中药联合甲氨蝶呤、米非司酮治疗胎盘植入22例临床分析

胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良,为胎盘绒毛植入宫壁肌层,系Nitaluch界面或是蜕膜的海绵层缺失或缺陷,导致的胎盘异常侵蚀性种植[1]。胎盘植入是产科严重并发症之一,能影响子宫收缩,导致产后大出血。近年来,其发生率呈上升趋势。以往对胎盘植入患者常行子宫次全切除术[2],但术后患者丧失生育能     

对于胎盘植入11例保守治疗体会

<正>胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,无论妊娠或产时、产后均不易确诊,可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡,如不及时、果断处理,会危及产妇生命。由于产前缺乏典型的临床表现、体征及实验室检测指标,产前很难诊断。其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离,或孕期自发性子宫穿孔,发生致命性大出血,多需子宫切除才能控制出血,处理不及时可导致弥散性血管内凝血(DIC),危及病人生命。过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。近年     

米非司酮治疗胎盘植入的护理

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，甚至穿透浆膜层，产时胎盘不能完全剥离，往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂是分娩期严重并发症。以往胎盘植入采用化疗药物或手术切除子宫等方法治疗。我院自2005年1月以来采用米非司酮治疗胎盘植入，效果较好，现将用药方法及护理体会报告如下：     

胎盘植入病例分析

产后出血的原因中胎盘因素占很大比例,如产后胎盘滞留、胎盘龛顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留,胎盘植入是产科严重并发症之一,发生在有多次刮宫史、孕产史、子宫肌瘤剔除史、前置胎盘或者剖宫产史,也偶尔见于初次孕产妇,多为子宫肌壁发育不良者,由于子宫肌壁存在解剖缺陷,胎盘绒毛在底蛻膜不能吸收充分的营养,绒毛滋养细胞具有增生性,便会浸润肌层,部分患者可出现子宫肌壁穿透,致内出血。     

超声在植入性凶险型前置胎盘中的应用价值

目的:评价超声在植入性凶险型前置胎盘中的应用价值。方法:回顾性分析72例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料,所有患者均在产前行胎儿超声检查,均行再次剖宫产术或(和)子宫切除术。根据术中所见胎盘与子宫肌层致密粘连无缝隙或经产后组织病理学检查有绒毛侵入子宫肌层者为胎盘植入,宫壁胎盘植入处仅存浆膜层或穿透浆膜层为穿透肌层组(22例),其余为植入肌层组(50例)。分析比较两组患者的超声表现(包括胎盘后间隙消失、胎盘内血窦或虫蚀样回声、胎盘后血流丰富、膀胱壁毛糙不连续和超声未提示的胎盘植入)及临床特征[手术方式(全/次全子宫切除术、子宫修补术、膀胱修补或造瘘术)及各种妊娠合并症(妊娠糖尿病/贫血/子痫/失血性休克等)]。结果:两组患者施行子宫切除术占比:植入肌层组11/50(22.0%)、穿透肌层组19/22(86.4%),χ~2=26.040,P=0.000;施行膀胱修补或造瘘术占比:植入肌层组0/50(0.0%)、穿透肌层组6/22(27.3%),χ~2=12.527,P=0.001。两种手术率在植入肌层组及穿透肌层组中差异均有统计学意义(P<0.05),穿透肌层组的子宫切除及膀胱切除或修补的手术率更高。两组患者胎盘植入超声共同表现为胎盘后间隙消失,胎盘内血窦或虫蚀样回声,胎盘后方血流丰富;穿透肌层组如侵及膀胱,超声还表现为子宫膀胱界面消失,膀胱壁毛糙不连续。结论:超声根据胎盘后间隙的消失、胎盘内血窦或虫蚀样回声等特征可诊断胎盘植入,还能根据子宫膀胱界面消失提示穿透性胎盘植入。     

2例胎盘植入临床处理分析

胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入,而穿入子宫壁肌层,发生于孕早期。胎盘植入是产科严重的并发症之一,人工流产、引产、剖官产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是诱发胎盘植入的因素。现将宜川县医院近5年来,2例胎盘植入情况报告如下：     

胎盘植入致子宫穿孔2例报告及临床分析

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫底蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,根据植入面积分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入两类,是产科严重而少见的并发症,可导致大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至危及母胎生命。     

胎盘植入1例

正胎盘植入是指胎盘的绒毛部分穿透底蜕膜,侵入子宫肌层。胎盘植入是产科凶险的并发症之一,因植入的绒毛像大树的根部一样错综分散并深深植入子宫肌层,使植入部分的胎盘不能自行剥离,导致严重出血、休克、继发感染、甚至死亡等,如果不能及时诊断、果断处理,会危及产妇生命,多次流产、引产、剖宫产、高龄初产等可导致子宫下段蜕膜发育不良的因素被认为是胎盘植入的高危因素。近年来,胎盘植入的发病率呈上升趋势。根据植入面积的大小,可分为部分植入和全部植入,     

植入性胎盘不一定切除子宫

子宫蜕膜发育不良时,胎盘绒毛植入子宫肌层,称为植入性胎盘。植入性胎盘在妊娠期和分娩时多无症状,到第三产程,因胎盘植入部分不能和子宫壁分离而发生胎盘滞留,人工剥离胎盘时,由于胎盘植入部分和子宫壁间无界限而无从下手。植入性胎盘的处理,原则上施行子宫切除术。近年来由于抗生素的应用能有效地防治感染,故有时对初产妇、无出血的病例采取非手术疗法,但必须长时间     

植入性胎盘(附一例报告)

植入性胎盘是产科比较少见的一种并发症。据报导:此病由于子宫的蜕膜层发育不良,或完全缺如,使胎盘的绒毛膜直接种入子宫肌层而造成。绒毛的植入深浅不一,有的绒毛仅和子宫肌层相接触,有的可深入肌层,甚者可穿过肌层直达浆膜层。植入性胎盘可根据胎盘和子宫肌层接触的面积一般又分为全部性植入胎盘和部分性植入性胎盘。     

胎盘植入的超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声对胎盘植入的产前,产后诊断。方法回顾性分析经手术证实的15例胎盘植入的二维声像图及彩色多普勒血流显像特点,从子宫肌壁厚度,胎盘内回声,胎盘后方与子宫肌壁间回声,CDFI观察胎盘实质内及胎盘后方血流做综合分析。结果 15例胎盘植入,1例经产前确诊,8例经产后确诊,5例为术中医生发现。胎盘植入产前诊断漏诊多。产前表现胎盘增厚,胎盘内血池异常丰富。胎盘下子宫肌层菲薄,胎盘下后间隙消失。彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富,宫旁血管扩张。结论二维声像图结合彩色血流可以提高胎盘植入的产前诊断。     

产前超声检查和磁共振成像对胎盘植入诊断的准确性评估

目的 探讨产前超声检查和磁共振成像对胎盘植入的诊断价值。方法 对于2010年11月至2014 年11月间在首都医科大学附属北京妇产医院产前检查过程中曾因可疑胎盘植入同时进行超声检查以及磁共振成像检查的76例病例进行回顾性分析。产后病理检查以明确诊断,评价两种检查方法产前对胎盘植入的诊断价值。结果 76例患者中,术后病理诊断确诊为胎盘植入的共45例;超声诊断的胎盘植入45例,其中3例术后排除胎盘植入,漏诊3例;磁共振成像诊断的胎盘植入46例,其中3例术后排除胎盘植入,漏诊2例。两种检查方法的敏感度、特异度、精确比、诊断指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);Kappa值分别为0.835和0.863(>0.4)。结论 超声作为一项产前检查的常规项目,其对于胎盘植入的诊断价值是值得肯定的;彩超和磁共振检查作为产前诊断胎盘植入的主要手段,其诊断价值值得肯定;当超声结果为阴性或胎盘附着于子宫后壁时,磁共振成像可作为重要的补充检查方法。     

前置胎盘并胎盘植入中的产前超声诊断分析

目的探讨彩色多普勒超声在产前诊断前置胎盘并胎盘植入的价值。方法对187例前置胎盘患者产前行彩色多普勒超声检查,预测是否并发胎盘植入,并随访临床预后。结果在187例前置胎盘患者中,22例并发胎盘植入,发生率约11.8%(22/187例)。产前超声正确诊断19例,准确率86.36%(19/22例),漏、误诊3例。典型的声像图特征是:胎盘后间隙消失甚至无明显肌壁回声(或)胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流和血窦,并探及动脉血流;血流紊乱湍急,甚至累及子宫肌层。结论彩色多普勒超声检查能清晰显示胎盘后间隙,及胎盘实质内血流情况,是产前诊断前置胎盘并胎盘植入准确的方法,有较高的临床应用价值。     

MRI和超声检查对产前胎盘植入的诊断价值

目的 本研究旨在评价MRI和超声检查对产前胎盘植入的诊断效能。方法 从2017年1月至2019年12月连续随机纳入临床疑似诊断胎盘植入的112例患者的临床及影像学资料。根据术中所见或术后病理作为诊断的“金标准”,绘制受试者工作特性（Receiver operating characteristic,ROC）曲线并计算曲线下面积（The area under the curve, AUC）、敏感性、特异性、阳性预测值(Positive predictive value, PPV)和阴性预测值（Negative predictive value, NPV）,以对比MRI和超声检查对诊断产前胎盘植入的差异性。结果 临床诊断疑似胎盘植入的112例患者,有85例纳入本研究（75.9%,85/112）。MRI和超声检查诊断产前胎盘植入的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为96.5%、74.1%、92.1%、7.0%和68.2% 、59.3%、84.1%和37.2%。两种检查方法的AUC值分别为AUCMRI=0.926和AUCUS=0.906。胎盘植入MRI直接征象：85例MRI均显示子宫底蜕膜连续性中断,胎盘组织侵入子宫肌层。8例胎盘穿透示局部胎盘组织突出子宫浆膜层,子宫肌层信号中断,胎盘与膀胱分界欠清楚,膀胱后壁局部呈结节样改变。间接征象：96.5%的病例显示胎盘信号不均质,92.9%显示胎盘内流空血管影,88.2%显示胎盘附着处子宫肌层变薄、模糊,81.2%显示T2WI上胎盘内低信号带,68.2%显示胎盘局部增厚、21.2%显示胎盘局部凹陷。 结论 MRI和超声检查是产前诊断胎盘植入的主要手段,但MRI对胎盘植入的诊断效能优于超声。     

磁共振成像在前置胎盘诊断中的价值分析

目的探讨磁共振成像(MRI)对前置胎盘的诊断价值,为评估预后而提供依据。方法回顾性分析58例前置胎盘患者的临床资料,其中26例前置胎盘患者并发胎盘植入;对所有患者进行MRI及超声检查,并分析对比MRI及超声检查对前置胎盘的诊断符合情况;将58例前置胎盘患者是否并发胎盘植入进行分组,分为胎盘植入组和对照组,对比两组患者的MRI影像特征,分析前置胎盘并发胎盘植入的特异性MRI影像特征。结果 MRI对前置胎盘的诊断符合率为100%,未出现漏诊及误诊的病例,超声对前置胎盘的诊断符合率为79.31%,其中漏诊1例,误诊11例;MRI与超声对前置胎盘的诊断符合率具有显著性差异(P0.05);胎盘植入组和对照组的MRI影像特征对比,胎盘植入组和对照组的子宫下段变形或局部隆起、T2WI像出现低信号暗带、植入局部流空血管影增多均具有统计学差异(P0.05)。结论 MRI对前置胎盘的诊断价值显著大于超声,诊断符合率高,且并发胎盘植入的患者具有特征性MRI征象,有利于评估前置胎盘的预后,为临床及时采取干预措施而提供依据。     

胎盘植入产前超声诊断的临床应用价值

目的：探讨产前超声诊断在胎盘植入的临床应用价值。方法回顾性分析34例经由临床及病理学证实为胎盘植入的孕妇相关资料,分析其多普勒超声检查的声像学特征,及胎盘植入与产后出血及胎盘的关系。结果经由产前超声诊断提示共11例确诊,占比32.4％,出现漏诊23例,占比67.6％;经产前超声诊断提示胎盘植入的11例患者的影像学特征主要有：胎盘后间隙部分或者全部消失,胎盘有内漩涡流形成,胎盘附着处的子宫肌层菲薄及胎盘异常性增厚等,产后大出血与非产后大出血的胎盘植入发生率为（56.3％vs11.1％）,胎盘前置与非胎盘前置的胎盘植入发生率为（71.4％vs 5.0％）,前壁胎盘与非前壁胎盘的发生率为（53.3％vs15.8％）,P＜0.05。结论经超声检查对胎盘植入进行产前的诊断,对预防产后出血、保障母婴平安有着重要的价值。     

胎盘植入程度及类型的产前诊断研究进展

胎盘植入为产科危重并发症之一，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响围产期母婴预后结局。胎盘植入程度不同，预后结局大不相同，因此产前及时诊断胎盘植入及植入类型，从而采取相应的终止妊娠方式至关重要。目前超声及MRI影像学检查技术不断完善，临床上产前诊断的应用范围不断扩大，诊断胎盘植入程度的准确性有所提高。本文就影像学检查对胎盘植入产前诊断及其类型鉴别的准确性方面的相关研究进行综述。     

核磁共振检查诊断瘢痕子宫胎盘附着异常的临床意义

目的评估核磁共振检查在瘢痕子宫再分娩合并胎盘附着异常诊断中的临床意义。方法选取我院收治的瘢痕子宫再妊娠患者538例,分别行彩色多普勒超声和磁共振检查,以分娩时发现胎盘附着异常或手术后胎盘病理结果为诊断金标准。对比两种检查方法对瘢痕子宫合并胎盘附着异常的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果磁共振检查对瘢痕子宫合并前置胎盘(凶险型前置胎盘)的特异度好于彩色多普勒超声诊断,对于瘢痕子宫胎盘植入的灵敏度好于彩色多普勒超声诊断,同时对于两者的阳性预测值、阴性预测值亦高于彩色多普勒超声诊断。结论核磁共振检查在瘢痕子宫再妊娠合并胎盘附着异常方面有着较好的诊断价值,值得临床推广。     

前置胎盘合并胎盘植入12例临床分析

目的：探讨前置胎盘合并胎盘植入的高危因素、诊断及治疗方法。方法对82例前置胎盘（前置胎盘组）和前置胎盘合并胎盘植入12例（胎盘植入组）孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果孕妇的年龄、孕次、前置胎盘类型及子宫手术史是发生胎盘植入的高危因素;胎盘植入组早产、新生儿窒息和产后出血的发生率均高于前置胎盘组（ P＜0.05）;产前彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的正确率为83.3％（10/12）,胎盘增厚、胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄（≤1 mm）或消失、胎盘实质内血流丰富、胎盘内腔隙是诊断前置胎盘合并胎盘植入的特征性声像图;治疗方法主要是积极的期待疗法及适时终止妊娠。结论孕妇年龄≥30岁、孕次≥3次、中央型前置胎盘及子宫手术史是前置胎盘合并胎盘植入的高危因素,彩色多普勒超声产前诊断胎盘植入是目前最简便可行的方法,采取个体化处理措施可改善母婴结局。     

天花粉在57例子宫内胎盘植入患者中的疗效

目的:探讨天花粉在子宫内胎盘植入中应用疗效。方法:对57例引产、自然分娩和剖宫产诊断子宫胎盘植入患者,单一使用天花粉注射治疗。结果:57例子宫胎盘植入全部治愈,治愈率100%。结论:天花粉在子宫胎盘植入中应用,疗效确切,有临床推广价值。