic回归分析。结果两组间高密度脂蛋白、支架个数、支架长度、支架重叠、靶病变类型B2/C、多支病变差异有统计学意义（t=2.059～7.747,χ2=12.333～65.090,P〈0.05、0.01）。ACC/AHA病变分型B2/C、支架长度、支架数目、支架重叠和多支病变是引起ΔCRP升高的独立预测因子。结论 ACC/AHA病变分型B2/C、支架长度、支架数目、支架重叠和多支病变是引起PCI术后Hs-CRP水平升高的独立危险因素。     

复方丹参滴丸对AMI支架术后心血管事件的影响

目的 探讨复方丹参滴丸对AMI支架术后心血管事件的影响。方法 以370例AMI行冠状动脉支架植入术患者为研究对象,采用前瞻性非盲法分为研究组和对照组（每组各185例）,入院后2组均给予规范的冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的药物治疗,其中研究组加服复方丹参滴丸（l0丸/次,3次/日,出院后继续治疗满6个月）,对照组未服用复方丹参滴丸。6个月后评定2组患者心绞痛、心肌梗死、心功能不全、冠状动脉新发病变和总心血管事件。结果 6个月后,研究组心绞痛（10.00% vs. 17.72%）、心肌梗死（2.78% vs. 7.78% ）、心功能不全（3.89% vs. 9.44%）、冠状动脉新发病变（7.78% vs. 14.44%）的发生率均低于对照组（P均<0.05）;研究组的总心血管事件发生率为24.44%,低于对照组的48.33%,2组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 复方丹参滴丸能降低AMI支架术后患者心绞痛、心肌梗死、心功能不全、冠状动脉新发病变和总心血管事件的发生率。     

药物支架与普通支架对PCI术围手术期高敏CRP的影响

目的：对比观察药物支架（DES）与普通支架（BMS）对PCI患者高敏C反应蛋白水平（Hs-CRP）的影响,探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再狭窄的发生机制。方法：置入了单个支架的冠心病稳定性心绞痛患者83例入选本研究,DES组43例,BMS组40例,另选同期住院行冠脉造影检查显示冠状动脉不同程度的狭窄,而未行PCI的冠心病患者35例做对照组,分别于术前和术后48、72 h和2周测定血清Hs-CRP。结果：术前三组患者临床特征及冠脉造影显示的病变特征相似,具有可比性,术前及术后2周血清Hs-CRP水平组间无显著差别,术后48、72 hPCI患者较对照组Hs-CRP水平显著升高[48 h（13.42±14.70）mg/L比（5.89±4.93）mg/L,P〈0.01;72 h（16.67±19.81）mg/L比（5.38±3.94）mg/L,P〈0.01],但DES组与BMS组比较升高幅度小[48 h（6.26±4.36）mg/L比（21.02±15.46）mg/L,P〈0.01;72 h（4.83±3.50）mg/L比（15.03±9.79）mg/L,P〈0.01）。结论：PCI可显著升高Hs-CRP水平,但DES与BMS相比,可明显降低Hs-CRP水平,表明DES可明显抑制PCI术后诱发的急性炎症反应,继而抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移,可能是其预防PCI术后再狭窄的机制之一。     

急性冠脉综合征介入治疗后血清CRP、CK-MB水平的意义

目的：测定冠状动脉支架植入（CSI）术前后血清C反应蛋白（CRP）及CK-MB的水平,探讨其意义。方法：将纳入研究的患者分为A组（陈旧性心肌梗死及心绞痛患者）及B组（急性心肌梗死患者）。分别测定两组患者CSI术前、后空腹血清CRP及肌酸激酶同功酶（CK-MB）水平。结果：A组：CSI术后平均血清CRP水平高于术前（P〈0.01）,CK-MB较术前差异无显著性;B组：CSI术后CRP及CK-MB水平随时间呈递减趋势。结论：CSI术后血清CRP水平可作为CSI术损伤程度及AMI病程转归的监测指标。     

冠状动脉支架置入后靶血管病变与C-反应蛋白变化

背景：冠状动脉粥样硬化的形成和发展与炎症反应密切相关，C-反应蛋白是一项反映机体炎症反应的敏感指标，可用于预测临床预后。目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉支架置入前血浆C-反应蛋白水平对靶血管病变的预测价值。设计：回顾性病例分析。对象：选择2005—03／2007—03解放军第三0五医院住院的单支或多支血管病变患者82例，稳定型心绞痛30例，急性冠状动脉综合征52例，均符合WHO冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。方法：所有患者均接受单支血管经皮冠状动脉心血管支架置入，置入前采血测定基础血浆c反应蛋白水平，根据具体值将患者分为C-反应蛋白〈3．0mg／L33例和C-反应蛋白≥3．0mg／L49例。置入后12个月复查冠状动脉造影，支架内及支架两端5mm范围内管腔直径丢失≥50％为支架内再狭窄，其他部位新出现的病变使管腔狭窄≥30％为新生血管病变。主要观察指标：支架内再狭窄及靶血管病变与C-反应蛋白水平的关系。结果：C-反应蛋白〈3．0mg／L的33例患者支架内再狭窄率为6．1％，显著低于C反应蛋白≥3．0mg／L的49例患者支架内再狭窄率18.4％（P〈0．01）。C-反应蛋白〈3．0mg／L的33例患者靶血管新生病变率为3．0％（1／33），亦明显低于C-反应蛋白≥3．0mg／L的49例患者靶血管新生病变率6．1％（P〈0．05）。结论：经皮冠状动脉心血管支架置入前基础C-反应蛋白水平与置入后1年支架内再狭窄及靶血管新生病变的发生呈正相关。     

局部和全程支架植入对冠状动脉弥漫性病变疗效对比研究

目的：比较局部和全程支架植入术对冠状动脉弥漫性病变的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年3月接受冠状动脉内支架植入术治疗的弥漫性病变患者106例,其中63例接受全程支架植入治疗（支架覆盖全程病变,全程支架组）。另43例接受局部支架植入治疗（支架只覆盖弥漫性病变中狭窄≥70%管腔,局部支架组）;根据靶血管的血管直径分为弥漫性小血管病变（血管直径2.5～3.0 mm）、弥漫性大血管病变（血管直径≥3.0 mm）。随访1年,比较两组主要不良心血管事件（术后心绞痛、心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建）以及支架再狭窄的发生率。结果对于弥漫性小血管病变,与局部支架组比较,全程支架组的术后心绞痛、心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建和支架再狭窄的发生率较高（21.1%vs.15.8%,5.3%vs.0.0%,21.1%vs.10.5%,21.1%vs.10.5%,31.6%vs.21.5%,P均＜0.05）;对于弥漫性大血管病变,与局部支架组比较,全程支架组的术后心绞痛、心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建的发生率较低（8.8%vs.16.7%,2.9%vs.4.2%,5.9%vs.12.5%,5.9%vs.12.5%,P均＜0.05）,支架再狭窄的发生率没有明显差异（20.5%vs.20.8%,P＞0.05）。结论全程支架植入治疗能降低冠状动脉弥漫性大血管病变远期主要不良心血管事件,而局部支架能更好降低弥漫性小血管病变远期主要不良心血管事件。     

冠状动脉雷帕霉素洗脱支架术后C-反应蛋白水平的变化

目的探讨冠状动脉雷帕霉素洗脱支架术后血清C-反应蛋白(CRP)的变化。方法选取稳定型心绞痛及陈旧性心肌梗死行冠状动脉支架术患者,分为雷帕霉素洗脱支架组(SES组22例)及裸支架组(BMS组21例),观察置入支架术前及术后24、72h,1周、1个月的CRP水平。另取仅行冠状动脉造影的冠心病患者25例作为对照组。结果手术前3组CRP无明显差异,对照组CRP在介入术前后无明显变化(均P>0.05),两支架组术后24h及72hCRP与术前比较均明显升高(均P<0.01),但SES组CRP升高水平明显低于BMS组(P<0.01)。术后1周CRP恢复正常,与术前比较均无明显差异(均P>0.05)。结论冠状动脉雷帕霉素支架术仍引起了明显的体液炎症反应,但相对金属裸支架其炎症反应较低。     

冠心病患者常规支架术和直接支架术后MMP-9的变化及意义

[目的]观察冠心病患者支架置入术后基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的动态变化,比较常规支架术和直接支架术后MMP-9变化的差异及意义.[方法]选择常规支架术和直接支架术的患者各28例,比较在支架置入前,置入后即刻、置入后24 h,MMP-9两组间的差异,所有患者随访6个月,观察术后主要不良心血管事件的发生情况.[结果]常规支架组和直接支架组在支架置入前MMP-9略高于正常,但两组间差异无显著性,支架置入后即刻开始升高,24 h升高明显,在24 h时两组间差异有显著性（P〈0.01）.常规支架组总的不良心血管事件发生率为25.0%,直接支架组总的不良事件发生率7.5%,两组间比较差异有显著性（P〈0.05）,并且不良事件发生率的高低与出院时的MMP-9高低相一致.[结论]常规支架术由于反复的球囊预扩张,内膜损伤重,术后炎症反应剧烈,其远期并发症明显多于直接支架术,对一些合适病变,可以首选直接支架术.     

国产雷帕霉素洗脱支架治疗急性冠状动脉综合征：安全性和临床有效性

目的:分析国产雷帕霉素洗脱支架治疗急性冠状动脉综合征的安全性和有效性。方法:选择2004-11/2006-02在河北大学附属医院接受冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者102例,其中ST段抬高型心肌梗死54例,非ST段抬高型心肌梗死28例,不稳定型心绞痛20例。根据血管情况置入国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird支架),支架选择原则为:支架长度应覆盖病变两端;血管直径:支架直径=1∶1.1。所有患者术前3d均口服阿司匹林100mg,氯吡格雷75mg,术中推注肝素8000￣10000U,手术每延迟1h,补充肝素1000u,术后皮下注射低分子肝素5￣7d;服用氯吡格雷75mg,1次/d,共服用9￣12个月,并长期服用阿司匹林100mg,1次/d。随访情况:术后6个月时随访64例;7个月时随访26例;8个月时随访12例;平均随访6.8个月,患者出院后定期进行门诊随访,记录一般情况及严重心脏不良事件(包括急性、亚急性、迟发支架内血栓形成;再发心肌梗死;急诊冠状动脉旁路移植术;死亡),术后6￣8个月行冠状动脉造影评价支架内再狭窄情况。并观察材料及宿主反应。结果:102例患者经皮冠状动脉介入治疗治疗均获得成功,共治疗靶血管102支,置入Firebird支架116枚,术中3例ST段抬高型心肌梗死患者出现无复流现象,2例发生室颤,电转复恢复窦性心律,3例因分支受压,出现心绞痛症状。术后4例出现穿刺部位血肿,经重新加压压迫后好转。随访6￣8个月所有患者未发生严重心血管事件;42例(41.2%)患者术后6￣8个月行冠状动脉造影复查,无一例发生支架内再狭窄。随访期间所有患者无全身毒性及超敏反应发生,生物相容性好。结论:国产药物洗脱支架治疗急性冠状动脉综合征安全,有效。     

大剂量阿托伐他汀对冠心病患者冠状动脉介入术前的保护作用

目的 探讨冠心病不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入术(PCI)前应用大剂量阿托伐他汀对患者的保护作用.方法 不稳定型心绞痛并接受PCI的患者182例,根据PCI前患者口服不同剂量阿托伐他汀分为A、B 2组,每组各91例,即A组术前12 h口服阿伐他汀80 mg,B组口服阿托伐他汀20 mg.测定入院后24 h内(PCI术前)及术后4周的血清C-反应蛋白(CRP)、血脂,并随访术后4周主要心血管不良事件发生率.结果 2组患者比较,入院时CRP无明显差异[A组术前为(23.34±5.23)mg/L、B组为(23.35±4.16)mg/L],差异无统计学意义(P>0.05),术后4周A组的CRP较B组降低[A组术前(23.34±5.23)mg/L、术后(16.13±4.08)mg/L,B组术前(23.35±4.16)mg/L、术后(19.35±4.03)mg/L],心血管不良事件发生率也明显降低(1.1%与8.8%).差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCI术前给予大剂量的阿托伐他汀对冠心病患者的保护作用明显.     

冠状动脉支架术对生活质量的影响

目的：应用普适性量表—医学结局研究简短量表（SF-36）对冠心病患者经皮冠状动脉支架术前、6个月后的生活质量进行评价,证明经皮冠状动脉支架术能显著提高冠心病患者的生活质量。方法：选取50例冠心病患者采用问卷调查方式,选用国际上通用的SF-36和自行设计的一般资料调查表。术前资料于手术前1 d采集,术后6个月以通知门诊复查、社区服务、电话随访的方式调查。结果：术后6个月SF-36中各纬度得分均比术前提高,差异有显著性（P〈0.01）。结论：经皮冠状动脉支架术能显著提高冠心病患者的生活质量,成功的支架术可迅速缓解心绞痛症状,是支架术提高患者生活质量的主要原因。     

缬沙坦对冠状动脉支架置入术所致高敏C反应蛋白干预作用的研究

目的：观察缬沙坦（代文）对冠状动脉支架置入术所致高敏C反应蛋白（CRP）的干预作用。方法：将138例成功完成冠状动脉支架置入术的冠心病患者随机分为两组，治疗组在术前72小时内给予缬沙坦80mg／d，1次／d；对照组服用安慰剂，其余治疗同治疗组。两组均在术前、术后5分钟、1小时、24小时、4周、8周测定CRP。结果：治疗组血CRP明显低于对照组（P〈0．05）；两组均无不良反应。结论：缬沙坦可明显降低冠状动脉支架置入术所致高敏C反应蛋白，具有抗炎作用，从而减少冠状动脉支架置入术后心血管事件的发生率。     

白细胞介素18、C反应蛋白与冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后血管再狭窄的相关性研究

经皮冠状动脉成形术(PTCA)广泛应用于心绞痛或心肌梗死的治疗并取得了初始疗效,但术后6个月通常有20%～50%患者出现再狭窄(RS).植入术因可改善PTCA的近期和远期预后,在临床上应用日益广泛.但冠状动脉内支架术后仍有20%左右出现再狭窄[1].探讨其发病机制及预防RS,是心血管介入领域研究争论的热点,也是临床实施介入治疗急需解决的主要问题之一.我们观察了在我科行冠状动脉内支架植入手术患者术前、术后白细胞介素18(IL-18)、C反应蛋白(CRP)水平的变化,以探讨IL-18、CRP与RS的相关性,现报道如下.     

地塞米松干预对不同数目冠状动脉支架植入后高敏C反应蛋白水平的影响

目的 探讨冠状动脉内植入不同数目支架术后血清高敏C反应蛋白(hsCRP)水平的变化规律及地塞米松对hsCRP水平的影响.方法 77例患者随机分为实验组(46例)和时照组(31例).实验组植入冠状动脉支架术后立即静脉注射地塞米松10 mg;对照组仅植入冠状动脉支架.实验组与对照组每组再分别依据植入支架数目不同分为单枚支架和多枚支架(2～4枚)2个亚组;分别于冠状动脉支架植入术前、术后6小时、12小时、24小时、48小时及72小时留取外周血,检测血清hsCRP值,分组对比研究.结果 ①实验组术后hsCRP水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后hsCRP水平与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),hsCRP从术后6小时开始升高,48小时达高峰,持续至72小时开始下降,分别为1.50(3.40)mg/L vs 3.10(5.80)mg/L,10.90(17.30)mg/L,6.50(13.80)mg/L(P<0.01).两组间比较对照组术后多个时点hsCRP水平高于实验组(均P<0.01).②对照组多枚支架和单枚支架亚组术后hsCRP水平与术前比较均升高,但多枚支架亚组术后hsCRP升高更早,幅度更高,持续时间更长.③实验组多枚支架和单枚支架两亚组术后hsCRP与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);两亚组间比较多枚支架亚组于术后多个时点hsCRP水平高于单枚支架亚组(P<0.05).结论 术后即刻一次静脉应用10mg地塞米松能有效抑制冠状动脉支架植入术后的炎症反应,但对于植入多枚支架患者试图将hsCRP降到理想水平有待进一步探讨.     

氟伐他汀对冠状动脉支架置入术所致高敏C反应蛋白干预作用的研究

目的：观察氟伐他汀（来适可）对冠状动脉支架置入术所致高敏C反应蛋白（CRP）的干预作用。方法：将138例成功完成冠状动脉支架置入术的冠心病患者随机分为两组，治疗组在术前72小时内给予氟伐他汀40mg／d，1次／d；对照组服用安慰剂，其余治疗同治疗组。两组均在术前、术后5分钟、1小时、24小时、4周、8周测定CRP。结果：治疗组血CRP明显低于对照组（P〈0．05）；两组均无不良反应。结论：氟伐他汀可明显降低冠状动脉支架置入术所致高敏C反应蛋白，具有抗炎作用，从而减少冠状动脉支架置入术后心血管事件的发生率。