直肠系膜淋巴结分布特点及其临床意义

目的：通过研究尸体及活体术后标本观察直肠系膜淋巴结的数目及分布，探讨直肠癌全直肠系膜切除术后患者的复发和转移之间的关系。方法：30例福尔马林固定的尸体和102例活体术后标本解剖，自直肠上动脉开始沿其最小的分支至肛门直肠环水平进行解剖并登记。结果：30例尸体标本直肠系膜共发现淋巴结248枚，平均8．3枚(标准差4．41)，淋巴结大小为1．8～10mm。102例行直肠癌全直肠系膜切除术的病例共发现淋巴结916枚淋巴结，平均8．98枚。所有淋巴结均送病理，其中有77枚(8．41％)有癌转移。结论：通过尸体与活体标本淋巴结的解剖，大部分淋巴结分布在直肠系膜周围靠近腹膜返折处。淋巴结数目变化范围可指导直肠癌全直肠系膜切除术后标本的病理解剖及指导术后病人的治疗。     

直肠系膜的形态学特点及其临床意义

目的：以直肠系膜为中心，探讨直肠癌手术切除术的最佳的解剖层次。方法：应用尸体标本27例、新鲜尸体标本10例、临床取材标本10例，分别进行解剖、测量及灌注。结果：直肠系膜是由直肠周围包裹在盆脏筋膜周围之内的脂肪组织、神经、血管、淋巴管等组成。直肠系膜上端与乙状结肠系膜相连续，下端与直肠肛管相连接，盆腔内的生殖管道，髂内血管，盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜覆盖，外面是一层光滑的盆脏筋膜，长8～10cm，宽6～8cm，直视下清晰可见脂肪、毛细血管等。结论：直肠系膜是被盆筋膜脏层完整地包裹着的脂肪、血管和淋巴即称为直肠系膜，是一独立的解剖单位；从常规病理可见直肠系膜是由脂肪、血管和淋巴组织组成；MRI及VCH上直肠系膜清晰可见。     

正常直肠系膜横径的MRI解剖学研究

目的　基于核磁共振图像探讨正常成人直肠系膜横径及其影响因素。 方法　收集100例符合纳入标准的行盆腔MRI检查的成人临床资料进行回顾性分析。其中,男性42例,女性58例,年龄27~83岁。在轴位T1W1图像的精囊腺/子宫体层面上,测量直肠系膜最大横径、直肠最大横径、膀胱最大横径、双侧股骨头间距、前腹壁皮下脂肪厚度及女性子宫最大横径;对直肠系膜横径与其他测量指标之间的相关性进行统计学分析。 结果　（1）58例女性中,直肠系膜最大横径为（7.15±0.97）cm,子宫最大横径为（5.86±0.61）cm。直肠系膜横径与子宫横径无统计学相关性（P>0.05）。（2）合并男性、女性数据进行统计学分析。直肠系膜最大横径为（7.15±0.87）cm,直肠最大横径为（2.84±0.74）cm,膀胱最大横径为（8.58±1.66）cm,双侧股骨头间距为（12.79±0.96）cm,前腹壁皮下脂肪厚度为（2.01±0.76）cm。直肠系膜横径与性别、年龄以及膀胱横径无统计学相关性（P>0.05）;直肠系膜横径与前腹壁皮下脂肪厚度、直肠横径、双侧股骨头间距存在线性正相关（t=3.807、2.612、2.002,P<0.05）。以直肠系膜最大横径（Y）为应变量,前腹壁皮下脂肪厚度（X1）、直肠横径（X2）、双侧股骨头间距（X3）为自变量,得回归方程为：Y=3.500+0.389 X1+0.275 X2+0.163 X3,P<0.05,R2=0.522。 结论　直肠系膜横径与双侧股骨头间距、前腹壁皮下脂肪厚度及直肠横径有关。直肠系膜横径的观察和测量,可为直肠病变的诊疗提供影像学依据。     

正常直肠系膜横径的MRI解剖学研究

目的　基于核磁共振图像探讨正常成人直肠系膜横径及其影响因素。 方法　收集100例符合纳入标准的行盆腔MRI检查的成人临床资料进行回顾性分析。其中,男性42例,女性58例,年龄27~83岁。在轴位T1W1图像的精囊腺/子宫体层面上,测量直肠系膜最大横径、直肠最大横径、膀胱最大横径、双侧股骨头间距、前腹壁皮下脂肪厚度及女性子宫最大横径;对直肠系膜横径与其他测量指标之间的相关性进行统计学分析。 结果　（1）58例女性中,直肠系膜最大横径为（7.15±0.97）cm,子宫最大横径为（5.86±0.61）cm。直肠系膜横径与子宫横径无统计学相关性（P>0.05）。（2）合并男性、女性数据进行统计学分析。直肠系膜最大横径为（7.15±0.87）cm,直肠最大横径为（2.84±0.74）cm,膀胱最大横径为（8.58±1.66）cm,双侧股骨头间距为（12.79±0.96）cm,前腹壁皮下脂肪厚度为（2.01±0.76）cm。直肠系膜横径与性别、年龄以及膀胱横径无统计学相关性（P>0.05）;直肠系膜横径与前腹壁皮下脂肪厚度、直肠横径、双侧股骨头间距存在线性正相关（t=3.807、2.612、2.002,P<0.05）。以直肠系膜最大横径（Y）为应变量,前腹壁皮下脂肪厚度（X1）、直肠横径（X2）、双侧股骨头间距（X3）为自变量,得回归方程为：Y=3.500+0.389 X1+0.275 X2+0.163 X3,P<0.05,R2=0.522。 结论　直肠系膜横径与双侧股骨头间距、前腹壁皮下脂肪厚度及直肠横径有关。直肠系膜横径的观察和测量,可为直肠病变的诊疗提供影像学依据。     

腹腔镜下肠系膜下血管的临床解剖学

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下血管的局部解剖学特征及定位标志。方法:对接受腹腔镜直肠癌根治术的105例直肠癌患者进行活体解剖学观察。结果:切开中线侧Toldt’s线,在主动脉分权头侧的Toldt’s间隙内可顺利定位肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)起点。牵引乙状结肠系膜使IMA与主动脉保持垂直状态,可形成系膜后操作窗,顺利暴露IMA根部。肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein, IMV)在乙状结肠结肠系膜后位可清晰暴露和游离,结合系膜前位游离,可高位离断。结论:Toldt’s间隙是定位IMA的正确外科平面,主动脉分权可作为定位标志。结肠系膜后位和前位解剖法相结合,是识别和定位IMV的有效手段。     

肠系膜上动脉的正常CT解剖学研究

目的 通过对200例正常成人的肠系膜上动脉(SMA)CT分析,总结SMA的正常CT解剖。方法 选定在左肾静脉入下腔静脉层面进行测量。结果SMA直径为(6.5±2.4)mm,均值为7.0 mm,最大值≤10mm。结论 CT能较好地反映SMA的正常解剖。     

直肠癌全直肠系膜切除术的解剖学基础

由于低位直肠癌行治愈性切除后存在着较高的局部复发率及术后性功能和泌尿功能的障碍 ,因此 ,在世界范围内有关直肠癌的治疗一直是困绕外科界的一大棘手问题。随着Ｈｅａｌｄ[1] 等在 1982年提出全直肠系膜切除术 (ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉ ｓｉｏｎ ,ＴＭＥ)或称直肠周围系膜全切除术 (ｃｏｍｐｌｅｔｅｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＣＣＭＥ)这一新技术以来 ,上述问题才得以改观[2～ 5] ,目前 ,ＴＭＥ正得到越来越广泛的认可和应用 ,并已成为直肠癌手术的“金标准”。本文将ＴＭ…     

全直肠系膜切除的应用解剖学基础

全直肠系膜切除术(TME)，也称直肠周围膜全切术(CCME)是直肠癌手术切除范围“金标准”。为了使TME的疗效更佳，应掌握相关的解剖学基础知识。     

直肠系膜的形态结构特点及临床意义

目的：明确直肠系膜的内容、形态学特点及毗邻关系。方法：对35具尸体材料进行解剖，运用大体解剖、组织学、透射电镜和核磁共振等方式进行观察、记录。结果：直肠系膜是包绕在直肠周围的血管、淋巴管、神经及脂胁组织，其上端与乙状结肠系膜相延续，下端在直肠肛管连接处明显变薄后止于该处；在直肠的前腹膜反折以上由腹膜覆盖存盆脏筋膜的外面，反折以下盆脏筋膜的前面有Denonvilliers’筋膜，结论：直肠系膜是包绕在袖套样盆脏筋膜之内(包括盆脏筋膜在内)的直肠周围所有血管、淋巴管和淋巴结、神经及脂肪组织等共同构成的独立解剖结构。     

Clinical anatomy of the maxillary artery

The Maxillary artery is a component of the terminal branch of external carotid artery and distributes the blood flow to upper and lower jawbones and to the deep facial portions. It is thus considered to be a blood vessel which supports both hard and soft tissues in the maxillofacial region. The maxillary artery is important for bleeding control during operation or superselective intra-arterial chemotherapy for head and neck cancers. The diagnosis and treatment for diseases appearing in the maxillary artery-dominating region are routinely performed based on image findings such as CT, MRI and angiography. However, validations of anatomical knowledge regarding the Maxillary artery to be used as a basis of image diagnosis are not yet adequate. In the present study, therefore, the running pattern of maxillary artery as well as the type of each branching pattern was observed by using 28 sides from 15 Japanese cadavers. In addition, we also took measurements of the distance between the bifurcation and the origin of the maxillary artery and the inner diameter of vessels. These findings thus obtained could contribute to knowledge of improved accuracy of image diagnosis as an index for embolization and for knowledge of an adequate superselective intra-arterial chemotherapy.     

翼管神经的应用解剖学

目的 探讨翼管神经血管束的解剖结构及其作为内镜经鼻颅底手术中解剖标志的临床意义。方法 观察256例慢性鼻炎患者的蝶窦冠状位CT中翼管与蝶窦底壁的位置关系,三维重建26例患者蝶窦CT片,测量翼管相关解剖数据;解剖6具湿性成人尸头,观察翼管神经血管束周围解剖结构关系,评价翼管神经血管束等作为解剖标志的临床意义。 结果 翼管完全突入蝶窦内为18.8%（48/256）,半突入蝶窦腔内为32.8%(84/256),完全走行蝶窦底壁骨质内为48.4%(124/256)。翼管前口及圆孔内径分别是（4.6±0.5）mm、（2.7±0.7）mm,翼管前口边缘至圆孔边缘、蝶腭孔边缘和破裂孔间距分别为（6.0±2.4）mm、（3.6±0.9）mm和（16.9±1.9）mm。翼管神经是翼腭窝内寻找蝶腭神经节、上颌神经的重要标志;翼管位于蝶窦底壁及外侧壁交界处,翼管神经血管束指向颈内动脉膝状部,也是海绵窦前部和Meckel腔的标志。 结论 翼管神经血管束作为解剖标志对于内镜经鼻颅底手术有重要的指导作用,正确认识这些解剖标志有助于提高手术安全性。     

直肠及其系膜神经分布

目的:研究直肠及其系膜神经的走行、分布及神经纤维的来源.方法:在经防腐固定的成人尸体标本上进行显微解剖观察与测量:于手术显微镜下,自系膜及直肠壁游离神经,剥离神经外膜,分离神经束并追踪各分支;采用防腐固定的直肠及其系膜标本进行Sihler神经染色并观察.结果:直肠及其系膜神经分为3丛,其主干分别伴直肠上动脉与乙状结肠动脉吻合支、直肠上动脉、直肠下动脉走行.神经分布相互重叠.Sihler染色结果支持相关神经的形态学特征.结论:直肠及其系膜神经伴相邻血管走行,神经分布密集,重叠分布区广泛.