腹腔镜胆道手术的体会

行腹腔镜胆造手术２１５例，其中胆囊结石或胆囊息内样病变２０７例，其余８例的胆囊胆总管结石，在腹腔镜胆囊切除的同时，２例经胆囊管取石，６例行胆总管切开取石Ｔ管引流术。２０７例单纯胆囊切除术者，中转开腹手术３例（１．４％）；发生手术并发症３例（１．４％），其中术后胆漏１例、副肝管损伤１例、胆总管残余结石１例，均经开腹手术治愈。实践证明腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，并发症的发生率可以不高于开腹手术，而且具有创伤小、痉疡轻、康复快等优点。作者就腹腔镜胆囊切除术中如何提高手术成功率、降低并发症发生率及腹腔镜治疗胆管结石等方面介绍了自己的体会。     

腹腔镜手术治疗嵌顿性胆囊结石235例分析

本文报告我院近２年２３５例嵌顿性胆囊结石的腹腔镜手术治疗经验，研究了急性和慢性嵌顿性胆囊结石的诊断、分型和处理方法。全组慢性嵌顿性胆囊结石２２１例，急性嵌顿性胆囊结石１４例，占同期腹腔镜胆囊切除术总数（１４７５例）的１５．９％。９例中转开腹手术，其中７例为胆囊周围或ｃａｌｏｔ三角严重粘连，１例为急性坏疽性胆囊炎、１例为结石嵌顿于胆囊管与肝总管交界部，中转开腹率３．８％。术后并发胆瘘２例，经引流自行愈合，全组无腹腔感染及死亡。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉处理体会

我科自１９９３年２月至今共进行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１１８例,对ＬＣ手术中胆囊动脉的处理积累了一定的经验,现报告如下。１　临床资料本组１１８例,男性６５例,女性５３例,年龄２３～６５岁,平均４１．２岁。病种：慢性结石性胆囊炎６７例,慢性胆囊炎２１例,胆囊息肉样病变２３例,急性胆囊炎７例。手术情况：使用西德Ｗｏｌｆ公司生产的全套腹腔镜器械,ＬＣ成功１１４例,中转开腹手术４例,其中１例术中损伤胆总管而中转手术,余３例均因术中发现胆总管增粗明显疑胆总管结石或其他病变而中转开腹。手术时间３０～１７２分…     

腹腔镜手术中恶性肿瘤的漏诊与发现

１９９２年５月～１９９６年８月，行２２种腹腔镜手术５２２例，３例漏诊并存的恶性肿瘤（０．５７％）。３例平均延误时间为１．２７个月，平均年龄５９．７岁，分别为阑尾周围脓肿漏诊乙状结肠癌、胆囊结石漏诊胰头癌、胆囊积脓伴结石漏诊胃底癌，仅１例得到根治切除。另１例（０．１９％）２３岁女性，开腹阑尾切除术后出现肠梗阻，误为粘连性肠梗阻，腹腔镜手术中明确为横结肠癌。强调术者重视此问题并注意分析不典型的症状体征，术中仔细探查，主张术中超声检查。     

腹腔镜肠粘连松解术15例临床分析

腹腔镜肠粘连松解术，避免了开腹手术的腹部长切口，减少了开腹手术所引起的腹腔粘连和粘连性肠梗阻。我院于１９９６年１０月至１９９８年１月共收治１５例，现报告如下。一、临床资料１．一般资料：１５例中，男２例，女１３例。年龄３９～６７岁，平均年龄４４岁。胆囊切除术６例，右半结肠切除和小肠部分切除术各１例，阑尾切除术１例，子宫切除术４例，附件部手术２例，其中２例有２次手术史（因肠粘连行松解术）。２．病史特点：因粘连性肠梗阻反复发作经保守治疗无效１３例，其中３例住院次数达１０次以上，多次腹部平片显示多个气液…     

腹腔镜胆囊切除术824例分析

我院于１９９４年１０月至１９９８年４月共行腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙＬＣ）８２４例,报告如下。１　临床资料本组以美国Ｓｔｒｙｋｅｒ公司产腹腔镜全套手术设备,采用０度镜４孔法ＬＣ８２４例,其中男２２１例,女６０３例,年龄１６～８９岁。胆囊结石７８５例,胆囊息肉２７例,非结石胆囊炎１２例。腹腔镜胆囊,阑尾联合切除２例,腹腔镜检查胆囊缺如１例。择期ＬＣ７３７例,急诊ＬＣ８７例,中转开腹２４例（占２．９％）。并发症：胆囊管残端钛夹脱落胆漏１例,迷走胆管漏１例,胆…     

腹腔镜胆囊切除术中几种复杂病变的处理

随着腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的日趋普及,术中所遇到的复杂病变也增多。我科于１９９５年１１月～１９９６年１２月共完成具有复杂病理改变的ＬＣ７３例,总结如下。１　临床资料全组７３例,男２２例,女５１例。年龄３５～７３岁,均为慢性结石性胆囊炎病人。常规术前准备,全麻四孔法完成ＬＣ。术中所见：胆囊管解剖变异５例,胆囊管病理性变异３４例,胆囊壶腹解剖变异１２例,有副肝管３例,胆囊动脉变异９例,胆囊床浅行门静脉侧支４例。２　结果全组７０例完成ＬＣ,中转开腹手术３例,占本组的４－１１％,分别为胆囊管解剖、病理…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及手术操作要点

我院自１９９２年１０月～１９９５年１１月共实施腹腔镜胆囊切除术５０００例，发生特殊并发症１６例，发生率０．３％，其中２例胆道损伤１３例胆瘘（包括胆囊床迷走胆管瘘１例，胆总管下端结石并胆管瘘１例）１例术后胆囊动脉出血。为降低手术并发症，掌握术中操作要求，作者认为注意以下四点（１）从事腹腔镜囊切除术须有一定的资历的外科医师担任，并有一定的胆道解剖知识和识别胆道变异能力；（２）全面详细的术前检查及严格选     

腹腔镜胆囊切除中胆管损伤分析

腹腔镜胆囊切除中胆管损伤分析李德宁阎玉矿周兆棠段君英１９９３年６月至１９９７年６月我院行腹腔镜下胆囊切除术（ＬＣ）８５６例，其中发生胆管损伤（ＢＤＩ）５例（０．５８％）。现就损伤的原因和防治体会报告如下：临床资料本组５例均系慢性结石性胆囊炎。男１例，...     

腹腔镜胆囊切除合并糖尿病处理体会

腹腔镜胆囊切除合并糖尿病处理体会龚仁华，王敬民（武警安徽省总队医院外一科合肥２３００４１）我院自１９９２年１０月至１９９４年１２月，共行腹腔镜胆囊切除术２９００例，其中合并糖尿病者７４例，占２．５％，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组７４例，男...     

开腹胆囊切除术与胆道损伤的防治体会

随着腹腔镜下胆囊切除术（LC）的应用，其损伤小、时间短、恢复快等微创优点，已被众多的作者认可犤１，２犦。然而，开展LC手术也必先有开腹胆囊切除术（OC）或小切口胆囊切除术（MC）的娴熟经验。就目前来看，LC手术的并发症还高于OC犤３犦，其适应症也有一定的限制。本文总结了１９９０年至２００１年间开展的５８９例OC手术，并就OC与肝外胆管损伤的防治提出自己的观点。现报道如下。临床资料１．一般资料：本组资料中，男１３８例，女４５１例；年龄１９～７８岁；诊断为慢性结石性胆囊炎４７３例，急性结石性胆囊炎９７例，慢…     

胆囊切除术致胆管损伤六例分析

我院１９９０年１０月至１９９８年１０月共行经腹胆囊切除术４３７例，发生胆管损伤６例（１３７％），现报告如下。一、临床资料１．一般情况：本组６例均属因胆囊结石而行胆囊切除术，年龄最小３６岁，最大５８岁，其中女性５例，男性１例，１例既往有胃大部分切除的手术历史。２．胆囊切除术中情况：５例择期手术，１例急诊手术，１例因有上腹部手术史，第一肝门区广泛粘连将肝十二指肠韧带误认为粘连带剪断导致大出血，其余５例胆囊切除过程顺利。３．诊断：（１）时间：术中即时发现４例，术后第七天，第２０天各发现１例。（２）方…     

腹腔镜胆囊切除术1000例并发症分析

本文报告１９９１年１１月～１９９３年４月连续施行腹腔镜下胆囊切除术１０００例，发生并发症３９例（３．９％），其中一般并发症３１例（３．１％），严重并发症８例（０．８％），（胆漏致弥馒性腹膜炎２例，膈下脓肿１例，腹腔内出血２例，胆总管残余结石１例，胆总管损伤２例）。均经剖腹手术治愈。文中讨论了预防并发症的体会，主要是：严格的人员选择和术前适应性的训练；充分的术前检查和准备；术中始终保证器械在视野内移动，在最佳视野下进行操作，仔细的胆囊三角的解剖和明确可靠的胆囊管、胆囊动脉的处理；正确认识和施行中转剖腹胆囊切除术和不断总结经验，提高手术技巧等。     

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜处理

目的 腹腔下结石嵌顿性胆囊炎胆囊切除的方法及并发症处理。方法 １９９６年６月～１９９９年１月腹腔镜处理的４５例结石嵌顿性胆囊人镜胆践切除３９例,腹腔镜及中转开腹６例,胆总发开“Ｔ”管引流４例,术中胆管造影１６例。结果 汁漏８例,均置管引流保守治愈。胆总管电灼伤２例;无１例死亡。结论 严格掌握腹腔胆囊切除术指征,加强术中心肺功能监测,术中胆囊切开引流及取石,术中胆道造影及中转开腹时机的合理选择,及时     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症10例分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的严重并发症有肝外胆管损伤（ＢＤＩ）、胆漏、胃肠道损伤、胆总管残余结石、腹腔积液脓肿形成、胰腺炎和出血、死亡［１］。我院自１９９４年６月到１９９８年１０月共施行ＬＣ５８７例,发生严重并发症１０例。为降低ＬＣ的并发症发生率,更好地开展此项技术,现就其原因、防治方法进行探讨分析。１　临床资料１．１　一般资料本组严重并发症１０例中,男２例,女８例,均为顺行胆囊切除术。其中ＢＤＩ２例（发生率０．３４％）、胆囊管漏３例（０．５１％）、胃穿孔１例（０．１７％）、胆总管残余结石３例（０…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

本文就我院自１９９２年开展腹腔镜胆囊切除术以来的并发症发生情况予以分析讨论,以期从中总结腹腔镜胆囊切除术后并发症发生的规律,加强其预防。临床资料我院自１９９２年至今共行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１６９０例。其中男４８７例;女１２０３例。平均年龄４７岁（１８～８７岁）。术中中转开腹２７例（１．３２％）。术后并发症发生率为３．２７％（６７例）;其中胆总管损伤３例（０．１５％）;胆总管横断２例（０．１０％）;肝总管损伤２例（０．１０％）;右肝管损伤２例（０．１０％）。胆囊管残端漏４例（０．１０％）;十二…     

电视腹腔镜胆囊切除术200例体会

在１９９３年３月至１９９４年５月，作者共行电视腹腔镜胆囊切除术２００例。手术成功１９０例（９５％）。失败病例包括：胆囊三角区致密性粘连分离困难５例；损伤胃十二指肠２例；因胆囊动脉出血及探查中发现肝癌而中转开腹手术各１例和严重心律失常中止手术１例。术后发生严重并发症３例，分别是总胆管横断性损伤，总胆管侧壁破损和胆囊管钛夹脱落漏胆。此外，还发生肝下积液、腹壁气肿各２例。全组病例无一死亡。文内讨论了手术适应证和手术技术问题，并提出了避免手术损伤的六点措施。     

努力避免胆石症手术漏诊恶性肿瘤

努力避免胆石症手术漏诊恶性肿瘤白钢，马元桂作者自１９９２年１月至１９９４年８月共施行胆囊切除及（或）胆总管切开取石术２５５例（不包括腹腔镜胆囊切除术），其中３例为胆石症与胆道或胰腺恶性肿瘤并存；另有１例为外院术后转来我院的患者。这４例患者中有２例在术...     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石5例报告

本文报道2007年8月～2009年6月腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石5例,发生率0.4%（5/1236）。3例行开腹手术,切除残余胆囊管取出残余结石;1例黄疸者行剖腹探查手术,术中证实为Mirizzi综合征Ⅱ型,切除残余胆囊管和结石,修补胆总管瘘口;1例冠心病者行腹腔镜残余胆囊管切除术。5例随访6～12个月,无腹痛、发热、黄疸。     

医源性胆道损伤的手术处理错误与纠正

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的效果,我们回顾性分析了１９９０年３月～１９９８年１２月我科收治医源性胆道损伤７７例。由于种种手术的失误,致使每例平均２．９次手术。本文从分析手术处理错误入手,提出纠正的方法。１　一般资料１９９０年３月～１９９８年１２月,我科收治院内外因结石性胆囊炎施择期胆囊切除致医源性胆道损伤７７例,全组男性２５例,女性５２例,平均年龄４４．６岁（２２岁～６２岁）。其中开腹胆囊切除６９例,电视腹腔镜胆囊切除７例,微切口胆囊切除１例。胆囊切…