接受逝世器官捐献肾移植与亲属活体肾移植受者围移植期输血的差异

背景：尿毒症患者肾移植前均处于不同程度的贫血状态,围移植期贫血对机体肾移植中、后恢复以及移植肾功能恢复均产生不利影响。 目的：观察接受逝世者器官捐献肾移植与亲属活体肾移植围移植期贫血程度及输血总量对肾移植的影响。总结二者围手术期药物抗贫血治疗及输血原则。 方法：回顾性研究郑州大学第一附属肾移植中心2012年1月至2013年12月接受逝世器官捐献肾移植115例为试验组,对照组为同期亲属活体肾移植92例,分析两组贫血程度的相关指标以及围移植期输血总量、输血12 h内电解质的变化,记录输血后不良反应事件发生情况等。 结果与结论：2组患者贫血发生率差异无显著性意义(P > 0.05);而试验组患者移植中及移植后输血比率、平均输血总量高于对照组(P < 0.05),移植前红细胞水平、血红蛋白值、红细胞压积、平均血红蛋白值含量、平均血红蛋白值浓度均明显低于对照组(P < 0.05)。2组患者输血过程中主要不良事件为发热反应(5.5%),未见严重的过敏反应及电解质酸碱平衡紊乱等。提示接受逝世者器官捐献肾移植受者较亲属活体肾移植围移植期贫血程度高;移植前抗贫血药物应用,纠正机体贫血状态至关重要;应严格按照围移植期输血原则进行移植中和(或)移植后输血治疗。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

低温机械灌注与单纯冷保存供肾对肾移植预后影响的Meta分析

背景：目前,国内外低温机械灌注与冷保存对肾移植预后影响的文章比较多,但结论各异,且由于大多单个研究样本量存在局限,对低温机械灌注的优缺点缺乏客观评价。 目的：比较低温机械灌注与冷保存对肾移植预后的影响。 方法：计算机检索PubMed、sinoMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、万方数据库及中国知网,查找并筛选出所有比较低温机械灌注与冷保存对肾移植预后影响的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT),同时手检纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2015年3月4日。按纳入排除标准由2位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan(5.3.0版)软件进行Meta分析,并采用GRADEpro3.6软件进行证据质量评价。 结果与结论：共纳入文献6篇,低温机械灌注保存供肾共619例,冷保存保存供肾共620例。结果显示：低温机械灌注组原发性移植物无功能发生率、功能性移植肾功能延迟恢复发生率、移植肾功能延迟恢复发生率均显著低于冷保存组(P < 0.05或0.01)。患者1年生存率、移植物1年存活率差异均无显著性意义(P > 0.05)。结果表明低温机械灌注保存供体只能降低肾移植后近期并发症的发生率,维护肾脏功能,但无法提高患者1年生存率和移植物1年存活率,相比较冷保存的保存方式,低温机械灌注对供体器官的保护无长期优势。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

肾移植后早期监测外周血视黄醇结合蛋白4的临床意义

背景：视黄醇结合蛋白4是早期反映近端肾小管损伤的最敏感的标志物,已被用于急性肾损伤的早期检测,推测其可能与肾移植后急性排斥反应和移植肾功能延迟恢复有关。 目的：分析肾移植后早期外周血中视黄醇结合蛋白4含量与移植肾功能恢复水平的相关性。 方法：连续收集肾移植后受者的静脉血标本。以临床诊断为急性排斥反应的受者20例作为急性排斥反应组,采用回顾性巢式病例对照研究,按照1∶1∶1随机选取肾功能延迟恢复的受者20例为肾功能延迟恢复组,肾功能恢复良好的受者20例为对照组。使用免疫透射比浊法持续检测外周血视黄醇结合蛋白4,同时使用肌氨酸氧化酶法持续监测血肌酐、血尿素氮等指标变化,并对数据进行纵横对比分析。 结果与结论：急性排斥反应组、肾功能延迟恢复组的视黄醇结合蛋白4、血肌酐水平均明显高于对照组(P < 0.05)。急性排斥反应组中视黄醇结合蛋白4和血肌酐在处于排斥时间段内与非排斥时间段内有显著性差异  (P < 0.01);肾功能延迟恢复组中视黄醇结合蛋白4和血肌酐在肾功能异常期与正常期有显著性差异(P < 0.05);视黄醇结合蛋白4与血肌酐、血尿素氮成正相关。在急性排斥反应组中,视黄醇结合蛋白4出现升高的时间早于血肌酐变化;在肾功能延迟恢复组中,视黄醇结合蛋白4出现下降的时间同样早于血肌酐变化。视黄醇结合蛋白4是一可独立检测的生物标志物指标,其与血肌酐、血尿素氮呈正性相关,且在提示移植肾功能变化时存在一定的时间优势,这非常有利于临床对急性排斥反应与肾功能延迟恢复的诊断和监控。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

肾移植后移植肾功能的延迟恢复

背景：移植肾功能延迟恢复是肾移植常见的并发症,充分探究其发生的危险因素,及时预防与对应综合治疗是肾移植成功的关键。 目的：探讨肾移植后移植肾功能延迟恢复发生的病因及治疗方法。 方法：回顾性分析2000-12/2011-01在武警后勤学院肾移植中心明确诊断为肾移植后肾功能延迟恢复108例患者的临床资料,均为尸肾移植,给予相应治疗,观察临床疗效并综合分析出现肾功能延迟恢复的原因。 结果与结论：发生肾移植后移植肾功能延迟恢复的病因包括急性排斥反应52例(48.2%),急性肾小管坏死45例(41.5%);动脉吻合口狭窄5例(4.6%),输尿管梗阻3例(2.8%),环孢素A中毒肾病6例(5.6%)。89例患者经治疗后移植肾功能恢复正常,12例血肌酐稳定在200 μmol/L左右,2例因应用抗淋巴细胞球蛋白后并发肺部感染死亡,5例应用甲基强的松龙冲击治疗后移植肾功能未好转而恢复血液透析治疗。提示急性排斥反应及急性肾小管坏死是引起肾移植后肾功能延迟恢复的主要因素,应采取综合治疗措施积极纠正。     

肾移植及移植后的血管并发症

背景：尽管肾移植手术技术已相当成熟,但各移植中心难免会出现术中及术后的血管并发症。 目的：分析肾移植过程中及移植后血管并发症的诊断与处理。 方法：回顾性分析 11 例肾移植过程中、移植后血管并发症资料。移植过程中并发症：动脉吻合口狭窄2例,肾静脉横断1例,髂外动脉硬化斑块剥脱堵塞肾动脉3例,移植肾静脉扭曲1例;移植后并发症：肾外型假性动脉瘤2例,吻合口狭窄1例,移植肾动脉压迫梗阻1例。 结果与结论：肾移植中吻合口狭窄2例移植后恢复良好,分别于移植后6年及11年移植肾失功;肾静脉横断1例随访12年移植肾失功;髂外动脉硬化斑块剥脱堵塞肾动脉3例,1例移植肾当即失功,另2例分别随访6年及2年,现移植肾功能良好;移植肾静脉扭曲1例移植后出现移植肾功能延迟恢复,1个月后因重症肺部感染死亡。移植后发生的血管并发症中肾外型假性动脉瘤2例移植肾均失功;吻合口狭窄1例经置入支架后肾功能恢复正常,已随访18个月;移植肾动脉压迫梗阻1例移植后出现移植肾功能延迟恢复,3周后因重症肺部感染死亡。结果说明肾移植过程中及移植后发生血管并发症,只要诊断准确、处理及时,可取得比较满意的治疗效果。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

阿托品持续微量泵入用于有机磷中毒抢救的效果观察

目的 观察静脉特续微量泵入阿托品治疗有机磷中毒患者的实际效果.方法 选取2008年1月～2015年1月我院收治的100例中重度有机磷中毒患者,按硬币法将其分成实验组50例,对照组50例,均应用阿托品治疗,实验组以微量泵持续泵入的形式给药,对照组以静脉间歇注射的形式给药,对比用药效果.结果 实验组胆碱酯酶活力恢复时间为(17.52±2.64)d,住院时间为(10.62±3.65)d,阿托品用量为(195.21±30.21)mg,不良反应发生率为10.0％,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0 05).结论 阿托品持续微量泵入治疗有机磷中毒患者,效果满意,值得各级医院进一步应用、推广.     

糖尿病与椎间盘退变：对其结构、细胞凋亡、终板供血及细胞外基质的影响

背景：糖尿病作为一种全身代谢性疾病,不但会引起碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢的紊乱,同时极易发生周围微血管的病变,影响包括椎间盘在内的全身多器官组织的营养代谢过程。目的：综述近年来国内外关于糖尿病对椎间盘退变的影响的研究进展。方法：应用计算机由第一作者在PubMed数据库和中国知网CNKI数据库,以“intervertebral disc,degeneration,diabetes mellitus”为英文检索词,以“椎间盘,退变,糖尿病”为中文检索词,在1981年1月至2014年1月间共检索到8 414篇相关文献,排除重复研究,共34篇文献符合纳入标准。结果与结论：有关糖尿病慢性并发症的发病机制极为复杂,细胞凋亡是近年来关注的又一热点,研究证明高血糖为椎间盘细胞凋亡的诱导因素之一。糖尿病易引起全身的微小血管病变,因此也极有可能引起椎体终板内血管芽收缩,造成局部血流降低或中断,继而沿终板途径运输的营养物质减少,最终导致椎间盘营养障碍,从而引起椎间盘的退变。椎间盘细胞外基质的减少是椎间盘退变的主要原因。关于糖尿病对椎间盘退变影响的机制尚未清楚,尚需更进一步的研究加以阐述和证实。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

肾移植后肺部感染治疗中免疫抑制剂的应用

背景：肾移植后肺部感染病情进展快,重症肺炎死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义,但部分患者因免疫抑制剂的调整,出现移植肾功能受损。 目的：探讨肾移植后肺部感染治疗过程中免疫抑制剂的应用方案。 方法：回顾分析85例肺部感染的肾移植患者的临床资料。肺部感染发生于肾移植后1-6个月43例(其中2-4个月39例),6-12个月7例,12-24个月7例,24-36个月6例,大于36个月22例。根据患者病情,予以调整免疫抑制剂,联合应用小剂量激素抗炎保护移植肾功能,针对病原学抗感染,呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸,同时予以降温及营养支持等对症治疗。肺部感染早期减少或停用免疫抑制44例,进展期减少或调整免疫制剂19例,重症肺炎期停用免疫抑制剂5例,肺炎早期及进展期逐步调整免疫抑制15例,肺炎早期减量至重症肺炎停用免疫抑制剂2例。减少或停用免疫抑制剂3-51 d,平均10.7 d。 结果与结论：85例患者中治愈81例,死亡4例。4例死亡病例中,2例死于急性呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭。治愈的81例中出现急性排异反应3例,移植肾功能受损6例。结果提示,肾移植后肺部感染短时间减少或停用免疫抑制剂,有利于提高治愈率,减少死亡率,及时恢复免疫制剂的应用,能有效保护移植肾功能,尤其是移植肾功能不全患者,肺部炎症进展控制住,及时恢复免疫抑制,在保护移植肾功能的意义更大。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

构建中国人体器官捐献社会宣教系统的策略

背景：分析中国目前人体器官移植所面临的困境及导致器官移植供体短缺的社会影响因素,发现民众对器官移植及捐献流程相关知识普遍缺乏。 目的：从器官捐献宣教系统构建的重大意义、现状总结、应遵循的伦理原则以及建议对策等4个方面进行了尝试性探索,为科学地进行器官捐献的宣传教育提供建议与参考。 方法：在CNKI和PubMed通过关键词“器官捐献、器官移植、伦理学原则、宣传教育”查阅相关文献,对来源于核心期刊的文章进行综合分析。以“器官捐献,器官移植,伦理原则,供体短缺,遗体捐献,宣传教育”为中文捡索词,以“organ donation,organ transplantation,shortage of donor,body donation,education system”为英文检索词,检索维普和中国知网(CNKI)期刊全文数据库万方、Pubmed,Medline,2005年1月至2014年11月有关器官捐献报告中主要涉及器官捐献宣传教育及协调员的相关报道。通过对文献归纳,总结分析目前中国器官捐献宣教的现况,提出构建器官捐献宣教系统的对策。 结果与结论：详细阐述了器官捐献宣教系统的必要性,系统分析了国内目前器官捐献宣传教育存在的问题及应该遵循的伦理原则,探索了国内器官捐献宣教系统建设应采取的路径和方法。缓解器官移植供体紧张,扩大供体来源,必须要赢得公民的广泛支持与理解,才能保证器官捐献工作的可持续发展。因此构建人体器官捐献社会宣教体系具有重要意义。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

阿伦和达珠单抗与抗胸腺蛋白对肾移植的有效性及安全性比较

背景：免疫抑制剂是通过影响机体的体液免疫和细胞免疫抑制机体的免疫功能来完成抗急性排斥反应,提高人/肾存活率。 目的：比较3种免疫抑制诱导剂阿伦单抗、达珠单抗和抗胸腺蛋白在肾移植免疫诱导中的有效性与安全性。 方法：运用Cochrane系统评价法,检索1966年至2011年PUBMED,EMBASE等数据库。纳入阿伦单抗、达珠单抗和抗胸腺蛋白3种药物在肾移植中的随机对照试验(RCT)进行Meta分析。 结果与结论：9个RCT的777例患者纳入分析,3种药物24个月的人/肾存活率和急性排斥发生率差异无显著性意义(均P > 0.05)。随访36个月时,阿伦单抗感染率显著低于抗胸腺蛋白(P < 0.05)。分析结果表明,3种药物的免疫诱导效果相近;随访36个月时,阿伦单抗较抗胸腺蛋白的感染率低。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

Kidney transplantation from a donor following cardiac death supported with extracorporeal membrane oxygenation

To expand the donor pool, organ donation after cardiac death (DCD) has emerged. However, kidneys from DCD donors have a period of long warm ischemia between cardiac arrest and the harvesting of the organs. Recently, we used extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) to minimize ischemic injury during 'no touch' periods in a Maastricht category II DCD donor and performed two successful kidney transplantations. The kidneys were procured from a 49-yr-old male donor. The warm ischemia time was 31 min, and the time of maintained circulation using ECMO was 7 hr 55 min. The cold ischemia time was 9 hr 15 min. The kidneys were transplanted into two recipients and functioned immediately after reperfusion. The grafts showed excellent function at one and three months post-transplantation; serum creatinine (SCr) levels were 1.0 mg/dL and 0.8 mg/dL and the estimated glomerular filtration rates (eGFR) were 63 mL/min/1.73 m(2) and 78 mL/min/1.73 m(2) in the first recipient, and SCr levels were 1.1 mg/dL and 1.0 mg/dL and eGFR were 56 mL/min/1.73 m(2) and 64 mL/min/1.73 m(2) in the second recipient. In conclusion, it is suggested that kidney transplantation from a category II DCD donor assisted by ECMO is a reasonable modality for expanding donor pool.     

Complement in renal transplantation: The road to translation

Renal transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease. The vital role of the complement system in renal transplantation is widely recognized. This review discusses the role of complement in the different phases of renal transplantation: in the donor, during preservation, in reperfusion and at the time of rejection. Here we examine the current literature to determine the importance of both local and systemic complement production and how complement activation contributes to the pathogenesis of renal transplant injury. In addition, we dissect the complement pathways involved in the different phases of renal transplantation. We also review the therapeutic strategies that have been tested to inhibit complement during the kidney transplantation. Several clinical trials are currently underway to evaluate the therapeutic potential of complement inhibition for the treatment of brain death-induced renal injury, renal ischemia-reperfusion injury and acute rejection. We conclude that it is expected that in the near future, complement-targeted therapeutics will be used clinically in renal transplantation. This will hopefully result in improved renal graft function and increased graft survival.     

Trend and outcome of Korean patients receiving overseas solid organ transplantation between 1999 and 2005

The disparity between patients awaiting transplantation and available organs forced many patients to go overseas to receive a transplant. Few data concerning overseas transplantation in Korea are available and the Korea Society for Transplantation conducted a survey to evaluate the trend and outcome of overseas transplantation. The survey, conducted on June 2006, included 25 hospitals nationwide that followed up patients after receiving kidney transplant (KT) or liver transplant (LT) overseas. The number of KT increased from 6 in 2001 to 206 in 2005 and for LT from 1 to 261. The information about overseas transplant came mostly from other patients (57%). The mean cost for KT was $21,000 and for LT $47,000. Patients were admitted for 18.5 days for KT and 43.4 days for LT. Graft and patient survival was 96.8% and 96.5% for KT (median follow up 23.1 months). Complication occurred in 42.5% including surgical complication (5.3%), acute rejection (9.7%) and infection (21.5%). Patient survival for LT was 91.8% (median follow up 21.2 months). Complication occurred in 44.7% including 19.4% biliary complication. Overseas KT and LT increased rapidly from 2001 to 2005. Survival of patients and grafts was comparable to domestic organ transplantation, but had a high complication rate.     

器官捐献和移植教育影响医学生认知和态度的系统评价

背景：医务工作人员在器官捐献和移植过程中发挥着重要的作用,但作为未来的医务工作人员-医学生对器官捐献和移植呈现出知识的不足和矛盾的态度。 目的：系统评价器官捐献和移植教育对医学生认知和态度的影响。 方法：检索外文数据库PubMed、WILEY ONLINE LIBRARY、ProQuest Health、Medline、EMbase、中文数据库中国知网、维普及万方数据库,全面检索对医学生进行器官捐献和移植教育的研究,纳入符合标准的文献,应用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对随机对照试验和类实验性研究文献真实性评价的原则进行评价,以GRADE指南进行质量分级,主要评价结局指标为医学生对器官捐献和移植的认知和态度。 结果与结论：来自3个国家的8篇文献符合纳入标准,1篇为随机对照试验,质量评价为高质量;1篇类实验研究评价为高质量;5篇类实验研究质量评价为中级;1篇类实验研究质量评价为低级。6篇研究评价了教育对医学生知识水平的影响,6篇研究评价了教育对医学生态度的影响。通过系统评价得出运用教育能够提高医学生对器官捐献和移植的认知,改变对器官捐献和移植的态度。由于纳入的文献多为类试验研究,结论有待于高质量的随机对照试验进一步验证。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

Clinical characteristics of renal transplant recipients that underwent urologic surgery for de novo disease before and after transplantation

The pre-transplantation goal of the urologist is the optimization of urinary tract condition. Therefore, urologic surgery may be needed before or after renal transplantation. We analyzed the results of urologic surgery performed because of de novo urologic diseases. Between January 1986 and January 2001, 281 patients underwent renal transplantation, and 23 urologic surgical procedures were performed on 21 transplant recipients before or after renal transplantation because of de novo urologic diseases. By review the major reasons for urologic surgery in recipients were polycystic kidney diseases, vesicoureteral reflux, and dysfunctional voiding disorders. Nineteen surgical corrective procedures were done average 2.9 months before transplantation. The mortality rate was 10.5%. Four patients underwent urologic surgery at an average 57.5 months after transplantation. We highlight the fact that patients with uremia are vulnerable to surgical complications, and conclude that more intensive longterm urologic follow-ups should be conducted on recipients.