山莨菪碱对多器官功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的探讨MODS患者凝血系统的变化及山莨菪碱对其凝血异常的影响.方法46例MODS患者随机分为A、B两组,A组为常规治疗组,B组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱,观察治疗前及治疗第4、7天的APACHEⅡ评分及Marshall评分和凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、部分激活的凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板计数(PLT)及血浆D-二聚体(D-D)情况,对其变化趋势进行分析,20名健康成人作对照组.结果治疗前所有入选MODS患者均存在凝血异常,表现为APTT、PT、TT延长(P＜0.01),AT-Ⅲ活性下降(P＜0.01),血浆D-D明显升高(P＜0.01),血小板计数下降(P＜0.01);经治疗后两评分水平均改善,同时APTT、PT、TT逐渐趋于正常,AT-Ⅲ活性恢复,血小板计数回升,D-D明显下降,所有改变均以B组明显,且第4天时即已表现出明显变化.结论MODS患者存在凝血异常,该异常主要表现为凝血、纤溶激活而抗凝抑制,山莨菪碱能使MODS患者的凝血异常改善.     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者评分和凝血功能的影响

目的 对连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的效果进行研究，同时对MODS患者的凝血功能紊乱与危重症评分的相关性进行探讨。方法选用APACHKH评分、MODS评分、SAPSH评分和TISS评分系统对MODS患者病情严重性和群体病员死亡风险率进行评估，比较治疗前、后各评分结果，并将治疗前、后患者的各评分与凝血参数中PT、PT—INR、APTT、Fg、TT和D—D进行相关性分析。结果APACHKⅡ、MODS评分和SAPSⅡ，治疗后较治疗前降低(分别P＜0．01，P＜0．01和P＜0．05)。治疗前、后凝血参数间进行比较，仅仅D—D治疗后降低较治疗前差异有非常显著意义(P＜0．01)。治疗前、后APACHKⅡ、MODS评分、SAPSⅡ和TISS均与有关凝血参数存在显著相关性。结论 CBP是治疗MODS的有效手段之一；CBP治疗过程中抗凝技术的使用，对患者凝血。纤溶系统的平衡的恢复起着积极作用。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征凝血功能的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者凝血功能的影响。方法:选取2010年4月~2016年2月我院收治的48例MODS患者为研究对象,均行CBP治疗。观察CBP治疗前后患者凝血功能及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、MODS评分。结果:治疗后PT、APTT高于治疗前,D-D、FIB及APACHEⅡ、MODS评分均低于治疗前(P0.05)。结论:连续性血液净化治疗可有效改善多器官功能障碍综合征患者凝血功能,促进凝血-纤溶系统平衡的恢复,控制患者病情恶化。     

尿激酶对多器官功能障碍综合征的治疗作用

严重感染、弥散性血管内凝血（DIC）、严重创伤或大手术引发的全身炎症反应综合征（SIRS）是导致多器官功能障碍综合征（MODS）发生的重要病理环节。研究认为凝血功能紊乱参与了MODS的发生发展过程，因而提出抗凝治疗在控制MODS的发生发展中可能有一定价值。我们应用尿激酶治疗MODS患者，报告经验和体会如下。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血及免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血及免疫功能的影响。方法将我院收治的70例多器官功能障碍综合征患者随机分为常规组和连续组,各35例。常规组采用常规治疗,连续组采用连续性血液净化治疗。比较两组的治疗效果。结果连续组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。治疗后,两组APTT、PT均缩短,FIB、DD水平均降低,且连续组优于常规组(P<0.05)。治疗后,连续组IgA、IgG、IgM及CD4+均高于常规组,CD8+低于常规组(P<0.05)。结论给予多器官功能障碍综合征患者连续性血液净化治疗,可改善其凝血及免疫功能,促使疾病转归。     

过度炎症反应和凝血功能紊乱与创伤后弥散性血管内凝血和多器官功能障碍综合征的关系

最近 ,日本北海道大学医学院的研究人员探讨了创伤后患者并发弥散性血管内凝血 ( DIC)时 ,中性粒细胞活化引起内皮损伤及其与多器官功能障碍综合征 ( MODS)的关系。此项研究共纳入并分析了 5 8位严重创伤患者 ,其中一半患者发生 DIC。检测了伤后 4d内患者 L 选择素、E 选择素、P 选择素、细胞间黏附分子 1、血管细胞黏附分子 1、凝血因子和中性粒细胞弹性蛋白酶含量 ,同时观察全身炎症反应综合征 ( SIRS)的发病率。结果显示 ,创伤后并发 DIC患者与未发生 DIC患者相比 :DIC评分高 ,血小板计数低 ,SIRS持续时间较长 ,急性呼吸窘迫…     

急性生理与慢性健康评分Ⅱ与多器官功能障碍综合征关系的护理应用

ＩＣＵ患者病情危重 ,多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)发生率高 ,病死率高[1 ] 。通过对本院ＩＣＵ近两年收治的375例患者进行入室 2 4ｈ内急性生理与慢性健康评分 (ＡＰＡＣＨＥⅡ ) [2 ] ,探讨ＡＰＡＣＨ     

多器官功能障碍综合征与脏器功能支持

多器官功能障碍综合征(MODS)是各种急危重症常见的并发症,也是危重病急救医学领域研究的重点课题之一。对于MODS的治疗原则是:①原发病的治疗即去除病因;②对症治疗,包括维持内环境稳定(供氧与耗氧的平衡、水电解质平衡、酸碱平衡、凝血抗凝血平衡、胶体渗透压平衡、肠道菌群的     

肠功能障碍与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征。MODS是一种独立疾病，是机体遭受严重损害后的一种临床综合征，其发病机制非常复杂，至今尚未完全阐明。     

三种评分系统对多器官功能障碍综合征患者的预后评估

目的　比较Marshall评分、SOFA评分与 95庐山标准对MODS患者的预后评估。方法　回顾性分析多器官功能障碍综合征 (MODS)患者住院资料。结果　根据本组资料三种评分系统的病情严重度分值将患者分成轻中重三组 ,分别计算各组MODS患者病死率 ,结果 ,三种评分的判断结果一致 ,即随着患者病情加重 (即各评分的分值升高 )而死亡率升高 ,轻症患者病死率为 14 6%～ 2 0 % ,重症患者为 72 7%～ 83 3 %。与存活组相比 ,死亡组的APACHEII分值、三种MODS评分的分值较高 ,发生功能障碍的器官数目较多 (P <0 0 5 )。APACHEII评分、SOFA评分、 95庐山标准、Marshall评分的ROC曲线下面积依次为 0 75 0 ( 0 0 63 )、 0 73 0 ( 0 0 67)、 0 70 1( 0 0 69)、 0 686( 0 0 73 )。结论　 95庐山标准、Marshall评分、SOFA评分三者都能对MODS的预后进行较为准确的评估。     

多器官功能障碍综合征患者氧利用率的变化与预后关系

目的　探讨多器官功能障碍综合征 (MODS)患者氧利用率的变化与预后的关系。方法　①将 71例危重病人分为合并MODS组 (A组、 34例 )、未合并MODS组 (B组 ,37例 ) ;另设正常人对照组(C组 ,30例 )。②A、B组患者于急诊入院和住院后 1 ,2 ,3,5 ,7,1 0d分别于 8∶0 0时抽动静脉血查血气并计算氧利用率。C组仅做动静脉血气 1次并计算氧利用率。结果　①急诊入院时和住院第 1天 ,A、B组的氧利用率 [A组 :(0 4 38± 0 0 882 )和 (0 4 2± 0 0 73) ;B组 :(0 4 0 71± 0 0 979)和 (0 3974± 0 0 871 ) ]均显著高于C组 [(0 31 1 4± 0 0 4 0 4 ) ,P <0 0 1 ],而A、B组差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。当氧利用率持续高于 0 5 5达 1 2～ 2 4h ,病人预后极差 ,易于短期内死亡。②从住院第 2天起 ,A、B组氧利用率均很快速下降 ,并低于C组 (P <0 0 5 ) ,且A组较B组下降更明显 (P <0 0 5 )。B组于住院第 5天起氧利用率逐渐回升 ,并恢复正常。而A组病人于第 2天起 ,氧利用率始终明显低于C组 (P <0 0 1 )。当氧利用率持续低于0 2 1时 ,提示合并症较多 ,预后不佳。结论　MODS患者常存在较低的氧利用率 ,且病情严重、预后差。氧利用率可作为判断危重病人组织缺O2 ,病情严重程度和评估预后的有效指标     

MODS评分和APACHE Ⅱ评分对多脏器功能障碍综合征患者预后评价的比较

目的：比较MODS评分（Marshall标准）和APACHEⅡ评分在评估多脏器功能障碍综合征患者的预后评价。方法：分析急诊科监护病房273例患者的住院资料,并进行MODS评分和APACHEⅡ评分,根据其当次入院后病死率,比较两种评分与患者预后的相关性,通过ROC曲线下面积比较两种评分的准确性。结果：MODS评分和APACHEⅡ评分分值越高,死亡危险率越高,各分组间病死率比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;MODS评分、APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.765和0.802,MODS和APACHEⅡ评分比较ROC曲线下面积差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：两种评分均能对多脏器功能障碍综合征患者的预后进行较为准确的评估,APACHEⅡ评分优于MODS评分。但从急诊科快速评估病情的角度考虑,MODS评分获得简便快捷,更符合急诊科的需求。     

复苏后多器官功能障碍综合征

自从五十年代现代心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)技术和急诊心血管监护技术引入后，心跳骤停的救治取得了较大进展，复苏患者自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation，ROSC)率不断提高，可达40％-60％。然而，心跳骤停、CPR时机体经历了强烈的应激反应过程，神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变，复苏后患者可能在相当长的一段时间内处于昏迷状态，     

多器官功能障碍综合征

副主任医师：多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）旧称多系统器官衰竭,是重症感染、创伤（含大手术）、休克后的严重并发症,死亡率极高。据统计涉及两个器官受损死亡率为６０％,受损器官达３个或以上者死亡率达９８％,故ＭＯＤＳ的诊治是当前危重病急救医学中的难点。近半年来我院内科连续诊治７例ＭＯＤＳ患者,抢救成功５例,现利用查房机会谈一下诊治体会,首先请主管医师介绍其中一个典型病例。 主管医师：患者,男性．５７岁,工人。因劳累于１９９７年 １１月 ２５日晚饭后突感心前区及胸骨后压榨性疼痛伴胸憋闷、气短、心悸,由家…     

中性粒细胞与多器官功能障碍综合征

近年来，对全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）病理生理变化认识的突破是对细胞因子与炎性介质的发现与研究，许多研究表明，炎症介质在SIRS、MODS、多器官功能衰竭（MOF）发生中起决定作用。对SIPS病人连续血清学测定表明：介质水平的高低及持续存在的高水平炎症介质提示MODS及MOF发生的可能性大大增加。机体在致病因素作用下激活单核、巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞（PMN）等活性细胞形成细胞因子网络，并相互作用，产生细胞因子的级联效应。     

多器官功能障碍综合征与脏器功能支持策略

多器官功能障碍综合征（MODS）是重症监护病房最常见的死亡原因,严重感染、创伤、大面积烧伤、休克、大手术与病理产科等是其主要诱因。随着人口的老龄化,肿瘤、糖尿病、化疗、放疗及免疫抑制剂的应用增多,脓毒症和MODS的发病率呈持续增高的趋势。因此,防治危重患者脏器功能障碍具有极其重要的临床意义。研究证实,失控性全身炎症反应、免疫功能紊乱、凝血系统激活是MODS发生的主要病理基础,但迄今尚无有效遏制MODS发展的手段,临床上也缺乏特效的治疗措施。因此,预防MODS的发生是降低其病死率的最重要途径。     

多器官功能障碍综合征患者血管紧张素Ⅱ与醛固酮的分离现象及意义

目的　探讨多器官功能障碍综合征 (MODS)患者血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )与醛固酮 (ALD)的分离现象及其临床意义。方法　以放射免疫法测定 2 5例MODS患者 (A组 )和 35例健康成年人 (B组 )血中皮质醇 (COR)、AngⅡ和ALD的含量。结果　①A组的COR为 (4 6 3 2 8± 2 9 5 5 )nmol/L、AngⅡ(90 0 1± 10 6 1)ng/L均分别显著高于B组 (4 11 5 2± 2 6 94)nmol/L、 (6 1 85± 9 81)ng/L (P <0 0 1)。而A组ALD的浓度 (191 44± 5 9 83)nmol/L显著低于B组 (2 34 5 1± 2 8 31)nmol/L (P <0 0 1)。②在 2 5例MODS患者中 ,低ALD的发生率为 5 6 % (14/ 2 5 ) ,高ALD率为 12 % (3/ 2 5 )。③低ALD组的平均动脉血压(6 2 3± 2 19)kPa低于非低ALD组 (7 98± 1 97)kPa ,P <0 0 5 ;低ALD患者其器官衰竭个数 (3 2 1±0 73)、病死率 (85 71% )均分别高于非低ALD患者组 (2 45± 0 6 9) %、 45 45 % ,P <0 0 5。结论　MODS患者中存在AngⅡ -ALD分离现象者并不少见 ,预示病情更严重 ,预后更差 ,病死率高。     

多器官功能障碍综合征病死率

目前,无论是国内还是国外,尽管各个研究中所采用的诊断标准仍然不一致,以及病例的来源不同,但是关于多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction system,MODS）病死率的结果却是基本一致,即MODS病死率仍然居高不下.     

脓毒症与多器官功能障碍综合征

由各种致病性微生物 (包括细菌、病毒、真菌等 )侵入人体而引起具有损伤性的激烈全身炎症反应 ,即临床上所见的“脓毒症” (sepsis)。虽然在全世界范围内已经进行了多方面的实验室和临床研究 ,但至今在发生机制和防治等方面仍然存在不少谜团 ,临床上发病率居高不下 ,由其发展所致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征 (MODS)的高病死率令人怵目惊心[1,2 ] 。根据美国的统计 ,每 10 0 0人口中可能有 3人罹患此严重的并发症 ,合计每年可达 75万例 ,并估计每年约有 2 2万人死于此症。据欧洲临床流行病学统计资料 ,在欧洲估计每年有15万人死于脓…     

SOFA评分对多器官功能障碍综合征患者的预后评价作用

目的 :探讨序贯器官衰竭估计 (SOFA)评分与多器官功能障碍综合征 (MODS)患者预后的关系。方法 :应用欧洲重症监护医学协会 (ESICM)感染相关问题工作组制订的 SOFA评分体系 ,进行回顾性统计分析 ,比较存活组与死亡组患者入院时 SOFA评分、最大 SOFA评分、Δ SOFA评分的差异 ,评价 SOFA评分在预后估计中的作用。结果 :累计最大 SOFA评分、累计ΔSOFA评分存活组与死亡组相比显著差异 (P均 <0 .0 1) ,入院时累计 SOFA评分无显著差异 (P >0 .0 5 )。各单个器官系统相比 ,存活组与死亡组最大 SOFA评分和ΔSOFA评分中除肝、肾外 ,余均有显著差异 (P均 <0 .0 5 ) ;而入院时各单个器官 SOFA评分仍无显著差异。存活组在入院最初 7日每日平均评分逐渐下降 ,而死亡组每日平均评分逐渐升高 ,7日内 2组有显著差异的变化出现在入院后 4 8小时 (P<0 .0 5 )。随器官衰竭个数的增加 ,病死率急剧增加 ,累计最大 SOFA评分呈直线上升 ,组间有非常显著差异 (P<0 .0 1)。结论 :最大 SOFA评分和 ΔSOFA评分对 MODS有良好的预后评价作用